阑尾脓肿败血症 PPT课件

阑尾炎
解剖生理概要
阑尾的位置
General Surgery
解剖生理概要
阑尾的位置
General Surgery
解剖生理概要
阑尾的体表投影
a麦氏点：在脐与右侧髂前上 棘连线的中外1/3交界处。
b兰氏点：在两侧髂前上棘连 线的中、右1／3交界处。
c苏氏点：在脐和右髂前上棘 连线与右侧腹直肌外缘相交处。
➢胃肠道反应（恶心、呕吐） ➢全身感染表现（发热）
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的体征
➢ 右下腹固定压痛点：最常见 ➢ 腹膜刺激征 （老人、小儿、孕妇等不明显） ➢ 右下腹包块 （阑尾周围脓肿）
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 结肠充气试验
General Surgery
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的分型 ➢ 化脓型
脓性渗出、局限性腹膜炎
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的分型 ➢ 坏疽型
血运阻断、坏死穿孔
General Surgery
急性阑尾炎
急性阑尾炎的临床表现 ➢ 腹痛：最常见、突出，不同类型腹痛性质、
部位不同 ➢ 早期内脏痛及牵涉痛 脐周痛 ➢ 躯体痛：转移性右下腹痛 ➢ 感染播散：全腹痛
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 腰大肌试验
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 闭孔内肌试验
General Surgery
急性阑尾炎 急性阑尾炎的特殊查体
➢ 直肠指诊
General Surgery
急性阑尾炎
急性阑尾炎的辅助检查

影像学 腹平片 盲肠扩张、液气平面粪石 B超 肿大的阑尾或脓肿 腹腔镜检查＋手术
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鉴别诊断
许多急腹症的症状和体征与阑尾炎很相似 阑尾一旦穿孔则诊断更难
胃十二指肠溃疡穿孔 急性肠系膜淋巴结炎
右输尿管结石 妇科病
其它 急性胃肠炎
回盲部肿瘤 小儿肠套
Crohn病 Meckel憩室炎
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美克耳憩室炎
腹痛 胃肠道症状
临
全身反应
急
床
表
右下腹压痛
性
现
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
阑
体征
腹膜刺激征
其他体征
尾
炎
诊断与鉴别诊断
治疗
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回肠前位 盲肠后位 盲肠外侧位
回肠后位
盲肠下位
盆位
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34
体征
１．右下腹固定压痛
最常见 最重要 通常固定在麦氏点 早期可有压痛 程度与病变程度有关 炎症加重则压痛明显 穿孔时范围扩大 全腹 麦氏点最明显 左侧卧位较明显
南通大学附属南通第三医院
1
P385 第三十六章
阑尾疾病
南通大学附属南通第三医院普外科
卢潮德
2
解剖特点
位于右髂窝 外形蚯蚓状 长2～20cm 一般6~8cm 直径
0.5~0.7cm
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4
起于盲肠跟部 三条结肠带交汇处
5
管状 远端盲端 三角形系膜短于阑尾 蜷曲
6
动脉是回结肠动脉终末支 血运障碍易坏死
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特殊 类型
老年人阑尾炎 老年人口增多

发病率升高

腹壁薄弱 迟钝 体症不典型

症状轻 病情重

• 临床表现和诊断：经常右下腹疼痛或反复急性发 作史；可查及右下腹局限压痛或阑尾条索；钡灌 肠见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则，72 小时后有钡剂残留。
• 治疗：手术。
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第五节 阑尾肿瘤
阑尾类癌：起源于嗜银细胞 • 表现为小的黄褐色边界清楚的肿物。 • 临床表现与急性阑尾炎相似。 • 治疗阑尾单纯切除或右半结肠切除术。
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第一节 解剖生理
阑尾的组织结构
类似结肠的组织结构
粘 分膜为：：可分粘泌膜粘下液层、粘膜层、浆膜层、肌层
富含淋巴 含嗜银细胞
黏膜下层：淋巴组织丰富， 参与Ｂ淋巴细胞的产生和 成熟.Βιβλιοθήκη 9第二节 急性阑尾炎
病因
１．阑尾管腔阻塞 淋巴滤泡增生；
粪石；异物；炎性狭窄；蛔虫；肿瘤
２．细菌入侵 革兰阴性杆菌和厌
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阑尾切除术后并发症： 出血；切口感染；粘连性肠梗阻；阑尾残株炎；
粪瘘
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第三节 特殊类型阑尾炎
新生儿急性阑尾炎 小儿急性阑尾炎 妊娠期急性阑尾炎 老年人急性阑尾炎 AIDS/HIV感染病人的阑尾炎
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第四节 慢性阑尾炎
• 病因和病理：多为急性转变，少为慢性病程。阑 尾壁有纤维化及慢性炎症细胞浸润。常有粪石或 阑尾粘连。
阑尾的血管
阑尾动脉：回结肠动脉的分支，为一无侧支的终末动 脉。有血运障碍时易致阑尾坏死。
阑尾静脉：与阑尾动脉伴行，回流入门静脉。阑尾炎 症时可引起门静脉炎和肝脓肿。
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第一节 解剖生理
阑尾的淋巴与神经
淋巴：淋巴管与系膜内的血管伴行，引流到回结 肠淋巴结。
神经：交感神经经腹腔从和内脏小神经传入第１ ０～１１脊髓胸节，故阑尾可有内脏牵涉痛。

白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊 断中重要根据。 普通在〔10～15〕×109/L。随着炎症加重，白细胞 数随之添加，甚至可超越 20×109/L。但年老体弱或免疫功能受抑制 的病人，白细胞数不一定增多。与白 细胞数增多的同时，中性粒细胞 数也有增高。二者往往同时出现，但也有仅中 性粒细胞明显增高，具 有同样重要意义。
2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊，但为排除类似阑尾炎病 症的泌尿系统疾 病，如输尿管结石，常规检查尿液仍属必要。偶有阑 尾远端炎症并与输尿管或 膀胱相粘连，尿中也可出现少量红、白细胞。
3.超声检查 阑尾充血、水肿、渗出，在超声显示中呈低回声管状构造， 较生硬，其横切面呈同心圆似的靶样显影，直径≥7mm， 是急性阑尾 炎的典型图像。但坏疽性阑尾炎或炎症已分散 为腹膜炎时，大量腹腔 渗液和肠麻木胀气影响超声的显示 率。超声检查可显示盲肠后阑尾炎， 由于痉挛的盲肠作为 透声窗而使阑尾显示。超声检查也可在鉴别诊断 中起重要 作用，由于它可显示输尿管结石、卵巢囊肿、异位妊娠、 肠系膜淋巴结肿大等，因此对女性急性阑尾炎的诊断和鉴 别诊断特别 有用。
2.手术治疗 原那么上急性阑尾炎，除黏膜水肿型可以保守后痊愈外，都应采用阑 尾切除手术治疗。
手术后护理
1.体位：病人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧 位。 2.饮食：轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶， 以免引起腹
胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液， 待肛门排气后，方 可进流食。 3.早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发 生。轻症病人 手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后， 及早下地活动。 4. 亲密察看病情：应及时发现术后并发症并报告医生处置。

溃疡可深及肌层,引起穿孔,累及动 ulcerative colitis 单核吞噬细胞系统增生可以累及淋巴组织、肝、脾、骨髓等器官，但以回肠下段的淋巴组织病变最明显，因而有肠伤寒之称。 皮肤：浅红色小丘疹(玫瑰疹，在第二周)，胸、腹、 bacillary dysentery
病理特点为纤维素性炎。 非干酪样结核样肉芽肿是Crohn 病较具特异性的病理组织学改变因此被称为肉芽肿性炎
孤立淋巴小结病变最典型。
typhoid fever
（肝脏）伤寒肉芽肿
伤寒细胞
typhoid fever
肠道病变
回肠下段的集合和孤立淋巴小结 髓样肿胀期: 发病后一周,淋巴组织肿胀、突出于粘
膜，表面呈脑回状。 坏死期：发病后第二周,淋巴组织内多灶坏死，
原 因：缺血 变态反应
typhoid fever
常合并穿孔。
acute appendicitis
结局及合并症
穿孔：急性弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿 肝脓肿 粘液囊肿（mucocele）： 近端阻塞，远端由于分泌物潴留而形成 阑尾憩室
炎症性肠病
病因不明的慢性复发性肠道炎症性疾病。 遗传倾向、肠粘膜结构异常、感染、 免疫反应异常和精神神经因素等可能在发 病中起作用。 多基因病。
小血管炎（血管壁纤维素样坏死或血栓形成）
口
第一次
全身各 入血
typhoid fever
急性蜂窝织炎性阑尾炎：化脓性栓塞性小血管炎
acute appendicitis
急性坏疽性阑尾炎
acute gangrenous appendicitis
病变过程：阑尾壁坏死继发腐败菌感染。 肉眼： 坏疽的阑尾呈黑色或暗红色，
ulcerative colitis

appendix
山西医科大学第二医院
概况
内外科的急腹症，阑尾炎名列第一，是最 常见的急腹症
人群中约有7％的人在其一生中得过阑尾炎 大多数病人能获得良好的治疗效果 但是有时诊断相当困难
解剖特点
形状— 蚯蚓状 大小— 长度：5~10 cm
阑尾囊性肿瘤
阑尾粘液囊肿 阑尾变成囊状结构 ，无痛 性肿块或CT偶尔发现 治疗：阑尾切除术
假性粘液瘤 阑尾分泌粘液的细胞在腹腔内种植形成 造成肠粘连和内瘘 治疗手术切除或需反复多次手术处理
小结
急性阑尾炎的病理类型 单纯性、化脓性、坏疽性及穿孔性阑尾炎，
急性阑尾炎伴周围脓肿形成 急性阑尾炎的 诊断（临床表现） 转移性右下腹痛+右下腹固定压
所致，内脏神经支配，定位不准确。局限性腹膜炎 后，可清楚定位，这个过程一般要6小时以上。
急性阑尾炎 Acute appendicitis
病因
阑尾管腔阻塞最常见 细 菌 入 侵
管腔阻塞原因
阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系膜 短致使阑尾卷曲
淋巴滤泡明显增生 占60% 粪石阻塞 占35% 异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤
流入门静脉 门静脉炎
细菌性肝脓肿
阑尾位置的变异
阑尾的位置变化很大， 其在腹腔内的位置，取 决于盲肠的位置和形态
Collins(1955)收集了5万 例阑尾资料，位于右下 腹部95.48%，右上腹部 0.58%，左下腹部0.03%
游动(游离)盲肠
阑尾位置的变异
（1）高位阑尾，阑尾在脐水平线以上的位置 （2）低位阑尾，阑尾在髂前上棘水平线以下的盆腔内 （3）左位阑尾，阑尾在腹正中线左侧任何位置 （4）疝内阑尾，阑尾位于腹外疝囊内 （5）腹膜外阑尾，阑尾在腹膜壁层外位 （6）壁内阑尾，阑尾位于回盲肠壁内的组织中 （7）腔内阑尾，阑尾位于盲肠肠腔内 （8）错位阑尾，阑尾根部在盲肠下极结肠带汇集点以

若遇到诊断困难病例，应及时请 相关科室会诊，共同讨论制定诊
疗方案。
误诊误治风险防范
01
提高对阑尾炎的认识和 警惕性，熟悉其临床表 现和鉴别诊断要点。
02
严格遵循诊疗规范，认 真询问病史、进行体格 检查和实验室检查。
03
对于疑似病例，应尽早 行影像学检查或请相关 科室会诊，避免延误诊 断和治疗。
04
术中操作
严格遵循无菌原则，轻柔操作，减少组织损伤。
术后护理
密切观察患者生命体征，及时处理并发症，鼓励 患者早期下床活动。
06
并发症预防与处理策略部署
常见并发症类型介绍
切口感染
出血
由于阑尾炎手术属于污染性手术，术后切口 容易发生感染。
手术过程中可能损伤血管，导致术后出血。
粘连性肠梗阻
术后肠道粘连，可能导致肠梗阻。
01
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03
04
年龄与性别
儿童、青少年及老年人发病率 较高，男性发病率略高于女性。
饮食与生活习惯
饮食不规律、暴饮暴食、缺乏 运动等不良生活习惯可增加患
病风险。
阑尾腔堵塞
阑尾腔因粪石、寄生虫等堵塞， 导致腔内压力增高，细菌繁殖
并引发炎症。
细菌感染
大肠杆菌、厌氧菌等常见致病 菌可引发阑尾感染。
预后评估指标
阑尾炎全套ppt课件
目录
• 阑尾炎概述 • 解剖学基础与病理生理过程 • 临床表现与辅助检查方法 • 诊断思路与鉴别诊断要点 • 治疗方案制定及手术技巧探讨 • 并发症预防与处理策略部署 • 总结回顾与展望未来进展趋势
01
阑尾炎概述
定义与发病机制
定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形 成的炎性改变，为外科常见病。