硬膜外麻醉和全身麻醉在老年患者手术中的麻醉效果对比观察及对认

腰硬联合麻醉在老年人下肢手术中的应用【摘要】目的：比较硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术的麻醉效果。

方法将90例asaⅱ—ⅲ级择期下肢手术的老年人，随机分为腰硬联合麻醉组和硬膜外麻醉组。

观察2组局麻药用量及麻醉效果。

结果腰硬联合麻醉组麻醉阻滞完善时间明显短于硬膜外麻醉组。

局麻药用量明显少于硬膜外组。

静脉辅助药明显少于硬膜外组，麻醉效果更优于硬膜外组。

结论腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，具有比硬膜外麻醉起效快，麻醉效果确切，安全可靠，局麻药用量小，不良反应小等优点。

【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；老年人下肢手术；局麻药用量【中图分类号】r614 【文献标识码】a 【文章编号】1004-4949（2013）06-106-02随着人口老龄化，老龄人口增长，必然导致老年人因病就医而要求手术治疗者增多，老年人下肢手术也相应增多。

老年患者常合并多种疾病，体质弱，代偿能力差。

给麻醉处理提出更高要求。

我院自2005年将腰硬联合麻醉用于老年人下肢手术，取得满意效果，与单纯硬膜外麻醉比较具有起效迅速，麻醉效果确切，局麻药及辅助用药少等优点。

1 一资料与方法1.1 一般资料：选择老年下肢手术90例，男40例，女50例，年龄60岁—92岁，体重50-70kg，asaⅱ-ⅲ，其中人工股骨头置换36例，粗隆间骨折闭合订内固定术24例，股骨干骨折切开复位内固定术20例，胫腓骨骨折切开复位内固定10例。

其中合并原发性高血压ⅱ-ⅲ期30例，脑梗塞后遗症10例。

冠心病9例，糖尿病15例，合并不同程度慢性阻塞性肺气肿肺炎20例，ecg示st-t 不同程度改变25例，所有患者皆为择期手术，随机分为硬膜外麻醉组和腰硬联合麻醉组。

1.2 麻醉方法与监测：术前常规导尿处理，入室后常规持续低浓度吸氧并监测bp.hr.ecg.spo2，开放静脉通路后，先常规平衡液扩容200-300ml，腰硬联合组穿刺前，手术床床头抬高15度左右。

侧卧位，患侧在下，选l2-3间隙或l3-4间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，置人腰麻针，等待脑脊液流出，注人10%gs1ml+0.75%盐酸布比卡因2ml+盐酸麻黄碱注射液0.5ml，注药速度宜慢，约30-40秒，退出腰麻针，硬膜外向头侧置管，退针固定导管，侧卧15分钟，随时监测麻醉平面，并通过体位变化调节麻醉平面，麻醉平面固定于t10左右。

腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉分析作者：鲍济深来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年股骨颈骨折手术中的麻醉效果对比。

方法选取我院在2008年9月-2012年2月间收治的63例老年股骨颈骨折患者，将63例患者随机分为两组，观察组32例，对照组31例，观察组患者采用腰硬联合麻醉，对照组患者采用全身麻醉，对两组患者的镇痛效果及术后并发症发生情况进行跟踪观察，并记录所得数据。

结果两组患者的镇痛效果都较为显著，观察组患者在手术后出现恶心呕吐的有2例，出现肺部感染的有3例，出现头晕嗜睡的有1例，对照组患者在手术后出现恶心呕吐的有5例，出现肺部感染的有4例，出现头晕嗜睡的有3例。

结论两种麻醉方法的镇痛效果都较好，但腰硬联合麻醉的术后并发症较少，值得推广应用。

【关键词】老年股骨颈骨折；腰硬联合麻醉；全身麻醉股骨颈骨折主要是由于骨质疏松、老年人的髋周肌肉群出现蜕变、反应迟钝，或者是遭受到严重外伤，从而导致股骨颈出现断裂的一种疾病。

此种疾病大多发生在老年人群中，女性的发生率要高于男性。

其主要的临床表现为髋部疼痛、肿胀、畸形、功能障碍等，对于患者的危害较大，并严重影响到了患者的正常生活。

对于此种疾病，临床医生要及时给予患者对症治疗，以改善患者的病情。

在对患者实行手术治疗的过程中，麻醉方式非常重要，是减轻患者痛苦，保证患者手术顺利的前提。

当前，对于此种疾病，主要有腰硬联合麻醉和全身麻醉两种方式，对于患者的效果较好。

现在选取我院收治的老年股骨颈骨折患者，对其采用不同麻醉方法治疗的情况进行回顾性分析，同时将回顾结果报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取我院在2008年9月-2012年2月间收治的63例老年股骨颈骨折患者，其中，男性27例，年龄在54-79岁之间，平均年龄为64.2岁，女性36例，年龄在57-84岁之间，平均年龄为66.1岁，所有患者均经临床诊断为股骨颈骨折。

老年下肢骨折手术患者的麻醉方法老年下肢骨折手术在临床上较为常见，这是因为老年人行动不便，因此摔倒受伤的可能性较大，加之我国老龄化社会的到来，老年下肢骨折患者的数量也呈现增加的趋势。

而老年人相较于青壮年其免疫力、抗感染力、代偿能力以及生理储备功能都更低，并且还会有较大可能性合并有糖尿病、高血压等基础疾病，因此其机体对于血液循环系统稳定调节的能力也减弱，因此患者对于麻醉的耐受性较差，所以，我们在老年下肢骨折手术的治疗中，我们该选择哪种麻醉方式呢？一、选择麻醉方式需要注意什么（一）心血管系统的变化随着自身年龄的增长，老年患者的心脏结构可能会发生变化，这些变化一部分是由于机体衰老而发生的正常改变，另一部分则是病理性改变，例如冠脉血管的改变、心肌细胞的改变等。

同时随着年龄的增加，老年患者的心脏可能会发生收缩力降低以及顺应性变差的情况，导致老年患者的每搏输出量降低。

因此，在为患者选择麻醉时要考虑到患者心血管功能损伤造成低血压的情况，因为低血压会导致患者的身体机能呈下降状态，手术时老年人的应激反应较大，因此其低血容量以及自身低血代偿反应能力会减弱，容易导致患者血压骤升或是出现低血压。

（二）呼吸系统的变化年龄的增长会导致老年患者的支气管黏膜萎缩，导致其排除异物的功能减弱，而肺泡变薄、肺泡弹性减退等改变会导致肺顺应性减退；加之动脉硬化、肺动脉粥样硬化等并发症的出现使得肺表面活性物质减少、肺血流量减少，并引发一系列呼吸系统的变化，因而在选择麻醉方式是要考虑到老年患者在肺通气功能、肺换气功能以及弥散能力与青壮年患者的不同。

（三）中枢神经的变化年龄增加之后，一方面，老年患者的脑合成神经递质的能力逐渐下降，因而在麻醉方式的选择上需要考虑到老年患者的该能力下降造成的递质间的不平衡而引起的神经系统得衰老；另一方面需要考虑到在其老年患者的黑质-纹状体多巴胺正在逐渐减少，而黑质-纹状体多巴胺的减少会导致老年患者踹你肌肉运动障碍、运动震颤麻痹、运动缓慢等。

护理Nu r s i n g术后认知功能障碍(post oper at i ve cogni t i ve dysfunct i on ，P O CD )是老年患者术后常见的神经系统并发症，多数患者PO CD 呈一过性，仅部分患者出现术后长期的认知功能障碍甚至永久性的认知功能损害。

目前，导致PO CD 的原因仍不完全清楚，PO CD 的发生可导致患者住院时间延长，康复延缓，并对患者的日常生活和工作产生不良影响，因此引起诸多学者的广泛重视。

已有初步研究发现不同的麻醉方式和麻醉药物对于PO CD 有不同的影响，本研究旨在进一步探讨不同的麻醉方式对于PO CD 的影响。

1资料与方法1.1一般资料选取2006年1月～2008年1月间A SAⅠ～Ⅱ级择期行非心脏手术的老年患者90例，随机分为全身麻醉组(A 组)和硬膜外麻醉组(B 组)，每组各45例。

A 组男26例，女19例；年龄(68.50±5.53)岁，体重(63.10±4.90)kg ；包括胆囊手术3例，结肠、直肠肿瘤切除术4例，乳腺Ca 切除术3例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石5例，股骨骨折内固定术11例，全髋、半髋手术等4例。

B 组男24例，女21例；年龄(68.42±5.46)岁，体重(63.59±4.62)kg ，包括胆囊手术4例，结肠、直肠肿瘤切除术5例，乳腺C a 切除术1例，前列腺摘除术15例，输尿管切开取石6例，股骨骨折内固定术12例，全髋、半髋手术等2例。

排除标准：有精神、神经系统疾病史或服用相应药物史者。

两组患者在年龄、性别、体重、病情、手术时间及麻醉时间等方面比较差异均无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性，见表1。

1.2麻醉方法所有患者术前均未用麻醉药及相关镇痛药物。

椎管内麻醉组均选择L 2～3间隙腰麻联合硬膜外麻醉，蛛网膜下腔注0.5%布比卡因7m g ，硬膜外腔视具体情况追加0.25%布比卡因；常规面罩给氧。

临床探索全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响刘坤明 （山东大学附属威海市立医院，山东威海 264200）摘要：目的：观察全身麻醉和脊柱麻醉对老年骨患者术后精神状态和认知功能的影响。

方法：选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人随机分为观察组和对照组，各26例。

对照组采用全麻，观察组采用椎内麻醉。

记录两组手术时间、睁眼时间、语言表达时间和药物用量，麻醉前后两组，1、3、6、12，24h简易精神病检查（MMCE）分数。

结果：观察组手术持续时间、开放时间、语言表现、用药情况均优于对照组P＜0.05。

结论：脊柱内麻醉对老年骨患者的精神状态和认知功能影响不大，并能减少用药，促进术后恢复，减少术后认知功能障碍（BOD）。

关键词：全身麻醉；椎管内麻醉；骨科手术患者骨病是我国近年来最常见的老年疾病之一，伴随着人口老龄化的趋势越来越大，随着科学和技术的发展，在临床骨科接受手术治疗的老年人比例也越来越高[1]。

本文对手术过程中进行全身麻醉和椎管内麻醉的老年患者术后精神状态及认知功能的影响进行分析。

现报道如下：1资料与方法1.1 一般资料选取2019年10月~2020年10月收治的52例接受骨科手术的老年人，其中男37例，女15例；年龄60~86岁；体重56~77kg。

股骨骨折内固定27例，髋关节置换9例，半髋关节置换16例。

所有患者术前意识正常，消除神经病变史，长期服用大量镇静剂和神经疾病。

随机分为观察组和对照组各26例。

1.2 麻醉方法患者进入手术室后，精心控制血压的外周静脉通道打开，HR，SPO2，ECG。

对照组采用全麻：羟达唑稳定0.05mg/kg，丙醇1.5~2.0mg/kg，芬太尼3~4mg/kg，维库姆溴铵0.1mg/kg，包括麻醉，呼吸参数：湿度为8~10mL/kg，呼吸系数为1:2，药物浓度根据麻醉深度进行调整。

观察组采用椎内麻醉[2]：选择L3-4椎间盘外穿刺，成功注射0.5%布比卡因1.0~1.5mL，视体重而定，根据需要加入0.25%利多卡因。