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食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状摘要当前，学界对食管胃结合部腺癌的关注度日渐升高。
食管胃结合部跨越胸腔和腹腔两大解剖区域，具有不同于食管和胃的组织学特征，相关学科对其定义和分型等基本问题普遍存在分歧。
日本《胃癌处理规约》总结各方观点，对食管胃结合部给出了全面的定义。
近年来，食管胃结合部在概念上逐渐扩展为复杂的功能解剖区域，范围涵盖了远端食管至近端胃。
食管胃结合部的静脉和淋巴管网具有双向流动的特点，是该部位肿瘤侵袭和转移规律的重要解剖学基础。
Nishi分型和Siewert分型的出现，推动了食管胃结合部癌临床研究的发展。
Siewert分型获得广泛认可，被相继引入国际主要临床指南。
目前一般建议，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤分期和治疗参照食管癌处理，Siewert Ⅲ型肿瘤参照胃癌处理。
但日本食管癌和胃癌治疗指南中，对食管胃结合部癌仍使用Nishi分型。
近期，国内多学科专家共同制定了食管胃结合部腺癌外科治疗的中国专家共识，对当前相关领域的主要争议进行了总结，并结合国内情况提出了建议。
只有回归基本的解剖学、生理学视角，加强多学科的沟通合作，借助新兴的生物信息学、数字技术、材料科学技术，才有望走出传统食管胃结合部腺癌分型和分期面临的困境。
近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率明显上升，引起学界的日益重视［1, 2］。
但食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）横跨胸腔和腹腔两大解剖区域，又具有不同于食管和胃的组织学特征，即便是定义、分型等基本问题，不同学科的认识并不一致，东西方学者的观点也多有分歧，从而导致治疗策略、手术方式、预后判断等关键问题难以统一观点［3］。
除腺癌外，EGJ还会发生鳞状细胞癌，其临床特点和处理原则又与AEG不同。
我们拟从历史的维度，对EGJ及AEG定义和分型的变迁，以及存在的争议和分歧加以梳理，以期为相关研究提供借鉴。
图12019年9月胃镜下见食管-胃结合部巨大肿块图22019年9月C T见食管-胃结合部管壁增厚及胃周肿大淋巴结1病例资料1.1基本信息患者男性,48岁,因“进食后哽噎感伴胸闷1月余”于2019年9月入院,有长期吸烟史及少量饮酒史,无其他特殊个人史及疾病史。
入院时患者贫血较重,查血常规提示血红蛋白仅有69g/L (正常值:131~172g/L ),消化道肿瘤标记物糖类抗原-125:111.3U /m L (CA -125,正常值:0-35.0U /m L )也较高。
根据患者症状及病史,考虑患者消化道病变,即行电子胃镜检查,如图1所见,贲门口可见一结节状不规则隆起,表面黏膜粗糙,溃疡形成、充血、糜烂,覆污秽苔;病变延伸至胃底可见巨大球形隆起,表面粗糙,充血、糜烂,覆污秽苔,与周围组织界限尚清晰。
即胃镜下取活检组织4块,病理提示:(食管-胃结合部)低-中分化腺癌。
结合胸部CT ,如图2所示,食管-胃结合部明显增厚,并且周围可见多发肿大淋巴结,且肝内见多发类圆形稍低密度灶。
影像学诊断为食管-胃结合部癌并胃周及肝内多发转移,最终该患者的临床分期为I V B期。
信迪利单抗联合化疗治疗晚期食管-胃结合部腺癌1例并文献复习李文登1,杜进臣2,马林冲3,王占鹏2,李庆新2△(1.甘肃中医药大学第一临床医学院,甘肃兰州730099;2.中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院普胸外科,甘肃兰州730050;3.宁夏医科大学临床医学院,宁夏银川750003)摘要:1例诊断为食管-胃结合部腺癌(A denocar ci nom a ofEs ophagogas t r i c J unct i on ,A EG )并胃周及肝内多发转移,肺转移不除外的患者,在给予2个周期贝伐珠单抗联合化学治疗后效果不佳,改用“信迪利单抗+奥沙利铂+卡培他滨片”8个周期后,效果奇佳,根据胃镜及胸部CT检查判断该患者食管-胃结合部(Es ophagogast r i c Junct i on ,EG J )原发肿瘤和转移灶完全消失。
文章编号：1005-2208（2012）04-0293-03食管胃结合部腺癌消化道重建方式选择及评价梁寒【摘要】近端胃大部切除仅适于T1N0期食管胃结合部腺癌（AEG），近端胃大部切除后食管-残胃吻合是最常用的术式，但是由于破坏了防反流结构，造成残胃内容物反流至食管内导致反流性食管炎。
食管-残胃前壁吻合可以在残胃残端形成类似胃底结构，形成HIS角，防反流作用明显。
采取食管与胃黏膜单层套入式吻合也可以达到防止反流的效果。
管状胃基本保持了胃的解剖结构，具备食物的贮存与消化功能。
间置空肠可以有效防止反流，空肠储袋间置增加了残胃容量。
双通路加近口端储袋可以延缓食物进入十二指肠的时间。
【关键词】食管胃结合部；胃癌；消化道重建中图分类号：R6文献标志码：AChoices and evaluation of digestive tract reconstructive procedures for patients with adenocarcinoma of the esophagogastric junction LIANG Han.Department of Gastrointestinal Tumor Surgery,Tianjin Medical University Cancer Institute and Hospital,Tianjin Key Laboratory of Cancer Prevention and Therapy,Tianjin300060,China Abstract Proximal gastrectomy is adequate only for early gastric cancer located in the upper third of stomach.Patient with reconstruction by esophagogastric end-to-end anastomosis suffers postoperative reflux symptoms andesophagitis.Patient with esophagogastric anterior wall end-to-side anastomosis combined with pylorplasty showes good postoperative quality of life such as recovery of body weight,less discomfort after meals and less heart burn or belching.Gastric tube reconstruction reduces postoperative gastroesophageal reflux since it functions for food storage and digestion although it is small.Jejunal interposition reconstruction maybe a good candidate for reconstructive surgery and a jejunal pouch interposition can increase the volume of remaining stomach.The advantage of double tract reconstruction may be demonstrated when a jejunal pouch to the oral side of the duodenum is added.Keywords esophagogastirc junction;gastric cancer;digestive tract reconstruction发生于贲门部的癌称为贲门癌，但是既往贲门癌的概念比较含混。
浅谈食管胃结合部腺癌外科治疗新理念崔智文，郑德超，张化礼，王闽全(新疆伊宁市伊犁州新华医院 普胸外科，新疆 835000)中图分类号:R 735.1 文献标识码:A就食管胃结合部的解剖学特点、组织学特征而言，与胃和食管均不完全相同，其产生的肿瘤临床特点和治疗结果也相差甚远，用胃癌或食管癌代替食管胃结合部腺癌(AEG)既不严密也不科学，也不能确切地反映AEG诊治规律。
因此，这里我们强调将AEG单独分离出来，专门讨论其发病原因、发病机制、临床表现、诊断方法、手术处理技巧和预后结果，以便使AEG患者得到更加合理、妥善的处理。
食管胃结合部(即贲门)的生理学特点是抗反流机制，在食管下端跨裂孔上下各1-2cm，存在生理性括约肌，呈现高压区，其静息压力约3.3kPa，比胃内压高出0.67-1.33 kPa，从而起到抗食管反流作用。
根据Siewert分型方案，AEG被分为3型(见下表1)。
新的统计结果表明:全世界内在胃癌的发病率和死亡率呈逐年下降的同时，AEG的发病情况呈增长趋势。
AEG与胃癌相似，但是低于食管癌:AEG与胃癌一并统计时，AEG约占胃癌的15%-20%；当AEG与食管癌一并统计时，AEG约占食管癌的11%-50%。
美国AEG 发病率的年增长率4%-10%，而在英国和西欧国家年增长率5%-10%[1]。
其与传统的远端胃癌比较，AEG的总体预后较差。
文献报道[2]，AEG手术根治率平均在80%左右，根治术后的5年平均生存率也仅在10%-26%左右。
(肿瘤中心位于齿状线上方1-5cm) 食管远端腺癌，常为Barrett食管癌变，患者多有食管裂孔疝和长期胃食管反流病史Ⅱ型(齿状线上方1cm到下方2cm范围内的腺癌) 真正贲门癌(胃食管结合部癌)，来自贲门上皮分支腺体或短段肠上皮化生而来Ⅲ型(肿瘤中心位于齿状线下方2-5cm的近端胃癌) 贲门下胃癌，贲门以下的胃体癌向上浸润贲门-胃底或食管下端所致2 AEG手术入路的选择可分为经胸、经胸腹联合、经腹三大类:(1)经胸入路 术野暴露良好，可直视下清扫纵隔内的淋巴结，满意切除食管下段长度，但行全胃切除以及腹腔内淋巴结的清扫较困难；(2)经腹入路 对患者的呼吸、循环系统正常生理功能影响较小，有利于患者术后快速康复等理念，尤其对高龄合并心肺疾患的患者尤为适合[3]。
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食管胃交界处腺癌的临床研究进展王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【摘要】食管胃交界处腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）有其独特的解剖学位置，同时又位于鳞状上皮与柱状上皮交界之处，其生物学特性不同于食管癌和胃癌，诊断分型一直存在众多的争议，治疗模式在学术界也始终没有公认的“金标准”，特别是局部进展期EGJA的治疗策略更是难以抉择。
随着影像学技术的发展和各项大型临床研究结果的公布，EGJA的治疗日益个体化，同时也凸显了多学科协作的重要性。
本文将针对以上问题对EGJA的最近进展做一综述。
%The adenocarcinoma of the esophagogastric junction (EGJA) is located in a unique anatomical position and at the junction of the squamous epithelium and the columnar epithelium. The biological characteristics of this disease are different from those of esophageal or gastric cancer. The diagnostic classification of EGJA has been subject to controversies, and no gold standard therapeu-tic regimens have been established, especially in the choice of treatment of locally advanced EGJA. Results from large-scale clinical tri-als and imaging technology development showed that the treatment of EGJA has been individualized. Furthermore, this problem high-lights the importance of multidisciplinary collaboration. This article focuses on current progress in studies on EGJA.【期刊名称】《中国肿瘤临床》【年(卷),期】2015(000)002【总页数】5页(P120-124)【关键词】胃食管交界处腺癌;治疗;诊断;进展【作者】王龙;张雪(综述);刘巍(审校)【作者单位】河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011;河北医科大学第四医院肿瘤内科石家庄市050011【正文语种】中文食管胃恶性肿瘤是一种颇具挑战性的疾病，特别是食管胃交界部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，EGJA）近些年来发病率增长迅速，但是对于其诊断分型和治疗策略选择上的规范化还远远做不到，在具体的临床诊治层面，同一国家、地区，甚至同一家医院内部也有很大不同。
