全胃切除与近端胃切除术治疗Siewert Ⅱ、Ⅲ型食管胃结合部腺癌的效果比较
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胃肠 外 科 专 家 密切 关 注 的话 题 。 目前 ， 国 内外 尚无
公认 的最 佳 消 化道 重 建术 式 ， 以往 在 近端 胃癌 的手
术 中 常用 近段 胃切 除＋ 食 管残 胃吻合术 尹健． 全 胃切除术后不 同代 胃术式 的评价 ［ Ｊ ］ ． 外 科
第 １ ０ 、 １ ｌ ｄ组淋 巴结 而行 脾 切 除术 。骨 骼 化 剥离 技
术 的应 用 ，使 得 清 扫 幽 门上 下 的淋 巴结 比较 容 易 ， 近 端 胃切 除 或 全 胃切 除 对 清 扫 上 述 淋 巴结 没 有 区 别［ ９ － １ ０ ］ 。有 文 献 报 道 ， 肿 瘤 的 大 小 与 预 后 有 明显 关 系， 主张 ≥５ ａ ｍ 的肿瘤 行 全 胃切 除术 ｎ 。本 研究 患 者 也按 此 原则 选择 术式 。 胃癌 手 术 的 消化 道 重建 已经从 手术 安 全 、 解 剖 学 重建 向功能 重建 方 向发展 。其 核 心是在 手 术安 全 基 础 上 ，模 拟 正 常 人 的解 剖及 生 理 功 能 重建 消 化
性、 淋 巴结 清扫情 况 均达 到 Ｄ ２根 治要 求 ， 但 在 生活
质量 上存 在 明显差 异 ． 总体 上 双通 道 吻合 的患者 生 活质 量 明显好 于 近 段 胃切 除＋ 食 管 残 胃吻 合 患者 和 全 胃切 除 ＋ 食 管一 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ ｅ ｎ — Ｙ吻合 患 者 。作者 认 为在 不影 响 Ｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ⅱ、 Ｉ Ｉ １ 型食 管 胃结 合部 腺 癌 根 治 原则 的前 提下 ， 肿瘤 直径 ＜ ５ ａ ｍ 的患者 ， 选 择 应用 双
ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ， ９ ５ （ ４） ： ２ ６ ０ － ２ ６ ９ ． 【 ８ 】Ｙ ａ ｍａ ｓ ｈ ｉ ｔ ａ Ｈ，Ｋ ａ ｔ ａ ｉ Ｈ，Ｍｏ ｉ ｆ ｔ ａ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｏ ｐ ｔ ｉ ｍａ ｌ ｅ ￣ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ
间置 空肠 段 明显缓 解 了反 流性 食 管 炎 的发 生 。 且 远 期 营 养 状况 也 优 于其 他 两组 ， 说 明 双通 道 吻合 方 式 更 符合 生理 要求 ， 更 有利 于 吸收 。它 的优 点 主要 为 ： （ １ ） 保 留 了远 端 胃 ， 增 加 了储 存 空 间 ； （ ２ ） 保 留 了 生
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２ ０ １ ５ 年 ４月 第１ ８卷
第 ４期
的腹腔 淋 巴结转 移 以贲 门周 围 、 胃左 动 脉根 部 、 胰 腺上 缘 淋 巴结 转 移 较 为 常见 。 不 主 张 为 了完 全 清扫
Ｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ｉ Ｉ 型、 Ⅲ型食 管 胃结合 部 腺癌 时 ， 对肿 瘤 根治
［ ６ １ 郝鹏 ， 李广俊 ， 郑微微 ， 等． 经 腹 径 路贲 门 癌 根 治 术 ８ ６ ０ 例 治 疗 体 会 【 Ｊ 】 ． 中 国现 代 普 通 外 科 进 展 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ６ ） ： ４ ９ ６ — ４ ９ ７ ． ［ ７ ］Ｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ｊ Ｒ，Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｈ Ｊ ，Ｆ ｅ ｉ ｔ ｈ Ｍ．Ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ
［ ３ ］ 胡祥． 第１ ４ 版 日本 《 胃癌 处 理 规 约 》 的重 要 变 更 ［ Ｊ 】 ． 中 国实 用 外 科
杂 志． ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ４ ） ： ２ ４ １ — ２ ４ ６ ．
ｆ ４ ］郝捷 ， 黄进 才． 食 管 胃交 界 部 腺 癌 的 综 合 治疗 【 Ｊ ］ ． 中华 胃肠 外 科 杂
理论与实践杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ １ ） ： ３ ４ — ３ ６ ．
酸滞 留 、 反流 性食 管 炎 、 幽 门痉 挛发 病 率 高 ， 其 原 因
主要 是 贲 门括约 肌 丧 失 ， 食 管 胃直 接 吻合 缺 乏抗 反 流机 制 等 。 而反 流液 中的胆 汁 酸 、 Ｉ Ｂ ｉ ｌ 等均具 有 黏膜 损害作用 ， 可 导致 黏 膜 炎症 、 化生 、 不 典 型 增 生 和癌 变 。本 研 究 中近 段 胃切 除＋ 食 管 残 胃吻合 （ Ｂ组 ） 的
通 道 吻合 术 作 为消 化 道重 建 方式 ． 以提 高 患者 术 后
的生活 质量 。 参 考 文 献
［ １ １ Ｓ １ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ｊ Ｒ ， ＨＯ ｌ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ＡＨ ， Ｂ ｅ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ： ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ —
志， ２ ０１ ２ ， １ ５ （ ９ ） ： ８ ７ ７ — ８ ８ ０ ．
［ ５ 】 季加孚 ， 季鑫． 应 该 重 视 胃癌 根 治术 后 的消 化 道 重 建 【 Ｊ 】 ． 中华 胃肠
外科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ８ ．
胃酸 滞 留 、 反 流 性食 管 炎 明显 高 于双 通道 吻合 组 （ Ａ 组） 和 全 胃切 除组 （ Ｃ组 ） （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 双通 道 吻合组 的
ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｒ ｅ ｌ ｅ ｖ ａ ｎ ｔ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｃ ｈ ｉ ｒ ｕ ｒ ｇ ， １ ９ ８ ７ ， ５ ８ （ １ ） ： ２ ５ — ３ ２ ．
道 。减 少 术 后并 发 症 、 提 高 患 者术 后 生命 质 量 成 为
公认 的最 佳 消 化道 重 建术 式 ， 以往 在 近端 胃癌 的手
术 中 常用 近段 胃切 除＋ 食 管残 胃吻合术 尹健． 全 胃切除术后不 同代 胃术式 的评价 ［ Ｊ ］ ． 外 科
第 １ ０ 、 １ ｌ ｄ组淋 巴结 而行 脾 切 除术 。骨 骼 化 剥离 技
术 的应 用 ，使 得 清 扫 幽 门上 下 的淋 巴结 比较 容 易 ， 近 端 胃切 除 或 全 胃切 除 对 清 扫 上 述 淋 巴结 没 有 区 别［ ９ － １ ０ ］ 。有 文 献 报 道 ， 肿 瘤 的 大 小 与 预 后 有 明显 关 系， 主张 ≥５ ａ ｍ 的肿瘤 行 全 胃切 除术 ｎ 。本 研究 患 者 也按 此 原则 选择 术式 。 胃癌 手 术 的 消化 道 重建 已经从 手术 安 全 、 解 剖 学 重建 向功能 重建 方 向发展 。其 核 心是在 手 术安 全 基 础 上 ，模 拟 正 常 人 的解 剖及 生 理 功 能 重建 消 化
性、 淋 巴结 清扫情 况 均达 到 Ｄ ２根 治要 求 ， 但 在 生活
质量 上存 在 明显差 异 ． 总体 上 双通 道 吻合 的患者 生 活质 量 明显好 于 近 段 胃切 除＋ 食 管 残 胃吻 合 患者 和 全 胃切 除 ＋ 食 管一 空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ ｅ ｎ — Ｙ吻合 患 者 。作者 认 为在 不影 响 Ｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ⅱ、 Ｉ Ｉ １ 型食 管 胃结 合部 腺 癌 根 治 原则 的前 提下 ， 肿瘤 直径 ＜ ５ ａ ｍ 的患者 ， 选 择 应用 双
ｇ ａ ｓ ｔ ｉ ｒ ｃ ｊ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ［ Ｊ ］ ． Ｓ ｃ ａ ｎ ｄ Ｊ Ｓ ｕ ｒ ｇ ， ２ ０ ０ ６ ， ９ ５ （ ４） ： ２ ６ ０ － ２ ６ ９ ． 【 ８ 】Ｙ ａ ｍａ ｓ ｈ ｉ ｔ ａ Ｈ，Ｋ ａ ｔ ａ ｉ Ｈ，Ｍｏ ｉ ｆ ｔ ａ Ｓ ，ｅ ｔ ａ １ ．Ｏ ｐ ｔ ｉ ｍａ ｌ ｅ ￣ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｌ ｙ ｍ ｐ ｈ
间置 空肠 段 明显缓 解 了反 流性 食 管 炎 的发 生 。 且 远 期 营 养 状况 也 优 于其 他 两组 ， 说 明 双通 道 吻合 方 式 更 符合 生理 要求 ， 更 有利 于 吸收 。它 的优 点 主要 为 ： （ １ ） 保 留 了远 端 胃 ， 增 加 了储 存 空 间 ； （ ２ ） 保 留 了 生
中 国现 代 普 通 外 科 进 展
２ ０ １ ５ 年 ４月 第１ ８卷
第 ４期
的腹腔 淋 巴结转 移 以贲 门周 围 、 胃左 动 脉根 部 、 胰 腺上 缘 淋 巴结 转 移 较 为 常见 。 不 主 张 为 了完 全 清扫
Ｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ｉ Ｉ 型、 Ⅲ型食 管 胃结合 部 腺癌 时 ， 对肿 瘤 根治
［ ６ １ 郝鹏 ， 李广俊 ， 郑微微 ， 等． 经 腹 径 路贲 门 癌 根 治 术 ８ ６ ０ 例 治 疗 体 会 【 Ｊ 】 ． 中 国现 代 普 通 外 科 进 展 ， ２ ０ １ １ ， １ ４ （ ６ ） ： ４ ９ ６ — ４ ９ ７ ． ［ ７ ］Ｓ ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ｊ Ｒ，Ｓ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｈ Ｊ ，Ｆ ｅ ｉ ｔ ｈ Ｍ．Ａ ｄ ｅ ｎ ｏ ｃ ａ ｒ ｅ ｉ ｎ ｏ ｍａ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｅ ｓ ｏ ｐ ｈ ａ ｇ ｏ
［ ３ ］ 胡祥． 第１ ４ 版 日本 《 胃癌 处 理 规 约 》 的重 要 变 更 ［ Ｊ 】 ． 中 国实 用 外 科
杂 志． ２ ０ １ ０ ， ３ ０ （ ４ ） ： ２ ４ １ — ２ ４ ６ ．
ｆ ４ ］郝捷 ， 黄进 才． 食 管 胃交 界 部 腺 癌 的 综 合 治疗 【 Ｊ ］ ． 中华 胃肠 外 科 杂
理论与实践杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ８ （ １ ） ： ３ ４ — ３ ６ ．
酸滞 留 、 反流 性食 管 炎 、 幽 门痉 挛发 病 率 高 ， 其 原 因
主要 是 贲 门括约 肌 丧 失 ， 食 管 胃直 接 吻合 缺 乏抗 反 流机 制 等 。 而反 流液 中的胆 汁 酸 、 Ｉ Ｂ ｉ ｌ 等均具 有 黏膜 损害作用 ， 可 导致 黏 膜 炎症 、 化生 、 不 典 型 增 生 和癌 变 。本 研 究 中近 段 胃切 除＋ 食 管 残 胃吻合 （ Ｂ组 ） 的
通 道 吻合 术 作 为消 化 道重 建 方式 ． 以提 高 患者 术 后
的生活 质量 。 参 考 文 献
［ １ １ Ｓ １ｉ ｅ ｗ ｅ ｒ ｔ Ｊ Ｒ ， ＨＯ ｌ ｓ ｃ ｈ ｅ ｒ ＡＨ ， Ｂ ｅ ｃ ｋ ｅ ｒ Ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｃ ａ ｎ ｃ ｅ ｒ ： ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｅ ｕ ｔ ｉ —
志， ２ ０１ ２ ， １ ５ （ ９ ） ： ８ ７ ７ — ８ ８ ０ ．
［ ５ 】 季加孚 ， 季鑫． 应 该 重 视 胃癌 根 治术 后 的消 化 道 重 建 【 Ｊ 】 ． 中华 胃肠
外科杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ６ （ ２ ） ： １ ０ ４ — １ ０ ８ ．
胃酸 滞 留 、 反 流 性食 管 炎 明显 高 于双 通道 吻合 组 （ Ａ 组） 和 全 胃切 除组 （ Ｃ组 ） （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 双通 道 吻合组 的
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道 。减 少 术 后并 发 症 、 提 高 患 者术 后 生命 质 量 成 为
