糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性和有效性比较

糖尿病患者手术麻醉时注意事项作者：胡鑫森来源：《学习与科普》2019年第10期近年来，糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势，主要是因为遗传因素以及随着生活社会的进步，人们生活水平逐渐提高，饮食多样化的同时运动却越来越少，人们体质的改变使疾病有机可乘，导致糖尿病发病率逐年升高。

糖尿病是一种慢性代谢性疾病，主要特征是高血糖。

是由于胰岛素分泌缺陷或者生物作用受损，亦或是两者合并而引起。

糖尿病的患者日常主要表现为多饮、多食、多尿和体重减轻。

受长期糖尿病的影响，会随着病情的发展逐渐累及到患者的肾脏、视网膜、皮肤、关节等部位，除了对身体的慢性损害，糖尿病给患者的生活也带来了诸多影响。

如今糖尿病人作为一个庞大的群体，往往合并其他疾病，因此外科手术病人中也不乏他们的身影，但由于糖尿病人的特殊性，在为其手术麻醉时，应与普通病人做一些区分。

对于糖尿病的患者来说，选择适合的麻醉药物至关重要，糖尿病患者血糖高，而常用麻醉药吗啡和氯胺酮有升高血糖的作用，因此不适宜将吗啡和氯胺酮作为糖尿病人的麻醉药物；对糖尿病人进行全麻时，首选静脉输注瑞芬太尼、丙泊酚；阿曲库铵或维库嗅铵作为肌松剂；选用毒性比较低的碳酸利多卡因、氯普鲁卡因和罗派卡因作为硬膜外麻醉药；在为糖尿病人使用麻醉药时，不能将患者的血压降得太低，因此在实行对血压影响较大的腰硬联合麻醉时，麻醉的平面不宜过高，血压降幅应控制在一定范围内。

糖尿病人的麻醉方式在依据手术需要的同时，应考虑如下几点：对血糖的影响程度，全麻、硬膜外麻醉和局麻几种麻醉方式相比，局部麻醉对血糖的影响最小甚至影响可忽略不计，影膜外麻醉有一定的影响但不大，全身麻醉尤其是吸入式麻醉对患者血糖影响最大。

对于糖尿病人，腰硬联合麻醉、局部麻醉或者神经阻滞麻醉可使人体的应激反应减小，从而可使患者在术中各项指标较为平稳，保证麻醉质量。

糖尿病人的麻醉前评估由于糖尿病患者伤口不宜愈合，使得伤口容易感染，长期的高血糖使得患者的冠状动脉侧支循环减少，减弱其舒张能力，使得机体的微循环和内皮功能受到影响，重者可致心肌缺血，同时高血糖也容易导致病情复发，这一系列导致糖尿病人的术前评估和准备与其余病人的不同，所以在麻醉前对患者的情况进行评估是必不可少的。

糖尿病患者麻醉注意事项作者：任小坤来源：《学习与科普》2019年第18期糖尿病患者血糖长期偏高，会引起身体各脏器组织产生一定的变化，与正常的生理组织有所不同，当身体出现某种问题需要手术时常常需要麻醉，有些麻醉对血糖的影响较大，还有糖尿病患者的年龄，病程等情况不同，出现麻醉的风险性也有不同，近几年，糖尿病患者的数量持续增多，出现手术麻醉风险的几率也随之增多，所以对糖尿病患者的手术麻醉要考虑的注意事项会比较多。

医生和家属在对待这类患者时也会更加细心周到。

一、糖尿病患者的脏器组织变化糖尿病对于患者来说是一种终身的慢性疾病，引起高血糖的病因有很多，如果身体长期处于高血糖状态，全身各个脏器就会出现损伤。

首先病人身体组织处于高血糖环境，细菌很容易存活下来，身体的免疫细胞的吞噬能力也会下降，所以糖尿病病人容易出现感染的情况，比如足部易出现溃疡，坏疽等疾病;第二由于糖尿病病人的胰岛素缺乏，身体内会堆积大量的脂肪酸，肝脏对它进行氧化，会导致酮体这样的酸性物质增多，进而产生酸中毒;第三长期的高血糖会引起血管、神经的变化，导致一些糖尿病肾病，心脏和神经方面的疾病，其中血管的疾病会引起动脉粥样硬化，影响心脏冠状动脉的循环，正是因为糖尿病病人出现的这些病理变化，增加了糖尿病患者手术麻醉的风险和围手术期护理难度。

二、糖尿病患者手术麻醉有关注意事项糖尿病患者由于长期处于高血糖状态，不利于手术麻醉，在手术前就要控制好血糖，尽量接近正常的血糖值。

手术前医生还会评估病人各个脏器的功能，酸碱电解质需要维持正常，还要控制感染以及停止使用口服的降糖药物。

另外，手术机体会处于一种应激状态，糖尿病患者的应激能力是下降的，免疫功能也会下降，有些老年患者还会合并其他的慢性疾病，增加了手术麻醉的难度，因为麻醉具有风险性，医生在麻醉前就要做好各方面的评估，是否有其他疾病的并发症，考虑糖尿病带来的并发症是否对麻醉有影响，比如糖尿病会引起神经病变，还有病人因为其他疾病正在使用的药物是否对麻醉有影响，患者术前状况不佳，可在改善了症状之后，提高病人的耐受能力再进行麻醉手术。

不同麻醉方法对糖尿病患者术后感染的影响比较王世霞关键词　硬膜外麻醉；全身麻醉；糖尿病；术后感染中图分类号　Ｒ６１４ 文献标识码　Ｂ 文章编号　１００７－９５６４（２０１３）０１－００７６－０２ＤＯＩ编码　１０．１１７２３／ｍｔｇｙｙｘ　１００７－９５６４　２０１３０１０４３ 本研究比较Ｊｏｒｇ　Ｂｕｂｅｃｋ法硬膜外麻醉与普通硬膜外麻醉和全身麻醉对糖尿病患者下肢手术术后感染的比较，以寻求糖尿病患者下肢手术的最佳麻醉方法，减少术后并发症的发生。

１　资料与方法１．１　一般资料　选择２０１０年２月—２０１１年８月糖尿病患者下肢手术６７例，ＡＳＡⅠ级或Ⅱ级，年龄４５～６５岁，体重５０～８０ｋｇ，血糖均控制在７．０ｍｍｏｌ／Ｌ以下，均口服降糖药，未经胰岛素治疗，无心、肺、肝肾功能异常，无皮肤及末梢神经病变，椎管内麻醉、全身麻醉无禁忌证。

随机分为普通硬膜外组（Ａ组２０例），Ｊｏｒｇ　Ｂｕｂｅｃｋ法硬膜外组（Ｂ组２４例），全麻组（Ｃ组２３例）。

１．２　麻醉方法　所有患者术前３０ｍｉｎ肌肉注射阿托品０．５ｍｇ，苯巴比妥钠０．１ｇ，入室后常规监测ＢＰ、ＨＲ、ＳｐＯ２、ＥＣＧ，建立上肢静脉通道。

Ａ、Ｂ二组选取Ｌ１－２或Ｌ２－３，椎间隙穿刺，采用２％聚维酮碘（山东利尔康消毒科技股份有限公司），消毒３遍，消毒液自然晾干后铺无菌巾单，Ａ、Ｂ二组均采用一次性穿刺麻醉包（江苏长丰医疗实业有限公司），穿刺成功后，向尾侧置管４ｃｍ，Ａ组采用普通硬膜外法，Ｂ组采用Ｊｏｒｇ　Ｂｕｂｅｃｋ［１］的方法，经皮下隧道放置硬膜外导管，硬膜外穿刺成功后置入硬膜外导管，在穿刺部位用硬膜外穿刺针向患者头侧做一皮下隧道，将硬膜外导管引出，然后用无菌敷料覆盖穿刺点及周围皮肤，二种方法均在无菌条件下操作完成，术中均用相同麻醉药，均留置镇痛泵４８ｈ。

Ｃ组选用经口气管插管，选用一次性气管导管ＩＤ７．５或８．５ｍｍ（扬州市康利来医疗器械有限公司），均一次性插管成功，三组患者术中均未输入葡萄糖液。

全麻复合硬膜外麻醉和全麻两种麻醉方法对糖尿病腹部手术的应用比较糖尿病腹部手术的麻醉方法有很多种，其中主要的包括全麻和全麻复合硬膜外麻醉。

这两种方法各有优势和不足，对于糖尿病患者来说，选择合适的麻醉方法对术后的恢复非常重要。

下面将比较全麻和全麻复合硬膜外麻醉这两种方法在糖尿病腹部手术中的应用。

全麻是指将患者完全陷入睡眠状态，并通过药物控制麻醉深度。

全麻的优势在于其效果可控，手术期间患者没有疼痛感，同时可以对呼吸和循环进行有效管理。

对于糖尿病患者而言，全麻可以提供足够的麻醉效果和手术安全性，同时也减少了术中应激反应，有利于术后的恢复。

然而，全麻也存在一些不足之处。

首先，全麻在术前和术后需要进行较长时间的康复过程，恢复时间可能会比较长。

其次，全麻对患者有一定的心肺功能负担，尤其对于糖尿病患者而言，其心肺功能往往较为脆弱，全麻可能会对其带来负面影响。

全麻复合硬膜外麻醉是近年来发展起来的一种新型麻醉方法。

其特点是通过将麻醉药物注射到硬膜外腔，使患者的下腹部和下肢麻木，同时患者仍然保持清醒，可以进行神经监测。

对于糖尿病腹部手术而言，全麻复合硬膜外麻醉具有减轻术后疼痛、降低术后并发症等优势。

此外，复合硬膜外麻醉可以减少术中应激反应，从而减轻糖尿病患者的手术创伤。

然而，全麻复合硬膜外麻醉也有一些不足之处。

首先，注射药物到硬膜外腔的操作相对较难，需要经验丰富的麻醉医生操作。

其次，由于注射的药物不能准确控制麻醉深度，可能会导致部分患者在手术过程中感到疼痛。

综上所述，全麻和全麻复合硬膜外麻醉是目前常用的两种麻醉方法。

全麻在控制麻醉效果和手术安全性方面具有优势，全麻复合硬膜外麻醉则在术后疼痛和并发症方面具有优势。

对于糖尿病腹部手术来说，选择合适的麻醉方法应综合考虑手术的性质、患者的心肺功能和手术的相关风险。

麻醉医生应根据患者的具体情况，综合权衡利弊，选择适合的麻醉方法，为糖尿病患者提供安全和有效的麻醉策略。

外科手术切口分类与愈合分级根据创伤和外科手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。

愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。

对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计。

1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露与感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

怎样选择麻醉方法？手术前，医生会根据手术的种类，决定麻醉的方法。

一般病人对于手术和手术主刀比较重视，但对于麻醉和麻醉师就很少过问了。

殊不知，麻醉的好坏直接影响着手术的成败，在整个手术中起着重要作用。

因此，与医生配合慎重而正确地选择麻醉很有必要。

总的来说，麻醉的选择应在保证效果和安全的前提下，选用有效、简便、经济、副作用小的麻醉方法和麻醉剂。

麻醉是顺利完成手术的重要保证。

不同的手术需要采用不同的麻醉方法。

麻醉方法可以分为两类，即药物麻醉及针刺麻醉。

药物麻醉主要有以下几种：1、表面麻醉：常用麻醉药喷雾或敷贴的方法，主要用于粘膜表面麻醉，如上颌窦穿刺等小手术时采用。

2、局部麻醉：也称局部浸润麻醉或阻滞麻醉，将麻醉醉药注射于手术部位或神经干周围，达到局部麻醉的目的，适合于中、小手术。

麻醉科对特殊人群的麻醉管理麻醉科作为医疗领域中的重要学科，负责对各类手术和治疗过程中对患者进行麻醉管理。

然而，由于人群的差异性和特殊情况的存在，麻醉科在特殊人群的麻醉管理上面临着一些独特的挑战。

本文将探讨麻醉科对特殊人群的麻醉管理方法及策略。

一、孕妇麻醉管理孕妇在手术和分娩过程中需要进行麻醉管理，以确保手术安全和减轻疼痛。

然而，由于胎儿的存在，孕妇麻醉管理需要考虑到两个生命的安全。

在选择麻醉方法时，应根据孕妇和胎儿的情况综合考虑。

1. 局麻麻醉：对于一些简单操作，如剖宫产手术，可以选择局部麻醉。

这种方法可以减少整体麻醉对胎儿的影响，但需要严格掌握剂量和药物选择。

2. 硬膜外麻醉：对于一些中等手术，如腹部手术，硬膜外麻醉是一种较为安全的选择。

硬膜外麻醉能够提供较好的镇痛效果，并且不会对胎儿造成明显不良反应。

3. 全身麻醉：对于一些复杂手术或突发情况，如疾病急性恶化，可能需要采用全身麻醉。

此时需要在手术操作和麻醉药物选择上做出更加慎重的考虑，以确保孕妇和胎儿的安全。

二、老年人麻醉管理老年人由于生理功能的衰退和潜在的疾病存在，麻醉管理需要更加谨慎。

以下是一些针对老年人的麻醉管理原则：1. 完善的术前评估：在手术前需要进行全面的身体评估，包括心血管、呼吸、肾功能等方面。

了解老年患者的健康状况，有助于选择合适的麻醉方式。

2. 药物选择：老年人药物代谢能力下降，对麻醉药物的敏感性增加。

因此，在药物选择上需要减量，并在手术监测中密切观察老年患者的反应。

3. 麻醉深度控制：老年人的大脑对缺氧和低氧血症的耐受性较差，因此在麻醉过程中需要对麻醉深度进行控制，避免发生缺氧和低氧血症。

三、儿童麻醉管理儿童是特殊的患者群体，他们的生理特点和心理需求与成人有很大的差异。

以下是针对儿童的麻醉管理原则：1. 提前准备：对于儿童患者，麻醉科需要提前准备好相应的设备和药物，并与孩子及其家长进行充分沟通和解释，减少恐惧和焦虑。

2. 特殊药物选择：儿童对药物的代谢和排泄功能不完善，麻醉药物对其影响更明显。

糖尿病患者麻醉注意事项苏明洪糖尿病是一种对身体所有的组织和器官都有一定影响的疾病，它的病变范围遍及全身特别是微血管的病变，影响程度与患者本身的病史和血糖程度有关。

近年来糖尿病患者麻醉风险在手术中越来越高了，因此糖尿病患者在做手术之前需要考虑到许多方面的因素，包括其中的风险与麻醉的方式方法等。

随着患有糖尿病的人数逐渐增加，这种疾病也逐渐走进大众的视野中，糖尿病在许多方面与一般的疾病都有所区分，而糖尿病患者做手术或者选择利用手术治疗时进行的麻醉环节也比较特殊，为了糖尿病患者的福祉和健康，在糖尿病患者麻醉的过程存在哪些值得注意的问题呢？一、糖尿病有些什么样的类型及特点糖尿病并不只是简单的一种，而是存在许多种有所不同的糖尿病，所以在糖尿病患者手术前肯定需要搞清楚患者患上的具体是哪一种糖尿病，这种糖尿病又存在哪些特点。

1、有胰岛素依赖性这种类型的糖尿病患者，他们的胰腺中缺少β细胞或者是他们的β细胞是不完整，因为有些患者体内存在分解β细胞的细胞膜的酶导致β无法存活或者是严重受损。

进而这种患者体内血液内的胰岛素分泌不足，但是他们体内由于胰岛素不足α细胞产生浓度高的胰高血糖素，这种化学物质的作用在于分解患者体内的葡萄糖含量，进而导致了血糖较高。

患者大多是青少年，需要额外补充胰岛素。

2、无胰岛素依赖性这类的患者多是中年人而且他们的特点是体形肥胖，他们的胰岛素含量偏低，需要口服一些降糖药物或者是通过严格限制饮食中糖分的摄入来稳定体内的血糖含量。

二、糖尿病患者的麻醉方式与一般麻醉方式之间有什么区别糖尿病麻醉环节比一般的麻醉要求上更为严格，因为麻醉后的手术过程必须稳定患者的生理状况，可以举例的是，在手术过程中调理好患者、保持患者呼吸的畅通，手术时对糖尿病患者的血压进行监管。

麻醉后还需要对患者的血糖进行控制，这是其他的手术麻醉环节所不需要的。

三、糖尿病患者麻醉时有哪些值得注意的事项1、手术前的准备工作手术前需要进行大量的准备工作来确保手术的顺利完成。