【传染病学】败血症ppt课件【精心整编吐血推荐】52页PPT

败血症的 治疗方法
败血症的治疗方法
抗生素治疗：根据病原体敏感性选 择合适的抗生素进行治疗 液体补充：补充体液，保持血容量 和循环稳定
败血症的治疗方法
支持治疗：监测和维持生命体 征、控制并发症、改善器官功 能等
败血症的 并发症和
预后
败血症的并发症和预后
并发症：休克、多器官功能衰 竭、DIC等 预后：严重败血症预后较差， 早期诊断和治疗可以改善预后
什么是败血症？
传播途径：通过感染部位入侵 血液系统，或通过器官或组织 的破坏进入血液
败血症的 症状和体
征
败血症的症状和体征
症状：高热、寒战、出汗、全 身乏力、呼吸急促、心跳加快 等 体征：体温升高或降低、心率 加快、呼吸急促、血压下降等
败血症的 预防和控
制
败血症的预防和控制
预防措施：保持良好的个人卫 生、避免接触感染源、定期接 种疫苗等 控制措施：早期诊断和治疗、 遵守医嘱、使用抗生素合理等
预防败血症的生活方式
避免接触感染源：避免密集人 群，保持室内通风 定期体检：早发现潜在感染源 或疾病
资料来源
资料来源
如有需要，以下是部分资料来 源：...
如需详细了解，请查阅相关权 威资料或咨询医疗专业人士
谢谢建议
败血症的注意事项和建议
密切关注病情：注意症状和体 征的变化，及时就医 遵守医嘱：按时服药，注意个 人卫生，避免交叉感染
败血症的注意事项和建议
定期检查：定期进行相关检查，监 测治疗效果和预防并发症
预防败血 症的生活
方式
预防败血症的生活方式
锻炼身体：增强免疫力，提高 身体抵抗力 保持良好卫生：勤洗手、健康 饮食
败血症的科普 知识PPT课件

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实验室检查(2) 2 病原学检查：确诊依据 ❖ 血培养：最重要 ❖ 骨髓培养：阳性率较血培养高 ❖ 厌氧菌败血症作厌氧培养 ❖ 真菌败血症作真菌培养 ❖ L-型细菌败血症作高渗盐水培养
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实验室检查(3) 3 内毒素检测：鲎溶解物试验—检测革兰阴 性杆菌的内毒素，有助于革兰阴性杆菌败血 症的诊断，但不能鉴别为何种病原菌。
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2 厌氧菌败血症的临床特点 其临床表现具有以下特点：
⑴ 高胆红素血症 ⑵ 易并发血栓性静脉炎和迁徙性脓肿或感染 ⑶ 局部或迁徙性病灶有气体形成，其分泌物有
特殊腐臭气味 ⑷ 可引起较严重的溶血性贫血，并可伴发肾衰Fra bibliotek⑸ 婴幼儿发生率高
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3 真菌性败血症的临床特点
⑴ 多为院内感染，常发生于有严重的基础疾 病、免疫功能低下或长期接受肾上腺皮质激素、 广谱抗生素、化疗等的患者
（1）葡萄球菌：金葡菌：最常见的致病菌 表葡菌：常见致病菌之一
（2）链球菌： 肺炎链球菌 溶血性链球菌
（3）肠球菌： 占院内感染败血症的10%
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败血症常见致病菌（2） 革兰阴性细菌 ⑴ 大肠埃希菌：最常见致病菌 ⑵ 铜绿假单胞菌：院内感染常见致病菌 ⑶ 肺炎杆菌 ⑷ 变形杆菌属：主要为奇异变形杆菌 ⑸ 肠杆菌属：产气杆菌 ⑹ 其他：不动杆菌、产碱杆菌、沙雷杆菌属
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四、临床表现
主要临床表现 ： 1 原发感染灶 2 毒血症症状 3 皮疹 4 关节症状 5 肝脾肿大 6 迁徙性病灶
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1 革兰阳性球菌败血症与革兰阴性杆菌败血症的临床特点
鉴别要点 革兰阳性球菌败血症 革兰阴性杆菌败血症
（以金葡菌败血症为代 （以大肠杆菌败血症为
表）
代表）
年龄、性别 青壮年，男性

CHAPTER
03
败血症的诊断与鉴别诊断
实验室检查
01
02
03
白细胞计数
败血症时白细胞计数可能 升高、降低或正常，但通 常有核左移现象。
血培养
血培养是诊断败血症的金 标准，阳性率可达80%以 上，可检测出病原体的种 类。
其他感染指标
如降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）等，有 助于早期诊断和评估病情 严重程度。
病例二：非感染性败血症
总结词
由非感染因素引发，如药物反应、自身免疫 疾病等。
详细描述
非感染性败血症通常由非感染因素引发，如 药物反应、自身免疫疾病、烧伤等。非感染 性败血症的症状与感染性败血症相似，但可 能伴随其他症状，如皮疹、关节疼痛等。治 疗非感染性败血症需要针对病因进行治疗， 同时控制症状。
THANKS
感谢观看
支持治疗
对症治疗
针对患者出现的发热、疼痛等症状， 采取相应的对症治疗措施，如降温、 止痛等。
营养支持
对于病情严重、食欲不振的患者，应 给予营养支持，如静脉输注营养液等 。
预防措施
提高免疫力
保持健康的生活方式，加强锻炼 ，增强免疫力，减少感染的风险
。
注意个人卫生
勤洗手、保持环境卫生、避免接触 感染源等个人卫生习惯有助于预防 败血症的发生。
02
败血症的病因与发病机制
感染性败血症
感染性败血症的病因
败血症通常由严重的细菌感染引发，如肺炎链球菌、脑膜炎球菌、大肠杆菌等。 这些细菌通过血液传播，引发全身感染。
感染性败血症的发病机制
感染性败血症的发病机制主要涉及细菌在血液中的繁殖和释放毒素，导致机体出 现严重的炎症反应和免疫应答。

（二）常见败血症临床特点
3. 厌氧菌败血症 80％以上由脆弱类杆菌引起，其次为厌氧链球菌、产气荚膜杆菌等。厌氧菌入侵途径以胃
肠道及女性生殖道为主，其次为压疮溃疡与坏疽。常表现为发热，体温高于38℃；约30% 可发生感染性休克或DIC；可出现黄疸、脓毒性血栓性静脉炎及转移性化脓病灶。 4. 真菌败血症 常见于老年、体弱久病者。临床表现与革兰阴性细菌败血症相似，病情严重，病死率可达 20%～40％。
血液循环。 血流感染：败血症和菌血症统称为血流感染。败血症是严重的血流感染，在菌血症基础上出现
毒血症即为败血症。 脓毒败血症：败血症患者存在原发性/迁徙性化脓性病灶。
菌血症、毒血症、败血症和脓毒败血症相互关系示意图
二
病原学
（一）革兰阳性球菌：金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血性链球菌粪肠球菌、屎肠球菌等。 （二）革兰阴性杆菌：大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌等。 （三）厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌、产气荚膜杆菌等。 （四）真菌：白色假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、毛霉菌、曲菌、隐球菌或马尔尼非青霉菌等。 （五）其他细菌：单核细胞增多性李斯特菌或分枝杆菌等。
尿中可见蛋白或少量管型。
（二）病原学检查
1. 形态学检查 各种标本的涂片染色 2. 各种培养和药敏鉴定 血培养、骨髓培养、体液培养、植入物培养等 3. 病原免疫学检查 支原体、衣原体抗体、真菌G/GM试验等 4. 分子检查（核酸扩增等） 细菌16S rRNA 、分枝杆菌hsp65基因、真菌ITS序列扩增等
（二）常见败血症的病原治疗
3. 厌氧菌败血症 替硝唑或奥硝唑，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制等对常见脆弱杆菌属均敏感。
4. 真菌败血症 三唑类（如氟康唑、伏立康唑），多烯类（如两性霉素B），棘白菌素类（如卡泊芬净）。

葡萄球菌(Staphylococcus aureus)：
金葡菌Staphylococcus aureus,表葡菌S.epidermidis
链球菌(streptococcus)：
肺炎链球菌Streptococcus pneumoniae、溶血性链球菌Hemolytic streptococcus
肠球菌(enterococcus)
革兰阳性球菌:皮肤化脓性炎症、烧伤创面感染、中耳炎、呼吸道炎症及女性生殖道炎症
Skin inflammation, burn wound infection, otitis media, airway inflammation and female genital tract inflammation
复数菌败血症：在同一血培养或72h内从同一个病人不同血培养标本检出二个或二个以上的致病菌。
概念3 Conception
全身炎症反应综合征（SIRS）
概念4 Conception
临床符合以下2条或两条以上：
T > 38℃或 < 36℃
HR >90次/分
R >20次/分或PCO2 <4.3kPa(32mmHg)
MDR-Pa：多重耐药的铜绿假单胞菌
常见耐药菌2：阴性杆菌
常见的病原菌3（pathogen）
厌氧菌（anaerobe）：
脆弱类杆菌Fragile bacteroides、产气荚膜杆菌Bacillus perfringens
真菌（Fungus）：
白色念珠菌Candida albicans、曲霉菌aspergillus、隐球菌cryptococcus
免疫抑制剂的应用
All kinds of severe chronic diseases

致病菌和机体的作用
病理改变 PATHOLOGY
1.重要器官的组织和细胞水肿、变性及坏 死
2. 迁徙性病灶 3. 渗出性浆膜腔炎症 4. 广泛的血管内皮损伤 5. 5. 单核巨噬细胞系统的增生
临床表现 CLINICAL MANIFESTATIONS
1.共同表现 2.不同致病菌败血症特点

共同临床表现
4、全身炎症反应综合征（SIRS），临床 上 符合以下两条或两条以上者：
①体温>38℃或<36℃； ②心率>90次/分； ③呼吸>20次/分,PaCO2<4.3Kpa(32mmHg)； ④WBC>1.2×109/L或未成熟>10%。
概述
全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染 性和非感染性两类。
多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上器官的功能衰竭。
概述
菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性休克 多器官功能衰竭
(MODS)
轻 严重
危及生命 几乎不可逆转
病原学 ETIOLOGY
1. G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球 菌
2. 2. G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯 氏肺炎杆菌.绿脓杆菌
病 6).新生儿、年老体弱以及有基础病者常无发
热， 甚至低体温
2.皮肤损害 Skin lesions:
1). 出血点最常见，全身均可分布，甚至 可至足底及甲床。
2). 荨麻疹, 猩红热样皮疹及脓疱疹也可 发生.
3.关节症状 Joint
involvement
主要表现为关节炎，关节肿痛 及关节腔 积液。
用。 ②脂酶: 增强细菌在脂肪组织中生存。 ③透明质酸酶: 降解细胞外基质，有利于扩散。 ④溶血素: 破坏细胞膜，导致溶血。 ⑤表皮剥脱毒素: 皮肤损害。 ⑥肠毒素: 肠毒素F可致TSS。

《败血症》教学课件ppt
xx年xx月xx日
目 录
• 课程介绍 • 败血症基础知识 • 败血症的临床表现 • 败血症的诊断与治疗 • 病例分析 • 总结与展望
01
课程介绍
课程背景
背景介绍
败血症是由病原体侵入血液循环并繁殖而引起的全身炎症反 应综合征，具有病情重、病程长、病死率高的特点。近年来 ，败血症的发病率呈上升趋势，成为临床医学研究的热点和 难点。
支持治疗
对患者进行液体补充、营养支 持等对症治疗。
治疗方案
抗菌药物治疗
免疫治疗
早期、联合、足量、全程应用抗生素，并根 据病情调整药物剂量和种类。
使用免疫增强药物，如免疫球蛋白等，提高 患者免疫力。
支持治疗
其他治疗
对患者进行液体补充，维持电解质平衡，加 强营养支持等。
如出现感染性休克、DIC等严重并发症，需 采取相应治疗措施。
口腔或眼结膜也可能出现瘀点或出血，同时伴 有口腔或咽喉疼痛等症状。
其他症状还包括寒战、高热、头痛、关节疼痛 、肝脾肿大等。
并发症
败血症会导致多器官功能衰竭、感染性休克、弥漫性血管内 凝血(DIC)等严重并发症。
这些并发症可能会进一步导致呼吸衰竭、急性肾衰竭、肝功 能衰竭、心肌炎等严重后果。
04
败血症的诊断与治疗
生长繁殖：在血液中，这些致病菌会迅速繁殖。
理解要点
侵入血液循环：突破血管壁，进入血液。
产生毒素：致病菌在繁殖过程中会产生毒素，对机体造 成损害。
败血症的病因
• 病因分类 • 外源性：由细菌、真菌等微生物引起。 • 皮肤黏膜破损：如烧伤、溃疡等。 • 手术操作：如手术消毒不严、无菌操作不当等。 • 各种穿刺：如静脉穿刺、动脉穿刺等。 • 内源性：由体内寄生病原体引起，如肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等。 • 免疫功能低下：如长期使用免疫抑制剂、肿瘤、糖尿病等。 • 其他因素：如慢性疾病、营养不良、严重创伤等。

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C-反应蛋白（C-reactive protein ,CRP）

CRP是一种能与肺炎链球菌C多糖体反应形成 复合物的急性时相反应蛋白，半衰期19小时； 由肝脏合成，白细胞介素1b、6以及肿瘤坏死 因子是其合成的最重要的调节因子 CRP是组织损伤的一种非特异性反应。 正常人：含量极微；
1．革兰阳性球菌
①葡萄球菌（staphylococcus） ：金葡菌（staphylococcus aureus ） 凝固酶阴性葡萄球菌（CNS, coagulase negative Staphylococcus ）
②链球菌(streptococcus) ：甲型溶血性链球菌、乙型溶血性链球菌* 及非溶血型链球菌3类 ③肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae) ： 荚膜中所含的多糖类抗原有关, 常可引起婴幼儿、老年人和免疫缺陷者败血症； ④肠球菌( Enterococcus )：粪肠球菌多见,其次为屎肠球菌, 耐药率高
细菌的毒力 与数量。
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1 ．人体的免疫力：
导致机体免疫功能受损的有：
①各种原因引起的中性粒细胞减少或缺乏* ： 中性粒细胞降到0.5 ×109 /L以下 ②肝、肾、肺、脑与骨髓的严重疾患与功能不全 ③、结缔组织病、糖尿病、严重的营养不良等 ④贫血与某些血液疾病、各种恶性肿瘤 ⑤皮肤粘膜的炎症或损伤 ：局部感染、严重烧伤、急性应 激状态下肠道粘膜屏障作用受损 ⑥先天性或后天性免疫功能缺陷综合症。 ⑦新生儿，老年人 ⑧医源性因素：血管留置导管 介入性诊疗操作 气管插管、 广谱抗生素和免疫抑制剂的使用
在败血症病程发展中，伴发组织或器官的化脓性 病灶或脓肿。
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Sepsis 3：脓毒症 是感染引发的机体 对自身组织和器官 造成损害而导致的 危及生命的情况 Quick SOFA(qSOFA):神 志改变，收缩压 ≤100mmHg,R≥22 次/分。 发表在JAMA杂志 上

局限性感染基础：
【发病机制】
二、细菌致病力
数量 粘附能力 毒素 生物酶
微生态失调 条件致病菌 耐药性菌株
决定因素：

病原菌种类 病程长短 有无原发灶 有无迁徙灶 基础疾病情况

一例因金黄色葡萄球菌败血症死亡的儿童
心包积脓 肝脓肿
潜伏期：
基本表现：
原发感染灶
常见的几种败血症
二、以败血症发生背景为基础
1．新生儿败血症
2．老年人败血症
3．医院内感染败血症
4. 医源性败血症

一、功能性检查
常规：血、尿、大便 血生化：肝功能、肾功能、电解质等 影象学： 免疫学：
CBC , PT , platelet count , clotting studies , PTT , fibrinogen levels , blood gasses
药敏： 纸片法、MIC法 耐药菌 MRS、VRS、PRP、VRE （G+菌） ESBLs、AmpC、MBLs （G-菌）
鲎实验：
0.125 0.25 0.5 1 2
4
8
16
32 64
MIC（mg/L）
值愈小 抗菌活性愈强
++++ + ++ - - -
发热、WBC 或
（1）无局限性感染灶 （2）多器官系统感染灶
毒血症症状+体征
迁徙病灶
fever,
chills , shaking
toxic looking (looks acutely ill) changes in mental state –irritable； comatose shock -- cold , clammy, pale , cyanotic skin signs -- petechiae, ecchymosis gangrene