诊断学-咳嗽咳痰

咳嗽、咳痰咳嗽（cough）与咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。

但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。

因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

【病因】咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。

1.呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。

肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰。

化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢亦可引起咳嗽。

如咽喉炎、喉结核、喉痛癌等可引起干咳。

气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。

肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。

而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。

右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。

如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。

脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。

【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。

来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

咳嗽咳痰咯血诊断学前言咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。

诊断性传统是通过仔细的病史采集、体格检查、影像学和实验室检查来确定。

在该文档中，将深入探讨咳嗽咳痰咯血的诊断学。

病史采集在咳嗽、咳痰、咯血患者初诊时，医生应仔细询问病史。

这包括咳嗽的时间、频率、咳嗽是否夹杂有痰液，痰液的颜色和黏度，以及痰液量是否有增加等。

此外，医生还应询问患者身体其他部位的症状，如发热、呼吸困难、胸痛等。

体格检查体格检查是诊断咳嗽咳痰咯血的重要手段之一。

医生应该仔细检查患者的呼吸音、胸部叩诊音、气管位置和支气管的压痛感等。

还应检查颈部和腋窝的淋巴结。

影像学检查影像学检查通常用于确定由肺部疾病引起的咳嗽、咳痰和咯血。

X射线、CT和MRI等成像技术能够提供详细的肺部解剖学信息。

但需要注意，慢性咳嗽、咳痰、咯血的病人，X射线和CT可能涵盖的信息有限，这时更应注意症状和全身检查的情况。

实验室检查实验室检查通常包括痰液细菌和结核分枝杆菌培养、支气管肺泡灌洗液细胞计数、血液化学检查和血液细胞分析等。

这些检查可以提供有关肺炎、支气管炎、肺结核等疾病的信息。

咳嗽咳痰咯血的常见疾病下面列出咳嗽咳痰咯血的常见疾病：肺炎肺炎是由各种微生物引起的肺部感染。

患者常常咳嗽、咳痰、咯血和呼吸困难等症状。

支气管炎支气管炎是由各种微生物引起的支气管感染。

患者往往有干咳、咳嗽、咳痰和呼吸急促等症状。

肺结核肺结核是由结核分枝杆菌（TB）引起的慢性感染。

患者常常咳嗽、咳痰、咯血、发热、盗汗等症状。

慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病（COPD）是由吸烟等因素引起的慢性肺炎和肺气肿。

患者的症状包括咳嗽、咳痰、呼吸困难和胸部疼痛等。

肺癌肺癌是肺部恶性肿瘤，会导致咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难和胸部疼痛等症状。

过去吸烟、污染和辐射暴露是主要的诱发因素。

咳嗽咳痰咯血是常见的症状，可能表现出多种不同的疾病。

医生在诊断时要仔细询问病史，进行体格检查和影像学和实验室检查，以帮助确定诊断。

咳嗽、咳痰福建医科大学附属协和医院急诊科刘青liuqfj@声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出咳嗽-呼气性冲击动作短而深的吸气声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩病因刺激咳嗽的产生机制① 各类 刺激④咳嗽清除②传入神经③传出神经声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维喉下神经、膈神经与脊神经主要在呼吸道粘膜表面咳痰痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。

借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。

咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病中最常见症状之一。

是人体的保护性措施。

•借助咳嗽，以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。

[病因]•呼吸道疾病：–从鼻咽部到小支气管均可，以喉部勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。

•胸膜疾病•心血管疾病：–引各种原因起肺淤血、肺水肿，刺激肺泡壁及支气管粘膜•食管、胃等受到刺激•中枢神经因素中枢神经因素•人可以随意控制或产生咳嗽。

•脑炎、脑膜炎时可招致咳嗽。

•有时迷走神经虽受刺激但咳嗽动作轻微或消失：–深昏迷情况下咳嗽反射消失；–支气管被异物或粘稠的分泌物阻塞，肺内相应部分的空气被吸收，咳嗽时排气量减少；–呼吸肌无力；–咳嗽时胸痛或腹痛，病人主动抑制咳嗽；–咳嗽中枢被麻醉或被镇静剂抑制。

咳痰是一种病态，也是一种重要的保护性生理功能•痰潴留对人体有害–促使呼吸道微生物的繁殖滋长–阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害•对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；•对无法咳痰者应积极吸痰。

必要时，采用体位引流。

咳嗽、咳痰的有害性•可使呼吸道内的感染扩散•胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利•可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸•诱发支扩、肺气肿、肺心病•频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力•含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。