决定分娩的四因素.

决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

临产后的正常子宫收缩具有以下特点：1.节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。

随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

宫缩强度随产程进展也逐渐增加。

宫缩的节律性对胎儿有利。

2.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。

4.缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。

（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。

腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。

（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。

骨产道大小、形状与分娩关系密切。

1.骨盆平面和径线，分为三个平面（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。

正常分娩影响分娩的因素◆产力◆产道◆胎儿◆精神心理因素一、产力（一）子宫收缩力（主要产力）1.节律性2.对称性3.极性4.缩复作用（二）腹肌及膈肌的收缩力（是第二、三产程娩出胎儿的重要辅助力量）（三）肛提肌的收缩力（协助胎头在骨盆腔内旋转、仰伸；协助胎儿、胎盘的娩出）二、产道（一）骨产道1.入口平面：——入口前后径小则影响胎头入盆；2.中骨盆平面：——坐骨棘间径（中骨盆横径）小则影响胎头内旋转3.出口平面：——若：出口横径+后矢状径≥15cm，则一般大小的胎头可经阴道分娩4.骨盆轴、骨盆倾斜度——≥60°影响衔接和分娩。

（二）软产道由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的管道（二）软产道——子宫下段1.子宫下段——由非孕时长约1cm的子宫峡部伸展形成。

妊娠12周后的子宫峡部扩展成宫腔一部分，至妊娠末期被逐渐拉长形成子宫下段。

临产后的规律宫缩使子宫下段快速拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

2.生理性缩复环——由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段肌壁越来越厚，子宫下段肌壁被牵拉越来越薄。

由于子宫上下段的肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起，称生理缩复环。

（二）软产道——宫颈3.宫颈的变化——宫颈管的消失+宫口的扩张临产前的宫颈管长2～3cm，初产妇较经产妇稍长。

初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张；经产妇多是宫颈管消失与宫口扩张同时进行。

（二）软产道——盆底软组织4.盆底肌、阴道及会阴的变化——薄！破膜后胎先露下降直接压迫骨盆底，阴道黏膜皱襞展平使腔道加宽。

肛提肌收缩使5cm厚的会阴体变薄到仅2～4mm，以利胎儿通过。

会阴体虽能承受一定压力，分娩时保护会阴不当，也容易造成裂伤。

三、胎儿因素1.胎儿大小2.胎位3.胎儿畸形三、胎儿因素——1.胎儿大小胎头径线：1）双顶径（影响入盆的径线）2）枕额径（衔接径线）3）枕下前囟径（俯屈后以此径线通过产道）4）枕颏径三、胎儿因素——2.胎位枕先露：是胎头先通过产道，矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。

正常分娩教案XXX课堂教案
学时：3
授课内容：第十五章/正常分娩
教学目的和要求：
掌握：
1.决定分娩的四因素及四者间的相互关系。

2.先兆临产、临产与产程的定义。

熟悉：
1.枕先露的分娩机制。

2.分娩各产程的临床经过及其处理。

了解：
1.分娩的动因。

教学内容：
1.决定分娩的四因素及四者间的相互关系。

2.先兆临产、临产与产程的定义。

3.枕先露的分娩机制。

4.分娩各产程的临床经过及其处理。

重点：
1.分娩的四因素即产力、产道及胎儿、精神心理，并说明四者间的相互关系。

2.枕先露的分娩机制，说明胎儿在通过产道时为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。

3.分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。

4.详细讲解三个产程的临床经过及处理难点：枕先露的分娩机转。

教学方法及教学手段：
1.课前提问上节课讲授内容，激发学生复及预惯。

2.使用Powerpoint电子课件及结合录像讲解，收集大量分娩图片，形象直观教学，采用问题式教学。

3.使用骨盆和自制胎儿模型动态讲解枕先露的分娩机转。

作业：
1.决定分娩的四因素是什么？
2.枕先露的分娩机转，说明胎儿在通过产道时如何为了适应产道的形状和大小所进行的连续动作。

3.临产的诊断及产程的分期概念。

护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素护士资格考试妇产科护理学：影响分娩的四因素导语：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素之一，哪其他因素呢?你们知道是什么吗?一起来看看吧。

一、产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

(1)子宫收缩力：是临产后的主要产力，贯穿于分娩的全过程。

临产后的子宫收缩力(简称宫缩)能迫使宫颈管短缩至消失，宫口扩张，胎先露下降和胎盘胎膜娩出。

临产后的正常宫缩具有以下特点：①节律性。

②对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式向中央集中，左右对称，称为对称性。

③极性：宫缩以子宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为极性。

④缩复作用：宫缩时子宫体部肌纤维缩短、变宽，间歇时肌纤维放松，但不能恢复到原来的长度而较前略短，这种现象称为缩复作用。

(2)腹肌、膈肌收缩力(腹压)：是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹肌及膈肌有力的收缩使腹内压增高，促使胎儿娩出。

腹压在第三产程还可促使胎盘娩出。

(3)肛提肌收缩力：有协助胎先露在骨盆腔进行内旋转的作用。

肛提肌收缩有助于胎盘娩出。

二、产道：是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

(1)骨产道：指真骨盆，其大小、形状、轴、倾斜度都与分娩关系密切。

(2)软产道：是由子宫下段、宫颈、阴道及盆底软组织构成的管道。

三、胎儿：胎儿大小、胎位及有无胎儿畸形也是决定胎儿能否顺利通过产道的因素。

在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。

胎头是胎体的最大的部分，也是胎儿通过产道最困难的部分。

(1)胎头颅骨：由顶骨、额骨、颞骨各两块及枕骨一块构成。

颅骨间的缝隙称为颅缝。

两顶骨间为矢状缝。

枕骨与顶骨间为人字缝。

两颅缝交界的空隙较大处称为颅囟，位于胎头前方，为两额骨与两顶骨的空隙，称前囟，呈菱形。

位于胎头后方，为两顶骨与枕骨之间的三角形空隙，称后囟。

胎头骨缝和颅囟，有一定可塑性，分娩时颅骨可略微变形或重叠从而缩小头颅体积，有利于分娩。