腹腔感染的治疗进展ppt演示课件

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流行现状
SBP可以发生在任何年龄。
儿童：多数是在猩红热、肾病等机体抵抗力低下时 并发上呼吸道感染,病原菌经血运达腹腔引起SBP。
成人：常发生于严重肝脏疾病患者，SBP发生率占 严重肝病腹水患者的10%-30%。其它：可发生于 恶性肿瘤、红斑狼疮等患者。偶尔也发生于无任 何基础疾病的人群。
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治疗与预防
经验治疗需覆盖最为常见的病原菌：
肠杆菌科细菌 链球菌属细菌（肠球菌除外）
抗菌谱须能覆盖以上两类病原菌
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治疗与预防
β-内酰胺类-首选
80年代：氨苄西林有效率为85-100% 90年代：三代头孢有效率为83-100% 21世纪：G-菌产ESBLs或AmpC酶的发生率呈直
成人：
90%以上的SBP为单一细菌感染 60-70% 需氧革兰阴性菌感染； 20-30% G+菌感染； 厌氧菌或微需氧菌极为罕见。
内源性条件致病真菌感染率上升
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1063例SBP腹水培养结果分析
3% 3% 27%
G-杆菌
G+球菌
厌氧菌
67%
其他
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病原菌特点
需氧革兰阴性菌感染：
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
概况
●细菌性腹膜炎是指由细菌引起的壁层腹膜和脏层腹膜的炎
症。临床上现分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎和第三类腹 膜炎。 ●在肝脏病病房、普外科病房、重症监护病房，都是常见的严 重并发症。

下消化道
细菌污染严重，厌氧菌参与混合感染机 会很大。
需氧菌：急性炎症和全身脓毒症状
厌氧菌：在后期引起脓肿形成
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2.继发性腹膜炎
（secondary peritonitis）
针对G-杆菌
哌拉西林、替卡西林 头孢三代、四代 阿米卡星 环丙沙星、左旋氧氟沙星等。
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2.继发性腹膜炎
（secondary peritonitis）
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
回肠 细菌数可达103～107/ml 革兰阴性杆菌超过革兰阳性球菌
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
结肠
隐藏细菌多达400余种，且数量巨大 （1010～1012／ml）包括脆弱拟杆菌、双 歧杆菌、梭状芽胞杆菌、大肠杆菌及其 它肠杆菌科细菌等。
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腹 腔 感 染 的微生态学特点
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腹腔感染的机体因素
年龄 性别 免疫屏障作用 营养状态
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腹腔感染的机体因素
儿童：多为原发性腹膜炎，血行为主。
常见于上呼吸道感染后 过去，以肺炎链球菌、A型溶血链球菌 为主 目前，链球菌感染比例下降； 革兰阴性肠杆菌、葡萄球菌比例上升
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腹腔感染的机体因素
老年人： 慢性基础疾病（或手术史） 免疫功能减退 感染病灶隐匿，症状不典型 长期用药，耐药菌株定植
腹水蛋白含量＞10g／L， 葡萄糖＜500mg／L， 乳酸脱氢酶＞225mU/ml；
提示：化脓性腹膜炎可能性大。
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1、原发腹膜炎
（primary peritonitis）
治疗多为经验性治疗
选用抗菌谱较广且偏重G－菌的抗生素 头孢 三代 或
β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂 或

01
根据病原菌种类及药敏 结果选择敏感抗菌药物 。
02
对于严重腹腔感染，应 采用广谱抗菌药物覆盖 可能的病原菌。
03
在明确病原菌后，应根 据药敏结果调整抗菌药 物，采用降阶梯治疗策 略。
04
注意抗菌药物的合理使 用，避免滥用和过度使 用。
耐药性问题及挑战
01
02
03
04
细菌耐药性日益严重，给腹腔 感染治疗带来挑战。
VS
康复指导
根据患者具体情况制定个性化的康复计划 ，包括饮食、运动、生活习惯等方面的指 导，促进患者康复和提高生活质量。
07
总结回顾与展望未来进 展方向
本次讲座内容总结回顾
腹腔感染的流行病学特征
介绍了腹腔感染的发病率、死亡率、危险因 素等流行病学特征。
腹腔感染的临床表现
描述了腹腔感染的典型症状、体征以及常见 的并发症。
分类
根据感染来源和性质，腹腔感染 可分为原发性腹膜炎、继发性腹 膜炎、脏器感染等类型。
发病原因及危险因素
发病原因
腹腔感染的主要病因包括细菌感染、 源自菌感染、寄生虫感染等。其中，细 菌感染是最常见的病因，如大肠杆菌 、金黄色葡萄球菌等。
危险因素
腹腔感染的危险因素包括腹部手术、 腹部创伤、胃肠道疾病、免疫力低下 等。此外，不良的生活习惯和饮食习 惯也可能增加腹腔感染的风险。
脓毒症和多器官功能障碍综合征预防
早期识别和治疗感染
及时诊断和治疗腹腔感染，防止感染扩散和加重，减少脓毒症的 发生。
合理使用抗生素
根据感染病原体的种类和严重程度，选择合适的抗生素，避免滥 用和不必要的使用。
加强营养支持
提供足够的营养支持，增强患者免疫力，降低感染风险。

9.7
26.7 12.3
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶
95.6
96.6 60.0
24.8
37.1 14.4
环丙沙星
复方磺胺甲噁唑 磷5.9
16.4 19.4
头孢吡肟
39.5
11.3
呋喃妥因
48.8
32.7
2012年15家医院3031株肠杆菌属细菌耐药率（%）

对3种碳青霉烯类的耐药率上升 对阿米卡星、两种酶抑制剂复方、头孢吡肟和环丙沙星的耐药率＜20%
头孢哌酮/舒巴坦
头孢西丁
11.1
17.7
3.3
12.3
哌拉西林
哌拉西林/他唑巴坦 头孢唑林
96.0
5.6 98.7
46.3
3.7 30.5
亚胺培南
美罗培南 厄他培南
0.7
8.6 1.4
0.8
7.7 1.1
头孢呋辛
头孢噻肟 头孢他啶 头孢吡肟
97.9
98.5 47.7 40.0
21.3
26.8 9.1 6.9
％
27.19 18.49 16.79 13.97 5.82 4.14 3.01 1.92 1.84 1.23 1.17 1.15 0.89
细菌
拉乌尔菌属 其他嗜血杆菌 多源菌属 志贺菌属 产碱杆菌 丛毛单胞菌 普罗威登菌属 罗尔斯顿菌属 奈瑟菌属 黄杆菌属 博特菌属
株数
121 102 97 81 50 40 37 26 21 16 15
2010
year
大肠、肺克感染治疗最关注
主要是：是否产ESBLs
2012年CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布
细菌