江苏省冠状动脉旁路移植技术管理规范

冠状动脉旁路移植术的现况与展望冠状动脉旁路移植术是一种经典的治疗冠心病的手术，它通过在心脏的冠状动脉与患者的自体血管之间建立新的通路，从而恢复冠状动脉血流，缓解心肌缺血的症状。

自1960年代开始，《The Lancet》等杂志相继发表报道，揭示了冠状动脉旁路移植术在患者中的显著疗效，逐渐引起了全球医学界的广泛关注。

经过几十年的实践和发展，冠状动脉旁路移植术已成为一种安全、有效、可靠的治疗手段，为数百万患者解决了心脏疾病的痛苦。

目前，冠状动脉旁路移植术已形成多种形式，其中常见的有单通道体外循环胸骨开刀、MINI-CABG、器官移植术等。

在这一技术领域，三维造影技术、纳米技术、生物工程技术等新兴技术也正在广泛应用。

在手术操作方面，以“人工肺”技术为例，它与传统旁路术的差别在于它可以有效防止体外循环反应，避免了氧化应激和炎症反应，减轻了患者的手术风险，提高了手术成功率。

另外，微创手术技术的出现进一步提高了术后的生活质量，对于老年患者和高危患者来说更具有优势。

尽管冠状动脉旁路移植术已经取得了令人瞩目的成就，但仍面临着一些挑战和问题。

如何避免患者在术后的心肌损伤；如何有效抵制静脉移植物再狭窄、血管瘤形成等并发症；如何提高治疗的精准度和预期效果等，仍需要我们继续探索和研究。

在其未来的发展中，冠状动脉旁路移植术将借助人工智能、大数据分析等技术持续发展，有可能实现更加个性化、精准化的治疗应用。

当然，就像所有医疗技术一样，冠状动脉旁路移植术不是适用于每一个冠心病患者的，它需要医师施行术前全面的评估，以确保手术的适用性和安全性。

同时，患者也需要加强对心脏疾病的预防和护理，如合理饮食、适当运动、规律睡眠等，以避免逐渐发展成冠状动脉疾病。

总之，冠状动脉旁路移植术是一项重要的治疗手段，其技术和治疗效果也在不断的进一步提高。

随着医学科技的不断进步，我们相信，在未来更多的冠心病患者将能够通过冠状动脉旁路移植术找到治疗的希望和解决的途径。

(手术室护理)基本条件1、医院及科室要求( 1 )三级甲等医院，床位数≥ 1000 张；( 2 )手术床数≥20 张，其中洁净手术室10 间以上(百级2 间以上)；( 3 ) 护士与手术床位数之比≥ 3:1；( 4 )年手术量≥ 1.5 万人次，其中Ⅳ类手术数≥ 30%；( 5 )麻醉后复苏室床位数与手术床数之比≥ 1:3；2、相关专科手术分类及专科操作例数要求胃癌根治术甲状腺癌根治术胰十二指肠切除术腹腔镜下直肠癌根治术肝部份切除术椎管内肿瘤切除术脑膜瘤切除术胶质瘤切除术颅内血肿清除术垂体瘤切除术颅内动脉瘤夹闭术超声刀使用自体血液回收机使用腹腔镜系统使用体温管理装置使用手术显微镜使用双极电凝器使用开颅钻使用俯卧位安置≥)10030100050100300300300≥)10050205050501001001005050腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术前列腺癌根治术肾癌根治术全膀胱切除术经皮肾镜手术经尿道前列腺电切术四肢骨折钢板和髓内钉内固定术骨盆骨折手术脊柱骨折手术腰椎间盘摘除术全髋关节置换术全膝关节置换术关节镜下游离体摘除、交叉韧带重建术关节镜下半月板成形术食管及贲门部手术胸腔镜下肺叶切除术房 (室) 间隔缺损矫治术心脏瓣膜置换术冠状动脉旁路移植术腹腔镜下广泛性子宫切除、盆腔淋巴结清扫术全喉切除术鼻内镜鼻窦手术乳突根治术人工晶体植入术3020303030100100202050501030301005010050303030300100100肾镜使用侧卧位安置电切镜使用电动气压止血带使用关节镜使用牵引床使用骨科电钻使用胸骨锯使用心内电除颤仪使用制冰机使用胸腔镜系统使用截石位安置鼻内镜系统使用台式灭菌器使用低温等离子灭菌器使用3030010010060502001005010050300300100500玻璃体切割术 30白内障超声乳化术 30唇腭裂修复术 10 皮瓣转移术 30口腔科 舌癌根治术 103、仪器设备( 1 )培训基地专有设备20 20 20 1 1 鼻内镜系统胸腔镜系统腹腔镜系统 宫腔镜系统 C 型臂 X 线机 宫腔镜汽化电切系统快速灭菌器 动力系统 纤维支气管镜5( 2 )培训基地所在医院应配有的共享设备11多功能电动手术床 电外科设备 无影灯双极电凝低温等离子灭菌器牵引床经尿道电切设备 体温管理装置 人工心肺机 超声清洗机 摄像转播系统 加温加压输血仪 关节镜系统 超声乳化仪微量输注泵主动脉内球囊反搏仪 摹拟教学设备(心肺复苏 模型等)超声刀自体血液回收机 激光系统 手术显微镜电动气压止血带5 1 111全身多排螺旋 CT核磁共振11 12 1 11 1 5 11 12 1 1 1 1 1 1 2大型彩色 B 超带 Dopple 探头胃镜大型 X 线摄片机4、相关科室或者实验室要求有 有 有 有 有 有 有 有 有 有 有5、培训基地所在医院或者机构医疗相关指标( 1 ) 诊断符合率： 入院与出院诊断符合率≥ 95%， 临床 与病例诊断符合率≥ 90%；( 2 )危重病人抢救成功率≥ 95%； ( 3 )幵发症发生率≤ 8%；( 4 )科室能够单独或者协助开展代表本专科医疗水平 的诊治项目≥ 10 项。

严重主动脉钙化患者冠状动脉旁路移植术中处理策略目的总结伴有严重主动脉钙化的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者行冠状动脉旁路移植手术的特点。

方法本组52例患者全部在心脏不停跳下完成手术，其中25例患者行双乳内动脉旁路移植；17例患者行大隐静脉-左乳内动脉“Y”型桥旁路序贯吻合；7例患者行大隐静脉-无名动脉端侧吻合；3例患者行左乳内动脉移植+右冠状动脉PTCA及支架植入术。

结果1例患者死于多脏器衰竭，其余患者全部康复出院，未发现脑及神经系统并发症。

结论对于严重主动脉钙化患者术中采取相应策略可有效减少神经系统并发症，提高治愈率。

标签：主动脉钙化冠状动脉旁路移植术策略冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者合并严重的主动脉钙化（aorticcalcification, AC）是冠状动脉旁路移植术（CABG）后发生脑卒中的重要危险因素【1】。

术中将面临无法行主动脉部分阻断或试图建立体外循环所需的主动脉插管、阻断等困难。

因此，避免术中主动脉损伤，防止钙化斑块脱落是降低术后脑部并发症的关键。

现将我院52例CHD合并AC患者行CABG临床资料作一总结，探讨其手术方法可行性与安全性，以指导临床工作。

1. 临床资料和方法1.1一般临床资料我院自2002年1月至2006年12月间完成CHD合并AC的CABG术52例，其临床资料见表1。

表1临床资料参数数据年龄（岁）63.5±8.3性别（男，%）83三支病变（%）97不稳定心绞痛（%）82既往心肌梗死（%）18起搏器植入（例）5左室射血分数（%）36.4±13.1心功能（级）2.5±0.9高血压Ⅲ级（%）87糖尿病（%）71脑卒中（%）9肾功能不全（%） 3颈动脉狭窄（中重度，％）15.2注：颈动脉狭窄：中度：管腔狭窄51-79％；重度：管腔狭窄≥80％1.2方法本组52例患者均为择期手术，采用静吸复合麻醉，气管插管，正中切口入胸。

常规剥取带蒂左乳内动脉（LIMA），远端切断，0.2％-0.5％罂粟碱溶液喷洒并用上述溶液纱布包裹备用。

非体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合【摘要】随着国家西部大开发战略的实施，我区的经济得到了较快的发展，人民生活水平有了很大的提高，但是由于很大一部分人营养搭配不合理，加之缺少体育锻炼。

使得冠状动脉粥样硬化性心脏病成为威胁广大人民群众健康的主要疾病之一。

由于此方法是在跳动的心脏上进行血管吻合，对手术技术要求很高，如果术中由于手术操作和搬动心脏的刺激引起的急剧的血流动力学变化病人不能自行恢复的话，这时就需要体外循环的辅助了。

由于非体外循环冠脉搭桥术存在许多优点，所以正在越来越多的应用于临床[1]。

【关键词】冠状动脉旁路移植术；非体外循环；护理我院从2001年开展非体外循环冠状动脉旁路移植术。

至今已成功完成150多例，现将术中配合要点护理体会介绍如下：1临床资料2003年1月～2010年11月在我科进行非体外循环冠状动脉旁路移植术患者120例，其中，男76例，女44例。

年龄47～69岁，平均年龄57岁。

体重68～83kg，平均75kg。

经冠状动脉照影示单支病变21例，双支病变38例，3支病变61例。

且狭窄程度均超过50%。

动脉搭桥1～3根。

2手术方法病人入室后行气管内插管全身麻醉,术者分为两组。

需取一侧大隐静脉及锁骨正中开胸取左乳内动脉。

血管桥准备好以后,打开心包腔,最大限度显露心脏,检查冠状动脉各分支情况决定吻合部位。

冠状动脉其它支的吻合采用的是从升主动脉到大隐静脉血管桥再到冠状动脉病变血管远端的序贯吻合。

首先，用动脉侧壁钳夹闭部分升主动脉阻断吻合部位血流,采用打孔器在夹闭的升主动脉上打一圆孔，用大隐静脉与升主动脉行端侧吻合,再用心脏固定器固定病变血管部位周围的心肌,行大隐静脉与各冠状动脉的吻合。

吻合完毕检查吻合口无漏血,有条件的医院可以用仪器探测吻合血管的血流量。

确定搭桥成功后，酌情使用生物蛋白胶,探查各部位无出血逐层关胸。

3术前准备3. 1患者心理护理心脏搭桥病人大多存在焦虑、恐惧心理,术者应提前对病人进行心理疏导，使其尽量解除恐惧心理。

论著·临床论坛CHINESE COMMUNITY DOCTORS 近年来，人口老龄化进程日益加快，冠心病发生率急剧攀升。

目前，针对重症冠心病患者，临床常采用冠状动脉旁路移植手术进行治疗，但左心功能低下患者，手术治疗可能导致严重并发症[1]。

与体外循环辅助冠状动脉旁路移植手术相比，微创不停跳冠状动脉旁路移植手术能避免体外循环造成副损伤，对心肌血液供应影响较小。

尤其对于多支病变患者，每搭好一根新血管就可以立刻供血、改善心脏局部缺血情况，使得重症患者得到更有效的救治[2]。

本文旨在探讨不停跳冠状动脉旁路移植手术的临床效果，结果如下。

资料与方法2017年1月-2019年2月收治冠心病三支病变患者118例，采用盲选法分为两组各59例。

对照组男32例，女27例；年龄45.8～80.5岁，平均(60.54±2.21)岁。

观察组男35例，女24例；年龄44.7～79.6岁，平均(59.21±2.28)岁。

两组一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组采用药物治疗：指导患者戒烟酒，控制高脂肪食物的摄入，适当进行运动。

同时，给予口服钙离子通道拮抗剂、β受体阻滞剂、拜阿司匹林肠溶片及氯吡格雷片，连续服用1年抗血小板药物，然后改为1种，终生服用。

②观察组采用微创不停跳冠状动脉旁路移植手术治疗：常规取左侧乳内动脉端侧吻合到前降支动脉中远段。

取左下肢大隐静脉作为桥血管，使用心脏表面固定器，将桥血管与靶血管远心端进行吻合，再将大隐静脉与主动脉间做端侧吻合，根据病变情况决定血管桥吻合位置与数量，手术后7d 行超声检测患者心功能情况。

观察指标：①心功能指标：左室射血分数，左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径。

②并发症指标：心房颤动，心力衰竭及肾衰竭。

统计学方法：数据采用SPSS 20.0软件分析；计数资料以[n (%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x ±s )表示，采用t 检验；P ＜0.05为差异有统计学意义。

4R 危机管理理论下预警干预模式在冠状动脉旁路移植术病人中的应用效果贺亭亭,宋冉冉,杨 洋摘要 目的:探究4R 危机管理理论下预警干预模式对冠状动脉旁路移植术(C A B G )病人治疗依从性及并发症发生率的影响㊂方法:选取医院2022年7月 2023年12月收治的100例冠心病病人为研究对象,均行C A B G ,根据随机抽签法分为试验组(n =50)㊁参照组(n =50),参照组接受常规护理干预,试验组基于参照组接受4R 危机管理理论下预警干预模式,持续干预6周㊂比较两组治疗依从性㊁并发症发生率㊁护理质量㊁康复进程及干预前后心功能[左室射血分数(L V E F )㊁左心室收缩末期内径(L V E S D )㊁6m i n 步行试验(6MWT )]㊁生活质量㊁心理状况㊂结果:试验组治疗依从率(98.00%)高于参照组(84.00%)(P <0.05);试验组并发症发生率(4.00%)低于参照组(18.00%)(P <0.05);试验组护理态度㊁护理操作㊁护理记录单书写评分高于参照组(P <0.05);试验组首次下地㊁首次排气㊁拔管㊁住院时间短于参照组(P <0.05);干预后试验组L V E F ㊁6MWT 高于参照组,L V E S D 小于参照组(P <0.05);试验组干预后焦虑自评量表(S A S )㊁抑郁自评量表(S D S )评分低于参照组,慢性病病人生命质量测定量表-冠心病(Q L I C D -C H D )评分高于参照组(P <0.05)㊂结论:4R 危机管理理论下预警干预模式可提高C A B G 病人生活质量及治疗依从性,改善病人心功能,降低并发症发生率,提高护理质量㊂关键词 4R 危机管理理论;预警干预模式;冠状动脉旁路移植术;治疗依从性K e y w o r d s 4Rc r i s i sm a n a g e m e n t t h e o r y ;e a r l y w a r n i n g i n t e r v e n t i o nm o d e ;c o r o n a r y a r t e r y b y p a s s g r a f t s ;t r e a t m e n t c o m p l i a n c e d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.02.031 冠心病是临床上常见的心血管疾病,好发于40岁以上人群,临床上以药物㊁手术治疗为主[1]㊂冠状动脉旁路移植术(C A B G )是治疗冠心病的有效方法之一,然而手术为创伤性操作,多数病人对手术较为恐惧,害怕给家庭增加经济负担,导致其治疗依从性较差,影响疾病预后[2-3]㊂因此,如何消除围术期病人恐惧感,提高其治疗依从性具有重要意义㊂传统护理干预措施仅基于疾病症状进行处理,缺乏预防性的护理措施,形式较为单一,临床应用效果欠佳㊂4R 危机管理理论是从减少危机㊁充分准备㊁有效应对㊁后期恢复4个方面进行管理的现代企业危机管理理论,应用于护理工作中能有效降低风险事件的发生概率,有利于提高护理质量[4-5]㊂预警干预模式是指护理人员在护理过程中,将自身经验与病人病情结合,预测病人可能出现的不良事件,并针对其制订预防性的护理措施[6]㊂但4R 危机管理理论下预警干预模式在心脏手术方面的相关研究较少,本研究将其应用于C A B G 病人,探究其对病人治疗依从性及并发症发生率的影响,现报道如下㊂1 对象与方法1.1 研究对象 选取医院2022年7月 2023年12月收治的100例冠心病病人为研究对象,均行C A B G ,根据随机抽签法分为试验组(n =50)㊁参照组(n =50)㊂试验组男31例㊁女19例;年龄(55.53ʃ5.36)岁;病程(5.53ʃ1.04)年,N Y H A 心功能分级:Ⅰ级8例㊁Ⅱ级18例㊁Ⅲ级17作者简介 贺亭亭,主管护师,本科,单位:450000,郑州大学第一附属医院;宋冉冉㊁杨洋单位:450000,郑州大学第一附属医院㊂引用信息 贺亭亭,宋冉冉,杨洋.4R 危机管理理论下预警干预模式在冠状动脉旁路移植术病人中的应用效果[J ].全科护理,2024,22(2):334-337.例㊁Ⅳ级7例㊂参照组男32例㊁女18例;年龄(55.94ʃ5.04)岁,病程(5.26ʃ1.13)年,N Y H A 心功能分级:Ⅰ级7例㊁Ⅱ级19例㊁Ⅲ级16例㊁Ⅳ级8例㊂两组一般资料比较差异无统计学意义(P >0.05),具有可比性㊂1.2 纳入与排除标准纳入标准:1)符合冠心病诊断与治疗的相关诊断标准[7],且行C A B G 治疗者;2)首次接受C A B G 者;3)病人及其家属知情同意并理解本研究,自愿签署同意书者㊂排除标准:1)既往存在其他心脏或胸部手术者;2)存在肝㊁肺㊁肾等器官器质性病变者;3)存在精神或神经系统疾病者;4)存在免疫㊁血液系统疾病者㊂1.3 干预方法两组均行C A B G 及常规药物治疗,同时辅予相应护理干预措施㊂1.3.1 参照组接受常规护理干预㊂遵医嘱给予病人用药㊁吸氧等护理措施;术前协助病人完成相关检查并对其进行健康宣教,包括术前禁食㊁用药等方面;术中配合医生完成手术,观察病人生命体征;术后严密监护病人情况,观察病人手术切口以防止感染,如有异常及时告知医生并处理;指导病人尽早下床,预防皮肤受压㊂1.3.2 试验组基于参照组接受4R 危机管理理论下预警干预模式,具体措施如下㊂1.3.2.1 建立预警干预小组 由1名护士长㊁3名主治医生㊁4名病房护士㊁2名手术室护士组成,护士长担任小组组长㊂护士长组织小组成员进行4R 危机管理理论知识㊁冠心病知识㊁C A B G 术后护理要点及并发症预防措施等培训,要求组员掌握相关知识,并能熟练操作应用㊂1.3.2.2 缩减阶段护理人员收集病人病例资料,并根据临床经验结合病人病情共同讨论C A B G术后可能出现的并发症,分析导致其出现的风险因素;术前确保手术器械均已进行消毒,保证在进行护理操作时严格执行无菌操作技术;加强对病室环境的消毒与管理,降低院内感染风险,为病人营造舒适㊁安全的住院场所㊂1.3.2.3预备阶段小组成员共同探讨病人术后可能出现的并发症,并根据讨论出的风险因素制订相应的预警护理措施;同时丰富护理人员的知识储备,建立微信群,每周在群里分享2篇或3篇科普文章;小组成员定期开展小组会议(每2周1次),培训风险管理知识,增强医护人员风险意识,同时完善风险管理措施;护理人员加强与病人沟通,讲解手术流程及其可能出现的并发症,鼓励病人提出疑问,并耐心为其解答,针对负面情绪较重者可进行心理疏导,鼓励并支持病人,可通过列举成功案例的方法来增强病人治疗信心㊂1.3.2.4反应阶段当病人出现并发症时,及时采取有效护理措施,如术后出现心律失常,及时遵医嘱给予相关药物治疗,保持心率在60~90/m i n㊂1.3.2.5恢复阶段在处理完并发症后,小组成员共同分析并总结并发症发生原因,可通过根因分析法㊁鱼骨图等方法,找出护理管理中的不足,并不断完善护理措施,避免之后再发生类似情况㊂两组均持续干预6周㊂1.4评价指标1.4.1治疗依从性根据病人遵医嘱服药情况进行评估㊂依从性分级:不需他人提醒,自行按时服药为完全依从;需家属提醒服药为一般依从;需要家属催促才能勉强完成或拒绝服药为不依从㊂治疗依从率=完全依从率+一般依从率㊂1.4.2并发症发生率观察对比两组心律失常㊁心力衰竭㊁切口感染等并发症发生情况㊂1.4.3护理质量采用我院自制护理质量调查问卷评价护理质量,包括护理态度㊁护理操作㊁护理记录单书写3个维度,每个维度6个题目,每个题目赋值1~5分,总分18~ 90分,分数越高代表护理质量越高㊂该调查问卷C r o n b a c h'sα系数为0.873,效度系数为0.824,表明该调查问卷具有较高信度㊁效度㊂1.4.4康复进程比较两组病人术后首次下地时间㊁首次排气时间㊁拔管时间㊁住院时间㊂1.4.5心功能比较两组干预前后左室射血分数(L V E F)㊁左心室收缩末期内径(L V E S D)㊁6m i n步行试验(6MW T)[8]㊂采用彩色多普勒超声测定两组L V E F㊁L V E S D,L V E F 正常值为50%~70%,L V E S D正常值为23~40mm㊂6MWT评定方法:采用徒步的运动方式,以病人能承受的最快速度行走,测试病人在平坦硬地上6m i n内步行的最远距离,步行距离<550m考虑病人心功能不全㊂1.4.6心理状况㊁生活质量采用焦虑自评量表(S A S)[9]㊁抑郁自评量表(S D S)[10]比较两组干预前后心理状况,采用慢性病病人生命质量测定量表-冠心病(Q L I C D-C H D)[11]评估病人生活质量㊂S A S㊁S D S均采用L i k e r t4级(1~4分)评分法,均为20个题目,S A S包括15个反向评分㊁5个正向评分,S D S正向评分㊁反向评分均为10个(正向评分 没有 计4分㊁ 一直有 计1分;反向评分 没有 计1分㊁ 一直有 计4分),20个题目得分之和为粗分,总分=粗分ˑ1.25(取整数),总分均为0~100分,S A S总分>49分代表病人存在焦虑症状,S D S总分>52分代表病人存在抑郁症状,总分越高表明病人焦虑㊁抑郁程度越重㊂Q L I C D-C H D由共性模块(Q L I C D-GM)及冠心病特异模块构成,Q L I C D-GM包括生理(9个条目)㊁心理(11个条目)㊁社会(8个条目) 3个维度,共28个条目,冠心病特异模块包含14个条目㊂整个量表共42个条目,每个条目均采用L i k e r t5级(1~5分)评分法,总分为42~210分,总分越高代表病人生活质量水平越高㊂1.5统计学方法采用S P S S22.0软件对数据进行统计分析㊂定性资料用例数㊁百分比(%)表示,采用χ2检验;符合正态分布的定量资料用均数ʃ标准差(xʃs)表示,采用t 检验㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果表1两组治疗依从性比较单位:例(%)组别例数完全依从一般依从不依从总依从试验组5027(54.00)22(44.00)1(2.00)49(98.00)参照组5019(38.00)23(46.00)8(16.00)42(84.00)注:两组治疗依从率比较,χ2=4.396,P=0.036㊂表2两组并发症发生情况比较单位:例(%)组别例数心律失常心力衰竭切口感染其他发生并发症试验组501(2.00)0(0.00)0(0.00)1(2.00)2(4.00)参照组504(8.00)2(4.00)1(2.00)2(4.00)9(18.00)注:两组并发症发生率比较,χ2=5.005,P=0.025㊂表3 两组护理质量评分比较(x ʃs )单位:分组别例数护理态度护理操作护理记录单书写试验组5022.64ʃ3.6121.48ʃ3.4623.32ʃ2.97参照组5019.28ʃ3.1818.23ʃ2.7320.67ʃ2.68t 值 4.939 5.214 4.684P<0.001<0.001<0.001表4 两组康复进程比较(x ʃs )组别例数首次下地时间(h )首次排气时间(h )拔管时间(d )住院时间(d)试验组5021.62ʃ3.8423.72ʃ5.814.27ʃ1.0612.14ʃ2.86参照组5026.86ʃ4.1328.67ʃ6.566.36ʃ1.3315.29ʃ2.75t 值-6.570-3.994-8.690-5.614P<0.001<0.001<0.001<0.001表5 两组干预前后心功能各项指标比较(x ʃs )组别例数 L V E F (%) 干预前干预后L V E S D (mm ) 干预前干预后6MWT (m ) 干预前干预后试验组5043.86ʃ4.1461.96ʃ3.5249.72ʃ5.1732.12ʃ2.86382.64ʃ15.61531.17ʃ14.28参照组5044.18ʃ4.0657.43ʃ3.6450.15ʃ4.8334.96ʃ3.17385.25ʃ15.38516.39ʃ14.92t 值-0.390 6.326-0.430-4.704-0.842 5.060P0.697<0.0010.668<0.0010.402<0.001表6 两组干预前后S A S 评分㊁S D S 评分㊁Q L I C D -C H D 评分比较(x ʃs )单位:分组别例数 S A S 干预前干预后S D S 干预前干预后Q L I C D -C H D 干预前干预后试验组5053.86ʃ4.5238.22ʃ3.8655.96ʃ4.2637.62ʃ3.84122.57ʃ9.17163.17ʃ10.24参照组5054.18ʃ4.6443.96ʃ4.2155.43ʃ4.0742.86ʃ4.13121.38ʃ8.73152.68ʃ9.36t 值-0.349-7.1060.636-6.5700.665 5.347P0.728<0.0010.526<0.0010.508<0.0013 讨论C A B G 治疗冠心病具有较好的效果,但冠心病病人通常年龄较大㊁病情复杂,病人术后可能会出现多种并发症,影响术后恢复[12]㊂加之老年病人对疾病与手术了解较少,多数病人会因担心手术效果及治疗费用等问题而产生焦虑情绪,影响手术效果,延缓康复进程[13]㊂因此,行之有效的护理措施可以有效缓解围术期病人心理应激,促进病人康复㊂常规护理模式局限于护理病人疾病症状,虽有一定的预防措施,但临床重视度不足,效果不理想㊂4R 危机管理理论将系统管理与阶段性实施步骤融合,此理论形成的护理管理有助于预防㊁应对风险事件,减少并发症的发生[14]㊂预警干预通过对围术期病人可能出现的并发症进行预先评估,分析出风险因素,并采取有效预警护理措施,有利于预防并发症发生[15]㊂相关研究表明,4R 危机管理理论可有效减少病人术后并发症发生[16]㊂本研究结果显示,试验组干预后并发症发生率㊁护理质量㊁心理状况改善情况优于参照组,提示4R 危机管理理论下预警干预模式可改善C A B G 病人术后心理状况,提高护理质量,减少并发症的发生㊂分析其原因在于,试验组通过缩减阶段保证病人接受的护理与手术操作严格遵守无菌原则,从而有效减少病人发生感染的风险;预备阶段针对风险因素制订预警措施,可有效降低并发症发生率,并对护理人员进行科普与培训,有利于提高护理质量,同时针对病人负性情绪进行疏导,从而有效促进病人心理健康㊂本研究结果显示,试验组干预后治疗依从性㊁康复进程㊁心功能及生活质量改善程度高于参照组,提示4R 危机管理理论下预警干预模式可提高C A B G 病人治疗依从性,加速康复进程,促进心功能的恢复,提高病人生活质量水平㊂分析原因在于,试验组通过预备阶段为病人讲述手术相关知识及成功案例,增强病人对手术的了解及治疗信心,从而有效提高了病人治疗依从性,同时伴随护理质量的提升,可有效改善病人心功能,促进其康复;通过反应与恢复阶段对并发症进行有效处理与分析总结,有效避免以后出现此类并发症,从而促进病人恢复健康,提高其生活质量水平㊂综上所述,将4R 危机管理理论下预警干预模式应用于C A B G 病人,不仅可有效提高病人治疗依从性,改善病人心理状况,而且可提升护理质量,减少并发症发生,从而有效促进病人心功能恢复,加快病人康复,进而提高其生活质量㊂参考文献:[1] L IXY ,Y A N G SL ,W A N G Y S ,e ta l .E f f e c t so fat r a n s t h e o r e t i c a lm o d e l -b a s e di n t e r v e n t i o n a n d m o t i v a t i o n a li n t e r v i e w i n g on t h e m a n a g e m e n t o fd e p r e s s i o n i nh o s p i t a l i z e d p a t i e n t sw i t hc o r o n a r yh e a r t d i s e a s e :a r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l [J ].B M C P u b l i c H e a l t h ,2020,20(1):420.[2] 赵铁夫,王盛宇,张春晓,等.运动干预对非体外冠状动脉旁路移植术后中年患者健康相关生存质量的影响研究[J ].中国全科医学,2021,24(14):1752-1757.[3] I B R A H I M M ,S P E L D E A E ,G U T S C H E J T ,e ta l .C o r o n a r ya r t e r yb y p a s s g r a f t i n g i nc a rd i o ge n i c s h o c k :d e c i s i o n -m a k i n g ,m a n a g e m e n t o pt i o n s ,a n do u t c o m e s [J ].J o u r n a l o fC a r d i o t h o r a c i c a n dV a s c u l a rA n e s t h e s i a ,2021,35(7):2144-2154.[4] 任甜甜,胡明南,王宏谦.4R 危机管理理论在尿毒症高通量血液透析患者中的应用[J ].菏泽医学专科学校学报,2022,34(3):69-71;87.[5] 孟玉卉.4R 危机管理理论在急诊严重创伤失血性休克患者护理中应用及对并发症的预防效果[J ].国际护理学杂志,2021,40(16):3034-3036.[6] 柳美玲,陆梦馨,刘英.循证案例分析下的风险预警干预在C O P D合并呼吸衰竭患者中的应用[J ].齐鲁护理杂志,2023,29(1):101-104.[7] 胡大一.冠心病诊断与治疗研究进展[J ].中华心血管病杂志,2003,31(11):806-811.[8] 陈碧华,李擎,蒋丹玛,等.家庭过渡期运动干预联合社区心康复路径对心血管疾病老年患者6m i n 步行试验及上下肢肌力的干预作用探究[J ].中国药物与临床,2021,21(6):1006-1008.[9] 江涛,丁亚岚,高静,等.焦虑自评量表在经尿道前列腺电切术后患者随访中的价值[J ].国际医药卫生导报,2022,28(2):258-261.[10] 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2022年3月31日行肾移植手术并在门诊随访的病人为试验组,从2021年10月起将自行设计的复查记录表应用于肾移植病人医院 家庭过渡期管理中,比较实施前后两组服药偏差发生率㊁门诊随访率㊁自我效能㊁自我管理能力的差异㊂结果:复查记录表应用于肾移植病人医院 家庭过渡期管理,能降低病人服药偏差发生率,提高病人门诊随访率㊁自我效能㊁自我管理能力(P <0.05)㊂结论:复查记录表应用于医院 家庭过渡期管理能有效指导肾移植病人精准用药㊁按时随访,帮助病人养成良好的自我健康管理习惯,对预防并发症的发生和保持移植肾的长期存活具有积极的促进作用,为肾移植病人随访的规范化建设提供了实践依据㊂关键词 肾移植;复查记录表;医院 家庭过渡期;随访;应用K e yw o r d s k i d n e y t r a n s p l a n t a t i o n ;r e v i e wr e c o r d s h e e t ;h o s p i t a l -f a m i l y t r a n s i t i o n p e r i o d ;f o l l o w -u p ;a p p l i c a t i o n d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2024.02.032 我国器官移植手术量和移植后存活率均已达到世作者简介 路星星,主管护师,硕士,单位:430000,华中科技大学同济医学院附属协和医院;杨荆艳(通讯作者)㊁王振迪㊁许奇羚㊁廖佳丽㊁李明单位:430000,华中科技大学同济医学院附属协和医院㊂引用信息 路星星,杨荆艳,王振迪,等.复查记录表在肾移植病人医院 家庭过渡期中的应用效果[J ].全科护理,2024,22(2):337-340.界领先水平,肾移植术后1年㊁3年存活率高达96.7%㊁95.6%,已成为治疗终末期肾脏疾病最有效的方式[1-2]㊂肾移植病人术后需要终身服用免疫抑制剂以维持移植肾的长期存活,住院期间由医护人员主导围术期康复治疗,但出院后则依靠病人自我健康管理,病人将从被动地接受院内治疗逐步过渡到主动的家庭自我护理㊂肾移植病人出院后口服药物种类繁多㊁自我检测内容。

冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD—9—CM—3的编码探讨作者：何昆钰来源：《医学信息》2014年第09期摘要：根据冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术记录，依据国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3（2008版）正确的对冠状动脉旁路移植术进行逐一编码，一根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.11；二根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.12；三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.13；四根或以上冠状动脉的（主动脉）搭桥；单乳房内动脉-冠状动脉搭桥36.15；双乳房内动脉-冠状动脉搭桥36.16；并另编码心肺搭桥：[体外循环][心肺机]39.61.在编码过程中，一定要仔细阅读病案的手术记录，掌握相关知识，多与临床医师沟通，才能准确编码。

关键词：冠状动脉旁路移植术；ICD-9-CM-3 ；手术编码冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥手术是对有多支冠状动脉的弥漫性狭窄才进行的手术。

在病案首页中，临床医师都习惯将手术名称写为"冠状动脉旁路移植术"或"冠状动脉搭桥术"。

那么病案的作用就是为了满足医疗、研究、教学、管理及医疗付费的需要。

作为病案人员就应让病案发挥它的最大功效及使用价值，我们就应该仔细阅读病案，特别是该手术的手术记录，并与临床医师多沟通多请教，才能正确的编好手术诊断码，充分发挥病案的作用和价值。

疾病分类人员在熟练掌握疾病分类知识的同时，还必须掌握一定的医学知识[1]。

总之，编码人员需不断提高专业素质，方可应对日益复杂的编码工作[2]。

1 冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术记录麻醉生效后，常规消毒铺巾，正中开胸，取左乳内动脉，同时取右侧、左侧大隐静脉。

常规建立体外循环，探查冠状动脉，见冠脉左主干及三支病变，病变重，病变弥漫，冠脉条件差，转流，阻断主动脉，灌注，心停跳，显微镜下行旁路移植术，右冠后降支-左室后支-主动脉（7-0prolene线），钝缘支-主动脉（7-0prolene线），左乳内动脉-前降支（7-0prolene 线），第一对角支（7-0prolene线）。