1例剥脱性皮炎型药疹的护理

1例药物过敏致大疱松解型皮疹的护理体会关键词：药物过敏性皮疹；大疱松解型；护理药物性大疱表皮松解坏死型皮炎疹（toxic epidermal necrolysis，TEN），是药疹中最严重的一型。

其特点为皮损弥漫性红色或暗红色斑疹，很快发展到全身，融合成片，在红斑上出现大小不等的松弛性水疱及表皮松懈，粘膜有大片坏死，如Ⅱ°烫伤样表现，黏膜也成片糜烂及剥脱。

我科曾收治一患者因药物过敏致大疱松解型皮疹，经过1月的精心护理，取得了良好的效果。

1、病例简介男性患者，69岁，患者因“重症肺部感染”收入我科。

患者静脉滴注“头孢他啶”2g 一日两次，2天后患者出现皮肤瘙痒，头面部多发丘疹，部分小水泡形成。

考虑为头孢他啶过敏，停用抗生素。

静脉用地塞米松10mg、葡萄糖酸钙10ml，口服曲普利啶等一般的抗过敏治疗，5天后患者症状加重，演变成全身皮疹，全身皮肤呈紫红，部分融合成片，多处皮肤破溃，表皮松解脱落，并有淡黄色渗出液。

经反复讨论，调整药物治疗方案为：美罗培南0.5一日两次；甲泼尼龙80mg一日两次；兰索拉唑30mg一日一次。

因患者治疗不配合，基础疾病繁多，全身皮肤受损严重，消耗大，护理难度大。

通过反复的讨论，不断的沟通，制定出优质护理方案，给予精心的护理，一月后，患者药物剥脱性皮疹治愈出院。

2、护理体会2.1 病情观察（1）密切观察生命体征变化，每6小时侧体温一次，高热时，给予物理降温，如置冰帽、冰袋，并保护好皮肤，预防冻伤，加重皮损。

必要时遵医嘱给予药物降温。

（2）使用糖皮质激素期间，观察患者有无上腹痛，便血等消化道出血症状。

（3）密切观察皮肤颜色，有无新增皮损，有无渗液等情况。

（4）认真仔细、及时记录好各种护理文书，做到随时变化随时记录。

2.2 保护性隔离（1）将患者置于单间病房，限制探视，尽量减少医护人员流动，指定专人护理，（2）每日定时开窗通风两次，给予紫外线灯消毒病房三次，（3）每日更换消毒床单、被单和护理垫，保持床单元的清洁、干燥、平整、无皱褶。

1例静脉使用莫西沙星致严重剥脱性皮炎型药疹患者的护理莫西沙星属8-甲氧基氟喹诺酮类抗菌药，是第四代喹诺酮的代表药物，对革兰阳性菌、革兰阴性菌、厌氧菌、抗酸菌均有抗菌活性，此外对衣原体、支原体、军团菌也敏感。

因其广谱抗菌，对呼吸道感染、皮肤软组织感染及复杂腹腔感染都有较好的疗效，同时使用时不需要做皮试，因此在临床上应用十分广泛。

该药的主要不良反应有头晕、头痛、恶心、呕吐、关节痛、肌肉痛等，严重不良反应包括重症肌无力、不可逆转的周围神经病变及影响糖尿病患者的血糖控制水平等。

其导致严重皮疹的病例鲜见报道。

我科1例横纹肌溶解症伴肺炎患者，在使用莫西沙星后发生严重剥脱性皮炎型药疹，经我科护理人员精心护理，好转出院，现将护理体会报告如下：1.病例介绍患者，男，67歲，因摔伤后活动障碍2天，意识障碍14小时，于2014年9月30日入院，呈嗜睡状态，自主睁眼，对答欠佳，双侧呼吸音粗，可闻及湿罗音。

CT检查示：右肺上叶后段、左肺上叶舌段及双肺下叶背段、后基底段斑片状、网条状模糊影。

实验室检查：肌红蛋白>3000ng/ml。

入院诊断：横纹肌溶解症、肾功能不全、肺部感染。

予气管插管，有创通气，持续床旁血液净化6次，头孢哌酮他唑巴坦钠、莫西沙星氯化钠液（拜复乐，拜耳医药，批号BXGHF47）抗感染，还原性谷胱甘肽保肝等治疗。

患者病情好转，于10月10日拔除气管插管，改行无创通气，患者神志清楚，配合佳。

使用莫西沙星氯化钠液静脉输入第11天，患者躯干及四肢出现红色皮疹，伴瘙痒，予氯雷他定、10%葡萄糖酸钙对症处理后无明显改善。

后患者皮疹发展至全身，包括颈部、双侧腋窝、骶尾部及阴囊，伴有散在水泡及脱皮。

经皮肤科会诊后，停用莫西沙星氯化钠液，加用甲泼尼龙琥珀酸钠静脉输入、依巴斯丁口服抗过敏，左西替利嗪口服抗组胺，维生素C静脉输入改善细胞通透性，磺胺嘧啶银外服消炎。

经积极处理及精心护理，患者于2014年11月11日康复出院。

重症剥脱性皮炎型药疹患儿的护理1例重症剥脱性皮炎型药疹是药疹的一型，常由磺胺类、别嘌呤醇、卡马西平抗癫痫药等引起，潜伏期长，常在1个月以上，可一开始即全身反应，亦可在麻疹样或猩红热样皮疹的基础上发生。

表现为剥脱性皮炎改变，皮疹的特点有：①全身潮红，面积常＞90%。

②皮疹浸润明显。

③皮疹水肿明显；④脱屑明显。

可有黏膜损害和内脏受累。

病程长，可因全身衰竭或继发感染而死亡。

2008年10月25日收治重症药疹患儿1例，现将护理措施及体会报告如下。

病历资料患儿，男，6岁，因皮疹伴发热3天，拟“重症药疹(急性红斑型)”收住。

患儿3天前因发热，流涕，轻咳在社区医院静滴头孢他定后出现皮疹，先出现在头颈部，继而发展到全身。

查体：t 39.4℃，p 120次/分，r 30次/分，全身皮肤大小水疱不均，四肢、躯干、头面部皮肤弥漫性潮红、肿胀，颜色较暗，皮温高，弹性差，伴有多处大片脱屑，口腔破溃、糜烂。

睑球结膜粘连、鼻腔黏膜糜烂结痂，面部明显水肿。

入院后给予大剂量糖皮质激素抗炎、抗过敏，同时加强抗感染，给予白蛋白、输血及血浆等支持治疗以及止痒、稳定血管通透性、补充维生素静脉营养等对症处理，皮损外用生物流体敷料、护架烤灯予保护、收敛及抗感染，经治疗护理后病情逐渐稳定好转。

护理措施⑴寻找和彻底祛除过敏原：患儿入院后，首先详细询问病史和用药史，找出可疑致敏药物并立即停用，在未查到致敏药物前，应停用一切可疑的药物及致敏性高的药物，嘱患儿多饮水，加速致敏药物的排泄；向其家长解释注意事项及药疹的发生发展过程和严重性，以引起高度的重视，积极配合治疗。

⑵严格执行消毒隔离措施：谢绝探视，减少陪护，安置空调设备，定时开窗通风换气，保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度，每天室内动态消毒仪空气消毒2次，地面、桌面用500mg/l的含氯消毒剂擦拭，保持床褥平整、清洁、干燥，及时更换污染的衣物和被单，必要时对衣物，被单行高压灭菌后再使用。

⑶皮损的护理：对于大小水疱或松弛、渗液小的水疱让其自然吸收，水疱疱壁尽量保持完整，勿使其破溃。

以一位剥脱性皮炎性药疹病人的整体护理为例简述对护理慎独精神的感悟发表时间：2020-05-11T06:34:33.454Z 来源：《健康世界》2020年3期作者：孙芳[导读] 慎独是指在无人监督，没有舆论影响，一个人独立工作的情况下，仍能高度自觉地尽职尽责地做好工作的一种道德准则。

慎独是护士必备的道德修养。

加强慎独修养，对提高护士整体素质和护理质量有着重要作用。

孙芳湖北医药学院附属太和医院皮肤科 442000慎独是指在无人监督，没有舆论影响，一个人独立工作的情况下，仍能高度自觉地尽职尽责地做好工作的一种道德准则。

慎独是护士必备的道德修养。

加强慎独修养，对提高护士整体素质和护理质量有着重要作用。

脱性皮炎性药疹表现为全身皮肤潮红、肿胀，伴渗液、结痂，之后出现大量脱落的叶状鳞屑。

黏膜也可受累，出现充血、水肿、糜烂。

本病有明显的全身症状，包括恶寒、发热、恶心、呕吐，严重者可合并淋巴结肿大、肝脾肿大、蛋白尿、黄疸等。

本病病程慢性，有时可长达一个月，患者如果治疗不及时，可能因全身衰竭或激发严重感染而死亡。

患者，xx，69岁。

因使用不明药物致全身皮肤出现水疱、糜烂、破溃的药疹症状。

以四肢，前胸、背部、会阴部为重，所形成水泡大小不等，可自行破溃，形成皮肤糜烂缺损，并渗出淡黄色液体。

颜面四肢亦轻度水肿，病人身体弥散各类大小水泡，水泡最大的有6X5cm 往身体健康，无过敏史。

该病人转入我科诊断为：重型剥脱性皮炎型药疹（原发病为胰头ca）。

入院后给予保护性隔离，抗生素防治感染，输入丙种球蛋白、血浆、脂肪乳，增加饮食营养等支持疗法，加强皮肤护理，严防继发感染。

该病人通过一个星期的治疗，自觉治愈无希望，遂放弃治疗，自动出院。

1、心理护理：病人因全身皮肤损害，身心痛苦重，情绪不稳定，表现为焦虑、烦躁、少言。

护士应具有高度的责任感、同情心，良好的语言沟通能力，多与病人语言沟通，鼓励病人倾诉内心的感受，减轻病人心理负担，安定病人情绪，工作中动作宜轻柔，操作准确，生活护理更应细心周到，要尊重病人，满足病人的合理要求，取得病人的信任，引导其保持良好的心理状态，积极配合治疗，促进康复。

苯巴比妥钠致 1例新生儿剥脱性皮炎的临床护理苯巴比妥钠，又名鲁米那，属于长效巴比妥类药物，是新生儿惊厥治疗的首选药物[1]，主要的不良反应包括嗜睡、呼吸抑制等，血栓性静脉炎，剥脱性皮炎、肝损伤等则较为罕见，我科曾收治1例新生儿惊厥患儿，使用苯巴比妥钠后出现较大范围表皮剥脱情况，考虑为剥脱性皮炎，现报道如下。

1.病例资料患儿，女，22天，因“间断抽搐21天”入院，系第1胎第1产，胎龄40周，剖宫产娩出，出生体重3310克，1min、5min、10min Apgar评分均为10分。

患儿家族中共有4人有抽搐病史，其中有1人因抽搐死亡。

院外头颅CT检查：右顶叶可疑小斑片状稍高密度影，院外脑部MRI检查：双侧颞部脑外间隙饱满，相应区域硬脑膜稍增厚，予苯巴比妥钠、咪达唑仑等治疗。

入院查体：精神反应尚可，刺激后哭声尚可，全身皮肤散在皮疹，四肢肌张力可。

入院后频发抽搐，表现为肢体震颤抖动，凝视，呼吸暂停等，血常规、血生化、血氨等检查均无异常，脑部MRI平扫未见明显异常，睡眠脑电图监测到异常新生儿脑电图：前额、额、中央、左侧顶、枕区尖波数次发放，予苯巴比妥钠负荷后每日静脉维持量推注，患儿散在皮疹逐渐增多，颈下、腋下皮肤弥漫性潮红，表皮松解，脱落后形成糜烂面，皮肤护理后未见明显好转，考虑为药物不良反应所致，与家属沟通后，停用苯巴比妥钠，更换为咪达唑仑、左乙拉西坦等其它抗惊厥药物。

患儿皮疹逐渐消退，皮肤糜烂面恢复。

患儿住院22天后转小儿神经科继续抗惊厥治疗，随访未再出现皮疹。

2.护理2.1用药观察新生儿是特殊群体，其肝脏及肾脏等组织器官发育不够成熟，药代动力学和药效学和其他人群有显著差异，容易发生各种不良发应[2]，用药时需密切观察生命体征及临床表现，出现异常时应及时处理。

苯巴比妥钠给药过程中应认真核对剂量、稀释浓度、输注时间和滴速等，给药后应全面评估不良反应，本例患儿用药后原有皮疹加重并出现表皮剥脱，因苯巴比妥钠可导致剥脱性皮炎，考虑与药物因素有关，发现后立即停药，剥脱性皮炎逐渐好转，未出现致命性的超敏反应。