20170406COPD 指南更新解读

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）诊治中国专家共识（2017年更新版）慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructivepulmonarydisease, COPD) 简称慢阻肺, 是一种严重危害人类健康的常见病、多发病。

慢阻肺居全球死亡原因的第4位, 预计到2020年将升至第3位。

2012年有超过300万的患者死于慢阻肺, 占全球全部死亡人数的 6%。

我国对 7 个地区的20245名成年人进行调查发现, 40 岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。

慢阻肺患者每年发生约0.5~3.5次的急性加重, 慢阻肺急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonarydisease, AECOPD) 是慢阻肺患者死亡的重要因素。

2013年我国慢阻肺总死亡人数约为91万, 单病种排名第3位, 并且慢阻肺所致死亡占我国全部死因的 11%。

尤其应该明确指出,我国慢阻肺总死亡人群占全球慢阻肺死亡总人数的31.1%。

这意味着全球几乎每死亡3例慢阻肺患者, 其中就有一例是中国慢阻肺患者。

2017年慢性阻塞性肺疾病全球创议 (global initiative for chronic obstructive lung disease,GOLD) 报告提及2020年慢阻肺将成为世界疾病经济负担的第5位。

需要指出AECOPD 实际上是慢阻肺患者医疗费用的主要支出部分。

例如,2006年美国AECOPD 住院病死率为4.3%, 每人平均住院费用高达9545美元。

国内研究表明,AECOPD住院患者每人每次平均住院费用高达11598元人民币。

尤其因 AECOPD 死亡的患者在末次住院期间的医疗支出显著增加, 这与生命支持等诊治措施的费用居高不下有关。

AECOPD对患者的生活质量, 疾病进程和社会经济负担产生严重的负面影响。

我国慢阻肺发病率和病死率均居高不下, 其原因与危险因素众多和防控措施不到位密切相关, 同时也说明我国慢阻肺的诊断和治疗中存在诸多问题, AECOPD 尤为如此。

2017版慢阻肺GOLD指南解读随着现代化社会的快速发展，工作和生活节奏加快，许多人的生活方式和健康习惯也发生改变。

其中，慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见疾病，它对患者的健康产生了极大的影响。

而根据GOLD（全球慢阻肺倡议）发布的最新慢阻肺指南，可以更好地指导医生和病人进行治疗和护理。

本篇文章旨在对2017版慢阻肺GOLD指南进行解读。

第一章：慢阻肺概述首先，我们需要了解慢阻肺是什么。

慢阻肺是一种慢性炎症性疾病，典型表现为气流受限，通常与吸烟有关。

慢阻肺是一种永久性肺损伤，但在早期发现并管理的情况下，您可以改善症状，延缓病情进展，并在某些情况下缓解症状。

因此，早期诊断和治疗非常重要。

第二章：慢阻肺的诊断在第二章，我们需要了解慢阻肺的诊断。

要确认慢性阻塞性肺疾病（COPD）的诊断，需要进行肺功能测试。

在肺功能测试中，医生会检查肺部的一系列指标，以确定气流是否受限。

肺功能测试通常涉及测量肺活量，吹气力度和呼气量等，以确定肺功能和难度。

将测试结果与性别，年龄和身高等个人变量相比较，以评估COPD的确诊和严重程度。

第三章：慢阻肺临床表现慢阻肺具有明显的临床表现和症状，例如：（1）气短和呼吸困难；（2）咳嗽；（3）痰咳或浓稠痰；（4）嗓子痒或咳嗽；（5）呼吸急促或快速呼吸；随着病情的进展，患者也可能会出现其他症状，例如：（1）胸痛；（2）体重下降；（3）四肢水肿；（4）失眠或精神失常等。

第四章：慢阻肺治疗最后一章是慢阻肺的治疗。

COPD是一种慢性疾病，随着时间的推移，它对患者的健康可能会产生越来越大的影响。

通过科学的治疗方法，我们可以减轻症状，应对急性加重，改善患者的质量，减轻痛苦并延长寿命。

在慢阻肺治疗中，主要有以下几个方面：（1）吸烟相关因素的干预：吸烟是引起慢性阻塞性肺疾病最重要的危险因素。

对吸烟的人来说，戒烟是改善肺功能和减轻症状的关键步骤。

（2）药物治疗：药物治疗包括短效和长效支气管扩张剂、抗炎药和免疫调节剂等，可以减轻症状和改善患者的生活质量。

慢性阻塞性肺疾病诊治指南Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】慢性阻塞性肺疾病（COPD）是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。

2017版GOLD指南现已推出，本文将简析其关键点：COPD定义1.GOLD2017将COPD定义为一种常见、可预防、可治疗的疾病。

COPD主要是因为显着暴露于有毒颗粒或气体导致气道和/或肺泡异常，典型的临床表现为持续性呼吸系统症状和气流受限。

2.COPD最常见的呼吸系统症状包括：呼吸困难、咳嗽和/或咳痰。

但这些症状常被患者忽视。

3.COPD最主要的危险因素是吸烟，但是其他环境暴露因素也与COPD的起病和发展密切相关，如：生物燃料暴露和空气污染。

宿主因素在COPD进展过程中也起着重要的作用，包括：遗传异常、肺部异常发育和加速老化。

4.COPD患者常会出现呼吸系统症状的急性恶性，称为急性加重。

5.大多数COPD患者常合并慢性疾病，这也增加了COPD患者的发病率和死亡率。

COPD诊断和初步评估1.任何有呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰、合并COPD危险因素的患者都应考虑COPD可能。

2.只有通过肺功能检测方能对COPD进行明确诊断。

肺功能检查发现：使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<，则提示存在持续性气流受限。

3.COPD评估的目的是明确气流受限的程度、疾病对患者的影响程度和未来的危险因素（如：急性加重、住院或死亡），以此来指导治疗。

4.COPD患者常合并慢性疾病，包括：心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁、焦虑和肺癌。

应明确COPD患者有无合并症并积极加以治疗。

因为合并症是影响COPD患者死亡和住院的独立危险因素。

5.GOLD2017指出，对于个体COPD患者，FEV1在判断疾病严重程度及指导治疗方面的准确性较差。

GOLD2017根据患者呼吸系统症状及急性加重病史对ABCD评估工具做了新的调整，以指导COPD治疗。

2017GOLD指南最全解析（评估篇）2017 版 GOLD 指南评估章节的各项重⼤更新，作为呼吸科临床医⽣的你，必须了解！授课⽼师：⼭东⼤学附属省⽴医院呼吸科张嵩整理：kuku兜来源：医学界呼吸频道编者按2016年11⽉，2017版《慢性阻塞性肺病全球倡议解读（GOLD）》（后称指南）发布，指南在各个章节均有不同程度的更新。

在指南中，6个章节的更新要点总结如下：（点击可查看⼤图）在上⼀期2017版GOLD指南学习中，张嵩⽼师详细解读了慢阻肺诊断的指南更新要点（详情可点击阅读原⽂学习）。

今天，我们继续来探讨指南中关于慢阻肺评估的更新内容。

本⽂共2608字，建议阅读时间6分钟关于COPD的评估COPD的评估在诊断和治疗中发挥着重要作⽤，COPD评估的⽬标是确定⽓流受限的⽔平。

⽓流受限⽔平直接影响着患者的健康状况和未来事件的风险（例如加重，住院或死亡等），正确评估有利于引导治疗。

评估时必须考虑到以下⼏⽅⾯：1.肺功能异常的存在和严重程度2.患者症状的当前性质和程度3.恶化病史和未来风险4.合并症评估GOLD⽓流受限严重程度分级依然沿⽤下表⽅法：关于评分⽅法改良的英国医学委员会量表（ mMRC）仅⽤于评估呼吸困难。

然⽽，现在学者逐渐认识到，COPD对患者的影响除了呼吸困难之外仍存在其他因素。

因此，采⽤CAT评分或CCQ问卷对症状进⾏全⾯评估是更恰当的选择。

mMRC评分表（点击图⽚可放⼤查看）COPD评估测试（CAT评分）是⼀个含有8个项⽬的⼀维测量的针对COPD健康受损情况的评分，它被开发⽤于全世界，分数范围从0-40，与SGRQ密切相关，并已被⼴泛记录在许多出版物。

CAT评分表（点击图⽚可放⼤查看）关于阈值的选择，2017版GOLD指南中也有了明确说明，如采⽤圣乔治呼吸问卷（SGRQ）。

指南建议将 SGRQ评分≥25的症状评分⽤作COPD考虑的阈值，如采⽤CAT评分，等效切点为10分。

对于mMRC的截点，并不能计算等价的mMRC截点，因为简单的⽓促分割点不能等同于综合症状评分的截点。

《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》要点《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》是中国医学会呼吸病学分会制定的中国国内权威的慢性阻塞性肺疾病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD）的诊断和治疗规范。

下面是该指南的要点：1.COPD的定义COPD是一种可预防和可治疗的慢性空气流限制性肺疾病，其主要特征为气道阻塞，通常是由吸烟引起，也可能由其他有害气体和颗粒物引起。

2.COPD的分类与分级COPD可根据患者的临床症状和肺功能表现进行分类。

根据疾病的临床表现和患者的肺功能，分为轻度（I级）、中度（II级）、重度（III 级）和极重度（IV级）。

3.COPD的诊断诊断COPD需要综合考虑患者的临床症状、危险因素暴露史、肺功能和影像学等。

常见的诊断标准包括患者有慢性咳嗽、咳痰或气喘等呼吸症状，伴有烟雾烟尘暴露史或其他有害气体、颗粒物暴露史，以及肺功能检查表现气流受限等。

4.COPD的治疗原则治疗COPD的原则包括戒烟、缓解症状、减少急性发作、预防并处理并发症、改善体力活动水平和改善生活质量等。

通过综合管理，诱导患者改变其健康行为，从而达到减缓疾病进展、减少急性发作、提高生活质量和预后的目的。

5.COPD的药物治疗药物治疗包括长期治疗和急性发作时的治疗。

长期治疗主要是应用支气管扩张剂和抗炎药物（例如长效β2受体激动剂、长效抗胆碱能药物和吸入型类固醇等）。

急性发作时的治疗包括应用短效支气管扩张剂、口服或静脉应用短效β2受体激动剂、口服或静脉应用糖皮质激素等。

6.COPD的非药物治疗非药物治疗主要包括氧疗、呼吸康复、营养支持、疫苗接种等。

氧疗是指通过给予患者高浓度氧气来改善低氧血症的治疗。

呼吸康复是通过运动训练、教育和心理支持来帮助患者改善肺功能和生活质量。

7.COPD的并发症处理COPD患者常常伴有多种并发症，如呼吸衰竭、心脏病、骨质疏松症等。

对于患有呼吸衰竭的患者，可以通过呼吸机辅助通气或氧气治疗来帮助恢复正常氧合。

2017 GOLD COPD指南要点（完整版）来源丨医咖会（微信号：medieco-ykh）第一章定义和概述核心要点1、COPD 是一种可以预防和治疗的常见疾病，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征，由于显着暴露于有害颗粒物或气体造成的气道和/或肺泡异常所引起。

2、呼吸困难、咳嗽和/或咳痰是最常见的症状；患者报告症状时通常会不足。

3、吸烟是COPD主要的危险因素，但是环境暴露例如生物燃料和空气污染也是重要因素。

除了危险因素暴露，还有宿主因素（如遗传异常，肺部发育异常）也会导致个体易发生COPD。

4、COPD患者可能会出现呼吸道症状的急性恶化，从而病情发生显着改变，称之为“COPD 急性加重”。

5、大多数患者中，COPD会伴随很多慢性病，导致发病率和死亡率增加。

第二章诊断和初始评估核心要点1、存在呼吸困难，慢性咳嗽或咳痰，和/或有危险因素暴露史的患者，需考虑COPD 这一诊断。

2、需通过肺功能检查确诊；吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70，确认存在持续性气流受限。

3、COPD评估的目标是确定气流受限的程度，疾病对患者健康状况的影响，以及未来事件（例如急性加重，入院或死亡）的发生风险。

4、COPD通常伴随其他慢性疾病，应该给予治疗，因为这些疾病可以影响死亡率和入院率。

修订的COPD综合评估2011年GOLD指南引入了“ABCD”评估工具，从早期版本GOLD的简单肺功能分级系统往前迈了一大步，“ABCD”评估纳入了患者报告的结局，强调了COPD管理中预防急性加重的重要性，但是仍存在局限性。

与肺功能分级相比，旧版的“ABCD”评估并不能更好地预测死亡率或其他重要结局。

此外，D组患者的结局通过“肺功能和/或加重史”这两个指标修正，会造成混淆。

为了解决上述问题，2017 GOLD指南对“ABCD”评估工具进行了修订：将肺功能分级从“ABCD”分组中分离开来。

针对治疗相关的推荐，尤其是涉及药物治疗时，将根据患者症状和急性加重史进行ABCD分组。