心电图知识培训ppt课件

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心电图知识培训
一、

心电图的测量
心电图记录纸由纵线和横线划分为各为１ｍ ｍ２的小方格。当走纸速度为２５ｍｍ／ｓ时， 每两条纵线（１ｍｍ）表示０．０４ｓ（即４０ ｍｓ），当标准电压１ｍＶ＝１０ｍｍ时，两条 横线间（１ｍｍ）表示０．１ｍＶ。
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心电图图形
横坐标为时间，1小格为1mm=0.04秒 纵坐标为电压，1小格为1mm=0.1mV
心率在６０～ １００次／分时， Ｑ－Ｔ间期的 正常范围应为 ０.３２～ ０.４４ｓ。
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８．Ｕ波
低钾
是在Ｔ波之后０.０２～０.０４ｓ出现的振 幅很低小的波，代表心室后继电位。 Ｕ波方 向大体与Ｔ波相一致。 (以胸导联Ｖ２～Ｖ４易见，Ｖ３较明显） 19 U波明显增高常见于血钾过低。


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ＳＴ 下移
６、Ｔ波
代表心室快 速复极时的电位变化。 （１）方向：在正常情 况下，Ｔ波的方向大多 和ＱＲＳ主波的方向一 致。 Ｔ 波 方向 在 Ｉ 、 Ⅱ 、 Ｖ ４～Ｖ６导联向上，ａ ＶＲ导联向下，Ⅲ、ａ ＶＬ、ａＶＦ、Ｖ１～ Ｖ３导联可以向上、双 向或向下。若Ｖ１的Ｔ 波向上，则Ｖ２～Ｖ 6 导 联就不应再向下。
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心率的测量：

计算法：测量心率时，只需测量一个Ｒ－Ｒ（或Ｐ－Ｐ）间期 的秒数，然后被６０除即可求出。例如：Ｒ－Ｒ间距为０.８ｓ， 则心率为６０／０.８＝７５次／分。 的心率数。 心率明显 不齐时一般采取数个 心动周期的平均值来 进行测量。
还可采用查表法或使用专门的心率尺直接读出相应
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三、正常心电图波形特点和正常值
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（４）Ｑ波：除 ａＶＲ 导联外，正
常的Ｑ波振幅应小于同导联中Ｒ波 的１／４，时间应小于０ . ０４ｓ。 Ｖ１～Ｖ２导联中不应有ｑ波，但 偶可呈ＱＳ。
正常Ｑ波
异常Ｑ波
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４、 J 点

ＱＲＳ波群的终末与ＳＴ段 起始之交接点称为Ｊ点。
Ｊ点大多数在等电位上，通常随ＳＴ段的偏移 而发生移位。有时可因心室除极尚未完全结束， 部分心肌已开始复极致使Ｊ点上移。还可由于 心动过速等原因，使心室除极于心房复极并存， 导致心房复极波（Ｔａ波）重叠于ＱＲＳ波群 的后段，从而发生Ｊ点下移。
Ｖ１ Ｖ2 Ｖ3 Ｖ4 Ｖ5 Ｖ6
正常人Ｖ１、Ｖ２导联多呈ｒＳ型，Ｖ１的Ｒ波
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ａＶＲ导联的ＱＲＳ主波向下，
可呈ＱＳ、ｒＳ、ｒＳｒˊ或Ｑ ｒ型，ａＶＲ的Ｒ波一般不超 过０.５ｍＶ。 ａＶＬ与ａＶＦ的ＱＲＳ波群 可呈ｑＲ、Ｒｓ或Ｒ型，也可 呈ｒＳ型。 Ｉ导联的Ｒ波小于１.５ｍＶ， ａＶＬ的Ｒ波小于１.２ｍＶ， ａＶＦ的Ｒ波小于２.０ｍＶ。 Ｉ、Ⅱ、Ⅲ导联的ＱＲＳ波群 在没有电轴偏移的情况下，其 主波一般向上。

正常心电图波形特点
返回 ST段
返回
QRS波
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图 示
１、Ｐ波 代表心房除极的电位变化。 （１）形态：Ｐ波的形态在大部分导联上一 般呈钝圆形，有时可能有轻度切迹。心脏激 动起源于窦房结，因此心房除极的综合向量 是指向左、前、下的，所以 Ｐ波方向 在Ⅰ、 Ⅱ、 aVF 、 V4 ～ V6 导联中均向上，ａＶＲ导 联向下，其余导联呈双向、倒置或低平均可。 （２）时间：正常人Ｐ波 时间小于０.１２ｓ。 （３）振幅：Ｐ波振幅 在肢体导联小于０.２５ Ｐ波 ｍＶ，胸导联小于０.２ ｍＶ。
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（２）振幅： 在正常情况下，除Ⅲ、
ａＶＬ、ａＶＦ、Ｖ １～Ｖ 3 外，Ｔ波的振 幅一般不应低于同导联 R波的１／１０。 Ｔ波在胸导联有时可高 达１ . ２～１ . ５ｍＶ尚 属正常。
17Biblioteka ７．Ｑ－Ｔ间期 从ＱＲＳ波群的起点至Ｔ波终 点，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。
Ｑ－Ｔ间期长短 与心率的快慢密切 相关，心率越快， Ｑ－Ｔ间期越短， 反之越长。
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５、ＳＴ段
自ＱＲＳ波群的终点至Ｔ波起点间的线
段，代表心室缓慢复极过程。
正常的ＳＴ段多为一等电位线，有时亦
图 示
可有轻微的偏移， 但在任一导联，ＳＴ段下移一般不应超 过０.０５ｍＶ； ＳＴ段上抬在Ｖ１～Ｖ２不超过０ . ３ｍ Ｖ，Ｖ 3 不超过０ . ５ｍＶ，Ｖ４～Ｖ６ 导联与肢体导联不超过０.１ｍＶ。

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从Ｐ波的起点至ＱＲ Ｓ波群的起点， 代表心房开始除极至心 室开始除极的时间。 心率在正常范围时，成人 的Ｐ－Ｒ间期为0.１２～ 0.２０ｓ。
在幼儿及心动过速的情况下， Ｐ－Ｒ间期相应缩短。在老年 人及心动过缓的情况下，Ｐ－ Ｒ间期可略延长，但不超过０ . ２２ｓ。
２、Ｐ－Ｒ间期
间期
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３、 QRS 波群
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六个肢体导联的ＱＲＳ波群振幅（正向波与负向波振幅的绝对 值相加）一般不应都小于０.５ｍＶ，六个胸导联的ＱＲＳ波群 振幅（正向波与负向波振幅的绝对值相加）一般不应都小于 ０.８ｍＶ，否则称为低电压（肢体导联低电压、胸导联低电 压）。
（３）Ｒ峰时间：又称室壁激动时间（ＶＡＴ），指ＱＲＳ起点至Ｒ波顶端垂 直线的间距．如有Ｒˊ波， 则应测量至Ｒˊ峰； 如Ｒ峰呈切迹，应 测量至切迹第二峰。 正常成人Ｒ峰时间 在Ｖ１、Ｖ２导联 不超过０.０４ｓ， 在Ｖ５、Ｖ６导联 不超过０.０５ｓ。
（１）时间：
代表心室除极的电位变化 。
正常成年人 多为０.０６～ ０.１０ｓ，最 宽不超过 ０.１１ｓ。
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（２）波形和振幅：
一般不超过１.０ｍＶ。 Ｖ５、Ｖ６导联可呈ｑＲ、ｑＲｓ、Ｒｓ或Ｒ 型，Ｒ波振幅不超过２.５ｍＶ。 在Ｖ３、Ｖ４导联，Ｒ波和Ｓ波的振幅大体相 等，正常人的胸导联Ｒ波自Ｖ１至Ｖ６逐渐增 图 高，Ｓ波逐渐变小，Ｖ１的Ｒ／Ｓ小于１，Ｖ 示 ５的Ｒ／Ｓ大于１。

１．高血钾
细胞外血钾浓度超过５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，致使Ｑ－ Ｔ间期缩短和Ｔ波高耸，基底部变窄， 血清钾＞６．５ｍｍｏｌ／Ｌ，则ＱＲＳ波群增宽， Ｐ－Ｒ间期及Ｑ－Ｔ间期延长，Ｒ波电压降低及Ｓ波 加深，ＳＴ段压低。
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当血清钾增高＞７ｍｍｏｌ／Ｌ，ＱＲＳ波群进一步 增宽，Ｐ－Ｒ及Ｑ－Ｔ间期进一步延长；Ｐ波增宽， 振幅减低，甚至消失，有时实际上窦房结仍在发出激 动，沿三个结间束经房室交界区传入心室，因心房肌 受抑制而无Ｐ波，称之为“窦室传导”。 高血钾的最后阶段，宽大的ＱＲＳ波甚至与Ｔ波融合 呈正弦波。高血钾可引起室性心动过速、心室扑动或 颤动，甚至心脏停搏。