考研备考西综诊断学重难点全解：咳嗽与咳痰临床表现及发生机制

凯程考研，为学员服务，为学生引路!西医综合之呼吸系统疾病复习知识点整理呼吸系统疾病1•慢支：临床以反复发作性咳嗽、咯痰、喘息为特征。

急性发作期常有散在干湿罗音，喘息型可有哮鸣音及呼气延长。

分为急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。

根据咳嗽、咯痰伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，排除其他心肺疾病可作岀诊断。

治疗急性期控制感染、伴喘息者解痉、平喘，缓解期应加强锻炼、提高机体抵抗能力，预防复发。

2•肺气肿：发病机理：弓I起慢支的各种因素均可引起肺气肿：①支气管的慢性炎症造成管壁破坏，管腔狭窄，呼气困难，肺泡压力升高，膨胀；②慢性炎症引起细胞释放蛋口分解酶，使肺组织破坏，肺泡融合；③缺乏a 1-抗胰蛋白酶（可引起全小叶型肺气肿）。

掌握肺气肿的病理生理，临床表现，治疗。

并发症主要有①自发气胸，突然加重的呼吸困难、胸痛紫纽，扣诊呈鼓音：②肺部急性感染；③慢性肺心病。

3•肺心病：掌握发病机理，再次基础上领会临床表现。

可出现肺性脑病、酸碱失衡、电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC等并发症。

治疗上治肺为主、治心为辅。

4.支气管哮喘临床表现为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳大量白色泡沫痰，甚至出现发组等，有时咳嗽为惟一症状。

咳嗽症状用支气管舒张药或自行缓解。

体检表现为胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。

但在轻度呼吸或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。

心率增快、奇脉、胸脸反常运动和发组常出现在严重哮喘患者中。

治疗一般采用扩张支气管和抗炎治疗。

5.支扩：临床上以慢性咳嗽、咯大量脓痰、反复咯血为特征，是一种由支气管不可逆扩张与变性引起的慢性支气管化脓性炎症。

好发于左下叶、舌叶、右肺中叶，幼年常有麻疹继发肺炎、百H咳、支气管肺炎迁延不愈等病史，典型的脓痰分四层，听诊固定部位有罗音。

治疗上痰液引流、控制感染、手术切除病变肺叶等均有效。

治疗包括：①痰液引流：是防止感染的关键；②控制感染；③手术治疗：反复急性呼吸道感染和大量咳血，病变范围不超过二叶肺，药物治疗不能控制，年龄40岁以下，全身情况良好，无心肺功能障碍，可作肺段或肺叶切除治疗。

咳嗽、咳痰咳嗽（cough）与咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。

咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。

但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。

因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。

痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。

【病因】咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。

1.呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。

肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰。

化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢亦可引起咳嗽。

如咽喉炎、喉结核、喉痛癌等可引起干咳。

气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。

肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。

而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。

2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。

3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。

右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。

4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。

如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。

脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。

人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。

5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。

【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。

来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。

医学基础知识重点：诊断学之常见症状-咳痰的临
床表现
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咳痰的临床表现
痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性和血性等。

1.黏液性痰多见于：急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期，也可见于慢性支气管炎、肺结核等。

2.浆液性痰见于肺水肿。

脓性痰见于化脓性细菌性下呼吸道感染。

3.血性痰是由于呼吸道黏膜受侵害、损害毛细血管或血液渗入肺泡所致。

上述各种痰液均可带血。

健康人很少有痰，急性呼吸道炎症时痰量较少，痰量增多常见于支气管扩张、肺脓肿和支气管胸膜瘘，且排痰与体位有关，痰量多时静置后可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死物质。

不同痰色的特征
1.恶臭痰提示有厌氧菌感染。

铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎的特征;
2.黄绿色或翠绿色痰，提示铜绿假单胞菌感染;
3.痰白黏稠且牵拉成丝难以咳出，提示有真菌感染;
4.大量稀薄浆液性痰中含粉皮样物，提示棘球蚴病;
5.粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。

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发原因
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咳痰概述
是一种病态现象。

正常支气管黏膜腺体和杯状细胞只分泌少量黏液，以保持呼吸道黏膜的湿润。

当呼吸道发生炎症时，黏膜充血、水肿，黏液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，浆液渗出。

此时含红细胞、白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等的渗出物与黏液、吸入的尘埃和某些组织破坏物等混合而成痰，随咳嗽动作排出。

咳痰的病发原因是什么?
1.支气管疾患急慢性气管支气管炎、支气管哮喘，支气管内膜结核，支气管扩张，原发性支气管癌，肝脓肿向胸腔破溃形成支气管瘘等。

2.肺部疾患
各种原因的肺炎、肺结核、肺脓肿、肺梗死，肺水肿，弥漫性肺间质纤维化，结节病，尘肺等。

3.其他血液病
如白血病，霍奇金病，恶性组织细胞病等，及胶原性疾病如类风湿关节炎，进行性系统性硬化症，系统性红斑狼疮，还有胸膜，横膈，纵隔病变由于压迫支气管或通过反射引起的咳嗽，可有少量黏液或浆液痰。

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咳嗽、咳痰福建医科大学附属协和医院急诊科刘青liuqfj@声门开放腹肌收缩肺内高压空气喷射而出咳嗽-呼气性冲击动作短而深的吸气声门紧闭膈肌和呼吸肌肌收缩病因刺激咳嗽的产生机制① 各类 刺激④咳嗽清除②传入神经③传出神经声门、横膈及其他呼吸肌受体咳嗽中枢（延髓）迷走、舌咽和三叉神经与皮肤的感觉神经纤维喉下神经、膈神经与脊神经主要在呼吸道粘膜表面咳痰痰是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出物，并不包括口、鼻、咽喉的粘液。

借助于支气管粘膜上皮细胞的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽时的气流冲动，将呼吸道内的分泌物从口腔排出的动作称为咳痰。

咳嗽、咳痰是呼吸系统疾病中最常见症状之一。

是人体的保护性措施。

•借助咳嗽，以排除自外界侵入呼吸道的异物及呼吸道中的分泌物、消除呼吸道刺激因子，在防御呼吸道感染方面具有重要意义。

[病因]•呼吸道疾病：–从鼻咽部到小支气管均可，以喉部勺状间腔和气管分叉部粘膜最敏感。

•胸膜疾病•心血管疾病：–引各种原因起肺淤血、肺水肿，刺激肺泡壁及支气管粘膜•食管、胃等受到刺激•中枢神经因素中枢神经因素•人可以随意控制或产生咳嗽。

•脑炎、脑膜炎时可招致咳嗽。

•有时迷走神经虽受刺激但咳嗽动作轻微或消失：–深昏迷情况下咳嗽反射消失；–支气管被异物或粘稠的分泌物阻塞，肺内相应部分的空气被吸收，咳嗽时排气量减少；–呼吸肌无力；–咳嗽时胸痛或腹痛，病人主动抑制咳嗽；–咳嗽中枢被麻醉或被镇静剂抑制。

咳痰是一种病态，也是一种重要的保护性生理功能•痰潴留对人体有害–促使呼吸道微生物的繁殖滋长–阻塞支气管，使通气与换气功能受到损害•对咳嗽无力，或抑制咳嗽咳痰的患者，都应采取鼓励或帮助病人咳嗽咳痰的措施；•对无法咳痰者应积极吸痰。

必要时，采用体位引流。

咳嗽、咳痰的有害性•可使呼吸道内的感染扩散•胸内压增高，加重心脏负担，对心衰者不利•可使已受损的呼吸道出血、胸膜下气肿泡破裂，发生自发性气胸•诱发支扩、肺气肿、肺心病•频繁咳嗽可引起呕吐，影响睡眠，消耗体力•含有致病原的分泌物播散，引起疾病传播。