体外循环下冠状动脉旁路移植手术106例

CT血管造影分析体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后的桥血管通畅率刘志勇;章广玲;邬鹏宇;李占清;杨冬生;蒋守芳;张卫红;霍小菊;高长青【期刊名称】《中国组织工程研究》【年(卷),期】2011(015)044【摘要】BACKGROUND: Off-pump coronary artery bypass graft surgery (OPCAB) has been performed for many years and its use isincreasing frequently, but it remains an open question whether OPCAB provides similar patency to conventional coronary arterybypass graft (CCABG) surgery with cardiopulmonary bypass.OBJECTIVE: To assess the graft patency in patients that had coronary arterial bypass grafting (CABG) performed on-pump andoff-pump.METHODS: A total of 237 patients with CABG performed by a single surgeon were retrospectively studied, in which 100 patientsunderwent CCABG and 137 patients underwent OPCAB; the two groups were well matched according to relative factors and nosignificant differences were found in both groups. Postoperatiuely. Systematic assessment on the graft patency ol all patients wasconducted with 64-shce multidetector spiral computed tomography angiography at 1 month, 1 year. 2 years. 3 years and 4 years,respectively, to provide 641 grafts for analysis.RESULTS AND CONCLUSION: Patency of left internal mammary artery was higher than that of saphenous vein in both groups;no significant difference was observed in left internal mammary arterypatency and saphenous vein patency in both groups.Results of 64-slice multidetector spiral computed tomography angiography indicate that OPCAB provides similar patency toCCABG surgery with CPB.%背景:近年来,非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管通畅率是否与传统的体外循环冠状动脉旁路移植相同存在争议.目的:探讨体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植后桥血管时间通畅率的差异性.方法:选取同一操作者行体外循环冠状动脉旁路移植患者100例,按其临床特征及桥血管病变危险因素匹配抽取非体外循环冠状动脉旁路移植患者137例.采用64排多螺旋CT血管造影分析冠脉搭桥后1个月,1年,2年,3年,4年的桥血管通畅情况.结果与结论:共对641条桥血管进行评价,两组中左侧乳内动脉桥血管时间通畅率均高于大隐静脉桥,两组左侧乳内动脉桥和人隐静脉桥血管时间通畅率比较差异均无显著性意义.说明非体外循环与体外循环冠状动脉旁路移植后患者桥血管时间通畅率相似,对于某些适当的患者来说,非体外循环冠状动脉旁路移植不失为一个良好的选择.【总页数】4页(P8313-8316)【作者】刘志勇;章广玲;邬鹏宇;李占清;杨冬生;蒋守芳;张卫红;霍小菊;高长青【作者单位】河北联合大学附属医院胸心外科,河北省唐山市063000;河北联合大学,河北省唐山市,063000;河北联合大学附属医院胸心外科,河北省唐山市063000;河北联合大学附属医院胸心外科,河北省唐山市063000;河北联合大学附属医院胸心外科,河北省唐山市063000;河北联合大学,河北省唐山市,063000;河北联合大学附属医院胸心外科,河北省唐山市063000;河北联合大学附属医院胸心外科,河北省唐山市063000;解放军总医院心血管外科,北京市100853【正文语种】中文【中图分类】R617【相关文献】1.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后移植血管通畅率比较 [J], 梁荣鑫;钟志敏;王建华;李伯海2.非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术桥流量变化的对比分析 [J], 潘世伟;胡盛寿;许建屏;王巍;孙寒松;宋云虎;柳枫;葛震朋3.非体外循环冠状动脉旁路移植术后影响桥血管中远期通畅率的危险因素 [J], 王道彧;姜楠;王联群;刘建实;李军山;魏东;郭志刚4.非体外循环下冠状动脉旁路移植术患者不同抗血小板方案对乳内动脉桥血管通畅率影响的临床研究 [J], 杨昭;李温斌;白瑞凯;宋士秋;周子凡;顾成雄;黄方炯;张健群;伯平5.体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术后桥血管通畅率研究近况 [J], 刘志勇;高长青因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

冠状动脉旁路移植术后发生心律失常的危险因素探讨(附256
例分析)
张丽君;陆玲娜;张丽娟
【期刊名称】《福建医药杂志》
【年(卷),期】2009(31)4
【摘要】G后最常见的心律失常;为降低CABG后心律失常的发生,术前应改善心
功能,提高射血分数并纠正电解质失衡;术中尽量采用非体外循环(off-pump);对高龄、心脏扩大、EF≤30%、术中应用CPB及有心肌梗死病史的病人应想到CABG后有发生心律失常的可能.
【总页数】3页(P1-3)
【作者】张丽君;陆玲娜;张丽娟
【作者单位】福建医科大学附属厦门第一医院心电功能科,361003;福建医科大学附属厦门第一医院心电功能科,361003;福建医科大学附属厦门第一医院心电功能
科,361003
【正文语种】中文
【中图分类】R654.3
【相关文献】
1.食管、贲门癌剖胸术后发生心律失常的临床分析(附48例分析) [J], 宋波
2.食管、贲门癌剖胸术后发生心律失常的临床分析(附48例分析) [J], 宋波;
3.冠状动脉旁路移植术后心律失常39例危险因素分析 [J], 孙书红;何勇;张宝宁;雷
军荣
4.冠状动脉旁路移植术后早期血压波动对恶性心律失常发生的预测价值 [J], 罗珠嘉;陈玉红
5.食管、贲门癌术后发生心律失常的临床体会(附42例分析) [J], 张立新;张晓凯;王强;卢卫平;王启文;陈文庆
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冠状动脉外科进展薛松【摘要】作为治疗冠心病的重要手段之一,冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting,CABG)在经过50年的发展后,手术方法日益成熟和完善,手术效果进一步提高.目前CABG研究的热点主要集中在与经皮冠状动脉介人治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)技术的比较、停跳搭桥与不停跳搭桥的比较、微创以及机器人手术、杂交手术以及全动脉化搭桥等方面.该文就冠脉外科目前发展现状、争论焦点以及未来发展趋势做一综述和分析.【期刊名称】《外科研究与新技术》【年(卷),期】2014(003)002【总页数】4页(P92-95)【关键词】冠状动脉旁路移植术;发展现状;争论焦点;未来发展趋势【作者】薛松【作者单位】上海交通大学医学院附属仁济医院心血管外科,上海200127【正文语种】中文【中图分类】R654.2自1964年Garrett等[1]首先报道在体外循环下应用大隐静脉进行升主动脉与冠状动脉旁路移植术至今，冠状动脉旁路移植术(coronary artery bypass grafting，CABG)已经走过整整半个世纪的发展历程。

在这个发展的过程中，不断有新技术产生，这些技术有的经过检验后被认为效果有限而被淘汰；有的则逐渐被广泛接受；还有一些理念和技术到目前为止仍存在争议。

此外，CABG也同时受到来自经皮冠状动脉介人治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）技术的挑战，关于CABG以及PCI技术孰优孰劣的研究已有很多报道，而两者在竞争中也都不断地创新和发展。

PCI从最早单纯的球囊扩张技术到金属裸支架的应用、再到药物洗脱支架，其远期通畅率越来越高；而CABG在将执着于提高远期通畅率的同时，努力发展微创技术，从早期的不停跳搭桥、到小切口搭桥（MIDCAB），再到机器人手术，手术结合干细胞的移植等等。

ｄｏｉ:１０.３９６９/ｊ.ｉｓｓｎ.１００２－７３８６.２０１９.２４.００１论著Ｓ１００β蛋白含量对体外循环搭桥老龄患者术后认知的意义张璐㊀胡奕瑾㊀王洪武项目来源:天津市滨海新区卫生局医药卫生科技项目(编号:２０１１ＢＨＫＹ００３)作者单位:３００４５７㊀天津市ꎬ泰达国际心血管病医院麻醉科㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀分析Ｓ１００β蛋白含量对体外循环搭桥(ｏｎ￣ｐｕｍｐＣＡＢＧ)老龄患者术后认知的意义ꎮ方法㊀选择择期全麻下行ｏｎ￣ｐｕｍｐＣＡＢＧ患者１０６例ꎬ年龄ȡ６５岁ꎬＡＳＡⅡ~Ⅲ级ꎮ分别于术前１ｄ(Ｔ０)㊁术后７ｄ(Ｔ１)㊁术后３０ｄ(Ｔ３)时点采用简明精神状态量表(ＭＭＳＥ)和蒙特利尔认知评估量表(ＭｏＣＡ)对患者进行评分ꎮ根据评分结果将患者分为认知障碍组(Ｐ组ꎬｎ＝２１)和对照组(Ｃ组ꎬｎ＝８５)ꎬ分别于术前(Ｔ４)㊁手术结束时(Ｔ５)㊁术后１ｄ(Ｔ６)和术后３ｄ(Ｔ７)抽取静脉血ꎬＥＬＩＳＡ法测定Ｓ１００β蛋白含量ꎬ分析其与围术期各变量的相关性以及预测发生ＰＯＣＤ的最佳临界点值ꎮ结果㊀与Ｃ组比较时ꎬＰ组Ｓ１００β蛋白含量升高(Ｐ<０.０１)ꎬ且ＩＣＵ停留时间和住院时间增加(Ｐ<０.０１)ꎻ相关分析和回归分析中ꎬＳ１００β蛋白含量与转机时间㊁阻断时间㊁移植血管桥数量呈正相关(Ｐ<０.０１)ꎬ与ＭＭＳＥ和ＭｏＣＡ评分呈负相关(Ｐ<０.０１)ꎻＲＯＣ曲线分析中ꎬＳ１００β蛋白含量最佳阈值是１４８.６６ｐｇ/ｍｌ[曲线下面积为０.７９３(９５％ＣＩ:０.６９８~０.８９８ꎬＰ<０.００１)ꎬ最大约登指数０.４６ꎬ敏感度８１％ꎬ特异度６４.７％]ꎮ结论㊀ＰＯＣＤ患者体内Ｓ１００β蛋白含量显著增加ꎬ当Ｓ１００β蛋白含量>１４８.６６ｐｇ/ｍｌ是ＰＯＣＤ一个可靠的预警因子ꎮʌ关键词ɔ㊀Ｓ１００β蛋白ꎻ术后认知功能障碍ꎻ体外循环ꎻ冠状动脉旁路移植术ꎻ老年ʌ中图分类号ɔ㊀Ｒ６５４.３３㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀Ａ㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００２－７３８６(２０１９)２４－３６８５－０５ＴｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＳ１００βｐｒｏｔｅｉｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ㊀ＺＨＡＮＧＬｕꎬＨＵＹｉｊｉｎꎬＷＡＮＧＨｏｎｇｗｕ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙꎬＴａｉｄａＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＨｏｓｐｉｔａｌꎬＴｉａｎｊｉｎ３００４５７ꎬＣｈｉｎａʌＡｂｓｔｒａｃｔɔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀ＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＳ１００βｐｒｏｔｅｉｎｉｎｅｌｄｅｒｌｙｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ(ＰＯＣＤ)ａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ(ＣＡＢＧ).Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀Ａｔｏｔａｌ１０６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｇｅȡ６５ｙｅａｒｓａｎｄＡＳＡⅡ~ⅢｗｈｏｗｅｒｅｒｅａｄｙｔｏｒｅｃｅｉｖｅＣＡＢＧｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｅｓｔｕｄｙ.ＴｈｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗａｓａｓｓｅｓｓｅｄｂｙｍｅａｎｓｏｆＭｉｎｉＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎ(ＭＭＳＥ)ａｎｄＭｏｎｔｒｅａｌＣｏｇｎｉｔｉｖｅＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ(ＭｏＣＡ)ａｔｏｎｅｄａｙｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ(Ｔ１)ꎬ７ｄａｙ(Ｔ１)ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙａｎｄ３０ｄａｙｓ(Ｔ２)ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ.Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｈｅｔｈｅａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓꎬｔｈｅｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ(ｇｒｏｕｐＰꎬｎ＝２１)ａｎｄｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(ｎ＝８５).ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＳ１００βｗｅｒｅｍｅａｓｕｒｅｄｂｙＥＬＩＳＡａｔ１ｄａｙｂｅｆｏｒｅｓｕｒｇｅｒｙ(Ｔ４)ꎬａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｓｕｒｇｅｒｙ(Ｔ５)ꎬ１ｄａｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(Ｔ６)ａｎｄ３ｄａｙａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ(Ｔ７).ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅｌｉｎｅａｒｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓａｎｄＲｅｃｅｉｖｅｒｏｐｅｒａｔｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ(ＲＯＣ)ｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＳ１００βｌｅｖｅｌｓａｎｄｐｅｒｉｏｐｅｒａｔｉｖｅｖａｒｉａｂｌｅｓａｓｗｅｌｌａｓｔｈｅｏｐｔｉｍｕｍｃｒｉｔｉｃａｌｐｏｉｎｔｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＰＯＣＤ.Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀ＴｈｅｓｅｒｕｍｌｅｖｅｌｓｏｆＳ１００βｉｎｇｒｏｕｐＰｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ(Ｐ<０.０１)ꎬａｎｄｔｈｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｉｎｇｉｎＩＣＵａｎｄｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｅｎｇｔｈｏｆｓｔａｙｉｎｇｉｎｈｏｓｐｉｔａｌｉｎｇｒｏｕｐＰｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄ(Ｐ<０.０１).ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＳ１００βｐｒｏｔｅｉｎｗｅｒｅｐｏｓｉｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＣＰＢｔｉｍｅꎬａｏｒｔｉｃｃｌｕｍｐｔｉｍｅａｎｄｎｕｍｂｅｒｓｏｆｇｒａｆｔｂｒｉｄｇｅꎬｈｏｗｅｖｅｒꎬｗｈｉｃｈｗｅｒｅｎｅｇａｔｉｖｅｌｙｃｏｒｒｅｌａｔｅｄｗｉｔｈＭＭＳＥｓｃｏｒｅｓａｎｄＭｏＣＡｓｃｏｒｅｓ(Ｐ<０.０１).ＴｈｅＲＯＡｃｕｒｖｅａｎａｌｙｓｉｓｓｈｏｗｅｄｔｈａｔｏｐｔｉｍｕｍｃｒｉｔｉｃａｌｐｏｉｎｔｏｆＳ１００βｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＰＯＣＤｗａｓ１４８.６６ｐｇ/ｍｌ(ａｒｅａｕｎｄｅｒｔｈｅｃｕｒｖｅ＝０.７９３ꎬ９５％ＣＩ:０.６９８ꎬＰ<０.０１)ꎬｗｉｔｈＭａｘｙｏｕｄｅｎｉｎｄｅｘｂｅｉｎｇ０.４６ꎬｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ８１％ꎬｓｐｅｃｉｆｉｃｉｔｙ６４.７％.Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀ＴｈｅｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎｌｅｖｅｌｓｏｆＳ１００βｐｒｏｔｅｉｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＰＯＣＤａｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄꎬａｎｄＳ１００βｌｅｖｅｌｓ>１４８.６６ｐｇ/ｍｌｉｓａｒｅｌｉａｂｌｙｐｒｅｗａｒｎｉｎｇｆａｃｔｏｒｉｎｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｔｈｅｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅｏｆＰＯＣＤ.ʌＫｅｙｗｏｒｄｓɔ㊀Ｓ１００βｐｒｏｔｅｉｎꎻｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎꎻｅｘｔｒａｃｏｒｐｏｒｅａｌｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎꎻｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇꎻｔｈｅｅｌｄｅｒｌｙ㊀㊀由于人口老龄化ꎬ各类危险因素的逐步增加ꎬ冠状动脉旁路移植手术(ＣＡＢＧ)可能会成为未来中国心脏外科最主要的术式[１]ꎮ术后并发症的发病率随着年龄的增长而增加ꎬ故了解老龄手术不良后果的风险非常重要ꎬ可有效降低术后并发症发病率㊁病死率以及住院时间ꎮ现有大量研究表示指出ＣＡＢＧ术可影响术后认知功能ꎬ尤其行体外循环(ＣＰＢ)下冠状动脉旁路移植术(ｏｎ￣ｐｕｍｐＣＡＢＧ)老龄患者术后认知功能障碍(ＰＯＣＤ)发生率较高[２ꎬ３]ꎮ同时也有研究提出高含量Ｓ１００β蛋白不仅可准确地反映神经病理症状的存在ꎬ包括神经变性疾病和神经元损伤[４ꎬ５]ꎻ还可预测老年患者ＣＡＢＧ术后早期ＰＯＣＤ的发生[６ꎬ７]ꎮ但是ꎬ关正等[８]研究报告指出ＣＰＢ后外周血Ｓ１００β蛋白含量明显升高ꎬ但其含量的改变不能预测ＰＯＣＤ的发生ꎮ故本研究选择ｏｎ￣ｐｕｍｐＣＡＢＧ术的老龄患者作为研究对象ꎬ观察围术期内血清Ｓ１００β蛋白含量变化对患者术后认知的意义ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料㊀本研究已获得泰达国际心血管病医院医学伦理委员会批准ꎬ并与患者签署知情同意书ꎮ选择本院２０１６年９月至２０１８年４月接受择期ｏｎ￣ｐｕｍｐＣＡＢＧ患者１２０例为研究对象ꎬ年龄ȡ６５岁ꎬＡＳＡⅡ~Ⅲ级ꎬ肝肾及肺功能未见明显异常ꎬ左心室射血分数>４５％ꎬ无心衰史或心脏手术史ꎬ受教育年限ȡ１２年ꎬ既往无神经㊁精神系统疾病史或服用精神类药物ꎮ排除标准包括术前肝功能损害(ＡＬＴꎬＡＳＴ大于正常上限２倍)ꎬ慢性肾功能不全(肌酐>２ｍｇ/ｄｌ)ꎬ内分泌㊁免疫系统疾病史ꎬ术前嗜酒ꎬ患有听力视力受损㊁智力障碍等导致无法交流ꎬ不能完成ＭＭＳＥ评分量表和ＭｏＣＡ评分量表者ꎮ１.２㊀方法㊀术前常规禁食㊁禁饮ꎬ所有患者均未使用麻醉术前用药ꎮ入室后面罩吸入纯氧ꎬ建立心电㊁脉搏氧饱和度监测及ＢＩＳ监测ꎬ开放上肢外周静脉通路(１６Ｇ或１８Ｇ静脉留置针)ꎬ局部麻醉下桡动脉置管监测动脉血压ꎮ１.２.１㊀麻醉诱导:面罩辅助通气㊁单次静脉注射咪达唑仑０.０５ｍｇ/ｋｇ㊁依托咪酯０.３ｍｇ/ｋｇꎬ罗库溴铵０.６~０.８ｍｇ/ｋｇ和舒芬太尼１.０~１.５ｍｃｇ/ｋｇ后ꎬ经口气管插管后建立机械通气ꎮ设置吸入氧浓度５０％~７０％ꎬ潮气量６~８ｍｌ/ｋｇ㊁呼吸频率１０~１５次/ｍｉｎꎻ根据吸呼比和呼吸频率调节呼气末二氧化碳分压(正常范围:３５~４５ｍｍＨｇ)ꎻ经右侧颈内静脉穿刺ꎬ并置入三腔中心静脉导管建立中心静脉压监测ꎮ１.２.２㊀麻醉维持和ＣＰＢ:持续吸入低浓度(０~１.０％)七氟醚ꎻ静脉泵注丙泊酚２~５ｍｇ ｋｇ－１ ｈ－１ꎬ并根据ＢＩＳ值(麻醉状态:４０~６０)调整丙泊酚具体用量ꎻ持续泵注顺式阿曲库铵０.１５ｍｇ ｋｇ－１ ｍｉｎ－１ꎻ根据术中心功能状态选择相应的血管活性药物ꎬ以维持血流动力学平稳ꎮ分别于切皮前㊁ＣＰＢ前㊁停机前静脉注射舒芬太尼１.０ｍｃｇ/ｋｇꎮ肝素化后建立ＣＰＢꎬ肝素用量为４００Ｕ/ｋｇꎬＡＣＴ>４８０ｓ后开始ＣＰＢꎬ流量为２.２~２.４Ｌ ｍｉｎ－１ ｍ－２ꎬＣＰＢ期间的平均动脉压维持在５０~８０ｍｍＨｇꎮ预充液以少白红细胞悬浮液为主ꎬ另加入㊁甘露醇㊁乳酸林格氏液等ꎬ维持红细胞压积ȡ２２％ꎬ胶体渗透压>１５ｍｍＨｇꎮ１.２.３㊀心肌保护:采用Ｂｕｃｋｂｅｒｇ方法ꎬ联合应用主动脉顺行灌注和逆行灌注ꎬ首先经过主动脉根部灌注含血冷高钾停跳液ꎬ待心脏完全停跳后即灌注所需停跳液量一半时ꎬ转换为经冠状静脉窦逆行灌注另一半心肌保护液ꎮ心肌保护液的总量为２０ｍｌ/ｋｇꎮＣＰＢ期间维持鼻咽温度３２~３４ħꎬ搭桥操作结束后以较低速率缓慢复温ꎬ停机后维持患者体温>３６ħꎮ停机后静脉输注剩余机器剩余血㊁红细胞悬液和新鲜冰冻血浆ꎬ并酌情给予山莨菪碱㊁阿托品㊁多巴胺㊁米力农等药物ꎬ以维持血流动力学稳定ꎻ根据动脉血气分析结果及时纠正电解质紊乱和酸碱平衡ꎬ维持内环境稳定ꎮ１.２.４㊀术后随访:手术结束后所有患者在麻醉状态下带气管导管送重症监护室ꎬ机械通气辅助呼吸ꎮ患者清醒后采用右美托咪定联合舒芬太尼自控静脉镇痛ꎬ维持静息状态下视觉模拟疼痛评分(ＶＡＳ)为１~３分ꎬ待病情稳定后转出重症监护室ꎮ１.３㊀观察指标㊀(１)记录所有患者术前一般情况:年龄ꎬＢＭＩꎬ吸烟史ꎬ术前合并疾病:高血压㊁糖尿病㊁脑梗死及颈动脉狭窄病史ꎬ术前超声ＥＦ值ꎬＮＹＨＡ分级ꎬＡＳＡ分级ꎻ术中情况:搭桥数目ꎬ舒芬太尼总量ꎬＣＰＢ时间ꎬ主动脉阻断时间ꎻ术后资料:ＩＣＵ停留时间ꎬ住院时间ꎮ(２)分别于于术前１ｄ(Ｔ１)㊁术后７ｄ(Ｔ２)及术后３０ｄ(Ｔ３)均由同一位麻醉医师采用ＭＭＳＥ评分表和ＭｏＣＡ评分表对患者认知功能进行评估ꎮＭＭＳＥ评分界值:文盲ɤ１７分ꎬ小学(教育年限ɤ６年)ɤ２０分ꎬ中学或以上ɤ２４分者有认知障碍ꎻ其中２７~３０分为正常ꎬ２１~２６分为轻度认知障碍ꎬ１０~２０分为重度认知障碍ꎬ０~９分为重度认知障碍ꎮＭｏＣＡ评分:ȡ２６分为正常ꎬ<２６分为认知障碍(注:教育年限<１２年者可能存在地板效应ꎬ即测验题目过难ꎬ致使个体得分普遍较低的现象)ꎮ(３)分别于术前１ｄ(Ｔ４)㊁手术结束时(Ｔ５)㊁术后１ｄ(Ｔ６)和术后３ｄ(Ｔ７)采集外周血液标本ꎬ采用ＥＬＩＳＡ法测定各时点血清Ｓ１００β蛋白含量ꎮ１.４㊀统计学分析㊀应用ＳＰＳＳ２０.０统计软件ꎬ计量资料以 ｘʃｓ表示ꎬ服从正态分布的资料采用ｔ检验ꎬ组内不同时点比较采用重复测量的方差分析ꎬ计数资料数采用χ２检验ꎬ两因素间的相关和回归分析分别采用Ｐｅａｒｓｏｎ相关分析和简单线性回归分析ꎬ取Ｒ２最大组进行ＲＯＣ曲线分析ꎬ通过约登指数算出最佳阈值ꎬＰ<０.０５为差异有统计学意义ꎮ２㊀结果２.１㊀一般资料㊀本研究纳入ＣＰＢ下冠状动脉旁路移植术患者共１２０例ꎬ其中８例患者不满足纳入标准(术前１ｄＭＭＳＥ评分或ＭｏＣＡ评分低患者有６例ꎬＡＳＡＩＶ级患者有２例)ꎻ术后资料不全６例(手术过程不顺利者２例ꎬ术后二次开胸者２例ꎬ术后死亡者２例)ꎬ最终纳入本研究患者共１０６例ꎬ手术过程均顺利ꎮＭＭＳＥ评分表和ＭｏＣＡ评分表结果显示入选患者术后７ｄ发生ＰＯＣＤ的患者有２１例(１９.８％)ꎬ术后３０ｄ发生ＰＯＣＤ的患者有１２例(１１.３％)ꎻ根据Ｔ２时ＭＭＳＥ评分表和ＭｏＣＡ评分表结果将所有患者分为认知障碍组(Ｐ组ꎬｎ＝２１)ꎬ对照组(Ｃ组ꎬｎ＝８５)ꎮ２组患者术前㊁术中临床资料比较差异无统计学意义(Ｐ>０.０５)ꎻ术后资料中Ｐ组患者ＩＣＵ停留时间㊁住院时间均高于对照组(Ｐ<０.０１)ꎮ见表１ꎮ表１㊀２组患者的一般临床资料的比较ｎ＝１０６㊀项目Ｐ组(ｎ＝２１)对照组(ｎ＝８５)ｔ(χ２)值Ｐ值术前㊀年龄(岁ꎬ ｘʃｓ)６８.７１ʃ３.２７６８.８８ʃ４.３２０.０５９０.９５３㊀性别(例ꎬ男/女)１５/６６６/１９０.３６１０.５４８㊀ＢＭＩ(ｋｇ/ｍ２ꎬ ｘʃｓ)２６.５６ʃ２.８９２５.７６ʃ２.３８１.４９６０.１３８㊀吸烟史(例ꎬ是/否)１２/９５７/２８０.７２９０.３９２㊀合并高血压史(例ꎬ是/否)１４/７６４/２１０.６４５０.４２２㊀合并糖尿病(例ꎬ是/否)１１/１０５０/３５０.２８６０.５９３㊀合并脑梗死史(例ꎬ是/否)２/１９９/７６０.０２１０.８８６㊀合并单侧或双侧颈动脉狭窄(例ꎬ是/否)１０/１１３６/４９０.１９００.６６３㊀术前超声ＥＦ值(％ꎬ ｘʃｓ)６１.００ʃ５.６６６２.１１ʃ５.０３０.７５９０.４５０㊀ＮＡＨＡ分级(例ꎬⅠ/Ⅱ/Ⅲ级)５/１３/３１３/６１/１１１.２２３０.６０３㊀ＡＳＡ分级(例ꎬⅡ/Ⅲ级)７/１４４３/４２２.０１２０.１５６术中㊀移植血管桥的数量(支ꎬ ｘʃｓ)３.８１ʃ０.７５３.４４ʃ０.９６１.６６８０.０９８㊀ＣＰＢ时间(ｍｉｎꎬ ｘʃｓ)９９.８６ʃ１７.４６９５.９７ʃ３４.３６０.５１２０.４５９㊀主动脉阻断时间(ｍｉｎꎬ ｘʃｓ)８０.４３ʃ１５.６９７６.１６ʃ２７.４８０.６８１０.３５３㊀舒芬太尼总量(μｇꎬ ｘʃｓ)３４３.３３ʃ８６.２７３３８.２１ʃ７４.２１０.５０６０.６１４术后㊀ＩＣＵ停留时间(ｈꎬ ｘʃｓ)５８.４３ʃ１３.３０３７.７８ʃ６.８４４.１８１<０.００１㊀住院时间(ｄꎬ ｘʃｓ)１８.３８ʃ３.７６１４.４７ʃ３.８６６.８７２<０.００１２.２㊀２组患者不同时点Ｓ１００β蛋白含量比较㊀与Ｔ４时点比较ꎬＴ５￣Ｔ７时点Ｐ组和Ｔ５㊁Ｔ６时点Ｃ组Ｓ１００β蛋白含量升高(Ｐ<０.０１)ꎻ与Ｔ５时点比较ꎬＴ６㊁Ｔ７时点Ｐ组和Ｃ组Ｓ１００β蛋白含量降低(Ｐ<０.０１)ꎻ与Ｔ６时点比较ꎬＴ７时点Ｐ组和Ｃ组Ｓ１００β蛋白含量降低(Ｐ<０.０１)ꎻ与Ｃ组比较时ꎬＴ５㊁Ｔ６时点Ｐ组Ｓ１００β蛋白含量升高(Ｐ<０.０１)ꎮ见表２ꎮ表２㊀２组患者不同时点Ｓ１００β蛋白含量比较ｐｇ/ｍｌꎬ ｘʃｓ组别术前(Ｔ４)手术结束时(Ｔ５)术后１ｄ(Ｔ６)术后３ｄ(Ｔ７)Ｐ组１７.９３ʃ１０.７８３２５.９５ʃ１６６.３４∗ʀ１３３.５７ʃ３４.９０∗＃ʀ６１.２６ʃ２８.５９∗＃әʀＣ组１６.４６ʃ７.２０１６１.４４ʃ１２０.５０∗７５.２９ʃ２０.８０∗＃２０.４２ʃ１３.３２әʀ㊀㊀注:与Ｔ４时点比较ꎬ∗Ｐ<０.０１ꎻ与Ｔ５时点比较ꎬ＃Ｐ<０.０１ꎻ与Ｔ６时点比较ꎬәＰ<０.０１ꎻ与Ｃ组比较ꎬʀＰ<０.０１２.３㊀２组间不同时点的ＭＭＳＥ评分㊁ＭｏＣＡ评分比较㊀与Ｔ１时点比较ꎬＴ２㊁Ｔ３时点Ｐ组和Ｔ２时点对照组ＭＭＳＥ评分㊁ＭｏＣＡ评分明显降低(Ｐ<０.０１)ꎻ与Ｔ３时点比较ꎬＴ２时点对照组ＭＭＳＥ评分㊁ＭｏＣＡ评分明显降低(Ｐ<０.０１)ꎻＴ２㊁Ｔ３时点Ｐ组ＭＭＳＥ评分㊁ＭｏＣＡ评分明显低于Ｃ组(Ｐ<０.０１)ꎮ见表３ꎮ表３㊀２组患者ＭＭＳＥ评分和ＭｏＣＡ评分比较分ꎬ ｘʃｓ㊀项目术前１ｄ(Ｔ１)术后７ｄ(Ｔ２)术后３０ｄ(Ｔ３)ＭＭＳＥ评分㊀Ｐ组(ｎ＝２１)２８.３８ʃ１.０２２３.６７ʃ０.９７∗ә２４.９０ʃ１.６１∗＃ә㊀Ｃ组(ｎ＝８５)２８.４４ʃ１.１８２６.９５ʃ１.２５∗２８.０４ʃ１.１８ＭｏＣＡ评分㊀Ｐ组(ｎ＝２１)２９.１０ʃ０.７０２４.００ʃ０.９２∗ә２５.６２ʃ１.７５∗＃ә㊀Ｃ组(ｎ＝８５)２８.５１ʃ１.１３２７.０４ʃ０.９２∗２７.５４ʃ１.１４㊀㊀注:与Ｔ１时点比较ꎬ∗Ｐ<０.０１ꎻ与Ｔ２时点比较ꎬ＃Ｐ<０.０１ꎻ与Ｃ组比较ꎬәＰ<０.０１２.４㊀所有患者Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量与临床资料的相关性分析２.４.１㊀Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量与ＣＰＢ时间㊁阻断时间㊁移植血管桥数目呈正相关(Ｐ<０.０１)ꎬ与Ｔ２￣Ｔ３时点ＭＭＳＥ评分㊁ＭｏＣＡ评分呈负相关(Ｐ<０.０１)ꎮ见表４ꎮ２.４.２㊀以Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量为因变量ꎬＣＰＢ时间㊁阻断时间㊁移植血管桥数量㊁Ｔ２￣３时点ＭＭＳＥ评分和ＭｏＣＡ评分结果为自变量进行简单线性回归分析ꎬ各回归模型均有统计学意义(Ｐ<０.０１)ꎮ见表５ꎮ２.４.３㊀以Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量预测术后发生ＰＯＣＤ最佳阈值进行ＲＯＣ曲线分析ꎬ得到Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量曲线下面积为０.７９３(９５％ＣＩ:０.６９８~０.８９８ꎬＰ<０.００１)ꎬ约登指数(最大０.４５７)ꎬＴ５时点Ｓ１００β蛋白含量>１４８.６６及ｐｇ/ｍｌ时ꎬ诊断术后ＰＯＣＤ的敏感度达到８１％ꎬ特异度为６４.７％ꎻ阴性预表４㊀所有患者Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量与床资料的相关性分析㊀项目相关系数Ｐ值年龄－０.０６２０.５２８ＢＭＩ０.０２３０.８１１术前超声ＥＦ值－０.１９００.０５１移植血管桥的数量０.３７９<０.００１ＣＰＢ时间０.６７４<０.００１主动脉阻断时间０.６３９<０.００１术中舒芬总量０.０８６０.３８２Ｔ１时点ＭＭＳＥ评分－０.１１３０.２４８Ｔ２时点ＭＭＳＥ评分－０.５９１<０.００１Ｔ３时点ＭＭＳＥ评分－０.３９４<０.００１Ｔ１时点ＭｏＣＡ评分０.０５５０.５７７Ｔ２时点ＭｏＣＡ评分－０.３２２<０.００１Ｔ３时点ＭｏＣＡ评分－０.２５４０.００６表５㊀患者Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量与ＣＰＢ时间㊁阻断时间㊁移植血管桥数量㊁Ｔ２￣３时点ＭＭＳＥ评分和ＭｏＣＡ评分回归分析㊀㊀项目决定系数校正决定系数Ｆ值Ｐ值移植血管桥的数量０.１４４０.１３５１７.４３０<０.００１ＣＰＢ时间０.４５４０.４４８８６.３６７<０.００１主动脉阻断时间０.４０８０.４０２７１.６２７<０.００１Ｔ２时点ＭＭＳＥ评分０.３４９０.３４３５５.８０１<０.００１Ｔ３时点ＭＭＳＥ评分０.１５６０.１４７１９.１５７<０.００１Ｔ２时点ＭｏＣＡ评分０.１０４０.０９５１２.０５４＝０.００１Ｔ３时点ＭｏＣＡ评分０.０６４０.０５５７.１５２０.００９测值:９１.８９％ꎬ阳性预测值:５３.１３％ꎻ阴性似然比:０.２９ꎬ阳性似然比:１７.２０ꎮ见图１ꎮ图１㊀Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量与发生ＰＯＣＤ的ＲＯＣ曲线分析图３㊀讨论㊀㊀虽然目前ＰＯＣＤ的病理机制尚未明确ꎬ但大量研究表示它与中枢神经系统㊁内分泌系统和免疫系统密切相关ꎬ还易受手术㊁麻醉㊁患者等因素的影响[９－１３]ꎮ高龄是目前ＰＯＣＤ唯一明确的独立风险因素ꎬ本研究纳入患者均ȡ６５岁ꎬ以排除年龄对研究结果的影响ꎮ此外ꎬ本研究还通过调节麻醉方式[１０]ꎬ控制麻醉深度[１１]㊁术中体温[１２]以及维持术后有效镇痛[１３]ꎬ尽可能减少这些因素可能会对本研究结果产生的影响ꎮ㊀㊀Ｓ１００β蛋白是一种神经组织蛋白ꎬ主要存在于神经胶质细胞和施万细胞内ꎬ正常人血清内Ｓ１００β蛋白含量<０.２ｎｇ/ｍｌꎬ具有营养保护神经元的作用ꎻ而在各种病理情况或者神经细胞受损时ꎬＳ１００β蛋白可从胞液中大量渗出进入脑脊液ꎬ当其含量>０.５ｎｇ/ｍｌ可经多种神经毒性途径损伤神经元ꎬ导致血脑屏障受损ꎬ进入血液[１４－１６]ꎮ㊀㊀本研究结果显示ꎬＴ５￣Ｔ７时点Ｐ组的患者血清Ｓ１００β蛋白浓度显著高于Ｃ组(Ｐ<０.０１)ꎬ且Ｔ５时点Ｓ１００β蛋白含量与ＣＰＢ时间㊁主动脉阻断时间及移植血管桥的数量呈正相关(Ｐ<０.０１)ꎮ其机制可能是ＣＰＢ期间ꎬ血液及其成分与ＣＰＢ管路大面积接触ꎬ激活补体系统ꎬ血小板㊁白细胞和内皮细胞活化ꎬ大量炎性因子释放ꎬ引起血脑屏障渗漏和脑水肿[３]ꎻ升主动脉阻断期间ꎬ由于长时间的低灌注ꎬ各种成分(如脂肪㊁空气㊁血栓㊁动脉粥样斑块等)形成微血栓[２ꎬ１７]ꎬ可阻塞大脑微血管ꎬ导致神经细胞缺血缺氧ꎻ而在ＣＰＢ后全身炎症反应使内皮细胞激活㊁受损ꎬ中性粒细胞在微血管床聚集ꎬ微循环障碍ꎬ内皮细胞通透性增加ꎬＳ１００β蛋白大量释放入血ꎬ导致其含量升高ꎮ此外ꎬ随着移植血管桥数量增加ꎬＣＡＢＧ的手术复杂系数增大ꎬ血液灌注后产生的微小血栓增加ꎬ易导致血栓栓塞事件的发生ꎮ因此ꎬ为了减少因脑缺血引起的脑组织损伤及细胞因子的释放ꎬ术中尽可能减少体循环低血压的时间ꎮ㊀㊀现有大量研究表示心脏手术引起的神经精神方面并发症可影响预后效果[１８－２０]ꎮ本研究结果显示Ｐ组患者术后ＩＣＵ停留时间㊁住院时间高于Ｃ组(Ｐ<０.０１)ꎮＨｅ等[１９]研究发现在全麻下单瓣置换术后发生ＰＯＣＤ的概率为１７.９％ꎬ且Ｐ组患者术后Ｓ１００β蛋白含量显著升高ꎬ住院时间明显增加ꎻＡｌＴｍｉｍｉ等[２０]研究发现在非体外转机ＣＡＢＧ术后发生ＰＯＣＤ的概率为２０.６５％ꎬ于手术结束时Ｓ１００β蛋白含量显著升高ꎬＩＣＵ停留时间和住院时间增加ꎬ与本研究结果相一致ꎮ基于此观察可知术后Ｓ１００β蛋白升高是ｏｎ￣ｐｕｍｐＣＡＢＧ术患者发生ＰＯＣＤ的一个独立预警因子ꎬ提示应加强围术期的脑保护措施ꎬ尤其是并含高血压㊁糖尿病㊁脑梗死或并含其他基础疾病的老龄患者ꎻ同时也应加强使用抗凝㊁溶栓等药物后ꎬ因脑组织缺血引起的组织损伤的关注ꎮ同时ꎬ术后早期区分发生ＰＯＣＤ不同风险程度的患者ꎬ有助于护理人员合理分配有限的医疗资源ꎬ对高风险患者实施非药物干预以减少ＰＯＣＤ的发生ꎬ如及时停止镇静㊁镇痛药物的使用ꎬ早期下床活动ꎬ预防脱水等[２１]ꎮ㊀㊀在诊断老年患者术后ＰＯＣＤ方面ꎬＭＭＳＥ评分㊁ＭｏＣＡ评分与Ｓ１００β蛋白水平的诊断效果具有良好的一致性[２２]ꎬ侧重于大脑认知功能方面ꎬ排除情绪㊁意识异常等因素干扰ꎮ本研究根据两项量表评分结果显示术后１ｄ发生ＰＯＣＤ的概率为１９.８％ꎬ术后３０ｄ发生概率为１１.４％ꎬＴ５时点检测Ｓ１００β含量<１４８.６６ｐｇ/ｍｌ的患者术后不发生ＰＯＣＤ的准确率很高(阴性似然比:０.２９ꎬ阴性预测值:９１.８９％ꎬＰ<０.０１)ꎮ此研究结果与国内外研究结果相一致:ＡｌＴｍｉｍｉ等[２０]研究结果表示在非体外循环ＣＡＢＧ术后１ｄ检测Ｓ１００β蛋白含量<１２３ｐｇ/ｍｌ对判断术后发生ＰＯＣＤ有很高的敏感度(１００％)ꎬ特异度(４３.％)ꎬ有助于对心脏手术患者术后发生ＰＯＣＤ进行风险评估ꎬ应尽早对高风险患者实施相应的防护措施ꎻＷａｎｇ等[２２]研究发现脑血管疾病患者Ｓ１００β蛋白含量<１１０ｐｇ/ｍｌ时(敏感度７１.７４％ꎬ特异度８８.７５％)ꎬ能有效预测ＰＯＣＤ的发生ꎮ㊀㊀此外ꎬ本研究结果中Ｓ１００β蛋白含量用于判断ＰＯＣＤ的特异度为６４.７％ꎬ提示误诊率为３６.３％ꎬ该原因可能与Ｓ１００β含量用于诊断其他原因导致的脑组织损伤相似ꎮＴｈａｌｅｒ等[２３]研究表示３３.１％的患者Ｓ１００β蛋白含量<１０５ｐｇ/ｍｌ(敏感性:９８.０％ꎬ阴性预测值:９９.６％ꎬ特异性:３５.５％ꎬ阳性预测值:９.４％)ꎬ可作为轻微头部外伤的患者ꎬ尤其是老龄和接受抗血小板聚集药物治疗的患者ꎬ排除有无颅内出血的可靠的阴性预测因素ꎮ而其较低的特异性结果可能是因为Ｓ１００β蛋白含量变化同时也可反映一些细微的变化:如轻度脑水肿ꎬ血脑屏障完整性发生细微的改变[２４]ꎻＣＰＢ后发生弥漫性大脑中动脉微栓塞ꎬ但没有明显的临床神经损伤ꎻ或者可能会受脑外因素的影响ꎬ如外科手术操作(如心内吸引)引起外周血内Ｓ１００β的短暂升高相关[２５]ꎮ参考文献１㊀陈伟伟ꎬ高润霖ꎬ刘力生ꎬ等.«中国心血管病报告２０１６»概要.中国循环杂志ꎬ２０１７ꎬ３２:５２１￣５３０.２㊀ＳａｌａｍｅｈＡꎬＤｈｅｉｎＳꎬＤｈｎｅｒｔＩꎬｅｔａｌ.ＮｅｕｒｏｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅＳｔｒａｔｅｇｉｅｓｄｕｒｉｎｇＣａｒｄｉａｃＳｕｒｇｅｒｙｗｉｔｈＣａｒｄｉｏｐｕｌｍｏｎａｒｙＢｙｐａｓｓ.ＩｎｔＪＭｏｌＳｃｉꎬ２０１６ꎬ１７.３㊀ＢａｙｒａｍＨꎬＨｉｄｉｒｏｇｌｕＭꎬＣｅｔｉｎＬꎬｅｔａｌ.ＣｏｍｐａｒｉｎｇＳ￣１００ｂｅｔａｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌｓａｎｄｎｅｕｒｏｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｂｅｔｗｅｅｎｐａｔｉｅｎｔｓｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇｏｎ￣ｐｕｍｐａｎｄｏｆｆ￣ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｉｎｇ.ＪＳｕｒｇＲｅｓꎬ２０１３ꎬ１８２:１９８￣２０２.４㊀ＢｅｈａｒｉｅｒＯꎬＫａｈｎＪꎬＳｈｕｓｔｅｒｍａｎＥꎬＳｈｅｉｎｅｒＥ.Ｓ１００Ｂ￣ａｐｏｔｅｎｔｉａｌｂｉｏｍａｒｋｅｒｆｏｒｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎｏｆｎｅｏｎａｔａｌｂｒａｉｎｄａｍａｇｅｆｏｌｌｏｗｉｎｇａｓｐｈｙｘｉａ.ＪＭａｔｅｒｎＦｅｔａｌＮｅｏｎａｔａｌＭｅｄꎬ２０１２ꎬ２５:１５２３￣１５２８.５㊀ＭｉｃｈｅｔｔｉＦꎬＣｏｒｖｉｎｏＶꎬＧｅｌｏｓｏＭＣꎬｅｔａｌ.ＴｈｅＳ１００Ｂｐｒｏｔｅｉｎｉｎｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｆｌｕｉｄｓ:ｍｏｒｅｔｈａｎａｌｉｆｅｌｏｎｇｂｉｏｍａｒｋｅｒｏｆｂｒａｉｎｄｉｓｔｒｅｓｓ.ＪＮｅｕｒｏｃｈｅｍꎬ２０１２ꎬ１２０:６４４￣６５９.６㊀ＳｉｌｖａＦＰꎬＳｃｈｍｉｄｔＡＰꎬＶａｌｅｎｔｉｎＬＳꎬｅｔａｌ.Ｓ１００βｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｎｅｕｒｏｎ￣ｓｐｅｃｉｆｉｃｅｎｏｌａｓｅａｓｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓｏｆｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｓｕｒｇｅｒ￣ｙ:Ａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎａｌｓｔｕｄｙ.ＥｕｒＪＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌꎬ２０１６ꎬ３３:６８１￣６８９.７㊀ＺｈｅｎｇＬꎬＦａｎＱＭꎬＷｅｉＺＹ.ＳｅｒｕｍＳ￣１００βａｎｄＮＳＥｌｅｖｅｌｓａｆｔｅｒｏｆｆ￣ｐｕｍｐｖｅｒｓｕｓｏｎ￣ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｇｒａｆｔｓｕｒｇｅｒｙ.ＢＭＣＣａｒｄｉｏｖａｓｃＤｉｓｏｒｄꎬ２０１５ꎬ１５:７０.８㊀关正ꎬ张永健ꎬ景桂霞ꎬ等.血清Ｓ１００β及ＮＳＥ含量与心肺转流心脏瓣膜置换术后早期认知功能障碍的相关性研究.临床麻醉学杂志ꎬ２０１４ꎬ３０:６５６￣６５８.９㊀ｖａｎＨａｒｔｅｎＡＥꎬＳｃｈｅｅｒｅｎＴＷꎬＡｂｓａｌｏｍＡＲ:Ａｒｅｖｉｅｗｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎａｎｄｎｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎａｓｓｏｃｉａｔｅｄｗｉｔｈｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙａｎｄａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ.Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａꎬ２０１２ꎬ６７:２８０￣２９３.１０㊀施乙飞ꎬ韩建阁ꎬ翟文倩ꎬ等.丙泊酚和七氟醚复合麻醉对体外循环下心脏瓣膜手术老年患者术后认知功能障碍影响的比较.中华麻醉学杂志ꎬ２０１６ꎬ３６:３９９￣４０２.１１㊀ＳｈｕＡＨꎬＷａｎｇＱꎬＣｈｅｎＸＢꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｐｔｈｓｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉａｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｔｉｅｎｔｓ:ａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌ.ＣｕｒｒＭｅｄＲｅｓＯｐｉｎꎬ２０１５ꎬ３１:１８８３￣１８８７.１２㊀ＧｒｉｇｏｒｅＡＭꎬＧｒｏｃｏｔｔＨＰꎬＭａｔｈｅｗＪＰꎬｅｔａｌ.Ｔｈｅｒｅｗａｒｍｉｎｇｒａｔｅａｎｄｉｎｃｒｅａｓｅｄｐｅａｋｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅａｌｔｅｒｎｅｕｒｏ￣ｃｏｇｎｉｔｉｖｅｏｕｔｃｏｍｅａｆｔｅｒｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ.ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｇꎬ２００２ꎬ９４:４￣１０.１３㊀王昆ꎬ李成文ꎬ史继红ꎬ等.右美托咪定复合舒芬太尼自控静脉镇痛对老年脊柱手术患者术后认知功能的影响.中华医学杂志ꎬ２０１５ꎬ９５:２４３７￣２４４１.１４㊀ＳｃａｚｆｃａＭꎬＡｌｍｅｉｄａＯＰꎬＶａｌｌａｄａＨＰꎬｅｔａｌ.Ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎｓｏｆｔｈｅｍｉｎｉ￣ＭｅｎｔａｌＳｔａｔｅＥｘａｍｉｎａｔｉｏｎｆｏｒｓｃｒｅｅｎｉｎｇｄｅｍｅｎｔｉａｉｎｃｏｍｍｕｎｉｔｙｗｉｔｈｌｏｗｓｏｃｉｏｅｃｏｎｏｍｉｃｓｔａｔｕｓ:ｒｅｓｕｌｔｓｆｒｏｍｔｈｅＳａｏＰａｕｌｏＡｇｅｉｎｇ＆ＨｅａｌｔｈＳｔｕｄｙ.ＥｕｒＡｒｃｈＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＣｌｉｎＮｅｕｒｏｓｃｉꎬ２００９ꎬ２５９:８￣１５.１５㊀ＳｏｒｃｉＧꎬＢｉａｎｃｈｉＲꎬＲｉｕｚｚｉＦꎬｅｔａｌ.Ｓ１００ＢＰｒｏｔｅｉｎꎬＡＤａｍａｇｅ￣ＡｓｓｏｃｉａｔｅｄＭｏｌｅｃｕｌａｒＰａｔｔｅｒｎＰｒｏｔｅｉｎｉｎｔｈｅＢｒａｉｎａｎｄＨｅａｒｔꎬａｎｄＢｅｙｏｎｄ.ＣａｒｄｉｏｖａｓｃＰｓｙｃｈｉａｔｒｙＮｅｕｒｏｌꎬ２０１０ꎬ２０１０.ｐｉｉ:６５６４８１.１６㊀ＤｏｎａｔｏＲꎬＣａｎｎｏｎＢＲꎬＳｏｒｃｉＧꎬｅｔａｌ.ＦｕｎｃｔｉｏｎｓｏｆＳ１００ｐｒｏｔｅｉｎｓ.ＣｕｒｒＭｏｌＭｅｄꎬ２０１３ꎬ１３:２４￣５７.１７㊀ＺｏｕＲꎬＳｈｉＷꎬＴａｏＪ.ｅｔａｌ.Ｎｅｕｒｏｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ:ＣａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒＣｈａｎｇｅｓａｎｄＳｐｅｃｉｆｉｃＢｒａｉｎＲｅｇｉｏｎＩｎｆａｒｃｔｓ.ＢｉｏｍｅｄＲｅｓＩｎｔꎬ２０１７ꎬ２０１７:５６４６３４８.１８㊀ＧｌｅａｓｏｎＬＪꎬＳｃｈｍｉｔｔＥＭꎬＫｏｓａｒＣＭꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍａｎｄｏｔｈｅｒｍａｊｏｒｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｏｎｏｕｔｃｏｍｅｓａｆｔｅｒｅｌｅｃｔｉｖｅｓｕｒｇｅｒｙｉｎｏｌｄｅｒａｄｕｌｔｓ.ＪＡＭＡＳｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１５０:１１３４￣１１４０.１９㊀ＨｅＸꎬＷｅｎＬＪꎬＣｕｉＣꎬｅｔａｌ.ＴｈｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｏｆＳ１００βｐｒｏｔｅｉｎｏｎｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｕｎｄｅｒｗｅｎｔｓｉｎｇｌｅｖａｌｖｅｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓｕｒｇｅｒｙｕｎｄｅｒｇｅｎｅｒａｌａｎｅｓｔｈｅｓｉａ.ＥｕｒＲｅｖＭｅｄＰｈａｒｍａｃｏｌＳｃｉꎬ２０１７ꎬ２１:２１９２￣２１９８.２０㊀ＡｌＴｍｉｍｉＬꎬＶａｎｄｅＶｅｌｄｅＭꎬＭｅｙｎｓＢꎬｅｔａｌ.ＳｅｒｕｍｐｒｏｔｅｉｎＳ１００ａｓｍａｒｋｅｒｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍａｆｔｅｒｏｆｆ￣ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｓｕｒｇｅｒｙ:ｓｅｃｏｎｄａｒｙａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｗｏｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌｓ.ＣｌｉｎＣｈｅｍＬａｂＭｅｄꎬ２０１６ꎬ５４:１６７１￣１６８０.２１㊀ＨｓｈｉｅｈＴＴꎬＹｕｅＪꎬＯｈＥꎬｅｔａｌ.Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｍｕｌｔｉ￣ｃｏｍｐｏｎｅｎｔｎｏｎ￣ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌｄｅｌｉｒｉｕｍｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ:ａｍｅｔａ￣ａｎａｌｙｓｉｓ.ＪＡＭＡＩｎｔｅｒｎＭｅｄꎬ２０１５ꎬ１７５:５１２￣５２０.２２㊀ＷａｎｇＦꎬＺｏｕＺＲꎬＹｕａｎＤ.ｅｔａｌ.ＣｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｓｅｒｕｍＳ１００βｐｒｏｔｅｉｎｌｅｖｅｌｓａｎｄｃｏｇｎｉｔｉｖｅｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｅｂｒａｌｓｍａｌｌｖｅｓｓｅｌｄｉｓｅａｓｅ:ａｃａｓｅ￣ｃｏｎｔｒｏｌｓｔｕｄｙ.ＢｉｏｓｃｉＲｅｐꎬ２０１７ꎬ３７ｐｉｉ:ＢＳＲ２０１６０４４６.２３㊀ＴｈａｌｅｒＨＷꎬＳｃｈｍｉｄｓｆｅｌｄＪꎬＰｕｓｃｈＭꎬｅｔａｌ.ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆＳ１００Ｂｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｕｓｐｅｃｔｅｄｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｆｔｅｒｍｉｎｏｒｈｅａｄｉｎｊｕｒｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏａｒｅｒｅｃｅｉｖｉｎｇｐｌａｔｅｌｅｔａｇｇｒｅｇａｔｉｏｎｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓａｎｄｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ６５ｙｅａｒｓｏｆａｇｅａｎｄｏｌｄｅｒ.ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇꎬ２０１５ꎬ１２３:１２０２￣１２０８.２４㊀ＡｌｉＭＳꎬＨａｒｍｅｒＭꎬＶａｕｇｈａｎＲ.ＳｅｒｕｍＳ１００ｐｒｏｔｅｉｎａｓａｍａｒｋｅｒｏｆｃｅｒｅｂｒａｌｄａｍａｇｅｄｕｒｉｎｇｃａｒｄｉａｃｓｕｒｇｅｒｙ.ＢｒＪＡｎａｅｓｔｈꎬ２０００ꎬ８５:２８７￣２９８.２５㊀ＭｏｔａｌｌｅｂｚａｄｅｈＲꎬＫａｎａｇａｓａｂａｙＲꎬＢｌａｎｄＭꎬＫａｓｋｉＪＣꎬＪａｈａｎｇｉｒｉＭ.Ｓ１００ｐｒｏｔｅｉｎａｎｄｉｔｓｒｅｌａｔｉｏｎｔｏｃｅｒｅｂｒａｌｍｉｃｒｏｅｍｂｏｌｉｉｎｏｎ￣ｐｕｍｐａｎｄｏｆｆ￣ｐｕｍｐｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙｂｙｐａｓｓｓｕｒｇｅｒｙ.ＥｕｒＪ.Ｃａｒｄｉｏ￣Ｔｈｏｒａｃꎬ２００４ꎬ２５:４０９￣４１４.(收稿日期:２０１９－０７－０３)。

中国心外科手术和体外循环数据白皮书（全文）中国生物医学工程学会体外循环分会(Chinese Society of Extracorporeal Circulation,ChSECC)每年进行的中国心脏外科手术和体外循环数量调查工作已经连续进行了9年。

调查报告以白皮书形式公开发布，旨在为体外循环专业学科发展、相关产业战略规划以及政务政策制定等方面提供参考信息。

2019年我国(包括香港特别行政区)心血管外科手术及体外循环数据调查信息如下。

1 调查反馈情况2019年调查表发送至全国757家医院，反馈724家，回馈比例高达95.6％，反馈率系连续9年来最高水平。

开展心脏外科手术的医院数量较2018年调查结果增加了30家，逆转了过去3年不断减少的势头。

其中19个省市自治区(包括香港特别行政区)调查反馈率100％，全国各医院对体外循环学会数据调查的参与和认可进一步获得提升。

2 数据汇总分析2.1 全国心血管手术及体外循环概况2.1.1 总体情况2019年724家医院共开展心血管外科手术总量为253 867例，体外循环下手术总量175 557例(占比69.1％)。

与2018年统计数据比较[1]，心脏手术增加13 253例(增长5.5％)；体外循环量增加5 113例(增长3.0％)。

连续两年心外科手术及体外循环手术量增长，但体外循环手术占心血管总手术量的比例又减少了1.75％，非体外循环手术量的持续增加已经成为趋势。

2.1.2 病种分类情况先天性心脏病手术数81 246例，较2018年[1]增加了3 430例，先天性心脏病手术占总心血管手术数的32.0％，已经连续7年呈现下降趋势[1－4]；大血管手术数26 967例，较2018年又增加4 069例(增长率17.8％)，大血管手术占总心脏手术数量的10.6％，首次超过了1/10，较2018年又增长了1.1％，连续7年呈现快速增长趋势，年平均增长率接近20％[1－4]；冠状动脉旁路手术46 232例，较2018年增加了1 154例(增幅2.6％)；心脏瓣膜手术量73 561例，较2018年增加了4 679例(增幅6.79％)，连续3年保持增长势头。