心电图基础知识PPT课件80363

心电图的 基本知识
心电图产生的原理
心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房 和心室的电激动可经人体组织传到体表。
心电图：利用心电图机从体表记录心 脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线 图形。
心肌细胞在静息状态时，膜外排列阳离子带正电 荷，膜内排列同等比例阴离子带负电荷，保持平 衡的极化状态，不产生电位变化。当细胞一端的 细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变， 使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激 部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电 荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷， 从而形成一对电偶电源（正电荷）在前，电穴 （负电荷）在后，电流自电源流入电穴，并沿着 一定的方向迅速扩展，直到整个心肌细胞除极完 毕。此时心肌细胞膜内带正电荷，膜外带负电荷， 称为除极状态。嗣后，由于细胞的代谢作用，使 细胞膜又逐渐复原到极化状态，这种恢复过程称 为复极过程，复极与除极先后程序一致，但复极 化的电偶是电穴在前，电源在后，并较缓慢向前 推进，直至整个细胞全部复极为止。
3.1心房颤动：
1、P波消失，代之以“f”波（在V1和II导 较易识别） 2、“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等 （脉搏短绌）
3.2心房扑动：
1、房波规则，Pቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ消失，代之以“F”波， 呈锯齿样。（II、III、avF导联清晰） 2、扑动波较规则，频率在240-430 bpm， 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲 动。
3、电轴右偏
右心室肥大及心肌劳损
4.5 左室肥大
：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背 离右心房、右心室。
左心室肥厚时可产生在高度、深度都增 大的QRS综合波，在胸导联中最明显。
左心室肥大
心肌梗塞
急性心肌梗塞的图形演变
就单个细胞而言，在除极时，检测电极 对向电源（即面对除极方向）产生向上的 波形，背向电源（即背离除极方向）产生 向下的波形，在细胞中部则记录出双向波 形。复极过程与除极过程方向相同，但因 复极化过程的电偶是电穴在前，电源在后， 因此记录的复极波方向与除极波相反（图41-2）。
需要注意，在正常人的心电图中，记录 到的复极波方向常与除极波主波方向一致， 与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心 室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从 心外膜开始，向心内膜方向推进，其机制 尚不清楚。可能因心外膜下心肌的温度较 心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的 压力又比心内膜小，故心外膜处心肌复极 过程发生较早。
阅读心电图的步骤
找出Ｐ波，确定是何心率 测定心率，P-R间期及Q-T间期 判断心电轴 检查各导联中P波、QRS波群、T波的形态、
电压、时间及相互比例 检查S-T段是否有偏移 结合临床下诊断
异常心电图
1.1房性早搏 特点：
1、提前出现一个变异的P’波，与正常P波不同。 2、QRS波不变形，P’-R>0.12s; 3、代偿间歇常不完全。
2、常有完全性代偿间歇
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
3.3心室扑动与颤动：
A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群， 代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，呈正 弦波，频率达200～250次分，心脏失去排血功能。
B、室扑常不能持久，很快便会转为室颤（大小 不等、极不匀齐的低小波，频率达200～500次分）而 死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。
1.2室性早搏
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
QRS时限>0.12s（3小格）
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
3、常有完全的代偿间歇
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上 传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－ R<0.12s
心率的测量
测量若干个（5个以 上）P—P或R—R间 隔，求平均数
用下列公式计算出 心率
心率（次／分）=
60
P—P或R—R(s)
各波高度和深度的测量
测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端 测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最
低处。 所测量的振幅可以mm（一小格）计。
心率通常在160-220bpm。P可以埋藏于QRS波中而 不可见，也可能为倒置的逆行P波，与T波融合。
理应分为房性与交界区性，但因P’波常不易明辩， 故将两者统称之为室上性。
2.3、阵发性室性心动过速 A、QRS波宽大畸形>0.12s，ST-T改变，T波与QRS主 波方向相反，呈连续室性早博 B、心室律稍不齐，频率为140～200次/分
临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
心电图波形、波段的命名及测量
（一）心电图各波段的 组成（3波2期1段）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、Q－T间期 5、T波 6、ST段
R
心脏除、复极与心电图关系示意图
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
肢 体与 导其 联六 的轴 导关 联系 轴
2、胸前导联与电极的位置
胸导联横界面
心电图的测量 和正常数据
时间、电压的测量
心电图记录纸是一 种1mm X 1mm的方 格坐标记录纸
横坐标代表时间 每一小格为lmm相
当于0.04s，5小格 为0.2s。
时间、电压的测量
纵坐标代表电压 lmV的定标电压，
正好能将心电记 录器上的描笔上 下移动l0mm 一小格为lmm， 相当于0.1mV的电 位差 5小格为5mm，相 当于0.5mV。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
左心房肥大
4.3、双房肥大
心电图可见既异常高大， 又增宽呈双峰型的P波，常见于 风湿性心脏病及某些先天性心 脏病。
双侧心房扩大
右室肥大的表现 1、V1导联出现正向波，R>S。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐 渐变小，V5导联中S > R 。
（右胸至左胸导联逐渐变小）
心室扑动与颤动
4.1、右房肥大
特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加， 出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。
2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出；
右心房肥大
4.2、左房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联 上最为显著。