心电图入门基础PPT课件

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心电图入门基础PPT课件

T波形态与意义
• T波代表心室快速复极时的电位变化
T波形态与意义
形态
T波方向与QRS主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ 、V4～V6导联中直立，aVR导联中倒置。在Ⅲ、aVL、aVF、V1～V3导联中可以倒置、双向或直立。
T波形态与意义
时间
<0.25s
电压
肢导联<0.5mV，胸导联一般<1.0mV(除V1～V3导联外)
病例一
宽QRS波心动过速的鉴别诊断
临床表现
心悸、胸闷、头晕等
心电图特征
QRS波增宽，心室率加快
疑难病例分享交流
鉴别诊断
01
通过病史、体检、心电图及电生理检查进行综合分析，确定诊
断
病例二
02
不典型心肌缺血的心电图表现
临床表现
03
胸闷、胸痛等不典型症状
疑难病例分享交流
心电图特征
ST段压低、T波倒置等不典型表现
01
讲解心电图各波形的意义及阅读分析方法
02
通过实例演示如何进行心电图的阅读和分析
谢谢您的聆听
THANKS
包括自律性、传导性和兴奋性，这些特性决定了心脏能够自动产生节律性兴奋并传导至整个心脏。
心脏电生理活动是心电图产生的基础，心电图是心脏电生理活动的客观记录。
心脏传导系统
由窦房结、结间束、房室结、房室束、右束支、左束支和Purkinje纤维等组成，负责心脏电信号的传导。
心电图产生原理
心肌细胞除极与复极过程
要点一
心电图特征
要点二
诊断要点
持续而显著的窦性心动过缓，窦性停搏与窦房阻滞，快慢综合征。
临床表现与心电图改变相符合，阿托品试验和食道调搏检测可辅助诊断。

第一讲心电图基础知识 ppt课件

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第三章、正常心电图
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一、心电图的测量
各波段时间的测量各波段振幅的测量心率的测量平均心电轴
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心电图纸的构成
心电图记录纸上纵线距离代表电压，横线距离代表时间。细线间隔1mm，粗线间隔5mm，记录纸的走纸速度为 25mm／s。
定标电压1cm＝1mV，纵坐标每一小格＝0.1mV
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1. 0位相
-30mV0
⒈ ⒉
⒊
（快速除极期）
2. 1位相（快速复极初
期）
3. 2位相
0. -90mV -
-55
绝对不应期 -60-80 - 90 ⒋
有效不应期
相对不应期超常期
（缓慢复极期）
4. 3位相（快速复极末
期）
5. 4位相（静息期）
不应期
单心室肌细胞动作电位动作电位共分5个位相：0，1，2，p3p，t课4件相位。0位相代表心肌的除极过程， 26 其后的4个位相代表复极过程）
3.一些心电图改变并无特异性，同样的心电图改变可见于多种心脏病，如心律失常、心室肥厚，ST-T 改变等。
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第一章、心脏解剖与生理功能
一、心脏大体解剖
第一节心脏概述
二、心脏的生理功能
泵功能：心脏将静脉血 “收回来”，经肺气体交换后，再将血“泵出去”，不断循环。
心房和心室呈顺序性收缩和舒张：当心室收缩时，心房舒张；当心室舒张时，心房收缩。心脏这种机械性活动是由 “心电”决定的。
二、心电向量
心电向量：心肌细胞在除极和复极时可产生电偶，电偶既有数量大小，又有方向，因此称为心电向量。

心电图基础知识--心电图检查 PPT课件 ppt课件

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除极从心内膜面开始，指向心外膜面，所以向量的方
向是电源在前（箭头），电穴在后（箭尾）。
复极从心外膜开始，指向心内膜，所以其电偶向量的
电源在心外膜侧，电穴在心内膜侧，即心室复极的向量
指向心外膜，因此心室除极波与复极波的方向一致。
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二、心电图的形成
（一）心脏电活动的传导（二）心电图导联（重点）
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（二）心电图导联（重点）
心脏除极、复极过程中产生的心电，通过容积导电传至身体各部，并产生电位差，将两电极置于人体的任何两点与心电图机连接，就可描记出心电图，这种放置电极并与心电图机连接的线路，称为心电图导联（lead）。
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*导联线
心电图机导联线有5条，分别由线头为红、黄、
（三）导联轴（难点）（四）心电向量（难点）（五）心电轴（难点）（六）钟向转位（难点）
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（一）心脏电活动的传导
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P波（P wave）：代表左右两心房除极时的电位和时间的变化。
P-R间期（P-R interval）：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。
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2.心电图各波段的组成。
难点：心电图产生原理。
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一、心电发生的原理
（一）心肌细胞的电位变化规律 1、心肌细胞的极化状态和静息电位
心肌细胞在静息状态下，细胞膜外带正电荷，膜内带同等数量的负电荷，这种电荷稳定的分布状态称为极化状态。此状态下细胞内外的电位差称为静息电位。此状态细胞膜表面和内外均无电流活动。
第十五章心电图检查

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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
5.Q-T间期：Q波起始部至T波终末，代表心室肌除极与复极所需时间。
一般选择V3测量，因其导联T波高，U波明显。 Q-T间期延长常见于心肌梗死、心肌病、低钾、
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩
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二、心律失常
（二）房性心律失常
1.房性期前收缩 • P波提前发生，与窦性P波形态各异 • 提前的P波重叠于前面的T，且不下传，可无
QRS波 • 不完全性代尝间歇居多 • QRS波群形态通常正常
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V4:左锁中线第五肋间
侧对称处
V5:左腋前线与V4水平 V7:左腋前后与V4水平
V6:左腋中线与V4水平 V8:左肩胛下线与V4水平
V9:左脊柱旁线与V4水平
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二、心律失常
（一）窦性心律失常
1.窦性心动过速 2.窦性心动过缓 3.窦性停搏（或窦性静止） 4.窦房传导阻滞： 5.病态窦房结综合征：
左侧胸导联上移<0.1mV;
任何导联水平降低<0.05mV
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一、正常心电图
（三）心电图各波段的正常值及意义
正常Q-T间期及其最高限
R-R 间期度
心率
（s）

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1.2室性早搏
特点：
1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群，
QRS时限>0.12s（3小格）
2、QRS前面无相应的P波，T波方向多与主波相反
3、常有完全的代偿间歇
1.3（房室）交界性早搏
1、QRS波与窦性者略有变异，因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房，所以QRS波前会产生一个逆行P’波， P’－R<0.12s
心率的测量
测量若干个（5个以上）P—P或R—R间隔，求平均数
用下列公式计算出心率
心率（次／分）=
60
P—P或R—R(s)
各波高度和深度的测量
测量向上的波高度时，从等电位线上缘垂直量至波形的顶端测量向下的波的深度时，从等电位线下缘垂直量到该波的最
低处。所测量的振幅可以mm（一小格）计。
2、常有完全性代偿间歇
2.1、阵发性房性心动过速：
特点： 1、连续3个以上房性早博 2、P‘波形态与窦性P波不同，心率常在100-150 次/分之间。P’波形态各异，P‘- P’、 P‘-R不规则、杂乱无章。 “多形性”或“紊乱性”房性心动过速，
常见于有肺动脉疾患的病人
2.2、阵发性室上性心动过速：
3、电轴右偏
右心室肥大及心肌劳损
4.5 左室肥大
：1、左心室是所有心腔中最厚的。 2、除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。
左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。
左心室肥大
心肌梗塞
急性心肌梗塞的图形演变
临床心电图
心脏特殊传导系统示意图
心电图波形、波段的命名及测量
（一）心电图各波段的组成（3波2期1段）
1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、Q－T间期 5、T波 6、ST段

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用药过程中监测指标和注意事项
监测心率和心律
使用抗心律失常药物时，需密切
监测患者心率和心律变化，及时
调整药物剂量。
01
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用，以免发生药物相互作用和不良反应。 03
监测电解质
02 部分抗心律失常药物可影响电解
质平衡，如钾、钠、钙等，需定
期监测并及时纠正。
观察患者症状
延长动作电位时程
通过延长心肌细胞动作电位时程和不应期，消除折返激动，终止心律失常。
药物引起心电图改变案例分析
洋地黄类药物
可引起ST段压低、T波倒置、QT间期缩短等心电图改变，严重时可导致心律失常。
利多卡因
可引起心室率减慢、QRS波增宽等心电图改变，使用时需注意监测血压和心率。
胺碘酮
可引起QT间期延长、T波增宽等心电图改变，长期使用需注意监测甲状腺功能和肺部X线检查。
间期测量和时限判断标准
间期测量
包括PR间期、QT间期等。PR间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间，正常范围在0.12-0.20秒。QT间期代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，受心率影响很大，需用心率校正。
时限判断标准
各波形和间期时限均有一定的正常范围，超过或低于正常范围均可能提示异常。例如，QRS波群时间超过0.12秒可能提示心室肥大或传导阻滞；QT间期延长可能增加恶性心律失常的风险。
知灵敏度等），以更好地适应患者需求。
远程监测技术发展趋势预测
远程心电图监测技术
随着物联网和远程医疗技术的发展，远程心电图监测将成为未来趋势，方便患者在家中进行长期、连续的心电图监测。
人工智能在心电图远程监测中的应用

心电图基本常识-PPT课件

心房
心室
心脏传导阻滞
心脏任一部位的不应期延长引起的冲动传导迟延或阻断
按发生部位分为：窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞；
按严重程度分为：Ⅰ度（传导延缓）、Ⅱ度（部分激动发生漏搏）、Ⅲ度传导阻滞（传导完全中断）；
按变化过程分为：永久性、暂时性、交替性、渐进性传导阻滞。
不变的：Ⅱ的P波始终直立，而 aVR的P波始终倒置，不论其它的导联P波方向如何，可以肯定心房的激动起源于窦房结，即窦性P波。
正常窦性P波时间＜0.11秒；电压0.05~0.25毫伏。
P-R间期
P-R间期是指从P波起始到QRS 波起始之间的距离，代表激动从心房开始通过交界区，希氏—浦氏系统到达心室整个过程所需要的时间。正常P-R间期为0.12~0.20秒。
3个或3个以上
频率150240次/min 交界性心动过
连续≥3个早搏
早搏，
室性心动过速：3个或3个以上的室性心室律140200次/min
室速，
/min
扭转型室性心动过速：尖端扭转多形性心室律180250次
扑动、颤动
心房扑动：心房率250350次/min 心房颤动：P波消失，小f波，房率
T波: T波为心室的负极波。方向：与QRS的主波方向一致。
AVR倒置，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6直立，Ⅲ、 aVL、aVF、V1-V3可倒置。电压：胸导0.4-1.5mv,肢导0.4-0.6mv, 在R波为主的导联中，T波不应低于 1/10R。
Q-T间期
Q-T间期为QRS波群起点至T波终点时间，代表心室除极、复极过程中总共所需要的时间。
2.P-R间期≥0.12s； 3.频率为成人60100次/min； 4.同一导联中，P-P间期差值应

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异常心电图
冲动形成异常冲动传导异常
窦性心律失常
窦房传导阻滞
过早搏动
房室传导阻滞
阵发性心动过速
室内传导阻滞
心房颤动心房扑动
预激综合征
心室颤动心室扑动
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窦性心律失常
窦性心动过缓
窦性心动过速
窦性停搏
诊 ①窦性心律断 ②心率<60次/分要点
①窦性心律 ②心率>100次/分
①窦性心律
②较长时间无P波产生 ③长间歇与窦性P-P间期无倍数关系
③急性肺水肿或严重心衰时易发生，注意改善血流动力学障碍。注意低钾、低镁现象
心电图
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阵发性心动过速
阵发性室上性心动过速
阵发性室性心动过速
诊 ①心率150-250次/分
①QRS波宽大畸形、时限>0.12s
参考书籍、电子文档等断 ②QRS波形态及时限正常
要 ③逆行P波
②心室率130-250次/分 ③无相关P波，呈房室分离
7
P-R间期:指P波起点到QRS波群的起点之间的间期，它代表从心房肌开始除极到心室开始除极的时间。P-R间期正常范围 0.12-0.20s。
8
QRS波群：是反映左、右心室(包括室间膈)除极的电位变化。QRS正常时限0.06-0.10s。在肢导联中，每个导联 QRS波群电压的代数和均<0.5mv，在胸导联中，每个QRS 波群QRS波群电压的代数和均<0.8mv，称为QRS低电压命名：Q波：第一个向下的波R波：第一个向上的波S波：第二个向下的波
③QRS波形一般正常
治 ①最有效的同步直流电复律
心电图入门基础
——心血管内科
1
目录
心电图的作用及产生机制心电图导联的连接及位置心电图的各个波形及命名心电图的简单读图及测量异常心电图
2
心电图的作用
为临床提供诊断依据对个别案例提供决定性作用呼吸系统及脑血管系统诊断心律失常的诊断鉴别胸痛诊断、心肌梗死诊疗及溶栓治疗效果评价
3
心电图产生机制
断形态各异
出现
②常无相关P波
要 ②P-R间期正常或延长
②逆行P波
③完全性代偿间歇
点 ③QRS波形态通常正常
③完全性代偿间歇 ④QRS波>0.12s
④不完全性代偿间歇
④P-R间期<0.12s ⑤R on T
治 ①β受体阻滞剂：美托洛尔无需治疗疗 ②普罗帕酮（心律平）要点
①β受体阻滞剂、美西律、普罗帕酮，降低死亡率 ②在AMI中，容易发生室颤，应用利多卡因、胺碘酮治疗有效
治 ①应用阿托品、麻黄碱上腺
疗丙肾上腺素等药物
②非二氢吡啶钙通道阻滞素等药物
要 ②心脏起搏治疗
剂：地尔硫卓
②心脏起搏治疗
点
心电图
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过早搏动
房性早搏
房室交界性早搏
室性早搏
诊 ①P波提前出现，与窦性P波 ①QRS波形态提前 ①QRS波形态提前出现，宽大畸形
9
ST段：是QRS波群的终点到T波开始前的一段平线。代表左、右心室全部除极完毕到复极开始以前的一段时间。正常S-T段可稍偏离基线，V1-V3导联抬高不应超过0.3mv。肢体导联和V4-V6抬高不应超过0.1mv。任一导联S-T段压低均不应超过0.05mv
10
T波：是继ST段后一个较低而宽的波，代表心室复极过程所引起的电位变化。正常情况下，T波应与QRS波群主波方向相同，高度不应低于同导联R波的1/10。TaVR应倒置。
5
肢体导联
胸导联
导联红黄绿黑红黄绿棕黑紫颜色记号 R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6
电极右手左手左脚右脚 ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ 位置
颜色
6
心电图的各个波形及命名
PQRSTU P波：左右心房的除极波，正常P波呈圆钝形， P波在I、II、VF、V4-V6导联直立， VR导联倒置，其余导联可双向、倒置或低平，时间<0.11-0.12s，电压<0.25mv
上腺素等
④持续发作的可以临时起搏心室或者植入起搏器
心电图
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心房颤动心房扑动
心房扑动
心房颤动
诊 ①呈现规律大F波
①P波消失，代之以大小不等、形态不一、间隔
断 ②心房率250-300次/分，心室律规则或者不不均的颤动波小f波
要规则
②RR间隔不规则，心室率100-160次/分
点 ③QRS波形一般正常
点
④心室夺获，室性融合波
治 ①尝试刺激迷走神经
①利多卡因、普鲁卡因胺、胺碘酮静注同时持续静
疗 ②首选腺苷，无效改为维拉帕米或地尔硫卓。滴
要伴有心衰使用西地兰，也可使多巴胺，但老 ②药物无效电复律
点年人，AMI禁用。普罗帕酮，艾司洛尔也可。 ③尖端扭转型禁用以上用药，可使用镁盐、异丙肾
③使用药物无效后同步电复律
每小格=1.0mm。 1mV＝10mm时
采用25mm/s的纸速每一小格＝0.1mV
1.0mm=0.04s
心率的计数公式： 60/平均P-P间期或平均R-R间期（秒）
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估算心率：选R或R波对准格边，第二个波对准.
150次/分
75次/分
50次/分
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正常心电图
①其频率为60-100次/分，基本整齐。 ②心电图P波规律出现，在I、II、aVF、 V4-V6导联直立，aVR导联倒置 ③P-R间期正常范围0.12-0.20s，同一导联上P-P间距≤0.12s
心肌细胞生物电变化是由K+、Na+、Cl-、 Ca2+等带电离子的选择性通透及各种离子的定向流动引起的，表现为细胞膜内外的电位变化。电活动路线：窦房结→房室结→希氏束→ 左、右束支→浦肯野纤维
4
心电图导联的连接及位置
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间 V3：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4水平处 V6：左腋中线与V4水平处 V7：左腋后线与V4水平处 V8：左肩胛下角与V4水平处 V9：左脊柱旁线(脊柱突旁2厘米处) 与V4水平处 V3R：右胸部与V3对称处 V4R：右胸部与V4对称处 V5R：右胸部与V5对称处
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Q-T间期：自QRS波群开始到T波终结的间期，它代表心室肌除极和复极的全部过程。心率60～100次/分时，Q-T时期0.32s～ 0.44s.心率快，Q-T间期短。
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心电图的简单读图及测量
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横向：
纵向：代表电压，测
横向距离代表时间，波幅的高度与深度。
检测各波的时间。输入定准电压

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