冠状动脉旁路移植术

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冠状动脉旁路移植术的适应症有哪些
导语：随着科学技术的传达，很多治疗方法也越来越简单有效，渐渐的走到了我们的日常生活当中，冠状动脉疾病是老年人的常见疾病之一，冠状动脉旁路
随着科学技术的传达，很多治疗方法也越来越简单有效，渐渐的走到了我们的日常生活当中，冠状动脉疾病是老年人的常见疾病之一，冠状动脉旁路移植术就是一种科学合理的治疗方式，下面我们就了解下冠状动脉旁路移植术的适应症都有哪些。

[适应症]
1.心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。

2.经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1.5mm以上者。

3.心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。

4.心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。

[禁忌症]
1.左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3kpa(20mmhg)者。

2.慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。

3.全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。

4.一般年过65岁者应慎重考虑。

以上就是冠状动脉旁路移植术的适应症以及一些谨记。

只有我们了解了该种病情的适应症，然后才能对症下药，了解的请进，对我们说过的恢复有一定的作用，不合理的方法，反而会加重病情的发展。

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胸廓内动脉冠状动脉旁路移植术1. 适应症1、心绞痛严重而丧失工作能力，经内科系统治疗无效者。

2、经冠状动脉造影，冠状动脉主支狭窄超过50%或分支的管腔狭窄超过直径75%，狭窄远段动脉通畅，且其管径在1、5mm以上者。

3、心肌梗塞后，经冠状动脉造影显示冠状动脉主支有明显狭窄者。

4、心绞痛并发左心室壁瘤，或伴有室间隔缺损或瓣膜损害者。

2. 禁忌症1、左心室功能低下，左心室射血分数小于0.2，左心室舒张末压大于3 kpa(20mmhg)者。

2、慢性心力衰竭、心肌病变严重，呈不可逆改变者。

3、全身性疾病如严重糖尿病、高血压、肾功能或肺功能不全者。

4、一般年过65岁者应慎重考虑。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备1、参阅体外循环心内直视手术前准备。

2、冠状动脉造影明确梗阻部位、程度及范围。

3、如有高血压者，需经药物治疗，使血压下降至正常范围。

4、对糖尿病者，术前应该用药物控制后方可考虑手术。

5、高血脂症者，给予低脂饮食和抗高脂症药物。

6、如已用洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂、利尿剂、抗凝剂等，应于术前3～5日停药。

7、对准备大隐静脉移植术病人，要了解其下肢过去有无手术、溃疡、静脉曲张及皮肤病病史。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤胸廓内动脉的内径2～3mm，与冠状动脉的内径接近。

将之分离后用其远端与冠状动脉作端侧吻合，能形成一个良好的旁路通道。

而且只需做一个吻合口，且无内膜增生的危险。

但这一手术的适用范围窄，一般多用于左胸廓内动脉与前降支的吻合。

1、分离胸廓内动脉胸骨正中切口，暂不切开心包，逐渐撑开胸骨，以免撕裂胸廓内动脉。

继于左胸廓内动脉的内侧1cm处用电刀切开纵隔胸膜，从第3、4肋软骨水平开始，将胸廓内血管的全长连同部分胸壁内筋膜从肋软骨面上分离出来，形成一条血管蒂。

分离时，可用电凝器将所有与胸廓内血管的交通支切断，大的交通支可用银夹阻断后切断或丝线结扎[图10-1～3]。

中国冠状动脉旁路移植术后二级预防专家共识引言冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术，CABG）是治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病最主要的方法之一。

在美国，每年有近40万例患者接受搭桥手术。

同样在中国，随着冠心病发病率的不断增加，CABG手术量亦呈逐年上升的趋势，2014年全国CABG手术量达4.2万例。

同时必须认识到，CABG仅是冠心病治疗非常重要的一部分；我国接受CABG术的患者人群，多数合并高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸等疾病，更有大批心肌梗死患者合并慢性心力衰竭，因此，CABG术后二级预防显得尤为重要。

规范的术后二级预防，不仅可以延缓自然冠状动脉病变进展、提高旁路血管通畅率，还可以改善患者预后，提高其远期生存和生活质量。

本共识综合了欧美STS、AATS、EACTS、ACC、AHA、ESC、ADA、AACE、中华医学会及中国医师协会相应学科分会等学术团体、机构发布的最新指南和共识，由中国医师协会心血管外科分会冠心病学术委员会发起，组织了心外科、心内科、内分泌科、消化科、康复科等多学科专家共同撰写本共识，以推动我国CABG术后二级预防的规范化。

本专家共识中，所有医学意见在临床实践中的应用强度，由强至弱依次为：“推荐”、“建议”、“认为”。

1.抗血小板／抗凝治疗CABG术后二级预防应尽早启动抗血小板治疗，而不是抗凝治疗（无论是华法林，还是新型口服抗凝药），除非患者合并其它抗凝指征，如房颤、深静脉血栓或人工瓣膜置换、室壁瘤等[1]。

个体化制订CABG术后抗血小板治疗策略，着重权衡以下三个方面：1. 疾病状态：急性冠脉综合征（ACS）［包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心梗（NSTEMI）和ST段抬高性心梗（STEMI）］，还是稳定性冠心病（SCAD）；2. 合并症：通常提示高血栓风险的因素有PCI、心梗、脑卒中、外周血管病变、糖尿病、慢性肾病等，而提示高出血风险的因素有高龄、控制不良的高血压、消化性溃疡/出血等；3. 手术因素：非体外循环下（Off-pump）CABG还是体外循环下（On-pump）CABG；动脉旁路血管还是静脉旁路血管；靶血管条件，如是否行内膜剥脱。

冠状动脉旁路移植术的术后护理术后严密监护病情变化，及时发现问题和正确处理，医生和护理人员密切协作，共同努力，才能减少并发症，促进患者顺利康复。

1.1 术后病人人ICU前，应做好的准备工作包括：治疗和监测设备，如呼吸机、血压计、心电监测、引流及负压吸引装置等，使病人及时地处于监测条件下，一旦出现意外，能及时发现和得到处理；配备控制升压药或血管扩张剂的输液泵、急救复苏的电除颤器等装置；急救或常规必用的药物；常用的输液及冲洗管道的肝素液；主动脉球囊反搏机；开胸急救包；各种观察记录表格。

1.2 搬动病人患者由手术室送至ICU后，由平车搬到病床之前，要注意血压是否平稳，轻抬轻放，避免管道脱落；抬到病床上后，马上接通呼吸机心电导线、血压计；理清并保持每条输液管道的通畅；测得并记录各项监侧指标；抽取化验标本；留心观察并记录病人神志、末梢循环、寒战、肌紧张等表现。

1.3 交接班向护送医师及护士了解麻醉过程是否平稳，术中所见冠状动脉病变程度、分布，冠脉血运重建的满意程度、体外循环时间、主动脉阻断时间，停机后血压情况，尿量，电解质和酸碱是否平衡，以及用药的反应及其用量，手术过程的特殊情况，目前正在应用的药物及剂量。

1.4 监测项目(1)术后24～72小时内密切观察生命体征，并及时记录。

(2)术后早期HCT宜保持在30%左右，不宜太高。

因为搭桥血管早期可出现水肿，血液黏稠度过高可促发血栓形成。

(3)密切观察血压的变化，如有血压升高，应及时适当应用扩血管剂。

(4)观察伤口有无渗血，观察并记录引流液的量及性质，判断有无胸内出血或心包堵塞的预兆。

同时观察下肢取血管处伤口有无出血或渗血现象，观察弹力绷带包扎的松紧程度，抬高患肢，观察患者末梢的温度、颜色和动脉搏动情况，每小时1次。

(5)搭桥术后服用阿司匹林抗凝，以防止术后早期由于血管内膜的损伤出现的血管桥的急性闭塞，以及中晚期的血管内膜增生造成血管的再次狭窄。

(6)心功能差或有低心排综合征的病人，需做好安置主动脉反搏泵的准备。

体外循环下冠状动脉旁路移植术的手术配合发表时间：2016-03-15T16:13:04.243Z 来源：《健康世界》2015年22期作者：施大永[导读] 浙江大学医学院附属邵逸夫医院手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院浙江杭州 310016 关键词：冠状动脉旁路移植；体外循环；护理配合冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥术，是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间重新建立一条血管通道，使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血、缺氧状态。

搭桥手术是目前国际上公认的治疗冠状动脉狭窄、心肌缺血最有效的方法之一，至今已有五十年的历史。

手术成功率高，效果良好，术后可以明显改善患者的生活质量。

手术配合：1.术前准备 1.1患者准备：由于心脏手术的特殊性，患者的心理普遍处于焦虑状态，做好心理护理就显得格外的重要，要与患者进行充分地沟通，让患者了解整个手术的进程，做到心中有数，以最好的心态来配合好手术。

1.2用物准备：备好一次性用物，如手套若干，薄膜巾，敷贴，普通电刀，幕丝线，缝线等；备好各种体外循环管路；备好各种器械，如：胸骨锯，除颤板，clip钳，线引子，灯罩，皮消包，导尿包，大容器，冠心器械等；备好肝素水等药物；备好除颤仪，做好除颤仪的检测工作。

1.3环境准备：检查手术间的设备仪器处于功能状态，保持手术间的净化处于开放状态。

2.术中配合 2.1手术体位：患者取平躺仰卧位。

2.2麻醉方式：需要在气管插管静脉复合麻醉下进行。

2.3手术配合 1）游离乳内动脉：切开皮肤皮下——打开胸腔（胸骨锯，心脏大胸撑）——打开心包，探查冠脉情况（递上干的4*4纱布1块）——换上进口乳内牵开器，递上精细镊子（备好鸟嘴剪，小号clip钳及夹子，湿的盐水巾1块，用于挡肺）——游离乳内动脉，遇有分支递上小号clip夹子——游离到乳内动脉末端，递上中号clip夹子2颗，递上鸟嘴剪，离断乳内动脉，递上1ml罂粟碱，注入乳内动脉，用中号clip夹闭——选择心包合适位置，用电刀烧一孔，游离好的乳内动脉由此进入心包腔。

冠状动脉旁路移植术[关键词] 冠状动脉旁路移植术；大隐静脉；内镜[key words] coronary artery bypass grafting; saphenous vein; endoscopy在冠状动脉旁路移植术中常规切开静脉采集虽然能够获得足够长度的大隐静脉，但手术瘢痕长，并伴有一定切口并发症的发生[1]，影响患者对手术的满意度。

内窥镜静脉采集是通过膝上或膝下小切口，在内窥镜观察下完成静脉的采集，由于该技术切口小、伤口并发症发生率低、患者满意度高，在部分心脏中心已经成为静脉采集的重要选择，但人们对evh对静脉壁尤其是血管内膜的损伤，以及对移植物远期通畅率影响的担忧，是该技术在临床推广的制约因素。

本研究通过对比evh和cvh两种方法采集的大隐静脉组织学表现，评估两种静脉采集方法对静脉壁的损伤情况。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年1月~2011年1月于我院心胸血管外科行冠状动脉旁路移植术患者110例，按患者意愿分为内窥镜静脉采集术组（evh 组）48例和传统全程切开静脉采集术组（cvh组）62例。

手术选取无大隐静脉曲张侧下肢，所采集的静脉均符合冠状动脉旁路移植术血管材料要求，所有静脉采集均由同一医生完成。

两组一般资料情况及下肢切口并发症高危因素比较差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。

见表1。

1.2 方法1.2.1 内窥镜采集大隐静脉应用北京米道斯公司生产的vh内窥镜血管采集系统和电视内镜可视系统，根据手术对静脉桥长度的要求，选择在膝上或膝下大隐静脉投影皮肤处切开约1.5 cm切口，游离切口附近的大隐静脉，形成长约5 cm的隧道，将带气囊的套管插入隧道内，向套管内注入约20 ml空气，接通二氧化碳气腹机，流量为4~6 l/min，压力为12~15 mm hg（1 mm hg=0.133 kpa），放入锥形分离器及内窥镜，在监视器直视下分离大隐静脉及其周围软组织，充分暴露大隐静脉及其属支后，将锥形分离器更换为双极电凝剪刀，配合c形环切断大隐静脉属支。

冠状动脉旁路移植术（CABG）ICD—9—CM—3的编码探讨作者：何昆钰来源：《医学信息》2014年第09期摘要：根据冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术记录，依据国际疾病分类第九版临床修订本手术与操作ICD-9-CM-3（2008版）正确的对冠状动脉旁路移植术进行逐一编码，一根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.11；二根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.12；三根冠状动脉的（主动脉）冠状动脉搭桥36.13；四根或以上冠状动脉的（主动脉）搭桥；单乳房内动脉-冠状动脉搭桥36.15；双乳房内动脉-冠状动脉搭桥36.16；并另编码心肺搭桥：[体外循环][心肺机]39.61.在编码过程中，一定要仔细阅读病案的手术记录，掌握相关知识，多与临床医师沟通，才能准确编码。

关键词：冠状动脉旁路移植术；ICD-9-CM-3 ；手术编码冠状动脉旁路移植术（CABG）又称冠脉搭桥手术是对有多支冠状动脉的弥漫性狭窄才进行的手术。

在病案首页中，临床医师都习惯将手术名称写为"冠状动脉旁路移植术"或"冠状动脉搭桥术"。

那么病案的作用就是为了满足医疗、研究、教学、管理及医疗付费的需要。

作为病案人员就应让病案发挥它的最大功效及使用价值，我们就应该仔细阅读病案，特别是该手术的手术记录，并与临床医师多沟通多请教，才能正确的编好手术诊断码，充分发挥病案的作用和价值。

疾病分类人员在熟练掌握疾病分类知识的同时，还必须掌握一定的医学知识[1]。

总之，编码人员需不断提高专业素质，方可应对日益复杂的编码工作[2]。

1 冠状动脉旁路移植术（CABG）的手术记录麻醉生效后，常规消毒铺巾，正中开胸，取左乳内动脉，同时取右侧、左侧大隐静脉。

常规建立体外循环，探查冠状动脉，见冠脉左主干及三支病变，病变重，病变弥漫，冠脉条件差，转流，阻断主动脉，灌注，心停跳，显微镜下行旁路移植术，右冠后降支-左室后支-主动脉（7-0prolene线），钝缘支-主动脉（7-0prolene线），左乳内动脉-前降支（7-0prolene 线），第一对角支（7-0prolene线）。

冠状动脉旁路移植术护理常规及健康教育【护理常规】1.术前护理：1）执行心胸外科疾病围手术期护理常规。

2）卧位护理：应多休息，适当活动，以免加重心脏负担诱发心绞痛。

3）饮食护理：以低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食为主，勿暴饮暴食，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘。

合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血糖水平。

4）心理护理：帮助患者适应病区环境，降低恐惧和焦虑情绪。

介绍监护病房环境，降低患者术后紧张情绪。

5）协助患者做好各种检查及术前准备，做好健康指导，教会患者深呼吸、有效咳嗽、咳痰、床上翻身及肢体活动方法等。

术晨排尿后测体重。

6）用药观察：指导患者按时服用扩冠、降压、降脂等药物，剂量要准确，观察心率、血压变化。

术前一周停用阿司匹林等抗凝药，按时皮下注射低分子肝素。

2.术后护理：1）患者术毕回病房后，立即呼吸机辅助呼吸、多参数心电监护，监测有创血压及静脉压，妥善固定各引流管，与麻醉师交接患者情况。

2）体位及活动：术后应用呼吸机期间床头抬高30°～45°，拔除呼吸机后协助床上活动，术后第3天，若循环系统已稳定、胸部引流管已经拔除，应起床活动，或坐在靠背椅上，以后逐渐增加活动量，鼓励深呼吸和有效咳嗽，促进肺膨胀。

3）饮食护理：拔除气管插管后4～6h可试进食，逐渐指导患者低盐、低脂、高蛋白、高纤维素、易消化的饮食，少食多餐，勿暴饮暴食，早期适当控制入水量，多吃含纤维素较多的食物、水果、蔬菜，以防便秘。

合并糖尿病者需糖尿病饮食控制血糖水平。

4）病情观察：①注意严密监测心律的变化，观察有无心律失常及ST-T 改变。

②及时纠正酸中毒和电解质紊乱：术后早期，根据血电解质测定和尿量及时补钾。

③做好血流动力学监测及容量补充：观察神志、瞳孔、生命体征、皮肤的色泽及温度、静脉充盈度及尿量。

四肢厥冷、发绀，表示组织灌注不足；皮肤、黏膜颜色苍白，静脉萎陷，中心静脉压低，提示血容量不足；尿量充沛提示肾脏灌注良好，循环系统较为稳定。