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食管胃结合部腺癌临床病理特点发布时间：2021-07-12T12:20:57.007Z 来源：《医师在线》2021年14期作者：王雨霖[导读] 随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，王雨霖内蒙古医科大学内蒙古呼和浩特 010110 摘要：随着我国医疗事业的发展，国内关于食管胃结合部腺癌临床病理特点研究也随之深入，根据食管癌高发群体流行病学分析，可以了解到，近年来，食管鳞癌发病率得以降低，但食管胃结合部腺癌发病率却逐年上升。
国外研究中，部分学者认为，食管胃结合部腺癌与食管鳞癌发病率，和胃食管反流性疾病、肥胖症具有密切关联，这也是食管肿瘤疾病的独立危险因素。
我国相关机构研究表明，食管癌高发区存在遗传威胁，属于多基因遗传疾病。
在食管胃结合部腺癌病理演变机理下，当前食管癌贲门重度不典型增生患者，可以采取内镜下切除治疗，对于重视萎缩性、活动性胃炎患者，干预治疗过程中，应从降低肠化方面下手，这是降低食管癌发病率的主要途径，下面我们将对食管胃结合部腺癌临床病理特点，进行具体分析。
关键词：食管胃结合部腺癌；；肿瘤；临床；病例特点从临床医学方面来看，食管胃交接部，恶性肿瘤=食管腺癌与贲门腺癌两个病症，具有鉴别困难的特点。
在国际肿瘤编码规则中，将贲门腺癌解剖编码为C16·0，隶属胃癌范畴。
相对而言，美国开展流行病学研究较早，自20世纪90年代初期，通过调查活动发现，在所有肿瘤类疾病中，贲门腺癌和食管腺癌发病率相对较高，发病患者数呈增加趋势，从而引发国内外业内人士广泛关注。
与此同时，近几十年里，我国食管癌高发区，食管鳞癌发病率逐渐下降，而贲门腺癌发病情况却得不到缓解。
因此，本文将基于流行病学知识下，对食管胃结合部腺癌临床病理特点与防治对策进行分析。
1·食管胃结合部腺癌的诊断和判定《中国食管癌规范化诊治指南》在1989年颁布，这也是我国早期针对贲门腺癌制定的诊治指南，其中明确指出，贲门腺癌判定期间，主要检查食管胃交界线下2·0cm，在医疗事业高速发展下，2011年关于食管癌的新规定发布，食管腺癌诊断期间，主要检查食管胃交界线上方或侵犯交界线处病变，食管胃交界线下方5·0cm内的近端胃癌，是病变常见位置，诊断过程中注意，贲门癌指未侵犯交界线的病变，此部位一旦产生肿瘤，从医学方面考虑，一般不建议采取Siewert分型。
食管胃结合部腺癌的定义和分型：从历史到现状摘要当前，学界对食管胃结合部腺癌的关注度日渐升高。
食管胃结合部跨越胸腔和腹腔两大解剖区域，具有不同于食管和胃的组织学特征，相关学科对其定义和分型等基本问题普遍存在分歧。
日本《胃癌处理规约》总结各方观点，对食管胃结合部给出了全面的定义。
近年来，食管胃结合部在概念上逐渐扩展为复杂的功能解剖区域，范围涵盖了远端食管至近端胃。
食管胃结合部的静脉和淋巴管网具有双向流动的特点，是该部位肿瘤侵袭和转移规律的重要解剖学基础。
Nishi分型和Siewert分型的出现，推动了食管胃结合部癌临床研究的发展。
Siewert分型获得广泛认可，被相继引入国际主要临床指南。
目前一般建议，Siewert Ⅰ型和Ⅱ型肿瘤分期和治疗参照食管癌处理，Siewert Ⅲ型肿瘤参照胃癌处理。
但日本食管癌和胃癌治疗指南中，对食管胃结合部癌仍使用Nishi分型。
近期，国内多学科专家共同制定了食管胃结合部腺癌外科治疗的中国专家共识，对当前相关领域的主要争议进行了总结，并结合国内情况提出了建议。
只有回归基本的解剖学、生理学视角，加强多学科的沟通合作，借助新兴的生物信息学、数字技术、材料科学技术，才有望走出传统食管胃结合部腺癌分型和分期面临的困境。
近年来，食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）的发病率明显上升，引起学界的日益重视［1, 2］。
但食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）横跨胸腔和腹腔两大解剖区域，又具有不同于食管和胃的组织学特征，即便是定义、分型等基本问题，不同学科的认识并不一致，东西方学者的观点也多有分歧，从而导致治疗策略、手术方式、预后判断等关键问题难以统一观点［3］。
除腺癌外，EGJ还会发生鳞状细胞癌，其临床特点和处理原则又与AEG不同。
我们拟从历史的维度，对EGJ及AEG定义和分型的变迁，以及存在的争议和分歧加以梳理，以期为相关研究提供借鉴。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的手术治疗策略（2020完整版）摘要食管胃结合部腺癌（AEG）发病率持续上升，其治疗模式较多，但是外科手术仍然是AEG综合治疗的基础。
SiewertⅠ型和Siewert Ⅲ型分别参照食管癌和胃癌的分期系统进行治疗策略的选择，而对于Siewert Ⅱ型目前尚未达成共识。
本文将对SiewertⅡ型AEG在淋巴结转移、手术入路和切除范围以及消化道重建等方面存在的诸多争议，进行简要阐述。
结合当前文献以及笔者经验，建议当肿瘤浸润食管≥3 cm时，应经胸入路行彻底纵隔淋巴结清扫+全胃切除术；当肿瘤分期较早、肿瘤长径≤4 cm、且食管受累<3 cm时可经食管裂孔近端胃切除术+食管切除术。
而消化道重建方式可据术者经验和患者自身条件进行选择。
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of the esophagogastric junction，AEG）是指肿瘤中心位于食管-胃交界上下5 cm之间并侵犯食管胃结合部的腺癌[1]。
自70年代以来，AEG发病率和死亡率在全球范围内呈上升趋势，据统计，全世界约80%的食管癌病例发生在欠发达地区，而在新发AEG的患者中高达59%在东亚/东南亚地区[2]。
中国一项胃癌单中心登记研究发现，1988—2012年间，AEG的比例从22.3%上升到35.7%[3]。
AEG预后差，往往被发现时，已经处于进展期，据美国国家癌症数据库相关数据显示，ⅠA期患者的10年存活率为65%，更晚期患者的10年存活率为3%~42%[4]。
目前，AEG的治疗模式较多，但是外科手术仍是AEG综合治疗的基础[5]。
外科手术作为AEG综合治疗中的重要手段，完整切除肿瘤原发灶并行根治性区域淋巴结清扫是其主要目的。
Siewert分型是目前最被广泛认可的AEG分型方法，对于肿瘤术前分期和治疗策略的选择均有良好的指导意义[6]。
Siewert Ⅱ型被认为是真正的AEG，其肿瘤中心位于食管胃结合部（esophagogastric junction，EGJ）近1 cm至远2 cm的区域，而EGJ 上1~5 cm为Siewert Ⅰ型，EGJ下2~5 cm则为SiewertⅢ型[1]。
Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌的临床特点及 HER2、SKP2表达刘中元;张黎【摘要】目的：探讨Siewert Ⅱ、Ⅲ型胃食管结合部癌（AEG）的临床特点及人表皮生长因子受体2（HER2）、细胞S 期激酶相关蛋白2（SKP2）表达变化。
方法选取SiewertⅡ及Ⅲ型 AEG 患者206例，比较二者的临床特点；应用免疫组化方法检测其 HER2、SKP2表达情况，分析SiewertⅡ、Ⅲ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达与临床病理参数的关系。
结果两型 AEG 患者肿瘤大小、淋巴结转移、肿瘤分化程度和 TNM分期比较有统计学差异（P 均＜0．05）。
SiewertⅡ型 AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为32．9％、41．2％，SiewertⅢ型AEG 患者 HER2、SKP2阳性表达率分别为36．3％、55．4％；两组 SKP2阳性表达率差异有统计学意义（P ＜0．05）。
SiewertⅡ或Ⅲ型 AEG 患者中，肿瘤直径＜5 cm 与≥5 cm、浸润深度 T1～T2与 T3～T4、高～中分化与低分化、淋巴结转移 N0～N1与 N2～N3之间 HER2阳性表达率有统计学差异（P 均＜0．05）。
结论 HER2、SKP2异常表达可促进 AEG 的发生发展， HER2、SKP2表达检测对 AEG 早期诊断及疗效判断有重要作用。
%Objective To invesitgate the clinical characteristics and expression of human epidermal growth factor re-ceptor 2 (HER2)and S-phase kinase-associated protein 2 (SKP2)in Siewert Ⅱ and Ⅲ adencarcinoma of gastric esopha-geal junction (AEG).Methods Totally 206 patients with Siewert II or Ⅲ AEG were selected for comparison of the clini-cal characteristics between the two types.The expression of HER2 and SKP2 was detected by immunohistochemistry.The relationships between positive HER2 and SKP2 expression and the clinicalpathologic parameters in Siewert Ⅱ and III AEG were analyzed.Results There were statistically significant differences between the two AEG types in tumor size,lymph node metastasis,differentiation grade and TNMstage (all P <0.05).The positive expression rates of HER2 and SKP2 were respectively 32.9% and 41.2% in patient with Siewert II AEG,and 36.3% and 55.4% in patients with Siewert ⅢAEG;there was statistically significant difference in SKP2 positive expression rate between the two groups (P<0.05).A-mong the patients with Siewert II or Ⅲ AEG,there were statistically significant differences in HER2 positive expression rate between those with tumor size <5 cm and ≥5 cm,those with infiltration depth T1 -T2 and T3-T4 ,those with high-moderate and low differentiation,and between those with lymph node metastasis N0-N1 and N2-N3 (all P <0.05).Conclusion Abnormal expression of HER2 and SKP2 could promote the development and progression of AEG,and thus may provide a new approach for early diagnosis and treatment of AEG.【期刊名称】《山东医药》【年(卷),期】2016(056)033【总页数】4页(P25-27,30)【关键词】食管胃结合部腺癌;人表皮生长因子受体2;细胞S期激酶相关蛋白2【作者】刘中元;张黎【作者单位】济宁市第一人民医院，山东济宁 272100;山东大学附属山东省立医院【正文语种】中文【中图分类】R735.1;R735.21987年Siewert等基于食管胃结合部的解剖特点提出远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部腺癌(AEG)。
国际抗癌联盟(UICC)尚未对食管胃结合部癌做出定义，并建议对于发生于食管胃结合部的恶性肿瘤仍采用食管癌或胃癌来分类。
但是食管癌和胃癌在分类上有较大不同，两者在流行病学资料、诊断、治疗方面的数据不具可比性。
比如，食管癌淋巴引流主要是到食管旁淋巴结、纵隔淋巴结等处，分为NO(淋巴结阴性)和N1(淋巴结阳性)；而胃癌淋巴引流主要是到腹部淋巴结，按数目分为NO(淋巴结无转移)、N1(1～6个淋巴结阳性)、N2(6～15个淋巴结阳性)、N3(＞15个淋巴结阳性)。
目前，关于食管胃结合部癌的分型主要有Siewert分型和Liverpool 分型。
(一)Siewert分型此分型是Siewert等基于食管胃结合部的解剖学特点提出的分型，也称Munich分型。
他们认为，远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部癌(AEG)。
AEG是指肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm这段范围内的癌。
可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5cm处。
Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上lcm～下2cm处。
Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5cm处。
Siewert等研究发现，相对于Ⅱ、Ⅲ型AEG患者，Ⅰ型患者有以下特点：①男性患者比例大。
②更倾向于有裂孔疝、胃食管反流病史。
③与肠化生、Barrett食管等关系较为密切，80％的Ⅰ型患者有肠化生改变。
④Ⅰ型淋巴引流方向向上可至纵隔，向下可至腹部，而Ⅱ、Ⅲ型主要引流至腹部。
(二)Liverpool分型英国利物浦的Dolan等对远端食管癌和贲门癌的临床流行病学、病理学和分子机制等研究后也指出两者是同一种疾病，并于1999年根据临床流行病学特点提出了Liverpool分型。
该分型将自咽至十二指肠间的上消化道分为食管、食管胃结合部和胃三部分，又将食管以胸廓入口和第8胸椎为界分为上、中、下三部分，胃以角切迹为界分为近侧胃、远侧胃和重叠部分胃(含近、远侧各超过50％者)三种。
SiewertⅡ型食管胃结合部腺癌的外科治疗进展李宇1，毕小刚21 山西医科大学第五临床医学院，太原 030001；2 山西省人民医院胃肠外科摘要：食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部（EGJ）且在EGJ以内5 cm的腺癌，近年来，AEG发病率呈逐年上升趋势。
研究表明，早期AEG行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于食管胃结合部位置的特殊性，特别是Siewert Ⅱ型，在手术路径、淋巴结清扫、消化道重建、微创技术应用及综合治疗等方面存在差异。
关键词：食管胃结合部腺癌；手术治疗；微创技术；综合治疗doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.22.028中图分类号：R735.1 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）22-0111-05食管胃结合部腺癌（AEG）是指肿瘤中心位于食管胃结合部且在EGJ以内5 cm的腺癌［1］。
日本东京国立癌症中心医院研究显示20世纪中期至21世纪初AEG占胃癌比由2.3%增至10.3%［2］。
一项来自我国研究数据显示，1988-2012年，AEG占胃癌比例由22.3%升至35.7%［3］。
近年来AEG发病率上升，引起胃肠外科、胸外科特别关注，并且食管胃反流病（GERD）、肥胖、饮酒和低幽门螺旋杆菌（HP）感染逐渐成为AEG发病高危因素［4］。
研究表明，早期AEG 行内镜下黏膜下剥离术（ESD）是安全有效的治疗方法［5］，但我国早期AEG诊断率低，多数患者确诊时已进入进展期。
因此，对于AEG患者外科手术仍是最有效治疗方式，由于EGJ位置特殊，AEG外科手术治疗在多学科、多中心存在很大争议，仍缺乏高级别循证医学证据的研究，影响AEG外科治疗效果，近年来内微创技术提升、靶向治疗应用对AEG治疗有较大帮助。
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