阿法骨化醇冲击治疗在血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进的应用张苇;陈志雄;梁玉梅【摘要】目的：：观察阿法骨化醇冲击治疗在维持性血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进患者的应用效果。
方法：将60例血液透析并继发性甲状旁腺功能亢进患者随机均分为对照组和冲击组,对照组给予口服阿法骨化醇0.75μg/d,冲击组给予口服阿法骨化醇3μg/次,2次/周,观察两组患者血清全段甲状旁腺素(iPTH)的变化。
结果：对照组血钙水平在治疗第4周较治疗前无明显变化,治疗第8、12周时均较治疗前显著升高,冲击组血钙水平在治疗后较治疗前显著升高；两组血磷治疗前、后比较无明显变化；两组iPTH 水平均较治疗前显著降低,冲击组显著低于对照组。
结论：阿法骨化醇冲击治疗可以降低血液透析伴继发性甲状旁腺功能亢进患者的iPTH,维持血钙、血磷在正常范围。
【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)009【总页数】2页(P1186-1187)【关键词】慢性肾功能不全;继发性甲状旁腺功能亢进;阿法骨化醇【作者】张苇;陈志雄;梁玉梅【作者单位】湖南省人民医院肾内科，湖南省长沙市 410005;中南大学湘雅三医院老年病科; 湖南省人民医院肾内科，湖南省长沙市 410005;湖南省人民医院肾内科，湖南省长沙市 410005【正文语种】中文【中图分类】R459.5维持性血液透析患者常伴有继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)，SHPT可出现骨痛,并且导致骨折风险增加，严重影响血液透析患者的生活质量及预后。
目前对于阿法骨化醇治疗血液透析患者合并SHPT的使用剂量没有统一标准，本文观察了阿法骨化醇冲击治疗维持性血液透析患者伴SHPT对血钙、血磷及iPTH的影响，旨在对血液透析患者伴SHPT的治疗提供一些临床资料。
1.1 一般资料选取我院2013年6月-2015年6月60例慢性肾脏病5期患者，所有患者均行维持性血液透析治疗，血液透析时间6个月～15年，全部患者符合继发性甲状旁腺功能亢进相关诊断标准[1]，其中男33例，女27例；年龄19～75岁。
骨化三醇：一种关键的维生素D代谢产物骨化三醇，也被称为1α,25-二羟基维生素D3，是维生素D的一种活性形式。
在人体中，它起着调节钙和磷的代谢，以及促进骨骼健康的重要作用。
骨化三醇的结构和性质对于理解其在生物体内的功能和作用机制具有重要意义。
一、骨化三醇的化学结构骨化三醇属于类固醇激素，其化学结构包含三个环，即A、B、C环，以及一个侧链。
在A环上，C-1和C-2位被羟基取代，这是其生物活性的关键。
而在侧链上，有一个双键和一个甲基基团。
这种特殊的结构使得骨化三醇能够与其受体结合，从而发挥其生物活性。
二、骨化三醇的生物合成与代谢在人体内，骨化三醇是由皮肤中的7-脱氢胆固醇在紫外线的照射下转化而成的。
然后，经过肝脏和肾脏的两次羟基化反应，最终形成有活性的1α,25-二羟基维生素D3。
当骨化三醇完成其生物功能后，会被代谢为无活性的钙化二醇和水溶性更强的钙化三醇，然后通过胆汁和尿液排出体外。
三、骨化三醇的主要功能1. 钙磷代谢调节：骨化三醇通过促进肠道对钙和磷的吸收，以及促进肾脏对钙的重吸收和磷的排泄，来维持血钙和血磷的稳定。
2. 促进骨骼矿化：骨化三醇能够刺激成骨细胞活性，促进骨基质矿化，从而增加骨密度和强度。
3. 免疫调节：骨化三醇对免疫系统也有影响，能抑制过度活化的T细胞，降低自身免疫反应。
四、总结总的来说，骨化三醇的结构和功能使其在人体中发挥着不可替代的作用。
它不仅是维持钙磷平衡和骨骼健康的关键因素，还对免疫系统有着重要的调节作用。
更深入的研究和理解骨化三醇的结构和功能，将有助于我们更好地利用这一重要的生物活性物质，为人类的健康事业做出更大的贡献。
胆骨化醇、阿法骨化醇、骨化三醇的特点
胆骨化醇（VD3）肌肉注射后缓慢吸收，需经肝脏25-羟化酶作用后转化为25（OH）D3，再经肾脏1α-羟化酶作用后转化为1，25-（OH）2D3发挥作用，因此适用于肝肾功能均正常的患者。
该药起效慢(7d)，但停药后仍可维持药效14d~1年。
阿法骨化醇成分为1α-（OH）D3，摄入体内后，通过肝脏25-羟化酶作用后形成1，25-（OH）2D3，因此适用于肝功能正常的患者。
该药起效时间为10h，而停药后也可维持3~4d。
骨化三醇则不需要转化，对肝肾功能无要求，所以起效快（几小时）、活性高、但停药后药效仅维持1~2d。
临床上可根据患者的具体情况选择不同的药物。
在初始治疗阶段，应用起效快的骨化三醇，迅速缓解症状，并同时应用起效慢的胆骨化醇或阿法骨化醇、待后者经过机体转化起效后，酌情减少活性高的骨化三醇用量。
这样，既可以发挥机体自身的调控作用、减少高血钙的几率，又可以减少患者用药次数、降低治疗成本、增加治疗的依从性。
2023糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）是长期使用糖皮质激素相关的以骨强度下降和骨折风险增高为特征的骨骼疾病，是最常见的继发性骨质疏松症,严重影响患者生活质量。
中华医学会风湿病学分会组织相关专家制定了《糖皮质激素性骨质疏松症的诊疗规范》，旨在指导G1OP的防治，改善患者整体预后。
GIOP的典型症状疼痛GIoP患者可有腰背痛或周身骨骼痛，负重增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。
脊柱变形严重者可有身高变矮、驼背、脊柱畸形和伸展受限。
胸椎压缩性骨折可导致胸廓畸形，影响心肺功能；腰椎骨折可改变腹腔解剖结构，导致便秘、腹痛、腹胀、食欲减低和饱胀感等。
脆性骨折多数患者早期无明显症状，骨折后经X线或骨密度检查才发现已有骨质疏松。
患者在轻创伤或^暴力情况下（如轻微跌倒或因其他日常活动）发生骨折即为脆性骨折。
骨折常见部位为胸椎、腰椎、髓部、挠尺骨远端和肱骨近端。
发生一次脆性骨折后，再次骨折的风险即明显增加。
GIOP的最佳防治时期由于激素具有强大的抗炎作用，在类风湿关节炎、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎、系统性红斑狼疮、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘或某些肿瘤疾病中均广泛应用，故临床医生在使用激素的同时，需注意GIOP的防治。
GIOP的管理应以早期、规范防治、定期评估、病情可控的前提下尽可能减少激素使用剂量和疗程为原则。
A无论激素剂量高低及给药途径如何，建议对所有需要长疗程（≥3个月）激素治疗的患者行GIOP的预防和治疗。
A而对激素治疗前已有骨量减少、骨质疏松或脆性骨折病史者，应遵循中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会制定的《原发性骨质疏松症诊疗指南》（2017版）的治疗原则进行规范治疗。
A值得注意的是，对老年风湿免疫病患者，发病前可能已经存在骨量异常，若使用激素骨质丢失进一步加快，骨折或再发骨折的风险显著增加，此时需更加关注骨质疏松性骨折的防治。
GIOP的治疗方案存在低骨折风险患者的治疗在初始治疗中，对存在低度骨折风险的患者，建议调整生活方式，补充钙剂和维生素D o调整生活方式＞均衡饮食，摄入富含钙、低盐和适量蛋白质的均衡膳食，推荐每日蛋白质摄入量为0∙8~1.0g/kg体重，并每天摄入牛奶300m1或等量的奶制品；A体重指数维持在推荐范围内；A戒烟，限制酒精摄入；A定期进行承重或对抗性训练；A适当接受日光照射；＞防IhS失倒。
