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咳嗽、咳痰咳嗽（cough）与咳痰（expectoration）是临床最常见的症状之一。
咳嗽是一种反射性防御动作，通过咳嗽可以清除呼吸道内分泌物或异物。
但是咳嗽也有不利的一面，如咳嗽可使呼吸道感染扩散，剧烈咳嗽可诱发咯血及自发性气胸等。
因此，如果频繁的咳嗽影响工作与休息，则为病理状态。
痰液是气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液，借助咳嗽将其排出称为咳痰。
【病因】咳嗽与咳痰的病因很多，除呼吸系统疾病外，心血管疾病、神经因素及某些药物及心理因素等也可引起咳嗽和（或）咳痰。
1.呼吸道疾病鼻咽部至小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时，均可引起咳嗽。
肺泡内有分泌物、渗出物或漏出物等进入小支气管即可引起咳嗽和咳痰。
化学刺激物刺激分布于肺的 C 纤维末梢亦可引起咳嗽。
如咽喉炎、喉结核、喉痛癌等可引起干咳。
气管支气管炎、支气管扩张、支气管哮喘、支气管结核及各种物理（包括异物）、化学、过敏因素刺激气管、支气管可引起咳嗽和（或）咳痰。
肺部细菌、结核菌、真菌、病毒、支原体或寄生虫感染以及肺部肿瘤均可引起咳嗽和（或）咳痰。
而呼吸道感染是引起咳嗽、咳痰最常见的原因。
2.胸膜疾病各种原因所致的胸膜炎、胸膜间皮瘤、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。
3.心血管疾病二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，因肺泡及支气管内有浆液性或血性渗出物，可引起咳嗽和咳痰。
右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。
4.中枢神经因素从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢后可发生咳嗽。
如皮肤受冷刺激或三叉神经支配的鼻黏膜及舌咽神经支配的咽峡部黏膜受刺激时，可反射性引起咳嗽。
脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。
人们还可以自主地咳嗽或抑制咳嗽。
5.其他因素所致慢性咳嗽如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽、习惯性及心理性咳嗽等。
【发生机制】咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激引起。
来自耳、鼻、咽、喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动传向运动神经，即喉下神经、膈神经和脊髓神经，分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，表现为深吸气后，声门关闭，继以突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门裂隙产生咳嗽动作和发出声音。
第四节咳嗽、咳痰、咯血【应掌握的重点】一、咳嗽与咳痰1．咳嗽是一种保护性反射动作，机体可借咳嗽将呼吸道内的有害分泌物及其它异物排出体外。
频繁的咳嗽可影响工作和生活，并造成胸痛等痛苦，则失去保护意义。
2咳嗽的病因⑴呼吸道疾病自咽至小气管的粘膜受剌激时，均可引起咳。
喉部的杓状间腔与气管分叉处的粘膜对剌激最为敏感。
肺泡受剌激并不引起咳嗽，只有肺泡内的分泌物进入小支气管才引起咳嗽。
呼吸道的剌激可以是：①各种感染；②变态反应性疾病；③肿瘤；④理化剌激。
⑵胸膜疾病各种胸膜的炎症；胸膜的肿瘤；白血病的胸膜浸润；气胸等。
⑶心血管疾病引起肺郁血、肺水肿时，肺泡内的浆液性或血性浆液性漏出物进入小支气管，以及小支气管内的浆液性或血性浆液性漏出物，均可剌激气管粘膜引起咳嗽；见于左心功能不全，如二尖瓣狭窄。
右心或体循环静脉栓子脱落，发生肺栓塞，肺泡及小支气管内的渗出物及漏出物，剌激支气管粘膜，引起咳嗽。
⑷中柩神经因素。
大脑皮层可影响咳嗽，可随意咳嗽，也可抑制咳嗽。
神经反射，如膈下脓肿、肝脓肿等剌激膈神经，外耳道异物、炎症等剌激迷走神经的耳支均可引起咳嗽。
3．咳嗽发生的机理：从未稍受到剌激后，由传入神经将剌激信号传到中柩，再由中枢将反射信号经传出神经下达到反应器，形成咳嗽动作。
4．咳痰是借助咳嗽动作将气道内的病理性分泌物排出口腔外的现象。
咳出体外的气道内分泌物和炎症产物称之为痰。
正常人的支气管粘膜的粘液腺和杯状细胞分泌少量粘液，使呼吸道粘膜表面保持温润，并有防护作用。
呼吸道因各种原因发炎时，粘膜和肺泡组织充血、水肿，毛细血管渗出增强，漏出物及粘液分泌增多，加上组织破坏产物，混合成为痰。
如果有呼吸道感染和肺寄生虫病，痰内可有病毒、细菌、肺炎支原体、立克次氏体、阿米巴原虫及各种虫卵等。
肺瘀血与肺水肿时，漏到肺泡内的浆液性或血性浆液性的漏出液，自口鼻排出也是痰。
粉红色泡沫样痰是急性肺水肿的特征之一。
5．咳嗽性质⑴干性咳嗽（干咳）有咳嗽而无痰或痰量很少。
