决定分娩顺利进行的四要素

分娩及决定分娩的因素
分娩的定义：妊娠满28周（196日）及以上，胎儿及其附属物从临产开始到全部从母体娩出的过程，称为分娩。

●早产：妊娠满28周，不满37足周。

●足月产：妊娠满37周至不满42足周。

●过期产：妊娠满42周（294日）及以后分娩。

影响分娩的四大因素是：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

●产力：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量称为产力。

产力包括子宫收缩力（简称宫缩）、腹肌、膈肌收缩力（统称腹压）及肛提肌收缩力。

子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程。

每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期。

如图：
●产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。

骨盆大小及其形状对分娩有直接影响，是决定胎儿能否顺利分娩能否顺利
自然分娩的重要因素。

●胎儿胎儿能否顺利娩出，除产力和产道外，还取决于胎儿大小、
胎位及有无畸形。

胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。

正常新生儿体重在2500~4000克之间，小于2500克称低体
重儿，大于4000克称巨大儿。

●精神心理因素产妇的精神心理因素对于能否顺产起着非常重要的
作用。

怎样做可以让孕妈妈减轻对分娩疼痛的恐惧呢？我们将会对孕妈妈进行心理疏导，指导孕妈妈采取特殊的呼吸方式，顺利度过分娩期。

具体方法将在后面的“心理镇痛分娩法”中详细介绍。

顺产4p决胜分娩的4大关键因素在自然分娩的过程中，会有一些因素，对生产有一些的影响，专业的术语表示分别是Power，Passage，Passenger，Psychology它们又被称为顺产4P。

翻译成中文，分别是子宫收缩的力量，产道大小，胎儿大小，心理因素，今天就来跟大家详细的解释一下它们的含义。

子宫收缩的力量胎儿娩出的一个很重要因素就是产妇的子宫收缩必须达到“生产阵痛”。

也就是宫缩的频率必须是规则的，每2~3分钟就发生一次，每次持续1~2分钟。

子宫收缩的强度随产程进展逐渐增加，宫缩间歇则更显重要，这样有节律、有间歇、有强度的宫缩才有可能保证顺利分娩和胎儿安全。

任何导致上述子宫收缩力发生不符合规律的现象都极有可能发生难产。

产道大小产道泛指胎儿进入骨盆的入口、中骨盆、骨盆的出口。

产道是胎儿娩出的通道，就是我们常说的骨盆。

它分为骨产道和软产道，我们通常讲的“骨盆”就是指骨产道。

骨盆的大小、形状与分娩的关系密切。

胎儿大小胎儿大小是决定生产难易的重要因素之一。

在临近生产时，胎儿的头部下降骨盆中，胎儿为了能通过产道，被动地进行一系列适应性转动，以最好的姿势通过产道。

胎儿的头部是胎儿最大部分，在通过产道时，胎头的骨板可有轻度的重叠，使头颅变形，缩小头颅体积，使胎头易于娩出。

在分娩过程中，如果胎儿过大（大于4000克）致胎头径线大时，尽管骨盆测量正常，也可因为胎头和骨盆不相称而导致骨盆相对性狭窄造成难产。

有的胎儿体重并不是很大，但是胎头的位置异常同样可以导致难产。

临床上经常可以见到这样的病例，临近预产期或临产后胎头仍然不能下降至骨盆内而是呈浮动胎头状态，这样的情况要警惕胎头和骨盆不相称而致分娩困难。

孕妈妈在孕期也要注意营养的均衡摄入，不能过度的补充，那样可能会导致宝宝成为巨大儿。

心理因素虽然分娩是一种自然生理现象，但是对于孕妇来说毕竟是一个较大的生理变化与心理刺激。

据调查，产妇最怕的是分娩疼痛，其次是怕出血过多，再次是怕难产。

保证分娩成功的四大主要因素保证分娩成功的主要因素有4个，即胎儿、产力、产道和精神因素。

分娩就是以上4个因素之间的矛盾不断斗争又不断克服的进程。

产力为分娩的动力，但受产道、胎儿及精神因素的制约，产力推动胎儿娩出，胎儿通过产道所遇有一定的阻力，因此在孕妇分娩过程中主要是解决产力与阻力之间的矛盾，产力克服了阻力；使胎儿顺利完成地娩出顺利进行是正常分娩。

例如，胎儿较大，但是产妇的骨盆宽敞，产力很好，胎儿顺利娩出。

反之，产力难以或不能扫除阻力，使分娩发生困难，就成为异常分娩。

例如，小时候产妇年幼时患过小儿麻痹症，造成下肢跛行，骨盆歪斜，这就是产道未必正常，虽然产力好，但“门小人大”，造成难产。

在胎位、胎儿大小、骨盆大小属正常范围内的产妇，分娩能否正常成功进行，关键在产力。

而产力的好坏又与病患的精神状态密切相关。

分娩对产妇来说是一介非常重要的时刻，产妇喜悦、期盼又惧怕、担心，各种复杂的心情交织在一起，产妇的顾虑、一些负面的心理、不良的精神状态都会导致子宫收缩不协调、子宫收缩乏力、产程延长，难产率由此升高。

在剖宫产率升高的今天，其中一个重要的原因是一些产妇过于，惧怕产痛，顾虑胎儿及自己乳腺会发生意外，而主动要求剖腹分娩。

如不予以剖腹分娩的话，由于她们对阴道分娩缺乏缺乏底气，产程多不顺利，并常常因滞产、产母衰竭，最后还是要行剖腹分娩。

要知道，剖宫产毕竟是一次手术，肝硬化是手术就不可避免或难以预料会发生一些并发症，剖宫产无疑会给产妇带来一些损害，例如，影响产后的哺乳，影响机体的康复，产后坏死及感染率高，新生儿容易患“剖宫产儿综合征”等。

所以，当无剖宫产指征此时，产妇及家属不要主动要求减重。

由此可见，产妇保持坦然、豁达、愉快的情绪和健康的心理状态，是达致分娩顺利的关键所在，这是不容易同时实现的，但却是应该达致的。

目前，许多中心医院产科开展了“家庭式产房”与“陪伴到分娩”的工作，旨在消除产妇和焦虑的负面心理。

“家庭式产房”是产房中设立的一种当中特别房间，房内温馨、舒适，富有家庭气息，身怀六甲产妇临产进入家庭式产房后，其丈夫或家属与她在一起，使产妇在感情上有了依靠，并且时时受到鼓励和安慰。

自然分娩要点：从胎儿、产道、产力、精神因素方面，详细解读！“十月怀胎，一朝分娩”。

自然分娩从规律腹痛到天使娩出平均需要大约10几个小时的时间。

虽然和9个多月相比，那只是很短的时间，但是的确是“撕心裂肺，生不如死”。

如何缩短这个时间，让妈妈们顺利轻松地分娩？与大家分享。

分娩有四大要素：胎儿、产道、产力、精神因素。

那就一个一个地说。

胎儿先说胎儿。

头位是最理想的自然分娩胎位。

臀位虽然不是绝对的手术指征，但是胎儿窒息和脑损伤的风险很大。

如果出现脐带脱垂，更有胎儿死亡的危险。

所以现在臀位基本都是剖宫产结束妊娠。

当然。

有97%的宝宝都是头位的。

因此，具备自然分娩的妈妈还是非常多的。

胎儿大小是与顺产成功与否的重要因素。

宝宝不是越沉越好，也不是越轻越好。

如果宝宝体重过大，今后得肥胖症的机率会增加很多，随之而来的还有糖尿病和高血脂等疾病。

此外，臃肿的身材也会对心理上有相应的影响。

而胎儿体重过轻，今后得糖尿病和高血压的机率也会增高。

因此，孕育一个体重适中的宝宝是最好的。

临床上认为，“黄金三千克”，6斤左右的宝宝是最健康的。

就自然分娩来说，宝宝越大越胖，生产的可能性越小。

因为硕大的子宫肌肉被过度牵拉，导致宫缩乏力，生产时间明显延长，产妇消耗过大，对心理和生理的负担都明显增加。

即便是勉强分娩成功，也会因产程过长而出现新生儿疲惫、母亲虚脱、产后出血等问题。

那么，如何控制胎儿体重呢？最主要的就是控制饮食，合理饮食。

推翻我们脑中的旧观念，不要大吃大喝。

饮食要均衡，保证主食和优质蛋白的足够摄入，减少水果的摄取，少吃油炸和过油的食物，少喝粥。

妊娠期糖尿病的高发就是因为饮食不科学引起的。

只要科学控制饮食，大多数的孕妇都会避免由妊娠期糖尿病引起的胎儿的危害。

网上有很多孕期的科学食谱，大家可以参考。

孕期体重的增长大约为20-25斤，也就是说每周增长半斤-7两。

如果孕妈妈孕前就有些超重，孕期的体重增长数就要相应减少。

如果孕妈妈很瘦，可以适当多长些分量。

安徽中医药高等专科学校20 14 /20 15 学年第二学期教案第十四章正常分娩概述：一、定义：妊娠满二十八周后，胎儿及其附属物自母体产道内全部娩出的过程称为分娩。

早产：28-36周末分娩足月产：37周-41周末过期产：≥42周第一节影响分娩的四要因素一、产力:子宫、腹肌、膈肌、肛提肌收缩力。

子宫收缩力（宫缩）：为临产后的主产力，促使宫颈管短缩消失、宫口扩张、胎先露部下降及胎盘胎膜娩出。

正常宫缩的特点有节律性、对称性、极性和缩复作用。

节律性：是临产的重要标志。

(30秒—1分；5、6分—1、2子宫收缩力对称性：两侧宫角-宫底左右对称-宫体-宫颈极性：宫底2倍强度，最持久。

缩腹作用：宫缩后肌纤维缩短，松弛后不能到原来的长度，使宫腔逐渐缩小，宫颈消失，宫口张开，胎儿下降。

二、产道:骨产道：指真骨盆，各平面的大小、形态，直接影响分娩的过程。

软产道：子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

二、胎儿:胎儿大小、胎位、胎儿畸形。

1．胎儿大小是影响分娩难易的重要因素。

胎头是胎体的最大部分，是通过产道最困难的部分，如胎头径线过大，即使骨盆大小正常，也可引起相对头盆不称导致难产。

2.胎位产道为纵行管道，若为纵产式（头先露或臀先露）容易通过产道。

头先露时，颅骨重叠、周径变小，有利于娩出，矢状缝和囟门可确定胎位。

臀先露时，因胎臀较胎头周径小且软，阴道不能充分扩张，胎头娩出时又无变形机会，造成胎头娩出困难。

横产式（肩先露）时，妊娠足月胎儿不能通过产道。

3．胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎体或胎头过大，造成娩出困难。

四.精神心理因素：产妇的精神心理因素能影响机体内的平衡、适应力和健康。

产妇害怕和恐惧心理，会出现焦虑不安、心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足，致使宫缩乏力、宫口扩张缓慢、先露下降受阻、产程延长等，影响产妇正常分娩。

对产妇来说分娩是一种持久而强烈的应激源，这种应激既有生理上的，也有精神心理上的。

精神心理因素对分娩的影响己越来越引起产科工作者的重视。

决定分娩的四因素决定分娩的四因素是产力、产道、胎儿及精神心理因素。

若各因素均正常并能相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出，为正常分娩。

一、产力定义：将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，称为产力。

产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

（一）子宫收缩力是临产后的主要产力，临产后的子宫收缩力（简称宫缩）能迫使宫颈管短缩直至消失、宫口扩张、胎先露部下降和胎盘胎膜娩出。

临产后的正常子宫收缩具有以下特点：1.节律性：宫缩具有节律性是临产的标志。

随着产程进展，宫缩持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短。

宫缩强度随产程进展也逐渐增加。

宫缩的节律性对胎儿有利。

2.对称性：正常宫缩起自两侧子宫角部，以微波形式迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后以每秒约2cm速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍及整个子宫，此为子宫收缩的对称性。

3.极性：宫缩以子宫底部最强最持久，向下则逐渐减弱，此为子宫收缩的极性，子宫底部的收缩力的强度是子宫下段的2倍。

4.缩复作用：每当宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，收缩之后肌纤维又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复。

（二）腹壁肌及膈肌收缩力腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。

腹压在第二产程，特别是第二产程末期配合宫缩时运用最有效，过早加腹压易使产妇疲劳和造成宫颈水肿，致使产程延长。

腹压在第三产程还可促使已剥离胎盘娩出。

（三）肛提肌收缩力肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用；当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出；肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

二、产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道与软产道两部分。

（一）骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。

骨产道大小、形状与分娩关系密切。

1.骨盆平面和径线，分为三个平面（1）骨盆入口平面：为真假骨盆的交界面，呈横椭圆形，其前方为耻骨联合，两侧为髂耻缘，后方为骶岬上缘。

正常分娩的影响因素
正常分娩的影响因素包括以下几个方面：
1. 孕妇的身体状况：孕妇的身体状况对分娩的顺利进行起着重要的影响。

例如，孕妇的骨盆大小、盆腔结构、子宫肌肉力量等因素都会影响分娩的顺利进行。

2. 胎儿的大小和位置：胎儿的大小和位置也是影响分娩的重要因素。

如果胎儿过大或者位置不正常，如臀位、横位等，都会增加分娩的难度。

3. 孕妇的情绪状态：孕妇的情绪状态对分娩的顺利进行也有一定的影响。

如果孕妇处于紧张、恐惧或者焦虑的状态，可能会导致分娩过程的延长或者困难。

4. 分娩环境：分娩环境的舒适与安全也是影响分娩的因素之一。

一个安静、温暖、舒适的环境对于分娩的顺利进行是有利的。

5. 分娩方式选择：孕妇和医生对于分娩方式的选择也会影响分娩的进行。

例如，自然分娩、产钳助产、剖腹产等不同的分娩方式对分娩过程和结果都会有不同的影响。

6. 医疗干预：在一些特殊情况下，如胎儿窘迫、胎盘早剥等，可能需要医疗干预，这也会影响分娩的进行。

总的来说，正常分娩的顺利进行是由孕妇的身体状况、胎儿的大小和位置、孕妇的情绪状态、分娩环境、分娩方式选择以及医疗干预等多个因素共同影响的。

决定顺产的三大要点你知道多少能否顺利地自然分娩，这取决于四大要点。

顺产与子宫收缩力量(power)、、产道空间(passage)、产妇情绪(emotion)三大因素有关。

当子宫收缩的力量适当，而产道大小也足以使胎儿通过，也就是骨盆腔与胎儿的大小能够对称，那么，在子宫收缩时，就能顺利将宝宝往妈咪的产道推挤。

如果这三大因素无法妥当配合，例如胎儿过大、骨盆狭窄等，容易导致难产或造成产道的裂伤。

一、Power：子宫收缩力量宝宝顺利生产的一个重要因素就是，妈咪的子宫收缩必须充满力量，也就是要达到“生产阵痛”。

因为子宫收缩力是临产后的主要力量来源，贯穿于分娩全过程。

但是，子宫收缩开始后并不意味着一定能顺利分娩。

子宫收缩力要达到正常和有效，才能顺利分娩。

怎样的收缩力才是有效的呢?这要从子宫收缩的节律、持续时间和间隔时间，子宫收缩的强度等几个方面来分析。

收缩的节律性：这是临产的重要标志，即子宫收缩应该是有规律的、不受人为控制的，下腹部的疼痛就是常说的“阵痛”。

每次宫缩由弱渐强，维持一定的时间，随后由强渐弱，直至消失称为“间歇期”，即宫缩的间隔时间。

间歇期子宫肌肉松弛，无疼痛，行动恢复正常。

“阵痛”如此反复出现直至分娩全过程结束。

持续时间和间隔时间：规律的宫缩应该间隔时间是4-5分钟，宫缩的持续时间为30秒，随着产程的进展，间歇时间渐短，而持续时间渐长，至宫口开全时，阵痛持续时间长达60秒，间隔时间为1-2分钟。

子宫收缩的强度随产程进展逐渐增加，宫缩间歇则更显重要，这样有节律、有间歇、有强度的宫缩才有可能保证顺利分娩和胎儿安全。

任何导致上述子宫收缩力发生不符合规律的现象都极有可能发生难产。

三、Passenger：胎儿大小胎宝宝的大小也是决定能否顺利生产的重要因素之一。

在临近生产肘，胎宝宝的头部先下降到骨盆中。

为了能顺利通过产道，胎宝宝也做着各种努力。

宝贝被动地进行一系列适应性转动，希望能以最好的姿势通过产道。

在分娩过程中，如果胎宝宝过大(体重>4千克)，那么宝宝的头部就很难通过中骨盆(骨盆最狭窄面)，因为宝宝的头部是全身直径最大的部分。