诊断学-咳嗽咳痰

咳嗽咳痰的问诊要点
咳嗽咳痰的问诊体系
咳嗽咳痰是多种疾病的常见症状，在排除细菌、病毒及其他感染，严重影响生活及工作等情况时，应称就医检查，以排除并科学正确地确诊疾病，以便进行有效的治疗。

在进行咳嗽咳痰病历收集，和发病时间、规律、类型、频率记录时，应当询问以下症状：1、咳嗽时是否伴有粘液、血液或脓液；2、咳出何种痰口腔感觉、分泌物颜色及性质；3、咳嗽是否伴有痰难咳出及上呼吸道疼痛；4、是否出现胸闷及胸痛、恶心及呕吐以及其它病变症状；5、发病时是否同时出现流感样发热等全身性症状；6、病史中是否有过风寒、感冒感染及打鼾；7、若有家族史要特别提及（如糖尿病、心脏病、肺癌等）。

根据病人临床症状、史等所围绕的问题，利用辅助检验，如外颅X线片检查、肺功能检测、血液检测等综合检查，可以科学有效地处置及确诊病情。

咳嗽咳痰的诊断，要注重以上各种病史搜集，特别要留意重要的家族史是否有重大疾病，来指导治疗方案、药物选用及监护，以确保安全及有效地治疗患者。

咳嗽-中医诊断辨证
咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。

多见于急、慢性支气管炎。

1、诊断依据
1.1 咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

1.2 外感咳嗽，起病急，可伴有寒热等表证。

1.3 内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，可咳而伴喘。

1.4 急性期查血白细胞总数和中性粒细胞增高。

1.5 两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。

1.6 肺部X线摄片检查，正常或肺纹理增粗。

2、证候分类
2.1 风寒袭肺：咳嗽声重，咯痰稀薄色白，恶寒，或有发热，无汗。

舌苔薄白，脉浮紧。

2.2 风热犯肺：咳嗽气粗，咯痰粘白或黄，咽痛或咳声嘶哑，或有发热，微恶风寒，口微渴。

舌尖红，苔薄白或黄，脉浮数。

2.3 燥邪伤肺：干咳少痰，咯痰不爽，鼻咽干燥，口干。

舌尖红，苔薄黄少津，脉细数。

2.4 痰热壅肺：咳嗽气粗，痰多稠黄，烦热口干。

舌质红，苔黄腻，脉滑数。

2.5 肝火犯肺：咳呛气逆阵作，咳时胸胁引痛，甚则咯血，舌红，苔薄黄少津，脉弦数。

2.6 痰湿蕴肺：咳声重浊，痰多色白，晨起为甚，胸闷脘痞，纳少。

舌苔白腻，脉滑。

2.7 肺阴亏虚：咳久痰少，咯吐不爽，痰粘或夹血丝，咽干口燥，手足心热。

舌红，少苔，脉细数。

2.8 肺气亏虚：病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒。

舌淡嫩，苔白，脉弱。

诊断学名词解释1 症状（Symptom）：患者主观感受到不适或痛苦的异样感觉或某些客观病态改变。

2 体征（Sign）：医生通过客观检查到的患者身体方面的异常改变。

3 发热（Fever）：当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。

4 咳嗽：是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道分泌物和气管内异物。

5 咳痰：痰是气管和支气管的分泌物或肺泡内渗出液，通过咳嗽将其排出称为咳痰。

6 稽留热（Continus fever）：体温恒定地维持在39-400C以上的高水平，达数天或数周，24小时内的波动范围不超过1℃。

7 弛张热（Remittent Fever）：体温常在390C以上，波动幅度大，24小时波动范围超过20C 以上，但都在正常水平以上。

12 水肿（Edema）：水肿是指皮下组织的细胞及组织间隙内液体积聚过多所致皮下组织肿胀。

由于引起原因不同，分为凹陷性水肿和非凹陷性水肿。

13 咯血（hemoptysis）：指喉及喉部以下呼吸道和肺的任何部位的出血，经口咯出。

14 .呼吸困难（Dyspnea）：患者主观感到空气不足、呼吸费力。

客观表现呼吸运动用力，伴随呼吸频率、深度与节律改变或发绀。

15 三凹征（Three depression sign ）：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩，造成肺内负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。

16 心源性哮喘(Cardiac Asthma)：指夜间阵发性呼吸困难。

急性左心衰或左心衰加重期，患者在熟睡中突感胸闷憋气惊醒，被迫坐位，气喘、呼吸有哮鸣音，咳浆液性血痰或粉红色泡沫样痰，双下肺湿性罗音、心率快、舒张期奔马律。

17 Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。

20 发绀（Cyanosis）：血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈表紫色。

咳嗽与咳痰知识点总结一、咳嗽（cough）定义?分类？1.定义●是因咳嗽感受器受到刺激后引起的突然剧烈的呼气运动，是一种反射性防御动作，具有清除呼吸道分泌物和气道内异物的作用。

●但长期而频繁的咳嗽则对人体不利，如咳嗽可促使呼吸道内感染扩散，剧烈的咳嗽可导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸等。

2.分类●干性咳嗽无痰或痰量甚少的咳嗽，见于咽炎及急性支气管炎、早期肺癌等疾病●湿性咳嗽伴有咳痰，常见于慢性支气管炎及支气管扩张症二、咳痰（expectoration）定义？1.是借助支气管黏膜上皮的纤毛运动、支气管平滑肌的收缩及咳嗽反射，将呼吸道分泌物经口腔排出体外的动作。

三、常见致病因素为：4类1.①感染因素：●如上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张症、肺炎、肺结核等。

2.②理化因素：●肺癌生长压迫支气管；误吸；各种刺激性气体、粉尘的刺激。

3.③过敏因素：●过敏体质者吸入致敏物，如过敏性鼻炎、支气管哮喘等。

4.④其他：●如胃食管反流病导致咳嗽，服用β受体阻断药或血管紧张素转化酶抑制药后咳嗽，习惯性及心理性咳嗽等。

四、【护理评估】1.1.病史●（1）病因：●询问有无呼吸道感染、刺激性气体或粉尘吸入、服用血管紧张素转化酶抑制药等导致咳嗽的原因。

●（2）咳嗽：●⏩询问咳嗽发生与持续的时间、规律、性质、程度、音色、伴随症状，咳嗽与体位、气候变化的关系，有无咳嗽无效或不能咳嗽。

●突然出现的干性或刺激性咳嗽多是急性上、下呼吸道感染初期的表现或与异物吸入、过敏有关；●较重的干咳常见于咳嗽变异型哮喘、咽炎、气管异物、胸膜炎、支气管肿瘤、服用血管紧张素转化酶抑制药和胃食管反流等；●慢性肺间质病变，尤其是各种原因所致的肺间质纤维化常表现为持续性千咳；●犬吠样咳嗽见于会厌、喉部疾患或异物吸入；●金属音调咳嗽见于纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌压迫气管；●嘶哑性咳嗽多见于喉炎、喉结核、喉癌和喉返神经麻痹等。

●⏩咳嗽伴发热提示存在感染；咳嗽伴胸痛常表示病变已累及胸膜；伴呼吸困难显示有肺通气和（或）换气功能的障碍。