硬膜外+全身麻醉与单纯全身麻醉在开胸手术中的麻醉效果对比及对SB

中国医药指南2008年9月第6卷第17期G u i de of C h i n a M edi ci ne，Sept em ber2008，V06，N o．17显j非凡是手控输注组．这可能是因为异丙酚对呼吸有一定的抑制作用的原因，因为手控输注组使用的异丙酚用量较多，其抑制较为明显，这就提示我们在使用异丙酚进行麻醉时要注重患者的呼吸抑制情况，保持呼吸道通畅．有必要时要进行吸氧和辅助呼吸。

通过对B I S值的监测，在手术过程中均达到了足够的麻醉深度，能够较为顺利的接受手术，手控输注组在术中有个别患者有体动，但反应不大，不影响手术。

由于手控输注组的异丙酚用量较大．术后头晕和恶心等不良反应发生率较高，但这些有不良反应的患者通过短时间的休息以后，都能自行行走离院．以往无痛人工流产手术均是在受术者清醒状态下进入手术室摆好截石位，会阴消毒后甚至阴道冲洗完毕后才开始麻醉诱导，多数受术者存在恐惧、紧张和焦虑心理，特别是未婚未育者占相当比例，这一特殊群体更易产生复杂的不良心理。

另外对术前完全暴露自己私处的体位受术者存在尴尬、羞涩，无奈甚至本能的抵触情绪。

此时，很多受术者心理表现极其脆弱和敏感，医务人员在工作作风和服务态度上稍有不慎就会对其造成伤害．现代医学模式正由生物医学模式转向生物一心理一社会医学模式。

这一新的医学模式要求医务工作者不能把服务对象看作是单纯的【关键词】麻醉，中图分类号：R614133自然生物。

而应是自然属性和社会属性相结合的服务对象，新型医学的目的就是追求患者的满足。

目前，无痛人工流产侧重消除术中的生理疼痛，而如何维护受术者的正常心理状态，消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦，是本研究的出发点．术前焦虑对手术效果及预后．恢复有着很大的影响。

有研究证实，无痛人工流产中术前焦虑程度直接影响丙泊酚的用量，将受术者分为焦虑组和非焦虑组进行研究，发现非焦虑组麻醉效果好于焦虑组，两组镇痛差异显著。

咪唑安定具有抗焦虑，镇静及短暂的顺行性遗忘作用。

176• 临床研究 •妇科疾病是常见的疾病类型之一。

随着微创手术的发展，腹腔镜手术以其创伤小、恢复快等明显优势，在妇科手术中被广泛应用[1]。

多数妇科腹腔镜手术患者术后常伴有不同程度的疼痛和炎性反应，影响人体血流动力学，不利于患者的预后恢复[2]。

本文总结并归纳全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉对妇科腹腔镜手术的麻醉效果。

1 资料与方法1.1 一般资料：本文挑选我院58例妇科腹腔镜手术患者，挑选于2018年1月至2019年1月，将其纳入本研究。

本研究经我院伦理委员会批准通过，且患者及其家属均知情且自愿参与研究。

将患者按照抽签法分为对照组和观察组各29例。

其中观察组：年龄22~48岁，平均（35.28±0.68）岁；体质量44~80 kg，平均（60.34±0.75）kg。

对照组：年龄22~47岁，平均（35.24±0.69）岁；体质量42~81 kg，平均（60.31±0.78）kg。

两组均为女性，样本数据在年龄、体质量上分析，两组表示出P>0.05的结局，提示组间差异微弱，可比性强。

1.2 纳入标准、排除标准。

纳入标准：①符合腹腔镜手术临床指征者；②签署同意书者。

排除标准：①精神障碍者；②有药物滥用史者；③躯体功能障碍者；④哺乳期妇女及孕妇。

1.3 方法：对照组采用单纯全身麻醉，以2 mg咪唑安定注射液、4~6 μg/mL丙泊酚、4~6 ng/mL瑞芬太尼诱导3~5 min后行气管内插管，接通麻醉机行全身麻醉；再以3~4 μg/mL丙泊酚注射液及4~6 ng/mL瑞芬太尼维持麻醉，手术结束前停药，术后诱导呼吸。

观察组在对照组基础上联合硬膜外麻醉，诱导麻醉时硬膜外穿刺后注入5 mL 2%盐酸利多卡因注射液，并在30 min内静脉输入500 mL平衡盐溶液；维持麻醉时硬膜外注入10 mL 0.375%罗哌卡因注射液，每45 min追加5~7 mL，手术结束前腹腔冲洗后停药，术后诱导呼吸。

单纯全麻与全麻复合硬膜外阻滞用于胸科手术全麻比较胸科手术具有创伤大、应激反应强烈、手术时间长、术后疼痛明显等特点。

本研究旨在了解单纯全麻(ga)与全麻复合硬膜外阻滞(gea)用于胸科手术时的麻醉用药量、血流动力学及肺功能等的变化，以供临床参考。

1 资料与方法1.1 一般资料选择我院asaⅱ~ⅲ级胸部手术患者66例，男34例，女32例，年龄19~72岁。

全组病例随机分为两组，各33例，a组为硬膜外阻滞复合全身麻醉，b组为单纯全身麻醉。

1.2 麻醉方法麻醉前常规用药。

a组经t4~5穿刺成功后平卧，输注复方乳酸钠，经硬膜外导管推注0.25%利多卡因局麻药5 ml，20 min后给予咪达唑仑5 mg，芬太尼0.2 mg，异丙酚100 mg，琥珀胆碱100 mg静脉诱导插管，全麻维持用异氟醚吸入，芬太尼、维库溴铵酌量静脉推注，术中每1 h经硬膜外导管注入0.25%布比卡因，1%利多卡因3~5 ml。

b组诱导及维持同a组。

1.3 观察指标分别于麻醉前（t0）、硬膜外给药后20 min（t1）、插管即刻（t2）、插管后5 min（t3）、术中（t4）、拔管即刻（t5）、拔管后10 min（t6）记录心率（hr）、平均动脉压（map）等血流动力学指标。

并记录心律失常的变化情况。

2 结果a组硬膜外给药后20 min map显著降低（p<0.01）。

b组术中map、hr有上升趋势，且hr显著升高（p<0.01）。

两组相比，插管即刻及插管后map、hr差异有统计学意义（p<0.05），术中及拔管后差异有显著统计学意义（p<0.01）。

a组心电图改善明显；b组则趋于加重（p<0.01）。

a组术前有27例st-t改变，术中13例出现心电图缺血性改变，b组术前24例st-t改变，术中26例心肌缺血。

术中a组心律失常者也较b组发生的少。

两组患者ecg变化情况注：与术前比较，ap<0.01，bp<0.01a组全麻维持吸入异氟醚浓度（1.1%±0.3%）低于b组（2.8%±1.2%），p<0.05。

单纯全身麻醉与硬膜外阻滞复合全身麻醉在乳腺癌手术中的麻醉效果对比胡云娥【摘要】目的探讨单纯全麻与复合全麻在乳腺痛手术过程中的麻醉效果.方法选2009年9月～2011年9月我院手术治疗的乳腺癌患者100例,随机分为试验组和对照组各50例.对照组予以单纯全麻,试验组予以硬膜外复合全麻.分别记录两组麻醉过程中各项生理指标(心率和血压等).结果手术前试验组与对照组比对,无统计学差异(P＞0.05)；经诱导试验组,插管、切皮、拔管收缩压、拔管舒张压分别与对照组比对,具有明显差异(P＜0.05).结论硬膜外阻滞全麻在乳腺癌手术治疗期间安全有效,麻醉术后恢复快,效果恰到好处.【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2012(023)004【总页数】2页(P210-211)【关键词】全身麻醉;硬膜外麻醉;乳腺癌【作者】胡云娥【作者单位】都昌县人民医院麻醉科,江西都昌 332600【正文语种】中文【中图分类】R737.9乳腺癌手术创伤大、切口长，手术麻醉刺激易致患者血液流体力学、血液动力学、心率变快、血压发生改变，故术中需达到全麻、镇静、肌松、恢复迅速。

本试验旨在研究硬膜外阻滞全麻在乳腺癌术中的效果。

报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料 2009年9月～2011年9月我院手术治疗乳腺癌患者100例，均无硬膜外阻滞全麻禁忌证。

随机均分试验组和对照组各50例，试验组年龄22～68岁，体重46～73kg;对照组年龄23～67岁，体重45～74kg。

两组体重、年龄无明显差异(P ＞0.05)。

1.2 方法两组术前均禁食，肌肉注射东莨菪碱0.3mg、地西泮10mg。

试验组在3、4胸椎间穿刺麻醉，置管头端3cm，利多卡因5ml，5min检验麻醉平面，静脉维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、芬太尼3μg/kg、咪达唑仑0.08mg/kg 麻醉性诱导，给药3min气管插管，连接呼吸机，间歇正压给气。

呼吸机:潮气量10ml/kg，呼吸频率14次/min，氧气浓度100%。

硬膜外联合全身麻醉与单纯全身麻醉在食管癌术中的临床观察目的探讨全身麻罪联合硬膜外阻滞用于食管癌手术的麻醉效果，以及在术中血压（BP）、心率（HR）的变化，术中全麻药物使用情况，术后清醒拔管时间，术后的恢复情况。

方法随机选取于本院自2011年1月～2014年1月进行食管癌根治手术的患者20例，随机进行分组，分别为单纯全麻组10例为I组，硬膜外阻滞麻醉联合全身麻罪组10例II组，分别进行单纯全身麻醉及硬膜外阻滞联合全身麻醉。

观察术中BP、HR，术中全麻药物使用，清醒拔管时间及术后的恢复情况。

结果与单纯性全麻组比较硬膜外阻滞麻醉联合全麻组的BP、HR 变化率低，术中全麻药物使用量I组明显多于II组，恢复自主呼吸的时间、拔出气管导管的时间以及完全清醒的时间II组均较I组短（P＜0.05）。

结论针对食管癌根治术手术全身麻醉联合硬膜外麻醉的术中效果及术后效果优于单纯性全麻，是一种较好的麻醉选择。

标签：全身麻醉；全身麻醉联合硬膜外麻醉；食管癌手术食管癌是开胸手术，具有创伤性大，手术时间久，对生理影响大，术后疼痛明显的特点，对麻醉医生提出了较高的要求。

目前临床上使用的麻醉方法主要有两种：单纯性全麻及全身麻醉复合硬外膜麻醉[1-2]。

临床证明，硬膜外麻醉能够为术中以及术后提供良好的镇痛，该麻醉方式的效果良好，且安全可行，现报告如下：1 资料与方法1.1一般资料随机选取自2011年1月～2014年1月于本院进行食管癌根治术手术的患者20例，年龄55～72岁，男12例，女8例，经检查无神经系统与内分泌系统疾病。

术前进行常规的抗感染、解痉及止咳治疗，术前每日对患者进行间断吸氧，维持患者脉搏血氧饱和（SpO2）90%以上。

对术中的心率、血压，术中全麻药物使用及术后的拔管时间、完全清醒时间的资料进行收集分析。

1.2方法患者术前30min均进行鲁米那100mg、阿托品0.5mg注射。

进入手术室后进行常规ECG、HR、BP及SpO2值的监测。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2019年第35卷第26期妇科腹腔镜手术是一种利用腹腔镜在患者腹内进行治疗的微创手术。

相比传统的手术治疗方式，腹腔镜手术拥有更多的优点，只需要在患者腹部打开较小的切口就可以利用腹腔镜在患者腹内进行观察与治疗。

随着如今医疗技术的快速发展，腹腔镜已较多被应用于手术治疗中，并且可以更好地配合医生来进行快速且微创的内科手术治疗。

但是在患者进行腹腔镜手术的过程中，对于麻醉方式的选择一直都没有较好的定论，不同的麻醉方式对患者的手术治疗也有不同的影响[1]。

本次研究探讨了在妇科腹腔镜手术治疗的过程中采用全身麻醉联合硬膜外麻醉与单纯全身麻醉之间的麻醉效果区别，并对结果进行了分析，现报告如下。

资料与方法2017年收治行腹腔镜手术治疗的患者96例，依照随机分组原则分为两组各48例。

观察组患者年龄38～61岁，平均(51.35±6.15)岁，对照组患者年龄40～62岁，平均(53.51±5.84)岁。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)。

方法：①对照组在接受治疗期间采用单纯全身麻醉，对患者进行手术准备，在完成手术准备之后对患者进行全身麻醉。

在对患者进行全身麻醉的过程中，需要先对患者进行0.1μg 苯巴比妥钠以及0.5μg 硫酸阿托品进行肌内注射。

在为患者完成麻醉前准备后在患者体内建立起静脉通道，并且准备备用麻醉药物丙泊酚以及舒芬太尼、咪唑安定和阿曲库铵注射液，根据患者的手术情况来为患者进行持续麻醉机麻醉。

在患者进行手术治疗的过程中对患者持续监控生命体征，确保患者可以顺利接受手术治疗。

②观察组在此基础上增加硬膜外麻醉，在行全身麻醉的同时，对患者进行硬膜外穿刺，对患者注射2%浓度的盐酸利多卡因，并且为患者置管，持续输入生理盐水，对患者进行气管插管，利用麻醉机来对患者进行持续麻醉[2]。

观察指标：在患者完成手术之后，观察患者在手术过程中不同时间内的生命体征变化，以此来确认患者在进行手术过程中的麻醉效果，对患者的心率、血压等进行对比，患者的心率和血压越是平稳说明麻醉效果就越好，并且记录麻醉效果较好患者的例数。