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教案名称：第二节心力衰竭一、教材分析本节内容选自XXX版医学教材，对心力衰竭的病因、病理生理、诊断和治疗等方面进行了详细阐述。
教材中涵盖了心力衰竭的基本概念、分类、临床表现、诊断方法和治疗手段等方面的知识，同时结合了相关前沿研究，对心力衰竭的最新诊疗进展进行了介绍。
二、学情分析教学对象为大学医学类专业的学生，他们已经具备一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。
学生年龄在18-22岁之间，具有一定的思维能力和求知欲，但需要引导和启发。
在性别方面，男女比例大致相当。
在学习背景方面，学生可能来自不同的地区和学校，具有不同的学习习惯和特点。
三、教学三维目标1.知识目标：掌握心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。
2.能力目标：培养学生具备诊断和治疗心力衰竭的能力，能够制定相应的治疗方案和预防措施。
3.情感态度价值观目标：培养学生对心力衰竭患者的关注和关爱之心，增强职业责任感和使命感。
四、教学重难点1.教学重点：心力衰竭的病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。
2.教学难点：如何准确诊断和治疗心力衰竭，如何制定科学合理的治疗方案和预防措施。
五、教学对象本课程的授课对象为大学医学类专业的学生，他们具有一定的医学基础知识，但对于心力衰竭方面的知识尚不熟悉。
在教学过程中，需要充分考虑学生的实际情况，结合教材内容，制定相应的教学策略。
六、教学任务分析通过本节的学习，学生需要掌握心力衰竭的基本知识，包括病因、病理生理、诊断标准及治疗方法。
同时，学生还需要了解心力衰竭的预防措施等方面的知识，为后续的临床实践打下基础。
在教学过程中，需要注重培养学生的分析能力和实践能力，以提高其综合素质。
七、教学方法本节采用多种教学方法相结合的方式进行教学。
其中，课堂讲授主要采用多媒体课件、板书等手段进行讲解；学生讨论则通过小组合作、案例分析等方式进行；实践操作则利用实验室和校医院等场所进行实际操作练习。
同时，在教学过程中，需要注重学生的反馈和参与，及时调整教学策略。
心力衰竭课程教案教案标题：心力衰竭课程教案教案目标：1. 了解心力衰竭的定义、病因和分类。
2. 掌握心力衰竭的临床表现和诊断方法。
3. 了解心力衰竭的治疗原则和常用药物。
4. 掌握心力衰竭的预防和康复措施。
教学内容：1. 心力衰竭的定义和病因a. 心力衰竭的定义和流行病学数据b. 心力衰竭的病因，包括冠心病、高血压、心肌病等2. 心力衰竭的分类和临床表现a. 根据心功能分级进行分类b. 心力衰竭的临床表现，如呼吸困难、水肿、疲劳等3. 心力衰竭的诊断方法a. 临床症状和体征的评估b. 心电图、心脏超声等辅助检查的应用4. 心力衰竭的治疗原则和药物a. 心力衰竭的治疗目标和原则b. 常用的心力衰竭药物，如利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂等5. 心力衰竭的预防和康复措施a. 心力衰竭的预防措施，如控制高血压、合理饮食等b. 心力衰竭患者的康复措施，如运动训练、心理支持等教学方法：1. 讲授：通过讲解的方式介绍心力衰竭的定义、病因和分类，并解释相关概念。
2. 示范：通过展示临床表现和诊断方法的图片、视频等素材，帮助学生理解和记忆。
3. 讨论：组织学生进行小组讨论，探讨心力衰竭的治疗原则和药物选择的依据。
4. 案例分析：提供心力衰竭患者的临床案例，让学生运用所学知识进行分析和诊断。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含心力衰竭的定义、病因、分类、临床表现、诊断方法、治疗原则和药物等内容。
2. 图片、视频素材：展示心力衰竭的临床表现和诊断方法。
3. 案例材料：提供心力衰竭患者的临床案例。
评估方法：1. 小组讨论成果评估：评估学生在小组讨论中的参与度和讨论质量。
2. 案例分析评估：评估学生对心力衰竭患者案例的分析和诊断能力。
3. 综合测试：进行笔试或在线测试，考察学生对心力衰竭相关知识的掌握程度。
教学时长：预计2个课时（每个课时45分钟）备注：教案的具体内容和教学方法可根据教学对象的年级和学科进行调整和适应。
《心力衰竭》教学设计《心衰病人的护理》教学设计一、说教材的地位和作用《心衰病人的护理》是人卫版教材《内科护理学》第三章第二节内容。
在此之前学生们已经学习了循环系统相关的解剖、生理、及病理知识,并在上次课里学习了循环系统疾病常见症状和体征的护理，这都为本节内容的学习起到了铺垫的作用。
心力衰竭是目前临床的多发病、常见病，并且本节之后的内容中，又会涉及到很多疾病直接或间接导致心力衰竭；同时，心力衰竭也是护士资格证考试的必考内容。
因此本节在整个教材的地位非常重要。
二、说教学目标根据本教材的结构和内容分析，结合学生的学习能力及特点，我制定了以下的教学目标：1、认知目标：了解慢性心衰的病理生理改变；熟悉慢性心衰的概念、病因及诱因；掌握慢性心衰病人的身体状况2、能力目标：学会结合病史及病情对患者进行健康评估3、情感目标：体会心衰病人的疾苦，并在以后临床实践中体谅、爱护病人三、教学的重、难点其中教学重点是慢性心衰病人的身体状况因为心衰病人的身体壮况是护士资格证考试的重点内容。
掌握了这部分知识对学生接下来将学习的心衰病人的治疗和护理打下基础。
为将来从事护理工作能起到很重要的指导工作教学难点：慢性心力衰竭的病理生理改变将这部分内容归入难点，是因为学生基础知识环节薄弱，很难掌握。
四、说教法为了实现教学目标，我主要采用以下几种教学方法。
1、讲授法+直观演示法讲授法能使学生通过教师的说明、分析、论证、描述、设疑、解疑等教学语言，短时间内获得大量的系统科学知识。
利于教师主导作用的发挥教师在教学过程中要完成传授知识、培养能力、进行思想教育三项职能。
是这节课主要的教学方法。
但单纯使用讲授法，易使课堂教学显得简单乏味，不易唤起学生的注意和兴趣，又不能启发学生的思维和想象，而讲授法加上图片投影等手段进行直观演示，激发学生的学习兴趣，活跃课堂气氛，促进学生对知识的掌握。
并且可以使抽象的知识变得形象生动。
2、小组讨论+角色扮演法医学知识重在实践。
心力衰竭病人的护理培训教案一、背景介绍心力衰竭是一种常见的心血管疾病，患者心脏功能受损，心脏无法有效泵血，导致全身器官功能异常。
心力衰竭病人需要专业的护理来帮助其管理病情、减轻症状，并提高生活质量。
二、目标为心力衰竭病人提供全面的护理培训，提高护理人员的专业知识和技能，以提供有效的护理服务。
三、教学内容和方法（一）理论知识培训1. 心力衰竭的定义和病因介绍心力衰竭的定义和常见病因，包括冠心病、高血压、心肌病等。
2. 心力衰竭的分类和症状详细解释急性和慢性心力衰竭的分类及其典型症状，包括呼吸困难、水肿、疲劳等。
3. 心力衰竭的诊断和评估介绍心力衰竭的常用诊断方法，如心电图、超声心动图等，以及评估指标，如NYHA心功能分级评估等。
4. 心力衰竭的治疗和护理讲解针对心力衰竭的药物治疗和非药物治疗方法，包括利尿剂、血管扩张剂等，并重点强调护理措施，如定期监测体征、控制液体摄入等。
（二）案例分析和讨论1. 案例一：老年心力衰竭患者通过分析老年心力衰竭患者的特点和病情，讨论护理干预的重点和方法。
2. 案例二：青年心力衰竭患者通过分析青年心力衰竭患者的特点和病情，讨论护理干预的重点和方法。
（三）实践操作培训1. 常见药物的使用方法演示如何正确给心力衰竭病人使用常见药物，包括口服药物和注射用药。
2. 护理技巧培训培训护理人员掌握心力衰竭病人的护理技巧，包括心肺复苏技能、导尿技巧、皮肤护理等。
四、教学资源1. 图片和图表：提供关于心力衰竭的图文资料，帮助护理人员更好地理解和学习。
2. 案例分析模板：提供案例分析模板，让护理人员通过实际病例分析，加深对护理干预的理解。
3. 药物演示模型：使用药物演示模型，让护理人员了解不同药物的使用方法。
五、教学评估在培训结束后进行评估，包括理论知识测试、实操技能考核和案例分析报告。
六、教学反馈与总结根据学员的反馈，及时修正培训计划，总结教学经验，为未来的护理培训提供参考。
七、结语心力衰竭病人的护理培训是提高护理质量和病人生活质量的重要举措。
教案第十四章心力衰竭一、概述（１５分钟，熟悉）心脏是机体重要的生命器官，是血液循环的动力器官。
并且正常的心脏有强大的代偿适应能力，剧烈运动时心率加快，心收缩能力加强，心输出量增加，来满足机体代谢的需要。
正常人最大心输出量可达20L/min，是基础代谢时的4倍。
（一）概念心力衰竭(heart failure)指各种致病因素导致心脏收缩和/或舒张功能障碍，使心输出量相对或绝对减少，以至不能满足机体代谢需要，这样的一个全身性病理过程。
临床上出现体循环肺循环淤血、动脉系统血液灌流不足的各种症状和体征。
心肌收缩性与舒张性减弱是心衰的主要矛盾；心输出量减少和静脉回流受阻是心衰各种病理变化的基础；心输出量不能满足机体代谢需要是心衰的重要标志。
心功能不全与心力衰竭本质相同，前者包括了早期的代偿与晚期的失代偿整个过程，后者是前者的晚期。
（二）病因发病原因P191 表13－1１．原发性心肌舒缩功能障碍（心肌衰竭）（１）心肌病变：心肌炎、心肌病、心肌中毒、心肌梗死、心肌纤维化与心肌受损的部位、面积与速度有关。
（２）代谢异常：缺血缺氧（冠脉硬化、严重贫血、低血压、休克），维生素B1（硫胺素、丙酮酸脱羧酶辅酶）缺乏。
２．心肌负荷过度（１）前负荷(preload)过度前负荷又叫容量负荷(volum load)，指心室在舒张时所承受的负荷，其大小取决于心室舒张末期的血容量，前负荷过重见于瓣膜关闭不全，房室间隔缺损伴分流。
严重贫血、甲亢、动静脉瘘造成双侧容量负荷增加。
（２）后负荷(afterload)过重后负荷又叫压力负荷(pressure load)，指心脏在收缩时所承受的阻力，相当于心腔壁在收缩时产生的张力，其大小取决于心脏射血时所遇到的阻力。
左心后负荷增加见于高血压、主动脉瓣狭窄；右心后负荷增加见于肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄。
广泛心肌纤维化、血液粘度增加引起双侧心室压增加。
诱因１．加重心肌受损全身感染：代谢率增高，加重心脏负担；内毒素抑制心肌收缩；心率加快；增加心肌耗氧，缩短舒张期，心肌供血供氧不足；呼吸道感染加重右心负担：酸中毒：H＋竞争性抑制Ca＋＋与肌钙蛋白结合，抑制Ca＋＋内流和肌浆网释放Ca ＋＋；抑制肌球蛋白ATP酶活性，使心肌收缩功能障碍；毛细血管扩约肌松弛，微循环灌大于流，回心血量减少，心输出量减少；高血钾：抑制心肌动作电位复极化期Ca＋＋内流，心肌收缩性降低；心肌传导性降低，导致单向阻和传导缓慢；心律失常：尤其是快速型心率失常舒张期缩短；心率加快；房室活动协调性紊乱。
心力衰竭的教案教案标题：心力衰竭的教案教案目标：1. 了解心力衰竭的定义、病因和症状。
2. 理解心力衰竭对患者生活质量的影响。
3. 掌握心力衰竭的预防和管理方法。
4. 培养学生对心力衰竭患者的关爱和同情心。
教学内容：1. 什么是心力衰竭：a. 定义：心脏无法有效泵血，导致身体器官缺血和缺氧。
b. 病因：高血压、冠心病、心肌病等。
c. 症状：呼吸困难、疲劳、水肿等。
2. 心力衰竭的分类：a. 根据心脏收缩功能分为收缩性心力衰竭和舒张性心力衰竭。
b. 根据心脏左右侧受累分为左心衰竭和右心衰竭。
3. 心力衰竭的预防和管理：a. 预防措施：定期体检、控制高血压、合理饮食、适量运动等。
b. 管理方法：药物治疗、手术干预、心脏康复等。
4. 心力衰竭患者的护理：a. 了解心力衰竭患者的特殊需求和生活质量问题。
b. 提供心理支持和鼓励，帮助患者积极面对疾病。
c. 教授患者和家属如何正确使用药物和监测病情。
教学活动：1. 群体讨论：引导学生讨论心力衰竭的定义、病因和症状。
2. 视频观看：观看心力衰竭患者讲述自己的生活经历和挑战。
3. 小组研究：分组研究心力衰竭的预防和管理方法，并展示研究成果。
4. 角色扮演：学生分角色扮演心力衰竭患者和护理人员，模拟实际情境。
5. 专家讲座：邀请心脏病专家进行讲座，介绍心力衰竭的最新治疗方法。
评估方法：1. 学生小组展示研究成果，评估其对心力衰竭预防和管理的理解。
2. 角色扮演评估学生对心力衰竭患者的关爱和同情心。
3. 书面测试：考察学生对心力衰竭定义、病因和症状的理解。
教学资源：1. PowerPoint演示文稿：包含心力衰竭的定义、病因、症状等内容。
2. 视频素材：展示心力衰竭患者的真实生活故事。
3. 研究材料：提供心力衰竭的预防和管理方法的相关文献资料。
4. 专家讲座材料：包括心力衰竭的最新治疗方法和研究成果。
教学延伸：1. 鼓励学生参与志愿者活动，关心心力衰竭患者并提供支持。
心力衰竭教案一、教学目标1.了解心力衰竭的定义、病因和发病机制。
2.掌握心力衰竭的临床表现、诊断方法和治疗原则。
3.熟悉心力衰竭的预防措施和护理要点。
4.培养学生的人文关怀精神和团队合作意识。
二、教学内容1.心力衰竭的定义、病因和发病机制（1）定义：心力衰竭是由于心脏结构和功能异常，导致心输出量不能满足全身组织器官代谢需要的一种临床综合征。
（2）病因：心脏病变、高血压、冠心病、心肌炎、糖尿病等。
（3）发病机制：心脏负荷过重、心肌损伤、神经体液调节异常等。
2.心力衰竭的临床表现（1）呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。
（2）水肿：下肢水肿、胸腔积液、腹水等。
（3）乏力、食欲不振、心悸、头晕等。
3.心力衰竭的诊断方法（1）病史询问和体格检查。
（2）心电图、超声心动图、X线胸片等辅助检查。
（3）心脏功能评估：如6分钟步行试验、心脏磁共振成像等。
4.心力衰竭的治疗原则（1）病因治疗：针对原发病进行治疗，如抗高血压、抗冠心病等。
（2）症状治疗：利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物等。
（3）心脏再同步化治疗：如心脏起搏器、心脏再同步化治疗等。
（4）手术治疗：如心脏瓣膜置换、冠状动脉旁路移植等。
5.心力衰竭的预防措施和护理要点（1）预防措施：控制体重、戒烟限酒、合理饮食、适当运动等。
（2）护理要点：监测病情、合理用药、心理护理、健康教育等。
三、教学方法1.讲授法：讲解心力衰竭的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断方法、治疗原则等。
2.案例分析法：分析典型病例，引导学生运用所学知识解决实际问题。
3.小组讨论法：分组讨论心力衰竭的预防措施和护理要点，培养学生的团队合作意识。
4.角色扮演法：模拟临床场景，让学生扮演医生、护士等角色，提高学生的临床思维能力。
5.情景教学法：通过视频、图片等展示心力衰竭患者的临床表现，增强学生的直观感受。
四、教学评价1.过程评价：观察学生在课堂上的参与程度、提问和回答问题的情况。
心力衰竭查房教案背景介绍:心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其特点是心脏无法有效泵血以满足身体的需求。
由于心力衰竭的复杂性和慢性程度，对于这种疾病的有效管理和治疗非常重要。
本教案将介绍在查房中如何评估和管理患有心力衰竭的患者。
教学目标:1. 了解心力衰竭的定义、病因和分类。
2. 掌握心力衰竭的常见症状和体征。
3. 学会进行心力衰竭患者的查房评估和管理。
4. 掌握心力衰竭药物治疗的原则和方法。
5. 了解并能解释心力衰竭患者的影像学和实验室检查结果。
教学重点:1. 心力衰竭的病因和分类。
2. 查房时需要重点观察和评估的症状和体征。
3. 心力衰竭的药物治疗原则和常用药物。
教学内容:一、心力衰竭的定义、病因和分类心力衰竭是指心脏无法有效泵血以满足身体的需求的一种疾病。
其病因包括冠心病、高血压、心脏瓣膜病变、心肌病和心律失常等。
根据心力衰竭的病程和心功能状态，可以分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。
二、心力衰竭的症状和体征1. 症状：常见的症状包括呼吸困难、乏力和水肿。
呼吸困难主要表现为呼吸急促和气促，乏力主要表现为活动时易疲劳，水肿主要表现为下肢水肿和体重增加。
2. 体征：常见的体征包括肺部啰音、心脏杂音、心律不齐和颈静脉充盈等。
肺部啰音通常表现为湿性啰音，心脏杂音通常与心脏瓣膜病变有关，心律不齐则是心脏病变导致的。
三、心力衰竭的查房评估和管理1. 查房评估：在查房时，需要详细了解患者的症状、体征和病史。
询问症状时要重点询问呼吸困难、乏力和水肿的程度和影响。
观察体征时要注意肺部啰音、心脏杂音和心律异常等情况。
此外，还需进行心电图、X线胸片和超声心动图等辅助检查。
2. 管理原则：心力衰竭患者的管理原则包括控制症状、减轻心脏负荷、改善心功能和预防并发症。
治疗方案应根据患者的病情和心功能状态进行个体化制定。
四、心力衰竭药物治疗1. 利尿剂：利尿剂是心力衰竭患者常用的药物，用于减轻水肿和排除体内多余液体。
常用的利尿剂有袢利尿剂和噻嗪类利尿剂。
心力衰竭教案--陈春泉(平阳人民医院)其他（图片、病例、提问、思考题等）图片8张，病例1例，提问6次思考题8个掌握专业英语词汇Heart Failure Frank-Starling brainnatriuretic peptide, BNP remodelingSNP（sodium nitroprusside）NTG（nitroglycerin）phentolamine备课主要参考书目文献内科学主编：葛均波第八版人民卫生出版社教具准备：投影（）幻灯（）多媒体（√）其他（）“打√或填写”教研室主任审阅教案续页基本内容辅助手段和时间分配第二章心力衰竭第一节慢性心力衰竭讲授目的和要求1、掌握心功能不全的病因、发病机理和病理生理。
2、掌握心功能不全的临床表现、诊断和鉴别诊断。
3、掌握心功能不全的临床类型治疗原则、药物的合理应用。
4、掌握急性心功能不全的抢救方法。
定义HF是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。
分类：按发生过程分急性和慢性按症状和体征分左、右、全心功心力衰竭的定义（10分钟）能不全按机理分收缩性和舒张性病因和发病机制各种器质性心脏病均可引起慢性心功能不全（CHF）。
1. 心肌病变收缩功能障碍：心肌结构损害、心肌代谢障碍舒张功能障碍: 心肌肥厚2. 负荷过重压力负荷过重（后负荷）容量负荷过重（前负荷）诱因感染：肺部感染、上呼吸道感染、IEARR：Af最多见水、电解质紊乱：妊娠、输液、盐过多过快过度劳累环境、气候急剧变化治疗不当：洋地黄用量不足高动力循环：严重贫血、甲亢病因和发病机制（20分钟）肺栓塞原有心脏病加重病理生理（一）代偿机制1. Frank-Starling机制（主要针对前负荷增加）2. 心肌肥厚（主要针对后负荷增加）3. 神经体液的代偿机制（心脏排血量不足，心房压力增高时）（1）交感神经兴奋性增强（2）RAS激活可引起心肌重塑（二）心力衰竭时各种体液因子的变化1. 心钠肽和脑钠肽（atrial natriuretic peptide, ANP and brain natriuretic peptide, BNP）评定心衰进程和判断预后的指标2. 精氨酸加压素（arginine vasopression, AVP）临床表现（20分钟）3. 内皮素（endothelin）（三）舒张功能不全（四）心肌损害和心肌重构（remodeling）临床表现1. 症状肺淤血：进行性劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿咳嗽、咳痰、咯血CO↓: 疲劳、乏力、神志异常少尿、肾功能损害2. 体征：原心脏病体征HR↑奔马律P2↑两肺底湿啰音（下垂部位）、哮鸣音。
右心功能不全1. 症状体循环淤血的表现：纳差、实验室检查（10分钟）恶心、呕吐、腹胀、上腹胀痛、黄疸、夜尿增多。
2. 体征颈静脉充盈肝肿大肝颈静脉回流征阳性水肿：下肢、全身、胸水、腹水紫绀：周围性实验室检查CXR：心脏大小、形态异常，肺淤血UCG：心脏扩大、EF↓（收缩性）；心房扩大而EF不↓（舒张性），E/A＞1.2 血流动力学：PCWP≥12mmHg右心衰：周围静脉压升高＞15cm H2ODx标准慢性心功能不全：根据临床表现和辅助检查不难诊断慢性心功能不全的类型：左、右诊断标准（10分钟）鉴别诊断（10分钟）治疗或全心功能不全，收缩性、舒张性心功能不全心功能不全的程度：心功能不全分级主观分级：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级（NYHA）客观评定：A、B、C、D级病因诊断心功能分级及客观评价DDx急性支气管哮喘：心源性哮喘须与之鉴别右心衰须与心包积液、缩窄性心包炎、肝硬化鉴别Tx治疗目的缓解症状----纠正血流动力学改善生活质量----提高运动耐量（40分钟）延长寿命----防止心肌损害加重治疗方法病因治疗：去除或限制病因，消除诱因。
一般治疗：休息、限盐、限水基础治疗：强心、利尿、扩管治疗进展：ACEI（ ARB ）、BB、ALD-R拮抗剂、三腔起搏器、心脏移植利尿剂机制----降低前负荷分类----排钾类和保钾类速尿：排K，速、强；IV、PO，急性和重度心功不全；NB:低钾、低血压HCT：排K类，PO，缓较和；NB 低钾、高血糖、UA 增高、血脂异常螺内酯：保K类，PO，更缓慢；NB高钾排钾类和保钾类可联用，小剂量间断用注意：电解质紊乱（低K、低Na等）常用制剂：①排钾利尿：HCT，PO 25－50mg，2－3次/d；furosemide，PO或IM，20mg，2－3次/d，亦IV,强效②保钾利尿，spironlactone，PO 20mg，3次/d扩管剂M-----扩张A、V，降低前后负荷类型-----扩张A、扩张V、扩张A V扩张V：硝酸酯类---肺淤血，各型均可扩张A：NF、酚妥拉明、ACEI, 瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎甚至禁扩张A、V：SNP、哌唑嗪，瓣膜狭窄和肥厚型梗阻性心肌病者慎甚至禁注意：低血压，特别是体位性低血压适应证：1）中、重度慢性左心衰竭者，如无禁忌证均可应用2）瓣膜反流性心脏病、VSD禁忌证：血容量不足，低BP、肾功衰竭常用药物①SNP（sodium nitroprusside）A V扩张，初10μg/min，按每5～10min 增加5～10μg/min，直至产生疗效或ADR②NTG（nitroglycerin）V扩张为主，外周a扩张弱， SL 0.3mg/次，IVgtt 10μg/min，可增至50～100μg/min③酚妥拉明(phentolamine)A扩张为主，也扩张V，IVgtt 0.1mg/min开始，0.3mg/min维持④ACEI类强心剂洋地黄类非洋地黄类DA：兴奋α和β受体，疗效与剂量有关，小剂量强心，较大剂量升压。
多巴酚丁胺：作用于β1受体。
米力农：PDEI，短期用于顽固性心功不全，由于严重ARR现在已基本淘汰。
正性肌力药物--洋地黄机制--抑制Na＋-K＋-ATPase，Na＋-Ca交换增加，强心；兴奋迷走N 减慢HR；负性传导。
适--心功不全，SVT ARR，心扩大。
心扩大伴Af最佳。
禁---预激并Af，缓慢性ARR，HCM(梗阻性)，MS呈窦性心律，明显低K血症。
肺心病、DCM洋地黄效果差，易于中毒。
种类：速效：毒K、西地兰，IV。
中效：地高辛，PO。
给药方法：维持量法应用注意事项：个体化原则，以下情况减量肾功不全；老年；甲减；低钾；CHD、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用。
常用制剂和用法1）快速作用类西地兰，缓慢IV 0.2～0.4mg/次，24h总量可达1～1.6mg.毒K，缓慢IV 0.25～0.5mg/次2）中速作用类地高辛，常用维持量法给药，即PO 0.25～0.5mg，Qd毒性反应急性心力衰竭（40分钟）GI症状：纳差、恶心、呕吐新出现的ARR：频发室早二联律、非阵发性交界性心动过速，心律由不规则变规则。
NS表现：黄视、绿视等。
毒性反应的处理早期诊断及时停药是治疗的关键。
ACEI作用机制：扩张小动脉和静脉，降低心脏前、后负荷预防和逆转心血管重构抑制ALD分泌使用中注意：慢性心功能不全首选CRF、高钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄者慎用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用常见副作用：咳嗽、高钾、BUNARB—阻断血管紧张素ⅡAT1受体，作用机制类似于ACEIβ-B机制：抑制交感神经过度兴奋使用中注意：由禁忌症变为适应症适用于慢性心功能不全，心功能Ⅱ、Ⅲ级由小剂量开始，逐渐加量，适量维持使用初期症状可能会加重，较长时间见效副作用：心动过缓、低血压、心功能恶化常用药：美托洛尔，比索洛尔（β1选择性）；卡维地洛（β、α受体阻滞剂）醛固酮受体拮抗剂机制：抑制心血管的重构，改善慢性心力衰竭的远期预后使用中注意：亚利尿剂量副作用：血k增高，尤其与ACEI合用时常用药：螺内酯 20mg 1～2次/日PM—双腔、三腔起搏器、四腔起搏器（抗心衰治疗）心脏移植舒张性心功能不全的治疗去除病因和诱因：控制HTN、改善缺血缓解肺淤血：静脉扩张剂和Diurtics调整HR和心律: 终止心动过速，房颤 窦性逆转心室肥厚，改善舒张功能：CCB、BB 、ACEI不用正性肌力药物和动脉扩张剂第二节：急性心功能不全定义：急性病变引起CO急剧降低，导致靶器官灌注不足，急性体、肺循环淤血。
类型：急L-HF，肺水肿；急性R-HF病因急性心肌收缩力 ：AMI、严重心肌炎急性容量负荷过重：输液过多过快、腱索断裂、乳头肌功能不全其他：HTN心脏病BP急剧升高，原有心脏病基础上出现快速性ARR 或严重缓慢性ARR。
临床表现肺水肿：端坐呼吸、恐惧、濒死感、大汗、咳粉红色泡沫痰。
心动过速、奔马律、两肺底湿罗音。
诊断症状和体征CXR：肺水肿（双肺门蝶状高密度阴影）PCWP：>30mmHg需与支气管哮喘鉴别高流量吸氧：酒精抗泡沫减少静脉回流：坐位、两腿下垂镇静：吗啡、BZ利尿：IV 速尿血管扩张剂：SNP、NTG强心甙：西地兰或毒K氨茶碱、皮质激素教案末页小结授课内容一、心力衰竭的定义病因和发病机制临床表现实验室检查诊断标准鉴别诊断治疗二、急性心力衰竭三、内科推荐书籍复习思考题，作业题1、心功能不全的病理生理有哪些变化？2、心性哮喘与支气管哮喘如何鉴别诊断？3、如何诊断心功能不全？4、心功能不全有哪些治疗方法？5、如何选择血管扩张剂治疗心力衰竭？6、如何选择利尿剂处理心功能不全？7、洋地黄的适应证、禁忌证、中毒的识别及处理？8、急性左心功能不全应如何抢救？实施情况及分析。
