新生儿败血症讲课ppt

有感染的患儿均需在入院后用抗菌素前取周围血做 培养，并应严格遵守无菌操作，防止污染。
四、治疗
• 1.抗生素治疗：新生儿败血症在未获得血培养结果之 前即要选用抗生素治疗，以后根据血培养结果及细菌 药敏试验选用抗生素。通常联合应用一种青霉素类和 一种氨基糖甙类抗生素作为初选药物。
• 2.处理严重并发症：及时纠正休克，缺氧，脑水肿等 并发症。
3.保暖，对于体温不升的患儿，应置于温箱内保暖，温 箱温度设定32-33度，湿度为55%-65%，随时观察 体温变化，一切护理工作应在温箱中进行，尽量避免 打开箱盖影响温箱温度。
4.协助药物治疗，遵医嘱选用抗生素。
5.避免交叉感染，工作人员在护理患儿前后应洗手，患 儿所用医疗器械及日常用具均应消毒处理。
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新生儿败血症
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病概述
• 新生儿败血症是指致病菌侵入新生儿血循环，并 在其中生长繁殖，产生毒素，造成全身感染。
• 常见病原体为细菌，但也可为真菌，病毒，原虫 及其他病原体。
• 是目前新生儿期很重要的疾病，其发生率约占活 产婴儿的0.1%～1%，早产婴儿中发病率更高。
• 2.营养失调，低于机体需要量，与感染导致食欲下降， 消耗过多有关。
• 3.皮肤完整性受损，与脐部，皮肤化脓性感染有关。
• 4.潜在并发症，化脓性脑膜炎，肺炎。
六、护理措施
• （一）维持体温正常
1.提供舒适环境，病室应阳光充足，空气新鲜，室内温 度，湿度要适宜，定期消毒。
2.降温，持续性高热不仅增加脑细胞耗氧量，也加重呼 吸循环功能紊乱，因此，对新生儿高热首先应松开包 被，供给足够的水分或用温水浴。一般不宜用药物降 温或乙醇擦浴。1-2小时测量体温1次，体温平稳后， 改为2-6小时测1次。
• 中毒性肠麻痹
• 呼吸困难
三、辅助检查
• （1）外周血白细胞计数和分类：血白细胞计数＜ 5×109/L，未成熟白细胞和中性粒细胞比例＞0.2提 示有细菌感染。
• （2）血小板计数： 血小板计数＜100×109/L提示 新生儿败血症的可能。
• （3）C-反应蛋白＞15μg/ml提示有细菌感染。 • （4）血培养检查 血培养阳性可确立病因诊断，疑
• 2.症状 症状不典型，仅表现为严重的全身中毒症状 ，可使多个系统受累，出现以下表现时，提示败血症 的可能。 （1）发热或体温不升：足月儿可表现为体温升高， 早产儿易发生体温不升。 （2）黄疸：生理性黄疸消退延迟或退而复现、突然 加重；黄疸有时是败血症的惟一表现，严重时可发展 为胆红素脑病。 （3）肝脾大，出现较晚，一般为轻至中度大 （4）出血倾向：皮肤黏膜瘀点、瘀斑，针眼处渗血 不止，消化道出血，肺出血等，严重时发生DIC。
（5）休克：面色苍灰，皮肤呈大理石样花纹，血 压下降，尿少或无尿，硬肿症出现常提示预后不良。
（6）消化系统、呼吸系统、神经系统受累症状： 畏食，呕吐，腹泻，气促，发绀，嗜睡，激惹，惊厥。
（7）其他：少吃，少哭，少动，面色苍白，体重 不增或增长缓慢。
• 屏障功能差皮肤破损
• 肝脾肿大 • 出血倾向、瘀斑
(三）维持皮肤完整性 1.保护静脉，败血症患儿静脉输液疗程10-14天，反 复头皮静脉穿刺，应注意选择穿刺点严格无菌操作， 可使用静脉留置针避免头皮反复穿刺。给药时要注意 防止药物的渗漏，避免发生组织坏死。药物配伍时应 认真查对，剂量准确，现配现用，以免时间长降低疗 效或引发过敏反应。
2.清除局部感染灶，脐带未脱者保持脐部皮肤干燥， 脐炎患者儿先用3%过氧化氢，再用2%碘酒及75% 乙醇消毒脐部，每日2-3次，直至好转，脓胞疮患者 先用75%乙醇消毒皮肤，然后用无菌针头刺破成熟的 脓胞吸出脓液，再涂龙胆紫。注意小儿颈项，腋窝， 腹股沟皮肤的护理，保持皮肤清洁干燥。
6.心理护理，工作人员要态度和蔼亲切，经常与家长沟 通，耐心解答家长的询问，主动介绍患儿的病情，消 除家长的担心和焦虑，使家长积极配合治疗。
（二）保证营养供给 根据患儿病情及吸吮能力，鼓励母乳喂养，若患儿吸 吮能力差，可用鼻饲，滴管喂养或通过静脉补充营养。 哺乳后应观察有无发绀，溢乳，呕吐，防止乳汁吸入 气管，并应右侧卧位防止吸入性肺炎。每天测体重1 次，每天体重增加10-30g为宜。
葡萄球菌
• 3.感染途径 分为产前，产时及产后感染。 • (1).产前感染：产前感染与孕妇感染有关，细菌
可通过血行感染至胎儿。
产前感染
经胎盘感染 羊水穿刺消毒不严 产道细菌上行
(2).产时感染：与产程延长，羊膜早破有关，细菌上行污 染羊水，或胎儿通过产道时吸入该处细菌而感染。产 前或产时感染以大肠杆菌较常见，常在生后1-2天发 病，病死率高，早产儿，低体重儿多见，大多有胎膜 早破，产程延长与产科并发症
• 临床上以少吃、少哭、少动和皮肤的黄疸为主要 表现，常合并化脓性脑膜炎，肺炎及休克。
• 治疗原则是控制感染，清除局部感染灶，对症和 支持治疗。
一、致病因素
• 1.内在因素 新生儿皮肤、黏膜娇嫩，屏障功能差，
细胞免疫功能不完善，补体及免疫球蛋白含量少，对 感染的局限能力差。
• 2.病原体 葡萄球菌最常见，其次是大肠杆菌。
• 3.清除感染病灶：如脐炎、鹅口疮、脓疱疮、皮肤破 损等，促进皮肤病灶早日痊愈，防止感染继续蔓延扩 散。
• 4.支持疗法：少量多次输血或输血浆以增加机体的抵 抗力。
• 5.免疫疗法：1）免疫球蛋白治疗 2）白细胞的输入 3）交换输血
五、护理问题
• 1.体温异常，与感染，体温调节中枢未发育成熟有关。
产时感染
产钳损伤皮肤黏摸
胎膜早破
(3).产后感染：最常见，主要为金黄色葡萄球菌感染，细 菌从脐部（脐部侵入最常见）或皮肤，黏膜，呼吸道 或消化道侵入血液。产后感染发病较晚，常在生后3 天尤其是1周后发病，病势较缓和，病死率较低。
产后感染
脐ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ感染
皮肤感染 呼吸道感染 消化道感染
二、临床表现
• 1.早发型多于出生后12～48小时发病，较少见，病 情危重，系宫内或分娩时感染所致。晚发型于出生3 天后发病，系产后感染所致。