正常分娩ppt课件
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正常分娩(医学PPT课件)
分娩后。在不同的生理过程中，对应的子宫肌层 与宫颈发生不同的变化。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
子宫功能性改变
❖1.妊娠期阶段： ❖ 子宫平滑肌处于静息状态，缺乏足够量缩宫素
受体，对缩宫素无反应；宫颈解剖结构稳定，宫 颈坚硬。
子宫功能性改变
❖2.临产前阶段: ❖ 子宫肌层缩宫素受体大量增加; ❖ 子宫肌细胞间隙连接增加; ❖ 子宫肌细胞内钙离子浓度增加; ❖ 子宫应激性增加,对缩宫素的反应增强; ❖ 宫颈软化成熟及子宫下段形成良好。
胞因子及胎儿成熟机械作用，使下段形成及宫颈 成熟。宫颈间质胶原蛋白分解、重新排列，透明 质酸增加，硫酸表皮素下降，使宫颈软化成熟。
小结
❖妊娠晚期的炎症细胞因子、机械性刺激等多因素作 用使子宫下段形成及宫颈成熟，诱发前列腺素及缩 宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞 内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转 变为分娩时的兴奋状态，从而启动分娩。
对称性和极性
❖对称性：宫缩起自两侧宫角部，以微波形式均匀协 调的向宫底中线集中，左右对称，然后，再以2厘 米/秒速度向子宫下段扩散，15秒左右协调的遍及 整个子宫。
❖极性：宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。 宫底：下段为2倍。
缩复作用
❖宫体部平滑肌为收缩段，宫缩时，宫体部肌纤维 缩短变宽，间歇期肌纤维虽松弛，但不能恢复到 原来长度，经反复收缩，肌纤维越来越短。
宫缩节律性的观察指标
❖ 宫缩持续时间 ❖ 宫缩间歇时间 ❖ 宫缩强度
检测节律性的方法
❖ 腹部触诊
❖ 胎儿电子监护
宫缩节律性检测
宫缩节律性的变化规律
❖临产开始：宫缩持续时间短（30秒），间歇时间 长（5—6分），不强。
❖产程进展：持续时间逐渐延长，间歇期逐渐缩短， 强度逐渐增加。
《正常分娩》PPT课件
（9.3 cm）
胎
胎
头
头
俯
俯
屈
屈
前
后
枕额径
枕下前囟径
15
内旋转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状
缝与中骨盆及出口前后径相一致
16
仰伸 完成内旋转后，胎头下降达阴道外口时，
宫缩和腹压继续迫使胎头下降，而肛提肌收 缩力又将胎头向前推进.胎头逐渐仰伸
17
复位及外旋转
胎头娩出时，胎头枕部向左旋转45°，称为复位。胎 肩在盆腔内继续下降，前（右）肩向前向中线旋转45° 时，胎儿双肩径转成与出口前后径相一致的方向；胎头 枕部需在外继续向左旋转45°，以保持胎头与胎降
第一产程 潜伏期 --规律宫缩到宫口扩张3cm 1cm/2~3h 需8h 最大时限16h
活跃期--宫口扩张3 ~ 10cm 加 速 期--宫口扩张3 ~ 4cm 1h30分 最大加速期--宫口扩张4 ~ 9cm 2h 减 速 期--宫口扩张9 ~ 10cm 30分钟
胎头下降----以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明 坐骨棘平面是判断胎头高低重要标志
1
分娩(delivery)
胎盘 胎膜 脐带 羊水
妊娠满28周（196天）及以上,胎儿及其附属物
从临产发动至从母体全部排出的过程
2
整个妊娠过程平均40孕周
末次月经——27W末
≥28W
流产
分娩
＜12W末 13～27W末 28W～37W 37～42 ≥42W
早期流产 晚期流产 流产儿
早产 足月产 过期产
新生儿处理 清理呼吸道 阿普加评分 处理脐带 处理新生儿
协助胎盘娩出 检查胎盘胎膜 检查软产道 预防产后出血
28
请记住！！
《妇产科学》正常分娩ppt课件
其他激素如雌激素和孕酮也对 分娩过程有影响，它们调节着 妊娠晚期的子宫收缩和宫颈成 熟。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
03 正常分娩的准备与护理
产妇的准备
01
02
03
心理准备
产妇应保持积极乐观的心 态，对分娩过程有正确的 认识，避免产生不必要的 恐惧和焦虑。
身体准备
产妇应保持良好的生活习 惯，保证充足的休息和睡 眠，合理饮食，适当运动 ，保持身体健康。
胎儿窘迫
总结词
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧而 发生的一系列危及健康和生命的综合 症状。
详细描述
胎儿窘迫的原因包括胎盘早剥、脐带 绕颈、母体严重贫血等。处理方法包 括吸氧、改变体位、终止妊娠等，严 重时需进行紧急剖宫产。
产后出血
总结词
产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml的现象，是分娩期严重并发 症。
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
目录
Contents
• 正常分娩概述 • 正常分娩的生理机制 • 正常分娩的准备与护理 • 正常分娩的过程与应对 • 正常分娩的并发症与处理 • 正常分娩的未来展望与科学研究
01 正常分娩概述
定义与特点
定义
正常分娩是指产妇在自然状态下 ，经过子宫收缩、宫颈扩张、胎 儿及胎盘娩出的过程。
06
正常分娩的未来展望与பைடு நூலகம்学研 究
科学研究进展
生物医学研究
利用现代生物学和医学技术，深入研究正常分娩的生理机制和病 理过程，为临床治疗提供科学依据。
临床试验
开展大规模的临床试验，比较不同分娩方式的优缺点，评估新技术 的安全性和有效性。
流行病学研究
通过流行病学调查，分析正常分娩相关疾病的发病趋势和影响因素 ，为预防和控制提供依据。
正常分娩-妇产科教学课件 PPT资料共52页
医学课件园 yxkjy
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
医学课件园 yxkjy
• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
医学课件园 yxkjy
1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
1、衔接 ：
胎头双顶 径进入骨盆入 口平面，胎头 颅骨最低点接 近或达到坐骨 棘水平。
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2、下降 ：
胎头沿骨 盆轴前进的动 作称下降。贯 穿于分娩全过 程，与其它动 作相伴随。
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3、俯屈：
将枕额 径变为枕 下前囟径 继续下降
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初产妇1~2小时，经产妇<1小时。 第三产程：从胎儿娩出后到胎盘胎膜娩出，
约5~15分钟，<30分。
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第五节 第一产程临床经过与处理
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分期：
潜伏期： 规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时
活跃期： 宫口扩张3cm~10cm，约需4小时
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观察及处理：
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异常产程图
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• 灌肠适应症：
– 初产妇宫口扩张＜4cm – 经产妇宫口扩张＜2cm
• 灌肠禁忌症：
– 阴道流血 – 胎头未衔接 – 胎位异常 – 有剖宫产史 – 宫缩过强估计1小时内即将分娩 – 患严重心脏病
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会阴切开指征：
• 会阴过紧或胎儿过大，估计分娩 时会阴撕裂不可避免者
第七节 第三产程临床经过及处理
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1、新生儿处理 2、助娩胎盘 3、检查胎盘胎膜 4、检查软产道 5、预防产后出血
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1、节律性
• 宫缩的节律性是临产重要标志 • 正常宫缩是宫体部不随意、有规律的阵发性收
缩伴有疼痛。每次阵缩总是由弱渐强（进行 期），维持一定时间（极期），随后由强渐弱 （退行期）直至消失进入间歇期。间歇期子宫 肌肉松弛。
正常分娩 PPT课件
• 临产后4h肛查一次或阴道检查 胎先露高位
胎方位
第二产程 宫口开全 胎儿娩出
临床经过
• 胎头拨露
• 胎头着冠 • 胎头娩出 胎儿娩出 • <2h • >2h 第二产程延长
第二产程处理
接产(接生) • 消毒 铺巾 导尿 • 保护会阴 • 协助胎头俯屈外 旋转胎肩娩出 • 断脐 • 应用缩宫素
第三产程 胎儿娩出 胎盘娩出 <30`
骨盆类型
• 妇女型 Gynecoid pelvis
• 扁平型 Platypelloid
• 类人猿型 Anthropoid 男子型
• Android
52-58.9% 23.2-29 % 14.2-18 %
1-3.7 %
40-50% 2-5% 25% 40% 30% 10-15%
骨产道的特点
• 前浅后深 • 入口前后径短百货 • 出口横径小 • 中骨盆平面最小
将胎儿及其次附属物 从子宫内逼出的力量
• 子宫收缩力 贯穿整个产程
• 腹肌膈肌收缩力 第二产程,胎先露压迫盆底直肠反射性引 起迫使胎儿娩出
• 肛提肌 第一产程末胎先露内旋转第二产程胎儿 仰伸及娩出
子宫收缩力的特点与作用
• 特性 节律性 对称性 极性
• 作用 缩复作用 子宫上段短而厚 子宫下段长而薄 子宫韧带作用
骨盆轴 向下向后 向下
向下向前
软产道
• 子宫下段: 长 薄 1 10厘米
• 宫颈:
颈管消失 扩张
• 阴道:
扩张
• 会阴:
会阴体变薄5 0.2厘米
• 胎儿大小 • 胎位 • 有无畸形
胎儿
胎头
颅骨 • 顶骨 • 额骨 • 颞骨
(医学课件)正常分娩PPT演示课件
胎头径线 胎儿体重
.
胎头变形
胎头颅骨 顶骨（2） 额骨（2） 颞骨（2） 枕骨（1） 矢状缝 冠状缝 人字缝 颞缝 额缝
.
胎头颅缝
前囟（大囟门） 胎儿囟门 后囟（小囟门）
.
胎头径线
双顶径（9.3cm） 枕额径（11.3cm） 枕下前囟径（9.5cm） 枕颏径（13.3cm）
胎儿体重
.
胎位
头先露
分娩开始
.
胎儿
胎儿营养↑ 胎盘供应相对↓ 肾上腺皮质皮质醇↑
胎儿腺垂体分泌ACTH 雌三醇
激发宫缩
.
母体
PG ↑
子宫平滑肌受体 宫颈成熟 子宫收缩
PGF2 a （子宫蜕膜）
PG产生
PGE2（羊膜）
.
第一节 决定分娩的 因素
.
影响分娩 的因素
产力
产道
胎儿
精神心理 因素
.
产 力
将胎儿及其附属物从宫腔内逼出的力量 包括： – 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
非孕时
1cm
子宫峡部
妊娠12周 宫腔 妊娠末期 子宫下段 临产后 7~10cm
生理缩复环： 正常情况下不易经腹部见到
.
阴道、会阴及骨盆底的变化
阴道向前的长筒，前短后长，
粘膜展平，阴道扩张 会阴由厚4cm 2 保护会阴，避免撕裂
~
4mm
.
胎儿
— — — 胎儿大小 胎位 胎儿畸形
.
胎儿大小
胎头变形
正常 分娩
.
教学目的与要求：
• 1、掌握影响分娩的四要素 • 2、熟悉分娩的临床经过及处理要点 • 3、掌握枕左前位的分娩机转 • 4、会进行产程观察及处理
正常分娩大PPT课件
7
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
8
第七章
正常分娩
产力 产道 胎儿 精神心理
9
分娩四要素
顺产
— 正常 相适应—正常分娩 — 异常 不适应—异常分娩
难产
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从宫 腔内逼出的力量
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
10
第七章
正常分娩
㈠子宫收缩力：临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程
作用：宫经管变短，宫口扩张，胎先露 下降及胎盘、胎膜娩出 特点为：
– 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛 – 对称性：两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体- 宫颈 – 极性：宫底2倍强度于子宫下段 – 缩复作用：宫腔缩小，宫颈管消失
–经产妇多是宫颈管短缩消失与宫口扩 张同时进行
• 宫口扩张：
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一指 尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm
23
第七章
正常分娩
3.骨盆底、阴道及会阴的变化
• 胎先露下降压迫盆底，使 软产道形成一 个 向前弯 的长筒，阴道加宽，会阴 体由 5cm变成 2~4mm
• 分娩保护不当，易裂伤
• 详细讲解分娩的先兆征象，临产的诊断及产程的分期。
• 详细讲解个产程的临床经过及处理。
4
第七章
正常分娩
教学方法:
• 看录像等其他形象教学方法,了解分娩机转及分娩的处理, 产房观察顺产的接产步骤.
5
第七章
正常分娩
正常分娩课件PPT课件
第七章
正常分娩
第七章 正常分娩 Normal Labor
妇产科教研室
1
第七章
正常分娩
目的要求
1、掌握决定分娩的四因素。 2、掌握分娩产程的划分。 3、熟悉枕先露的分娩机制，熟悉分娩的临床经过及处理。
2
第七章
正常分娩
分娩(delivery)定义与分类
定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
出口前后径：
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正
常值平均11.5cm
图7-5
出口横径（坐骨结节间径）：
两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平 均9cm
16
第七章
正常分娩
骨盆出口平面
出口前矢状径：
耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离， 正常值平均6cm
出口后矢状径：
骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值 平均8.5cm。
如：头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道
如：肩先露
24
第七章
正常分娩
精神心理因素
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收
缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
7
第七章
正常分娩
产力
腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
8
第七章
正常分娩
正常分娩
第七章 正常分娩 Normal Labor
妇产科教研室
1
第七章
正常分娩
目的要求
1、掌握决定分娩的四因素。 2、掌握分娩产程的划分。 3、熟悉枕先露的分娩机制，熟悉分娩的临床经过及处理。
2
第七章
正常分娩
分娩(delivery)定义与分类
定义： 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到全部从母体娩出的过程。
出口前后径：
耻骨联合下缘至骶尾关节间的距离，正
常值平均11.5cm
图7-5
出口横径（坐骨结节间径）：
两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平 均9cm
16
第七章
正常分娩
骨盆出口平面
出口前矢状径：
耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离， 正常值平均6cm
出口后矢状径：
骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值 平均8.5cm。
如：头先露 臀先露 横产式：足月活胎不能通过产道
如：肩先露
24
第七章
正常分娩
精神心理因素
分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收
缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 耐心安慰，鼓励孕妇进食 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术 开展陪伴分娩（Doula制度）
7
第七章
正常分娩
产力
腹壁肌及膈肌收缩力： 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘娩出
肛提肌收缩力： 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出
8
第七章
正常分娩
6、正常分娩 PPT课件
影响分娩的四因素-产力
2．腹肌及膈肌收缩力
腹壁肌及膈肌收缩力（腹压）是第 二产程时娩出胎儿的重要辅助力量。
影响分娩的四因素-产力
⒊ 肛提肌收缩力 肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆 腔进行内旋转的作用。当胎头枕部露 于耻骨弓下时，能协助胎头仰伸及娩 出。胎儿娩出后，胎盘降至阴道时， 肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。
总产程及产程分期
总产程定义 即分娩全过程，是指从
开始出现规律宫缩直到胎儿胎盘娩出。临 床分为3个产程。
总产程及产程分期 第一产程
又称宫颈扩张期。从开始出现间歇 5～
6 分钟的规律宫缩到宫口开全。初产妇
的宫颈较紧，宫口扩张较慢，约需
11
～12小时；经产妇的宫颈较松，宫口扩
张较快，约需6～8小时
总因素-精神心理因素
产妇的情绪改变会使机体产生一系列 变化，如心率加快、呼吸急促、肺内气体 交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力、宫口 扩张缓慢、胎先露部下降受阻，产程延长 ，血压升高，导致胎儿缺血缺氧，出现胎 儿窘迫。
枕先露的分娩机制
分娩机制是指胎儿先露部随着骨 盆各平面的不同形态，被动地进行 一连串适应性转动，以其最小径线 通过产道的全过程。临床上枕先露 占 95 ． 55 ％ ~ 97 ． 55 ％，又以枕左 前位最多见。
影响分娩的四因素-产道
产道是胎儿娩出的通道，分为
骨产道与软产道两部分。
影响分娩的四因素-产道
⒈ 骨产道
骨产道指真骨盆，是产道的重要部分。骨
产道的大小、形状与分娩关系密切。
2.软产道 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨 盆底软组织构成的弯曲管道。
影响分娩的四因素-胎儿
⒈ 胎儿大小 2．胎位 3、胎儿畸形
《妇产科学》正常分娩 ppt课件
其他处理:体格检查、早吸允、登记、按手印脚印
ppt课件
38
自学
剖宫产术后再次阴道分娩
分娩镇痛
ppt课件
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THANK YOU FOR ATTENTION !
ppt课件
40
2.胎儿下降感（ lightening )
由于胎先露部下降、人盆衔接使宫底降低。孕妇自觉上腹部较前舒适，下降的先露部可压迫 膀脱引起尿频。
3.见红 （ show)
分娩发动前24 ～ 48 小时内， 因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂
而少量出血， 与宫颈管内的教液相混合呈淡血性勃液排出，称见红，是分娩即将开始的比较
高
4
第一节 分娩动因
三、机械性刺激---子宫张力理论
子宫内容积 子宫壁的伸展张力增加 子宫壁收缩的敏 感性
妊娠末期羊水量 胎儿不断生长，胎儿与子宫下段紧 密、宫颈紧密接触 压迫宫颈部神经丛 宫缩开始
四、子宫功能性改变
缩宫素 缩宫素酶
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5
第二节 决定分娩的因素
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6
产力
（一）子宫收缩力（简称宫缩）
ppt课件
8
产道
骶结节韧带
骶棘韧带
（一）骨产道
1、骨盆各平面及径线 （1）骨盆入口平面：共有4 条径线
入口前后径：真结合径---胎先露入盆 入口横径、入口左斜径、入口右斜径
（2）中骨盆平面：中骨盆横径和中骨盆前后径
骨盆最小平面，最重要
（3）骨盆出口平面：两个三角形、 4 条径线
出口前后径平均约为11. 5cm
而外露的脐带不回缩。
ppt课件
34
ppt课件
35
正常分娩 ppt课件
2.宫颈（颈管消失及
颈口扩张）
3.阴道 4.盆底软组织
ppt课件
18
软产道形成一个向前弯的长筒形管状
ppt课件
19
三、胎儿
1.胎儿大小
2.胎方位
3.胎儿有无畸形 脑积水、联体儿
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20
第二节 枕左前位的分娩机制
分娩机制是指胎儿胎先露部随着骨盆各平面的不同形态， 被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的 全过程。 衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎 肩及胎体娩出。
出口横径+后失状径﹥15cm 出口横径+后失状径﹤15cm
(出口狭窄)
ppt课件 15
骨盆轴
连接骨盆各个假想平面中点的曲 线。分娩时胎儿沿此轴娩出，又称 产轴
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16
骨盆倾斜度
妇女直立时，骨盆入口平面与地 平面所形成的角度。一般为60°。 角度过大，影响胎头衔接
ppt课件
17
（二）软产道 1.子宫下段
ppt课件 12
骨盆入口平面（４条径线）
（1）入口前后径：11cm （2）入口横径：13cm （3）入口斜径：12.75cm
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13
中骨盆平面：最小平面 2条径线： （1）中骨盆前后径：11.5cm （2）中骨盆横径：10cm
ppt课件
14
骨盆出口平面：两个不同平面三角形（4条径线）
（1）出口前后径：11.5cm （2）出口横径：9cm （3）出口前矢状径：6cm （4）出口后矢状：8.5cm
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– 为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头 以此径衔接。
• ③枕下前囟径：9.5cm - 又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下
方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通 过产道。
23
第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴 与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过 产道
• 胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产 道
24
第七章
正常分娩
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收
缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术
– 两坐骨棘间的距离
16
第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径： 11.5cm
耻骨联合下缘—骶尾关节
• 出口横径（坐骨结节间径）： 9cm
两坐骨结节末端内缘
图7-5
• 出口前矢状径： 6cm
耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点
• 出口后矢状径： 8.5cm
骶尾关节—坐骨结节间径中点
若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可 通过后三角区经阴道娩出
• 入口横径：13cm
左右髂耻缘间的最大距离
• 入口斜径：12.75cm
骶髂关节—对侧髂耻隆突间
15
第七章
正常分娩
中骨盆平面（为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭 窄部分，呈纵椭圆形）
• 中骨盆前后径： 11.5cm
– 耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中 点—骶骨下端
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm
11
第七章
产力
正常分娩
• 腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压)：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘尽早娩出， 减少产后出血。
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。
12
第七章
正常分娩
二、产 道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道 —— 真骨盆 – 软产道
正常分娩
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道
– 子宫下段 – 宫颈 – 骨盆底、阴道和会阴
19
第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm的子宫峡部临产后长达7～10cm
20
第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
–初产妇：宫颈管消失—宫口扩张 –经产妇：同时进行
• 宫口扩张：
9
第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底 部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力 的极性。
10
第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维 缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收 缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎 先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤 维的缩复作用。
节律性
对称性
极性
缩复作用
7
第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐 弱（退行期），直至消失进入间歇期
8
第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 对称性
两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫 颈
–正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点 控制），以微波形式向宫底中线集中 ，左右对称，再以2cm/s速度向子宫 下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展 整个子宫。
正常分娩
Normal Labor
.
第七章
正常分娩
教学重点
掌握
决定分娩的三因素，（产力、产道、胎儿）及相互 关系。
掌握
先兆临产、临产的诊断。
掌握
产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经 过及处理
2
第七章
正常分娩
定义与分类
• 定义：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到由母体娩出的全过程
• 分类
– 早产：28周～ 不满37足周（196 ～ 258 日）
– 足月产：37周 ～ 不满42足周（259 ～ 293日）
– 过期产：满42周及以上（294日及以上）
3
第七章
正常分娩
第一节 分娩动因
• 分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满 阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。
• 1、炎症反应学说 • 2、内分泌控制学说 • 3、机械性理论 • 4、神经介质理论
17
第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线
-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 -分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。
• 骨盆倾斜度：
-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面 所形成的角度60° -过大——影响胎头的衔接及娩出
18
骨盆轴与骨盆三个平面
第七章
软产道
13
第七章
骨产道
正常分娩
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
14
第七章
正常分娩
骨盆入口平面（为骨盆腔上口，呈横椭圆形）
• 入口前后径（真结合径）：11cm
耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点
4
第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
5
第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
6
第七章
正常分娩
子宫收缩力
临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一 指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm，胎头方能通过
21
第七章
正常分娩
骨盆底、阴道和会阴的变化
• 阴道 ：前壁短、后壁长
向前向上的通道
• 会阴体 :5cm
2～4mm
22
第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎儿大小—胎头径线大小 • ①双顶径：9.3cm
– 两侧顶骨隆突间距离 • ②枕额径：11.3cm
25
第七章
正常分娩
第三节 枕先露的分娩机制
• 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随骨盆 各平面的不同形态，被动进行 的一连串适应性转动，以其最 小径线通过产道的全过程。
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第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)
• ③枕下前囟径：9.5cm - 又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下
方相连处之间的距离，胎头俯曲后以此径通 过产道。
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎位 纵产式（头先露或臀先露）：胎体纵轴 与骨盆轴相一致，容易通过产道 横产式（肩先露）： 足月活胎不能通过 产道
• 胎儿畸形：脑积水、联体儿很难通过产 道
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第七章
正常分娩
精神心理因素
• 分娩是生理现象，又是持久而强烈的应激源 • 产妇情绪改变→心率加快、呼吸急促、肺内气体交换不足→子宫收
缩乏力，产程延长→ 产妇体力消耗过多，神经内分泌发生变化→ 胎儿窘迫 • 耐心安慰，鼓励孕妇进食 • 教会孕妇掌握分娩时必要的呼吸技术和躯体放松技术
– 两坐骨棘间的距离
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第七章
正常分娩
骨盆出口平面
• 出口前后径： 11.5cm
耻骨联合下缘—骶尾关节
• 出口横径（坐骨结节间径）： 9cm
两坐骨结节末端内缘
图7-5
• 出口前矢状径： 6cm
耻骨联合下缘中点—坐骨结节间径中点
• 出口后矢状径： 8.5cm
骶尾关节—坐骨结节间径中点
若出口横径稍短，而出口横径与出口后矢状径之和＞15cm时，正常大小的胎头可 通过后三角区经阴道娩出
• 入口横径：13cm
左右髂耻缘间的最大距离
• 入口斜径：12.75cm
骶髂关节—对侧髂耻隆突间
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第七章
正常分娩
中骨盆平面（为骨盆最小平面，是骨盆腔最狭 窄部分，呈纵椭圆形）
• 中骨盆前后径： 11.5cm
– 耻骨联合下缘中点—两侧坐骨棘连线中 点—骶骨下端
• 中骨盆横径（坐骨棘间径）：10cm
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第七章
产力
正常分娩
• 腹壁肌及膈肌收缩力 (腹压)：
– 第二产程重要辅助力量，第三产程可迫使已剥离的胎盘尽早娩出， 减少产后出血。
• 肛提肌收缩力：
– 第二产程协助胎头内旋转、仰伸及娩出，第三产程协助胎盘娩出。
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第七章
正常分娩
二、产 道
• 产道是胎儿娩出的通道，分为
– 骨产道 —— 真骨盆 – 软产道
正常分娩
• 软产道是子宫下段、宫颈、阴道和盆底软组织构成的弯 曲通道
– 子宫下段 – 宫颈 – 骨盆底、阴道和会阴
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第七章
正常分娩
子宫下段形成
• 非孕时长约1cm的子宫峡部临产后长达7～10cm
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第七章
正常分娩
宫颈的变化
• 宫颈管消失：
–初产妇：宫颈管消失—宫口扩张 –经产妇：同时进行
• 宫口扩张：
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 极性：宫缩以宫底部最强最持久，向下依次减弱，宫底 部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力 的极性。
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 缩复作用：宫底部平滑肌为收缩段。子宫收缩时肌纤维 缩短变宽，间隙期肌纤维不能恢复到原长度，经反复收 缩，肌纤维越来越短，使宫腔内容积逐渐缩小，迫使胎 先露部下降及宫颈管逐渐缩短直至消失，此为子宫肌纤 维的缩复作用。
节律性
对称性
极性
缩复作用
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正常分娩
子宫收缩力
• 节律性：不随意、有规律的阵发性收缩伴疼痛
每次阵缩由弱渐强（进行期），维持一定时间（极期），随后由强渐 弱（退行期），直至消失进入间歇期
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
• 对称性
两侧宫角（起搏点）-宫底中线-宫体-宫 颈
–正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点 控制），以微波形式向宫底中线集中 ，左右对称，再以2cm/s速度向子宫 下段扩散，约需15秒均匀协调地扩展 整个子宫。
正常分娩
Normal Labor
.
第七章
正常分娩
教学重点
掌握
决定分娩的三因素，（产力、产道、胎儿）及相互 关系。
掌握
先兆临产、临产的诊断。
掌握
产程（第一产程、第二产程、第三产程）的临床经 过及处理
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第七章
正常分娩
定义与分类
• 定义：ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
– 妊娠满28周（196天）及以上，胎儿及其附 属物从临产开始到由母体娩出的全过程
• 分类
– 早产：28周～ 不满37足周（196 ～ 258 日）
– 足月产：37周 ～ 不满42足周（259 ～ 293日）
– 过期产：满42周及以上（294日及以上）
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第七章
正常分娩
第一节 分娩动因
• 分娩触发机制复杂，分娩动因学说众多，但均难以完满 阐述，目前认为是多因素综合作用的结果。
• 1、炎症反应学说 • 2、内分泌控制学说 • 3、机械性理论 • 4、神经介质理论
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第七章
正常分娩
骨盆轴与骨盆倾斜度
• 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的假想曲线
-上段向下向后，中段向下，下段向下向前。 -分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。
• 骨盆倾斜度：
-妇女站立时，骨盆入口平面与地平面 所形成的角度60° -过大——影响胎头的衔接及娩出
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骨盆轴与骨盆三个平面
第七章
软产道
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第七章
骨产道
正常分娩
• 骨产道的大小、形态和分娩直接相关，分娩过程中几乎 无变化，重要标志包括：
– 骨盆入口平面 – 中骨盆平面 – 骨盆出口平面 – 骨盆轴与骨盆倾斜度
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第七章
正常分娩
骨盆入口平面（为骨盆腔上口，呈横椭圆形）
• 入口前后径（真结合径）：11cm
耻骨联合上缘中点—骶岬上缘正中点
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第七章
正常分娩
第二节 决定分娩的因素
决定分娩的因素
产力
产道
胎儿
精神
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第七章
正常分娩
一、产 力
• 产力：将胎儿及其附属物从 宫腔内逼出的力量。
• 包括：
– 子宫收缩力（简称宫缩） – 腹壁肌及膈肌收缩力（统称腹压） – 肛提肌收缩力
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第七章
正常分娩
子宫收缩力
临产后的主要产力，贯穿于分娩全过程。
–临产前，初产妇的宫颈外口仅容一 指尖，经产妇能容一指
–宫口开全时达10cm，胎头方能通过
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第七章
正常分娩
骨盆底、阴道和会阴的变化
• 阴道 ：前壁短、后壁长
向前向上的通道
• 会阴体 :5cm
2～4mm
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第七章
正常分娩
胎儿因素
• 胎儿大小—胎头径线大小 • ①双顶径：9.3cm
– 两侧顶骨隆突间距离 • ②枕额径：11.3cm
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第七章
正常分娩
第三节 枕先露的分娩机制
• 分娩机制（mechanism of labor）是指胎儿先露部随骨盆 各平面的不同形态，被动进行 的一连串适应性转动，以其最 小径线通过产道的全过程。
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第七章
正常分娩
枕先露分娩机制
• 衔接 (engagement)
• 下降 (descent)
• 俯屈 (flexion)