食管胃结合部癌

食管胃结合部腺癌临床病理特点发布时间：2021-07-12T12:20:57.007Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：王雨霖[导读] 随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，王雨霖内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110 摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。

国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。

我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。

在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。

关键词：食管胃结合部腺癌；；肿瘤；临床；病例特点从临床医学方面来看，食管胃交接部，恶性肿瘤=食管腺癌与贲门腺癌两个病症，具有鉴别困难的特点。

在国际肿瘤编码规则中，将贲门腺癌解剖编码为C16·0，隶属胃癌范畴。

相对而言，美国开展流行病学研究较早，自20世纪90年代初期，通过调查活动发现，在所有肿瘤类疾病中，贲门腺癌和食管腺癌发病率相对较高，发病患者数呈增加趋势，从而引发国内外业内人士广泛关注。

与此同时，近几十年里，我国食管癌高发区，食管鳞癌发病率逐渐下降，而贲门腺癌发病情况却得不到缓解。

因此，本文将基于流行病学知识下，对食管胃结合部腺癌临床病理特点与防治对策进行分析。

1·食管胃结合部腺癌的诊断和判定《中国食管癌规范化诊治指南》在1989年颁布，这也是我国早期针对贲门腺癌制定的诊治指南，其中明确指出，贲门腺癌判定期间，主要检查食管胃交界线下2·0cm，在医疗事业高速发展下，2011年关于食管癌的新规定发布，食管腺癌诊断期间，主要检查食管胃交界线上方或侵犯交界线处病变，食管胃交界线下方5·0cm内的近端胃癌，是病变常见位置，诊断过程中注意，贲门癌指未侵犯交界线的病变，此部位一旦产生肿瘤，从医学方面考虑，一般不建议采取Siewert分型。

食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状摘要当前，学界对食管胃结合部腺癌的关注度日渐升高。

食管胃结合部跨越胸腔和腹腔两大解剖区域，具有不同于食管和胃的组织学特征，相关学科对其定义和分型等基本问题普遍存在分歧。

日本《胃癌处理规约》总结各方观点，对食管胃结合部给出了全面的定义。

近年来，食管胃结合部在概念上逐渐扩展为复杂的功能解剖区域，范围涵盖了远端食管至近端胃。

食管胃结合部的静脉和淋巴管网具有双向流动的特点，是该部位肿瘤侵袭和转移规律的重要解剖学基础。

Nishi分型和Siewert分型的出现，推动了食管胃结合部癌临床研究的发展。

Siewert分型获得广泛认可，被相继引入国际主要临床指南。

目前一般建议，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤分期和治疗参照食管癌处理，Siewert Ⅲ型肿瘤参照胃癌处理。

但日本食管癌和胃癌治疗指南中，对食管胃结合部癌仍使用Nishi分型。

近期，国内多学科专家共同制定了食管胃结合部腺癌外科治疗的中国专家共识，对当前相关领域的主要争议进行了总结，并结合国内情况提出了建议。

只有回归基本的解剖学、生理学视角，加强多学科的沟通合作，借助新兴的生物信息学、数字技术、材料科学技术，才有望走出传统食管胃结合部腺癌分型和分期面临的困境。

近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率明显上升，引起学界的日益重视［1, 2］。

但食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）横跨胸腔和腹腔两大解剖区域，又具有不同于食管和胃的组织学特征，即便是定义、分型等基本问题，不同学科的认识并不一致，东西方学者的观点也多有分歧，从而导致治疗策略、手术方式、预后判断等关键问题难以统一观点［3］。

除腺癌外，EGJ还会发生鳞状细胞癌，其临床特点和处理原则又与AEG不同。

我们拟从历史的维度，对EGJ及AEG定义和分型的变迁，以及存在的争议和分歧加以梳理，以期为相关研究提供借鉴。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。

SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。

本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。

结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。

而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。

食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。

自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。

中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。

AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。

目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。

外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。

Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。

Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。

食管胃连接处癌体位检查的诊断(一)【摘要】目的应用不同体位检查提高食管胃连接处癌的显示率。

方法用低张双对比造影检查食管胃连接处癌258例，其中早癌63例。

用立位、右前斜卧位、左前斜卧位和俯卧位检查，同时用正反两个方向翻转和钡剂流动的方法显示病变。

结果癌显示率早癌立位最低，黏膜破坏、龛影和充盈缺损分别为11.83%、4.8%和5.04%，左前斜卧位明显提高，分别是24.4%、21.69%和23.23%。

结论双对比造影的多体位、正反翻转和钡剂流动能提高食管胃连接处癌的显示率。

【关键词】食管胃连接处癌体位检查X线检查【Abstract】Objective：ToimproveX-raydetectingrateofthecancerattheesophagogastricjunction.Inexamination,greatattent ionwaspaidtopatient’spositiontodisplaythelesion.Methods：GIdouble-contrastradiographywasperformedin258caseswithcancerofesophagogastricjunction,and 63caseswasearlycancer.Applystandposition,rightanteriorobliquelyingposition,leftanteriorobliquel yingpositionandpronepositiontodotheexamination,lesioncanbedisplayedinpositiveandnegativeori entationthroughpatientturnover，andbariumliquidflowatthesametime.Results：Amongcancerdetectingrateofstandposition,earlycancerwasthelowest.Thedetectingofmucosaldest roy,niche,fillingdefectwas11.83%,4.8%and5.04%,respectively.Thedetectingratewasgreatlyimprove dinleftanteriorobliquelyingposition.Thedetectionrateofmucosaldestroy,niche,fillingwas24.4%,21.6 9%and23.23%,respectively.Conclusion：Esophago-gastricjunctioninmultiplepatient’sposition,positiveandnegativeorientationpatientturno ver,andbariumliquidflowwithdoublecontrastradiographycanimproveX-raycancerdetectingratesigni ficantly.【Keywords】EsophagogastricjunctioncancerPatient’sexaminationpositionX-rayexamination食管胃连接处包括食管下端前庭部和贲门加上胃小弯近贲门处及紧挨着贲门的胃底部，又称食管胃结合部。

食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024年版)中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组;国际食管疾病学会中国分会;中国食管胃结合部腺癌研究协作组;中国抗癌协会胃癌专业委员会;中华医学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组;胡建昆;陈龙奇;季加孚;李印【期刊名称】《消化肿瘤杂志（电子版）》【年(卷),期】2024(16)2【摘要】《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2018版)》自颁布以来,很大程度上促进了我国食管胃结合部腺癌(AEG)的规范化、同质化诊疗,提升了我国AEG的外科治疗水平。

经过5年的临床实践,该共识普适性和可行性已得到广泛证实。

鉴于AEG发病率持续上升的趋势及其解剖部位、临床病理特征和分子生物学特征的特殊性,AEG成为近5年来外科临床研究的热点之一,并不断有新的临床研究证据发表。

但是,对于AEG的定义、分型、分期、手术路径、切除范围、淋巴结清扫规范和消化道重建等外科问题,仍旧存在争议。

鉴于此,有必要对2018版的共识进行更新。

《食管胃结合部腺癌外科治疗中国专家共识(2024版)》在前一版的基础上,整合并分析5年来新的最佳临床证据,参考最新国际指南与共识,结合我国外科专家组意见,针对AEG外科治疗关键环节,包括AEG的定义和分型、手术径路、手术方式、淋巴结清扫范围、消化道重建方式及外科围手术期治疗等存在争议的问题,提出相关推荐建议,以期更好地规范AEG的外科治疗方式。

在本共识中未解决的相关问题,尚需积极开展高质量的临床研究,以逐步探索和解决。

【总页数】20页(P133-152)【作者】中国医师协会内镜医师分会腹腔镜外科专业组;国际食管疾病学会中国分会;中国食管胃结合部腺癌研究协作组;中国抗癌协会胃癌专业委员会;中华医学会肿瘤学分会胃肠肿瘤学组;胡建昆;陈龙奇;季加孚;李印【作者单位】不详【正文语种】中文【中图分类】R73【相关文献】1.基于快速康复外科理念的护理干预在管状胃重建治疗食管胃结合部腺癌患者中的应用效果2.食管-胃结合部腺癌手术治疗的共识与争议3.《子宫颈胃型腺癌临床诊治中国专家共识(2021年版)》解读4.中国早期乳腺癌卵巢功能抑制临床应用专家共识(2024年版)5.《中国肿瘤临床》文章推荐:来那度胺治疗淋巴瘤中国专家共识(2024年版)因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

一、引言胃癌和食道癌是常见的恶性肿瘤，晚期胃癌和食道癌的治疗难度较大，患者预后较差。

随着医学技术的不断发展，晚期胃癌和食道癌的治疗方案也在不断更新。

本文将对胃癌食道癌晚期的治疗方案进行综述，旨在为临床医生和患者提供有益的参考。

二、胃癌食道癌晚期治疗方案1. 放疗放疗是晚期胃癌和食道癌治疗的重要手段之一。

放疗可分为局部放疗和全身放疗。

（1）局部放疗：适用于肿瘤局部较大、侵犯周围组织或器官、无法手术切除的患者。

放疗可减轻肿瘤症状，缓解疼痛，提高生活质量。

（2）全身放疗：适用于肿瘤广泛转移、无法手术切除的患者。

全身放疗可抑制肿瘤细胞生长，减轻肿瘤负荷。

2. 化疗化疗是晚期胃癌和食道癌治疗的主要手段之一。

化疗药物可抑制肿瘤细胞生长、繁殖，甚至诱导肿瘤细胞凋亡。

（1）单一化疗：适用于肿瘤负荷较轻、病情较稳定的患者。

常用的化疗药物有氟尿嘧啶、顺铂、卡培他滨等。

（2）联合化疗：适用于肿瘤负荷较重、病情较严重的患者。

联合化疗可提高疗效，减轻化疗副作用。

常用的联合化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI、ECF等。

3. 手术治疗手术治疗是晚期胃癌和食道癌治疗的重要手段之一。

手术治疗的目的是切除肿瘤、减轻症状、改善生活质量。

（1）姑息性手术：适用于肿瘤侵犯周围组织或器官、无法切除的患者。

姑息性手术可减轻肿瘤症状，缓解疼痛，提高生活质量。

（2）根治性手术：适用于肿瘤局限于胃或食道、无远处转移的患者。

根治性手术可切除肿瘤，提高患者生存率。

4. 中医中药治疗中医中药治疗是晚期胃癌和食道癌治疗的辅助手段。

中医中药可调整机体免疫、改善症状、减轻化疗副作用。

（1）辨证施治：根据患者的具体病情，采用不同的中药方剂。

常用的中药方剂有六君子汤、八珍汤、龙胆泻肝汤等。

（2）针灸治疗：针灸可调节人体气血，改善症状。

常用的穴位有足三里、中脘、内关等。

5. 支持治疗晚期胃癌和食道癌患者常伴有营养不良、贫血、水肿等症状。

支持治疗包括：（1）营养支持：给予高热量、高蛋白、易消化的食物，必要时进行肠内或肠外营养支持。

国际抗癌联盟(UICC)尚未对食管胃结合部癌做出定义，并建议对于发生于食管胃结合部的恶性肿瘤仍采用食管癌或胃癌来分类。

但是食管癌和胃癌在分类上有较大不同，两者在流行病学资料、诊断、治疗方面的数据不具可比性。

比如，食管癌淋巴引流主要是到食管旁淋巴结、纵隔淋巴结等处，分为NO(淋巴结阴性)和N1(淋巴结阳性)；而胃癌淋巴引流主要是到腹部淋巴结，按数目分为NO(淋巴结无转移)、N1(1～6个淋巴结阳性)、N2(6～15个淋巴结阳性)、N3(＞15个淋巴结阳性)。

目前，关于食管胃结合部癌的分型主要有Siewert分型和Liverpool 分型。

(一)Siewert分型此分型是Siewert等基于食管胃结合部的解剖学特点提出的分型，也称Munich分型。

他们认为，远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部癌(AEG)。

AEG是指肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm这段范围内的癌。

可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5cm处。

Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上lcm～下2cm处。

Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5cm处。

Siewert等研究发现，相对于Ⅱ、Ⅲ型AEG患者，Ⅰ型患者有以下特点：①男性患者比例大。

②更倾向于有裂孔疝、胃食管反流病史。

③与肠化生、Barrett食管等关系较为密切，80％的Ⅰ型患者有肠化生改变。

④Ⅰ型淋巴引流方向向上可至纵隔，向下可至腹部，而Ⅱ、Ⅲ型主要引流至腹部。

(二)Liverpool分型英国利物浦的Dolan等对远端食管癌和贲门癌的临床流行病学、病理学和分子机制等研究后也指出两者是同一种疾病，并于1999年根据临床流行病学特点提出了Liverpool分型。

该分型将自咽至十二指肠间的上消化道分为食管、食管胃结合部和胃三部分，又将食管以胸廓入口和第8胸椎为界分为上、中、下三部分，胃以角切迹为界分为近侧胃、远侧胃和重叠部分胃(含近、远侧各超过50％者)三种。

SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。

研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。

因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。

关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。

日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。

一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。

近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。

研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。

因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。