中枢神经系统病毒感染性疾病
- 格式:doc
- 大小:57.50 KB
- 文档页数:4
中枢神经系统感染性疾病诊治原则中枢神经系统感染性疾病是指病原体感染引起的脑脊髓和脑脊液的炎症性疾病。
常见的中枢神经系统感染性疾病有脑膜炎、脑炎和脑脊髓膜炎等。
这些疾病的临床表现有头痛、发热、意识障碍等,严重者还有抽搐、昏迷等症状。
中枢神经系统感染性疾病属于急性、严重的疾病,正确的诊治原则对于患者的治疗和预后起到至关重要的作用。
下面将述及中枢神经系统感染性疾病的诊治原则。
首先,中枢神经系统感染性疾病的诊断需要充分重视患者的病史和临床表现。
医生需要详细了解患者的发病经过、症状变化、生活环境等,对于有危险因素的患者可做出警惕。
临床表现多样,早期可表现为头痛、发热等非特异症状,随后可能出现意识障碍、抽搐等神经系统症状。
医生还需进行详细的神经系统体检,包括神经系统功能检查、神经影像学检查和实验室检查,以明确诊断。
其次,中枢神经系统感染性疾病的治疗需要进行早期和综合的治疗。
早期诊断和治疗能够改善患者的预后。
首先,对于疑似中枢神经系统感染的患者需要住院治疗,进行静脉输入抗生素治疗。
治疗初期可采用广谱抗生素,根据病原体感染情况调整给药方案。
另外,中枢神经系统感染性疾病还需要对症治疗,如控制发热和抽搐。
对于严重病例,可能需要进行颅内压监测和降压治疗。
同时,及时的进行病原体的病原学检测和药敏试验,对于明确病原体的类型和抗生素敏感性有助于指导治疗。
脑脊液检查是确诊中枢神经系统感染的重要手段,包括细胞计数、蛋白质含量、糖含量、细菌培养等,可帮助确定感染的病原体和严重程度。
此外,中枢神经系统感染性疾病的治疗还需要合理的支持治疗。
患者可能伴有脑水肿、电解质紊乱、代谢紊乱等,需要及时纠正。
患者的营养状态也需要关注,尤其是重症患者需要合理补充营养支持。
最后,中枢神经系统感染性疾病的诊治需要注意预防和控制。
对于一些可预防的感染性疾病,如乙脑和脊髓灰质炎等,可采取疫苗接种措施。
此外,对于有传染性的病原体感染,需要进行相应的隔离措施,以防止其传播。
中枢神经系统感染会有哪些症状表现中枢神经系统的感染性疾病,按病因分有病毒、细菌、结核、真菌、寄生虫等引起的疾病。
中枢神经系统一旦感染后,来势十分凶险,治疗若不及时,病情进展快速,中枢神经系统感染若发展成重症,病死和致残率都很高,哪怕治愈也会留下后遗症,所以,早诊断早治疗十分必要。
一、什么是中枢神经系统感染?中枢神经系统感染系指各种病原体弓|起的中枢神经系统的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。
可侵犯脑实质和(或)脊髓,也可侵犯软膜和血管。
其病原体有病毒、细菌、真菌、螺旋体、支原体寄生虫、立克次体和朊蛋白等。
临床表现有发热、头痛、呕吐、颈强直等,预后与病情轻重有关。
二、病因(一)主要病因中枢神经系统感染的主要病因为病原微生物侵入中枢神经系统,病原微生物主要通过以下三种途径进入中枢神经系统:第一,血行感染。
血行感染指的是血液感染,血液感染的主要途径:病原体通过昆虫叮咬、动物咬伤损伤患者皮肤黏膜后进入到血液中;或通过使用不洁注射器、输血等途径直接进入血液;面部感染时病原体也可经静脉逆行入颅;病原微生物侵入孕妇中枢神经系统造成感染,病原体会经过胎盘传给胎儿。
第二,直接感染。
通常是患者穿透性外伤或邻近结构的感染导致病原体向颅内蔓延。
第三,逆行感染。
嗜神经病毒如单纯疱疹病毒、狂犬病毒等首先感染皮肤、呼吸道或胃肠道黏膜,经神经末梢进入神经干,然后逆行进入颅内。
(二)诱发因素第一,头部创伤或手术。
细菌性脑膜炎的致病微生物与年龄和机体潜在的状态,如头部创伤或者神经系统手术等密切相关,大部分病例在2岁以内的儿童或高龄老人中出现。
第二,流行病学。
中枢神经系统感染性疾病多见于免疫力低下的人群,尚无具体流行病学统计数据。
中枢神经系统感染在免疫力低下的人群中容易出现,主要是因为中枢神经系统感染是由病原微生物感染所引起的,虽然中枢神经系统对各种病原体的侵犯有较强的抵抗力,但是当患者自身机体免疫力低下时,病原微生物无法被机体的免疫系统阻止在外并消灭,这时病原微生物就会趁机侵入人体,造成感染。
第十章中枢神经系统感染
中枢神经系统感染概念
⏹各种生物性病原体侵犯脑&脊髓实质\被膜&血管等, 引起急性\慢性炎症(或非炎症)
性疾病
细菌
病毒
真菌
寄生虫螺旋体
立克次体朊蛋白
根据感染部位脑炎\脊髓炎\脑脊髓炎脑膜脑炎
急性亚急\性慢性
CNS感染途径血行感染直接感染神经干逆行感染
一、单纯疱疹病毒性脑炎
(Herpes Simplex Virus Encephalitis, HSE)
病因&发病机制
⏹HSV--嗜神经DNA病毒
⏹Ⅰ型单纯疱疹病毒感染成人
少数儿童&青年为原发性感染
主要潜伏在三叉神经节
⏹Ⅱ型疱疹病毒主要感染性器官
主要潜伏在骶神经节
临床表现
1. 任何年龄\季节均可发病(40岁以上多见)
多急性起病, 潜伏期2~21 d(平均6d)
前驱症状: 发热\全身不适\头痛\肌痛\嗜睡
\腹痛&腹泻等
口唇疱疹史(1/4患者)
病程数日至1~2个月
2. 临床常见症状:
轻度意识障碍\人格改变&记忆丧失
1/3病人出现全身性\部分性癫痫发作
精神症状突出(虚构\淡漠\欣快\烦躁不安&幻觉)
3. 病情在数日内快速进展, 多有意识障碍(嗜睡\
昏迷或去皮质状态, 早期也可出现昏迷
重症者脑实质广泛坏死&脑水肿引起颅内压
增高, 脑疝形成而死亡
辅助检查
脑脊液
✦压力升高
✦细胞数增多, 重症可见红细胞
✦确诊: HSV-IgG特异性抗体滴度呈>4倍增加(≥2次);
✦血液\CSF<40
✦早期快速诊断: HSV-DNA(+)
✦CSF一般不能分离出病毒
辅助检查
脑电图:弥漫性异常, 以颞\额区为主
影像学检查--CT
⏹局灶性低密度区散布点状高密度(颞叶常见)
影像学检查--MRI
额颞叶病灶为主, T1WI低信号、T2WI高信号病灶
诊断:
①口唇或生殖道疱疹史, 发热\精神症状&意识
障碍, 癫痫发作&局灶性神经体征
②CSF细胞数增多\出现红细胞, 糖&氯化物正
常
③EEG: 额颞为主的弥漫性异常
④CT或MRI: 额颞叶出血性脑软化灶
⑤病原学诊断依据:病毒分离\PCR检测&急性
期与恢复期CSF抗体滴度
⑥特异性抗单纯疱疹病毒治疗有效
鉴别诊断:
脑脓肿: 初期难鉴别, 可试验治疗\活检
带状疱疹病毒性脑炎: 胸腰部带状疱疹史
\病情轻\预后好&CSF检出该病毒抗体
肠道病毒性脑炎:
夏秋多见\病初胃肠道症状\PCR
巨细胞病毒性脑炎:
少见, 亚急性或慢性\体液见巨细胞\PCR
急性播散性脑脊髓炎:
感染或接种疫苗史, 脑&脊髓受损
治疗:
✪早期治疗是降低死亡率的关键
1. 病因治疗
无环鸟苷(阿昔洛韦, acyclovir): 15mg/(kg.d), i.v
滴注, q8h, 每次>1h滴入, 14~21d, 病情重可延
长疗程
☐副作用: 点滴部红斑\胃肠功能紊乱\头痛\皮疹
震颤\癫痫发作\谵妄或昏迷\血尿&血清转氨酶
暂时升高等
更昔洛韦: 5~10mg/(kg.d), 14~21d
2. 免疫治疗干扰素\转移因子&肾上腺皮质激素
3. 对症支持治疗
重症&昏迷须维持营养&水\电解质平衡, 给予静脉高营养, 必要时小量输血
高热: 物理降温\抗惊厥&镇静等
脑水肿: 早期脱水降颅压, 可短程用皮质类固醇
加强护理, 保持呼吸道通畅, 预防褥疮&呼吸道感染等并发症 恢复期康复治疗
致残率&死亡率较高, 重症者预后差。