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第十五章--神经系统疾病患儿的护理

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神经系统疾病患儿的护理

神经系统疾病患儿的护理
（1）颈强直：颈前屈时有抵抗，头仍可后仰或 旋转； （2）Kernig征：仰卧，屈曲膝髋关节呈直角， 再伸小腿，因屈肌痉挛使伸膝受限，小于 130°并有疼痛及阻力者为阳性。 （3）Brudzinski征： ①颈症：仰卧，屈颈时引起双下肢屈曲者为阳 性。 ②下肢征：仰卧，伸直抬起一侧下肢时，对侧 下肢屈曲为阳性。
遗传因素 导致脑损伤的因素 中枢神经系统感染 1.健康史 营养不良 脑震荡 长期服用抗癫痫药物 2.临床表现 注意力缺陷 活动过度 其他表现－情绪化
32
二.治疗原则 药物治疗与精神治疗配合进行 三.护理诊断 1.思维过程异常 与脑功能损作有关。 2.焦虑与学习成绩不良有关。 四.护理措施 1.指导用药:精神兴奋剂有一定的疗效， 如：哌醋甲酯（利他林）、苯丙胺、匹莫林等， 用药要从小剂量开始，定期用量表监测患儿症 状及药物的副作用。 2.心理护理
2
第一节 小儿神经系统特点
（一）一般检查 包括神志、精神状态、皮肤、气味等 （二）头颅和脊柱检查 头颅大小，形状，前囟大小、张力，头部有无“破壶音” （三）运动检查 3个月内小儿握持属于正常，6个月小儿做“蒙面试验” （四）反射检查 1、出生时即存在终生不消失的 2、出生时存在，以后逐渐消失的 3、出生时不存在，以后逐渐出现并终生存在的反射 4、病理反射 5、脑膜刺激症 3
1、出生时即存在终生不消失的
咽反射 用压舌板轻触咽后壁，正常时引起恶心反射 (咽肌收缩）。 角膜反射 被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角 膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑 迅速闭合，称为直接角膜反射。 瞳孔反射 瞳孔大小随光照强度而变化的反应是一种神经 反射，称为瞳孔对光反射
4
5、脑膜刺激症
16
脑脊液－外观浑浊，可找到致病菌 【辅助检查】 血象－在白细胞多，

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并发症
硬脑膜下积液、脑积水、 脑性低钠血症、脑室管 膜炎及脑实质或脑神经 损伤如肢体瘫痪、眼球 运动障碍、耳聋、失明、 面瘫
脑积水 面瘫
第二节 化脓性脑膜炎
并发症
硬脑膜下积液： 30%-60%患儿并发，以肺炎链球菌和流
感嗜血杆菌脑膜炎婴儿多见 经2-3天治疗发热不退或复升，病情不
好转或反复，首先考虑并发硬脑膜下积液的 可能
大脑
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
脊髓发育较早，出生时结 构基本形成、功能基本具备， 2岁时结构接近成人。
腰椎穿刺
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
出生时脊髓的末端位于第 3～4腰椎水平，4岁时上移到 第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿 做腰椎穿刺时以第4～5腰椎间 隙为宜；4岁后以第3～4腰椎 间隙为宜，与成人相同。
颈肢反射
踏步反射
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
3.出生时不存在以后逐渐出现的永久反射 腹壁反射、提睾反射及各种腱反射等。
4.病理反射 巴宾斯基征2岁以内可为双侧阳性，若单侧出 现或2岁后仍出现则为病理现象
第二节 化脓性脑膜炎
化脓性脑膜炎由各种化脓性细菌感 染引起的急性脑膜炎症，是儿童、尤其 婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性 疾病
可行颅内透照检查或CT扫描
第二节 化脓性脑膜炎
并发症
脑室管膜炎： 多见于革兰阴性杆菌感染且治疗延误的
婴儿 治疗过程中出现高热不退、前囟饱满、
惊厥频繁、呼吸衰竭等病情加重症状 可行CT扫描见脑室扩大，脑脊液检查始
终异常
第二节 化脓性脑膜炎
并发症
脑积水： 脑膜炎导致脑脊液循环障碍所致 婴儿头围增大、颅骨缝裂开、头皮变薄、

神经系统疾病患儿的护理儿科护理学

神经系统疾病患儿的护理儿科护理学
等。
训练方法
采用多种康复训练方法，如物理 疗法、作业疗法、语言疗法等，
以提高患儿的康复效果。
训练周期
根据患儿的康复进展和康复目标 ，制定康复训练周期，确保康复
效果得到持续提高。
家庭康复指导
指导内容
向患儿家长提供康复知识和技能培训，包括家庭康复方法、日常 护理技巧、心理支持等。
指导方式
通过讲座、培训班、个别指导等方式进行家庭康复指导，以便家长 能够更好地照顾和陪伴孩子进行康复训练。
通过游戏、活动等方式帮助患儿提高社交技 能，增强与他人的沟通能力。
日常生活技能训练
协助自闭症患儿进行日常生活技能训练，如 穿衣、洗漱、进食等。
语言训练
针对自闭症患儿的语言障碍进行训练，提高 其语言表达能力。
心理支持
关注自闭症患儿的心理健康，给予关爱和支 持，帮助其建立自信心。
04
神经系统疾病患儿的康复护理
THANKS
谢谢您的观看
分类
神经系统疾病可以根据病变部位 、病因、病程等进行分类，如按 病变部位可分为中枢神经系统疾 病和周围神经系统疾病。
病因与病理
病因
神经系统疾病的病因复杂多样，包括 遗传、感染、免疫、环境等多种因素 。
病理
神经系统疾病的病理过程涉及神经细 胞的损伤和死亡，导致神经传导障碍 和神经元功能异常。
临床表现与诊断
临床表现
神经系统疾病的临床表现因疾病类型而异，常见的症状包括头痛、头晕、肢体 无力、言语不清等。
诊断
神经系统疾病的诊断依赖于详细的病史、体格检查和必要的辅助检查，如脑电 图、磁共振成像等。
02
神经系统疾病患儿的护理原则
基础护理
01
02

神经系统疾病患儿护理PPT课件

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【护理评价】
没有颅高压等并发症或发生时得到及时救治 体温恢复正常 惊厥发作时无外伤、误吸情况
目录
33
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【概念】
病毒性脑炎、脑膜炎为中枢神经系统的 急性炎症，可由多种病毒引起。若病变主要 累及脑实质则称为病毒性脑炎，若病变主要 累及脑膜则称为病毒性脑膜炎。大多数患儿 病程呈自限性。
12
第二节 化脓性脑膜炎
【致病菌】
1. 新生儿及2月以下的小婴儿，致病菌最常见的是 大肠埃希菌；
2. 3个月～3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起； 3. 年长儿由脑膜炎球菌、肺炎链球菌引起的化脓性
脑膜炎最为常见.
13
第二节 化脓性脑膜炎
【入侵途径】
上呼吸道 皮肤 胃肠道黏膜 脐部 颅骨骨折 皮肤窦道
【护理诊断】
体温过高 与病毒血症有关。 有受伤的危险 与惊厥有关。 急性意识障碍 与脑实质炎症有关。 躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。
潜在并发症 颅内压增高。
42
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【护理措施】
（一）发热的护理
监测体温 观察热型及伴随症状 降温处理 保持病室的安静，避免光线过强的刺激 采取舒适的体位。
正常
0‾10
婴儿
0～20
0.2‾0.4
新生儿
0.2～1.2
化脓 性脑 膜炎
混浊 脓性
数百‾数千 以中性 为主
结核 微混 性脑 毛玻 膜炎 璃样
数十‾数百 淋巴为主 早期可以中
性为主
病毒 清亮 性脑 个别
正常或
正常‾数百
膜炎 微混
正常 或轻度
2.8‾4.4
婴儿
3.9～5.0
正常

神经系统疾病患儿的护理-儿科护理学

神经系统疾病患儿的护理-儿科护理学

案例三：神经肌肉病患儿的护理
总结词
神经肌肉病是一组涉及神经和肌肉系统的疾病，需要针 对不同疾病特点进行个体化护理。
详细描述
神经肌肉病包括重症肌无力、肌无力综合征等。对于这 类疾病，患儿需要接受免疫治疗、药物治疗和康复训练 等综合治疗。家长需要关注患儿的病情变化和药物反应 ，并合理安排患儿的饮食和生活环境。
案例五：神经系统疾病伴心理问题的护理
总结词
神经系统疾病患儿常常伴有一定的心理问题，需要接 受心理护理和社会支持。
详细描述
由于神经系统疾病对患儿的生活和学习带来很大的影响 ，他们可能会感到焦虑、抑郁、自卑等不良情绪。家长 需要关注孩子的心理变化和需求，鼓励孩子表达感受并 参与社交活动。同时，医生也会为孩子提供心理评估和 治疗建议，帮助孩子更好地适应生活和学习。
以上为神经系统疾病患儿护理评估的相关内容，通过对病史采集与体格检查、神经系统的检 查与评估以及心理与社会状况的评估等方面的综合分析，可以全面了解患儿的病情和护理需 求，为后续的护理提供指导和依据。
03 神经系统疾病患儿的护理措施
药物治疗的护理
01
确保药物种类、剂量、使用时间准确
护理人员需仔细核对药物信息，避免用药错误。同时，对于需要长期用
病因与病理
神经系统疾病的病因复杂多样，主要包括感染、创伤、免疫 异常、遗传因素等。这些因素可导致神经元损伤、炎症反应 、神经元死亡等病理变化，进而影响神经系统的功能。
病理变化的过程包括细胞水肿、炎症细胞浸润、神经元坏死 等，这些变化可引起神经系统的结构和功能异常，导致相应 的临床症状。
临床表现与诊断
THANKS 感谢观看
案例四：急性神经系统传染病的护理
总结词
急性神经系统传染病是一组由病毒、细菌和其他微生 物等引起的神经系统感染性疾病。

神经系统疾病患儿的护理 ppt课件

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提示8个月小儿有神经系统异常的表现为： A吸吮反射阳性 B腹壁反射阴性
C双侧巴氏征阳性 D颈肢反射阳性
2019/8/21
8
第一节 癫痫
癫痫
由多种原因引起的慢性脑功能异常，是脑内 神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性 脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、精神 或自主神经运动障碍。多数癫痫在10岁以内发病。
2019/8/21
24
•例题
年长儿化脓性脑膜炎的常见致病菌是
A肺炎链球菌 B大肠杆菌 C绿脓杆菌 D溶血性链球菌
2019/8/21
25
第三节 急性感染性多发性神经根神经炎
又称格林-巴利综合征，是以运动神经受累 为主的急性周围神经病，主要侵犯脊神经和（或） 颅神经，临床特征为急性进行性对称性弛缓性肢 体瘫痪，伴有周围感觉障碍，病情严重者可引起 呼吸肌麻痹而危及生命。
2019/8/21
9
•临床表现
癫痫发作形式
全身性强直-阵挛发作 简单部分运动性发作 复杂部分性发作 部分性发作泛化成全身性发作
2019/8/21
10
癫痫持续状态
癫痫一次发作持续30分钟以上，或反复发作 间歇期意识不能完全恢复达30分钟以上者。常见 原因：突然停药、药物中毒、高热等，临床多见 强直-阵挛持续状态，为儿科急症。 处理：药物止惊，首选劳拉西泮
神经系统疾病患儿的护理
2019/8/21
1
概述
•脑
胎儿期神经系统最先开始发育。 出生时大脑重量约370g，发育不完善。 6岁时完成脑发育的90%。 在基础代谢状态下，脑耗氧量占机体总耗氧量50%。
2019/8/21
2
•脊髓
腰椎穿刺位置

儿科护理学神经系统疾病患儿的护理

儿科护理学神经系统疾病患儿的护理
观察患儿的运动能力和日常活动表现，了解其受限程度。
运动与活动受限的改善措施
通过物理治疗、康复训练等方式改善患儿的运动和活动能力。
04
神经系统疾病患儿的护理 措施
非药物治疗护理措施
休息与活动调整
根据病情及恢复情况，合 理安排休息与活动时间， 减少剧烈运动，避免过度 劳累。
饮食调整
根据医生建议，制定合理 饮食计划，增加营养摄入 ，促进身体恢复。
01
环境
为患儿提供安全的生活环境，避免危险物品和场所，防 止意外伤害。
03
监测
定期监测患儿的病情变化，记录癫痫发作的时间、频率 、持续时间等，以便及时调整治疗方案。
05
02
详细描述
癫痫患儿的护理重点是提供安全的生活环境、按时服药 、定期监测病情和心理支持。
04
用药
根据医生的建议，按时给患儿服药，注意观察药物不良 反应和效果。
THANKS
VS
教育支持
为患儿提供适合其年龄的教育资源和支持 ，如特殊教育、课外活动等，帮助其更好 地融入社会和学习生活。
预后评估与随访计划
预后评估
定期对患儿的病情进行评估，了解其恢复情 况和发展趋势，以便及时调整治疗方案和护 理计划。
随访计划
制定随访计划，定期对患儿进行随访，以监 测病情变化和及时处理可能出现的问题。
发展。
生活护理
为患儿提供安全、舒适的生活环 境，如保持室内空气新鲜、避免 噪音和刺激，注意患儿的饮食和
卫生。
心理支持
关注患儿的情绪状态，给予关爱 和支持，帮助其建立自信心和适
应社会生活。
康复训练与教育
康复训练
根据病情制定针对性的康复训练计划， 如肢体运动、语言交流、认知能力等方 面的训练，以促进患儿的全面康复。

儿科护理学15-22章测试

儿科护理学15-22章测试

儿科护理学15-22章测试一、选择题第十五章神经系统疾病患儿的护理1.化脓性脑膜炎最常见的感染途径是（） [单选题] *A.直接感染B.血性感染(正确答案)C.周围感染D.淋巴感染E.呼吸道感染2.出生时存在、以后逐渐消失的反射除外（） [单选题] *A.觅食反射B.拥抱反射C.腹壁反射(正确答案)D.握持反射E.吸吮反射3.2个月婴儿患化脓性脑膜炎最常见的肠道革兰阴性杆菌是（） [单选题] *A.大肠埃希菌(正确答案)B.变形杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.脑膜炎双球菌4小儿化脓性脑膜炎发病的高峰年龄是（） [单选题] * A新生儿期B.婴儿期(正确答案)C幼儿期D.学龄前期E.青春期5.小儿病毒性脑炎出现脑疝的表现为（） [单选题] *A.发热B.头痛C.呕吐D.腹泻E.瞳孔不等大(正确答案)6.小儿全部性发作最常见的类型是（） [单选题] *A.失张力发作B.失神发作C.肌阵挛发作D.痉挛发作E.强直-阵挛发作(正确答案)7小儿癫痫单纯局灶性发作表现错误的是（） [单选题] *A.临床以局灶性运动性发作最常见B.头、眼部位持续同相向偏斜失神发作C.发作时间平均10-20秒D.发作时意识丧失(正确答案)E.发作后无不适感8.小儿脑性瘫痪最常见的类型是（） [单选题] *A强直型B.共济失调型C.震颤型D.痉挛型(正确答案)E.肌张力低下型9.某出生难产的女婴，生后4个月其母逐渐发现女婴出现不协调肢体乱动，安静时减少、睡眠时消失。

常有面部异样表情、喝奶呛咳等表现，经医生诊断为脑瘫。

女婴患脑瘫的类型是（） [单选题] *A.手足徐动型(正确答案)B.共济失调型C.震颤型D.痉挛型E.强直型10.对脑瘫患儿进食困难的护理，错误的是（） [单选题] *A.餐具要有把手B.匀面浅平C.勺柄要短(正确答案)D.用餐时脊柱伸直E.头肩稍前倾，下颌内收贴近胸部11.急性感染性多发性神经根神经炎最突出的表现是（） [单选题] *A.多汗B.肌肉疼痛C.肢体麻木D.视物不清E.进行性肌无力(正确答案)12.对急性感染性多发性神经根神经炎患儿采取肢体按摩，恢复其功能，手法错误的是（） [单选题] *A.按摩幅度要大(正确答案)B.按摩用力轻柔C.由大关节到小关节D.按摩速度缓慢E.保持肢体于功能位置13.脑脊液检查显示蛋白-细胞分离现象的疾病是（） [单选题] *A.化脓性脑膜炎B.病毒性脑炎C.脑性瘫痪D.癫痫E.急性感染性多发性神经根神经炎(正确答案)14.80%小儿病毒性脑膜炎、脑炎的病原体为（） [单选题] *A.肠道病毒(正确答案)B.疱疹病毒C.虫媒病毒D.轮状病毒E.腮腺病毒15.患儿、男、9岁。

神经系统疾病患儿的护理ppt课件

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本病缺乏特异性治疗
病毒性脑炎
治疗原则及主要措施
给予降温、控制惊厥、降颅压、防治脑水肿等。 给予抗病毒药物，疗程10～14天。
常见护理诊断/问题
☆体温过高 与病毒血症有关。
☆急性意识障碍 与脑实质炎症有关。
☆躯体活动障碍 与昏迷、瘫痪有关。 ☆潜在并发症 ☆营养失调 颅内压增高。 低于机体需要量 与摄入不足有关。
第一节
化脓性脑膜炎
概 念
由各种化脓性细菌感染所致的急性脑膜炎症。临 床以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜 刺激征和脑脊液脓性改变为特征，可遗留神经系统后 遗症。
第一节 化脓性脑膜炎
病 因
☆致病菌 ◆ 多由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌引起。 脑膜炎双球菌性脑膜炎具有流行特征。 ◆ 新生儿和2个月以内婴儿及免疫缺陷者，易发生大肠
☆健康指导 向患儿及家长介绍病情、用药原则 及护理方法，做好心理护理，指导家长尽早对 患儿进行功能训练。
第三节
儿童惊厥
概 念
指全身或局部骨骼肌群突 然发生不自主收缩，以强直性 或阵挛性运动发作为主要表现， 常伴意识丧失。是儿科常见急 症，婴幼儿多见。
☆并发症和后遗症
出现硬脑膜下积液、脑室管膜炎、抗利
尿激素异常分泌综合征和脑积水等并发症。 遗留各种神经功能障碍，如神经性耳聋、 智力低下、脑性瘫痪、癫痫等后遗症。
脑积水患儿
第一节 化脓性脑膜炎
辅 助 检 查
☆脑脊液检查
◆正常脑脊液
是确诊的重要依据
外观清亮透明，压力0.69～1.96kPa，白细胞计
第二节
病毒性脑炎
辅 助 检 查
☆脑脊液检查 外观清亮，压力正常或增高，白细胞数正常或轻度增多， 一般少于300×106/L，早期以中性粒细胞为主，晚期以淋 巴细胞为主，蛋白正常或轻度增高，糖和氯化物正常。 ☆病毒学检查 部分脑脊液病毒培养及特异性抗体检测阳性 ☆脑电图、头部CT和磁共振可协助诊断

神经系统疾病患儿的护理ppt课件

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神经系统疾病的病理机制涉及多个层面，包括细胞和分子水平的变化、神经网 络的异常等。
临床表现和诊断
临床表现
神经系统疾病的临床表现多种多样，常见的症状包括头痛、头晕、肢体无力、言 语不清等。
诊断
神经系统疾病的诊断需要综合考虑患者的病史、体格检查和相关辅助检查，如影 像学检查、脑电图等。
03
患儿护理的基本原则
家庭参与与社区支持
鼓励家庭成员积极参与患儿的护理，提供必要的社区支持和服务， 帮助家庭更好地照顾患儿，提高生活质量和护理效果。
总结与建议
总结
神经系统疾病患儿的护理是一个复杂而重要的领域，需要不 断探索新的护理方法和技术，提高患儿和家庭的护理效果和 生活质量。
建议
加强国际合作与交流，分享经验和成果；加强基础和临床研 究，深入了解神经系统疾病的发病机制和护理需求；提高医 护人员的专业素养和技能水平，为患儿提供更加专业、高效 的护理服务。
02
控制癫痫发作需要按时按量服 用抗癫痫药物，同时避免诱发 因素如过度疲劳、情绪激动等 。
03
预防并发症包括防止意外伤害 、保持呼吸道通畅等，家长需 要密切关注患儿的状态。
04
促进康复包括进行心理辅导、 康复训练等，帮助患儿逐渐恢 复正常的生活和学习。
神经性厌食的护理
1 神经性厌食患儿的护理重点在于调整饮食结构、心理支
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目录
• 引言 • 神经系统疾病概述 • 患儿护理的基本原则 • 常见神经系统疾病的护理重点 • 护理过程中的注意事项 • 未来展望和总结
01
引言
目的和背景
目的
本课件旨在提供关于神经系统疾病患 儿护理的全面知识和技能，帮助医护 人员更好地理解和照顾这些患儿。
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大脑
第十四章 神经系统疾病患儿的护理
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
脊髓发育较早，出生时结 构基本形成、功能基本具备， 2岁时结构接近成人。
腰椎穿刺
第一节 小儿神经系统解剖生理 特点
脊髓
出生时脊髓的末端位于第 3～4腰椎水平，4岁时上移到 第1～2腰椎间隙，故给婴幼儿 做腰椎穿刺时以第4～5腰椎间 隙为宜；4岁后以第3～4腰椎 间隙为宜，与成人相同。
第四节 惊厥
非典型表现
新生儿和小婴儿 惊厥发作时临床表现 不典型，可以有两眼 凝视，口角、眼角抽 动，呼吸暂停、发绀、 眨眼或单侧肢体抽动
第四节 惊厥
热性惊厥
发病年龄为3个 月～5岁，体温在 38.5℃以上时突然 出现惊厥，排除颅 内感染和其他导致 惊厥的器质性和代 谢性疾病，既往没 有无热惊厥史，即 可诊断为热性惊厥
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
1.抗生素治疗 采用敏感、杀菌、可通过血脑屏障及毒 性低的抗生素，早期、足量、足疗程静 脉给药。对明确诊断而致病菌尚不详者， 目前主张选用第三代头孢菌素，病原菌 明确后可按照药物敏感试验的结果选用 敏感的抗生素。
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
1.抗生素治疗 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌所致脑膜炎 应静脉点滴给药10～14天；脑膜炎球菌 所致脑膜炎静脉用药7天；金黄色葡萄球 菌和革兰阴性菌所致脑膜炎疗程应在21 天以上。有并发症者应适当延长给药时 间。
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
•维持正常体温 •密切观察病情变化 •防止外伤、意外 •保证充足的营养 •心理护理 •健康教育
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
1.维持正常体温 降低脑耗氧量，防止 惊厥发生；鼓励患儿 多饮水，按照体温每 升高1℃液体量应增 加10ml/（kg.d）
物理降温
口服给药
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
2.密切观察病情变化
生命体征的+意识状态、瞳孔、囟门、肌张力
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
降低颅内压
（1）防止颅内压增高：病室应尽量保持安静，避免光线刺 激，采取舒适的体位，侧卧位并将头肩抬高15°～30°。各 种治疗、护理操作最好集中进行，避免多次刺激。
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
降低颅内压
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
辅助检查
脑脊液检查：外观清亮，压力正常或增高。 白细胞总数轻度增多，早期以多核细胞为 主，后期以淋巴细胞为主。糖和氯化物在 正常范围，蛋白质轻度升高 病毒学检查：病毒分离及特异性抗体测试 脑电图
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
治疗要点
以支持、对症治疗为主 卧床休息，供给充足的营养 控制惊厥、脑水肿、颅内压增高等
感染灶的致病菌→血流→菌血症→脑膜（多见）
邻近组织器官感染
脑部邻近组织感染→局部扩散→脑膜（少见）
与颅腔存在直接通道
第二节 化脓性脑膜炎
临床表现
婴儿期是患病的高峰期，患儿发病前多有上呼吸 道、消化道感染症状
第二节 化脓性脑膜炎
感染中毒症状： 发热、烦躁不安、面色灰白 急性脑功能障碍症状： 进行性意识改变、萎靡、嗜睡、昏迷 颅内压增高：头痛、呕吐，婴儿前 囟饱满、头围增大。 脑膜刺激征：颈强直最常见
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
通常为病症轻、自限性 诊断时需除外其他严重感染：化脓 性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜 炎。
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
单纯疱疹病毒脑炎、狂犬病、乙脑 病毒、EV71等引起的脑炎过程严重、风 险较大、后遗症和致残率较高，临床表 现没有非常特异性的表现 临床仅不足50%可以明确病原
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
2.糖皮质激素治疗 一般选用地塞米松，连续用药2～3天
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
3.对症支持治疗
高热者酌情应用退热药 颅内压增高给予20%甘露醇 惊厥者应用地西泮、苯巴比妥镇静止惊 补充能量、维持水电解质与酸碱平衡
第二节 化脓性脑膜炎
治疗要点
4.并发症治疗
（1）硬脑膜下积液：少量积液无需处理。量多且 出现颅内压增高表现时，采取硬膜下穿刺放液 （放液量每次每侧15ml以内） （2）脑室管膜炎：侧脑室穿刺引流 （3）脑积水：可行正中孔粘连松解、导水管扩张 及脑脊液分流手术进行治疗
第二节 化脓性脑膜炎
第二节 化脓性脑膜炎 [常见护理诊断/问题]
1.体温过高 与细菌感染有关
2.潜在并发症 脑疝
3.有受伤的危险 与抽搐惊厥发作有关 与摄入不足机体消耗有关
4.营养失调：低于机体需要量
第二节 化脓性脑膜炎能及时发现并配合 医生进行处理 2.患儿体温恢复正常 3.患儿未受伤
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
治疗要点
1. 支持、对症治疗 卧床休息、维持水电解质及酸碱平 衡，营养不良者可适当给予静脉营养或 白蛋白 2.控制脑水肿和颅内高压 限制液体入量，静脉注射甘露醇
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
治疗要点
3.控制惊厥发作 给予地西泮、苯妥英钠止惊 4.抗病毒治疗 疱疹病毒脑炎给予阿昔洛韦，其他 病毒酌情选用干扰素、利巴韦林等
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【病因】 80%为肠道病毒，其次为虫媒病毒、腺病 毒、单纯疱疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
【发病机制】 • 病毒→呼吸道、肠道→血流→病毒血症→脑
• 病毒→直接侵犯脑组织
• 免疫反应→神经脱髓鞘病变
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
临床表现
多呈急性起病，病情轻重取决于病变受累的部位 一般病毒性脑炎较脑膜炎严重，易在急性期死亡或 发生后遗症
腰椎穿刺
第一节 小儿神经系统解剖生理特点 脑脊液
儿童 外观 压力 细胞数 糖含量 无色透明 0.69-1.96kPa ＜20×106/L （婴儿＜10×106/L） 2.8～4.5mmol/L （婴儿3.9～5.0mmol/L） 成人 无色透明 0.78-1.96kPa (0-8)×106/L 2.8～4.5mmol/L
第一节 惊厥
【病因】
惊 厥
颅内 感染
颅外 感染
颅内 疾病
颅外 疾病
第四节 惊厥
临床表现 患儿全身或局 部肌群出现不随意 的收缩，呈强直性 或阵挛性，眼球上 翻、凝视或斜视， 多伴有意识障碍， 持续数秒至数分钟。
典型表现
第四节 惊厥
惊厥持续状态
发作持续超 过30分钟或2次 发作间歇期意 识不能恢复者。
第二节 化脓性脑膜炎
并发症 脑积水： 脑膜炎导致脑脊液循环障碍所致 婴儿头围增大、颅骨缝裂开、头皮变薄、 额大面小、严重者可出现落日眼、颅骨叩诊 可呈破壶音
第二节 化脓性脑膜炎
辅助检查
外周血象：白细胞明显增多，以中性粒细 胞为主
第二节 化脓性脑膜炎
辅助检查
脑脊液检查：是确诊本病的重要依据。 外观混浊似米汤样，压力升高；白细胞显 著增多，≥1000×106/L以上，以中性粒 细胞为主；糖含量明显降低；蛋白质显著 增多；涂片或细菌培养可找到致病菌。
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
临床表现 1.病毒性脑膜炎 患病前多有呼吸道或消化道感染史，继而发热、 恶心、呕吐，婴儿常有烦躁不安，易激惹，较少发生 严重意识障碍、惊厥等。年长儿诉头痛，可有脑膜刺 激征阳性。病程多在1～2周内
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
临床表现 2.病毒性脑炎 （1）弥漫性大脑病变：发热、惊厥、意识障碍、 颅内压增高等 （2）累及额叶皮质运动区：以反复惊厥发作为主， 伴或不伴发热 （3）累及额叶底部和颞叶边缘系统：患儿表现为 精神情绪异常 （4）病程一般2~3周，多数可完全恢复，少数留 有后遗症
典型表现
第二节 化脓性脑膜炎
体温可高可低或不发热 颅内压增高表现可不明显 不典型表现 （＜3个月） 惊厥可不典型 脑膜刺激征不明显
第二节 化脓性脑膜炎
并发症 硬脑膜下积液、脑积水、 脑性低钠血症、脑室管 膜炎及脑实质或脑神经 损伤如肢体瘫痪、眼球 运动障碍、耳聋、失明、 面瘫
脑积水
面瘫
第二节 化脓性脑膜炎
第十五章 神经系统疾病患儿的护理
学习内容
1 2 3
小儿神经系统解剖生理特点 化脓性脑膜炎 病毒性脑膜炎、脑炎
学习目标
• 识记
–描述儿童神经系统疾病的常见护
理诊断/问题
第一节 小儿神经系统解剖生理特点
脑
出生时大脑约重370g， 已有较浅而宽的沟回。 生后3个月时神经纤维髓 鞘逐渐形成，但神经活 动不稳定，对刺激的反 应较慢且易于泛化。
第二节 化脓性脑膜炎 护理措施
3.防止外伤、意外
呕吐频繁者应使头偏向一侧，及时清除呕吐物
惊厥发作者防止发生舌咬伤
第二节 化脓性脑膜炎 护理评价
1.患儿颅内压是否维持在正常范围
2.患儿体温是否降至正常
3.患儿惊厥发作时有无受伤、误吸等情况发生
第三节 病毒性脑膜炎、脑炎
是多种病毒感染引起的颅内急性炎 症。若病变主要累及脑实质则称为病毒 性脑炎，若病变主要累及脑膜则称为病 毒性脑膜炎 大多数患儿病程呈自限性
（1）细心的生活护理 （2）恢复肢体功能 （3）按医嘱给予促进脑代谢的药物
第二十一章
第一节 惊厥
第三节 急性颅内压增高
第一节 惊厥
惊厥是神经元功能紊乱引起脑细胞 突然异常放电所致的全身或局部肌肉不 自主收缩，常伴意识障碍。 热性惊厥多发生于6个月-5岁儿童， 发病年龄高峰为18个月，发病多短暂且 为自限性。
第二节 化脓性脑膜肾炎
【病因】 致病菌的侵袭 0～2个月：大肠杆菌感染最多见 3个月～3岁：流感嗜血杆菌感染为主 ＞5岁：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌 机体免疫状态
机体免疫能力较弱
血脑屏障功能较差
第二节 化脓性脑膜炎
【感染途径】