预激综合征

预激综合征预激综合征（preexcitaｔion syｎｄrｏmｅ)是指心房冲动提前激动心室的一部分或全部，或心室冲动提前激动心房的一部分或全部。

其解剖基础是有房室旁路（Ｋent束)称为WＰW综合征。

除Ｋent 束外,还有三种少见的旁路，即房束纤维、结室纤维束、束室纤维.【诊断要点】1．病史:有或无基础心脏病史。

2.症状:预激本身不会引起症状，如合并心动过速,则可有心悸、眩晕、胸闷、胸痛,甚至心力衰竭、休克等症状。

3.体征：无特殊。

４.心电图特征典型的表现:(1）P-R间期<O.12 s;(2）ＱRS波增宽 >O.1２ｓ，起始有△波;(3）SＴ-T波呈继发性改变。

5.根据旁路的电生理特性预激综合征可分为如下几类:（1)显性预激：窦性心律时呈旁路前传，有典型的预激综合征的心电图的表现；(２)隐性预激：窦性心律时无旁路前传表现,只有房室结传导阻滞时才表现出来;（3)隐匿性预激：旁路只有逆传功能，窦性心律时无特殊心电图表现;(4)间歇性预激：窦性心律时电活动沿旁路和房室结交替性传导。

预激综合征可并发多种快速性心律失常，根据旁路在心律失常发生中的参与程度分为旁路依赖性心动过速(即房室折返性心动过速;ＡＶＲT)及非旁路依赖性心动过速（常见的有心房颤动、心房扑动、房性心动过速、房室结折返性心动过速）。

房室折返性心动过速（ＡVＲT)有两种类型：（1）顺向型房室折返性心动过速(O—AVＲT)：即通过房室结前向传导，经旁路逆向传导,呈窄QRS波心动过速;(2）逆向型房室折返性心动过速(A－ＡＶＲＴ)：即通过旁路前向传导,经房室结逆向传导，呈宽OＲＳ波心动过速。

【治疗程序】１.终止心动过速的急性发作或预防发作(物理方法、药物、起搏、电复律）基本同室上性心动过速。

2.导管射频消融术和外科治疗.【警示】1.临床上有预激的图形而无心动过速的发作或偶有发作但症状轻微者，无需治疗。

如心动过速发作频繁且症状明显者，应给予治疗。

预激综合征预激综合征——了解病症、原因和治疗方法概述预激综合征，也被称为Wolff-Parkinson-White综合征，是一种心脏疾病，通常由一条心脏额外的传导路径引起。

这条额外的传导路径被称为Kent束。

患有预激综合征的患者在心电图上显示出异常的预激波，这使得心脏的电信号早于正常情况下到达室室结，从而导致心率加快。

本文将重点介绍预激综合征的病症、原因以及治疗方法。

病症预激综合征患者最常见的症状是心悸、心慌和气短。

这是因为预激波的到达时间早于正常心电图的时间。

部分患者可能出现阵发性的心动过速，这是由于额外的传导路径导致心脏电信号循环触发。

在一些情况下，预激综合征患者可能会出现晕厥或失去意识，这是由于心跳过快或心脏节律失常引起的。

原因预激综合征通常是一种先天性心脏病，即患者在出生时就存在这种特殊的心脏结构。

预激综合征的原因与额外传导路径的发育有关。

在正常情况下，心脏的电信号只能通过房室结传导到心室，但在预激综合征患者中，额外的传导路径使得电信号能够旁路房室结，直接进入心室。

这样，电信号就会提前到达心室，导致心脏节律的异常。

治疗方法对于没有任何症状或只有轻微症状的患者，通常不需要特殊的治疗。

然而，对于有症状的患者，治疗的目标是控制心率和减少心律失常的风险。

一种常见的治疗方法是使用药物控制心率。

通常会使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂来减慢心率。

然而，这些药物并不能完全消除预激综合征以及相关的心律失常。

治疗的另一种方法是通过电生理学操作破坏额外的传导路径。

这种方法被称为射频消融术。

射频消融术是一种介入性的操作，通过将导管引入心脏并使用射频能量来破坏额外的传导路径。

这种治疗方法的优点是可以永久性地解决预激综合征问题，但患者需要接受手术并可能有一定的风险。

在一些严重的情况下，可能需要安装心脏起搏器来控制心率和维持正常的心律。

预防措施由于预激综合征通常是先天性的，因此很难采取预防措施来预防该疾病。

然而，在治疗之后，定期的心电图检查和心脏健康管理非常重要，以防止病情复发或出现其他并发症。

预激综合征 WPW1.心室预激 特点2.AVRT 顺向型 O-AVRT 逆向型 A-AVRT心率 PR 段 PR 间 期 QRS 波群 窦性心率的 P-R 间期<0.12s; P波 P 波到 J 波的间期正常150~250 次/分，节律规则 P’波位于 QRS 波群之后，绝对 不与 QRS 重叠 R-P’间期>0.07s R-P’间期<P’-R 间期200 次以上，多由于房性或 者室性期前收缩诱发 P’波位于 QRS 波群之后，绝 对不与 QRS 重叠1.QRS 波群增宽，时限>0.11s, ①P’波与 QRS 波的关系固定为 1:1， 2.起始部粗顿或有挫折， 称为 delta 波， 又称预激波。

否则心动过速终止 根据预激波和主波方向分型 ②刺激迷走神经可使心动过速终止 A型 B型 ③QRS 波群形态和时限正常，少数 V1~V6 导联正向 V1 为负向，V5~6 正向 功能性束支传导阻滞出现宽大畸形 左室或右室后底部 右室前侧壁① ② ③P’波与 QRS 波的关系固定为 1:1，否则心动过速终止 QRS 形态与窦性类似，更宽 大畸形，时限>0.16s 刺激迷走神经不能终止QT 间 期ST 段 T波ST 段向预激波反方向偏移 T 波低平或者与 QRS 主波相反 3.房扑和房颤（具有房扑和房颤的基本心电图特点） 房扑 房颤 QRS 波节律明显不等， 出现正常 QRS 波+不同程度的预 激的宽大畸形的 QRS 波（并存或交替） 部分房室旁路传导能力极强，心室率可以极快，甚至 蜕变为室颤心电图多为 2:1 传导，QRS 波群基本与窦性心率相同，但 是更加宽大畸形，极少数出现 1:1 传导，心室率可 以达到 300 次/分钟 1.若患者无心动过速发作、或者或偶有发作无需治疗治疗2.心动过速发作期治疗①O-AVRT 的治疗同 AVNRT， ②A-AVRT 可选用普罗帕酮和胺碘酮，如无效宜及时选用同步电复律，洋地黄、维拉 帕米等抑制 AVN-HPS 途径的药物，会加速房扑与房颤时的心室率，应避免应用。

预激综合征概念：预激是一种房室传导的异常现象，是指心电图呈预激表现（即心房冲动提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动，称为“预激”），合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。

病因：预激综合征病人大多数没有其他心脏异常征象，少数有先天性心血管病，如三尖瓣下移畸形，二尖瓣脱垂与心肌病等。

后天性心脏病如瓣膜病、各类心肌病、冠心病、高血压性心脏损害、心脏外伤等均可合并预激综合征。

临床表现：单纯预激并无症状。

并发室上性心动过速（发生率1.8%）与一般室上性心动过速相似。

并发房扑（发生率5%）或房颤（发生率15-30%）者，心室率多在200次/min左右，除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至忽然死亡。

心电图特征：1. 窦性搏动的PR间期少于0.12秒2. 某些导联的QRS超过0.12秒3. QRS波群起始部分粗钝，称为预激波或δ波，终末部分正常4. ST-T波呈继发性改变，与QRS波群主波方向相反治疗要点预激本身不需特殊治疗。

并发室上性心动过速时，治疗同一般室上性心动过速。

并发房颤或房扑时，如心室率快且伴循环障碍者，宜尽快采用同步直流电复律。

利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导，可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。

如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁，宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。

药物不能控制者，用射频、激光或冷冻法消融，或手术切断旁路，预防发作的适应证。

若心电图示QRS波正常，P-R间期规则，心率约200次/分，应考虑为反复性心动过速，其治疗与一般室上性心动过速相同，可选用异搏定、心律平，ATP或洋地黄等。

若QRS波群异常而R-R间期显著不规则，则应疑及预激合并房颤，则应选用心律平，普鲁卡因酰胺，或奎尼丁和心得安合用，而禁用异搏定，洋地黄和ATP，因后三者可缩短旁道不应期而加速旁路传导，甚至发生室颤。

对于经常发作室上速，症状明显者，宜行电生理检查明确旁道部位后用电消融术，射频消融术，或外科手术治疗。

基本概述中文名称：预激综合征中文别名：wpw综合征 wolf-parkinson-white综合征英文名称：pre-excitation syndrome预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。

有预激现象者称为预激综合征（pre-excitation syndrome）或WPW（Wolf-Parkinson-Whi不同旁路从解剖、心电图与希司束图表现te）综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。

预激是一种较少见的心律失常，诊断主要靠心电图。

病因三尖瓣现已公认，预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道（简称旁路）存在。

患者大多无器质性心脏病。

也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。

电生理研究证明，旁路的传导速度快，心房冲动部分经旁路快速下传，提前到达旁路的心室端，激动邻近心肌，从而造成心室提前激动和改变心室肌正常兴奋顺序，其结果是心电图上QRS波群畸形，起始部分有预激波（δ波）。

心房冲动的其余部分可沿正常途径下传，与旁路引起的心室激动合并形成心室融合波。

心室融合波的形态由正常与旁路的不应期长短决定。

正常通路不应期长，或冲动大部沿旁路传导，则QRS畸形明显；旁路不应期长，则心室融合波接近正常。

预激综合征预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。

心动过速发作时大多经旁路逆传而沿正常通道下传，因而心动过速的QRS波群形态正常；偶见冲动经旁路下传而沿正常通道逆传、造成心动过速时QRS波群呈预激状。

预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。

房扑和房颤时，冲动在交接处组织内的隐匿传导，促使冲动大部或全部经旁路传至心室。

心室率极快、QRS 波群畸形的房扑或房颤，有时可发展为室颤。

旁路的单向阻滞（大多为下传阻滞）可使心电图无预激表现，但有室上性心动过速反复发作；电生理研究可证实旁路参与心动过速的折返。