儿科护理学神经系统疾病患儿的护理教案

第14章神经系统疾病患儿的护理教案授课教师*** 授课班级**专业**班级授课章节第十四章神经系统疾病患儿的护理授课题目第十四章神经系统疾病患儿的护理教学地点**教室授课方式（请打√）理论课√讨论课□实训课□其他□课时安排2课时授课时间90分钟（写明日期）教学分析人体各器官系统的功能都是直接或间接处于神经系统的调节控制之下，中枢神经系统是人体各种功能的最高调节部位。

化脓性脑膜炎病情较重，死亡率高，后遗症多见。

教学目标认知目标：（知识）1、小儿神经系统解剖、生理特点。

2、化脓性脑膜炎的概念及主要临床表现。

3、缺铁性贫血的治疗原则。

能力目标：（专业能力、方法能力、社会能力）1、神经系统疾病的护理评估，护理诊断，护理措施。

2、昏迷患儿的护理。

3、制定患儿的健康指导。

素质目标：化脓性脑膜炎病情较重，死亡率高，后遗症多见。

主要是后期的功能锻炼，在本节课将学会如何指导患儿功能锻炼。

教学重点：1、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的护理诊断，护理措施。

2、小儿的神经反射与神经系统发育的关系。

教学难点小儿神经系统解剖、生理特点。

昏迷患儿的护理。

教学设计利用讲授、讨论、多媒体课件、提问、测试、演示与回示等教学手段给学生进行全方位分析本节课内容。

重点运用讨论式的方法去教学，逐步使学生更好的理解神经系统疾病的内容。

学法设计本意主要是概念和记忆性内容，因此，为了减少理解的难度和记忆的枯燥。

学习上采用讨论式学习，在讨论中使学习逐步逼进概念。

结合素材、直观的展示神经系统疾病的主要内容，帮助记忆。

教学准备人民卫生出版社《儿科护理学》教材。

教案、PPT、讨论话题。

相关的图片、视频。

教学内容（任务）及过程设计第一节小儿神经系统解剖生理特点一、大脑、脊髓1. 脑细胞的分化2. 脑神经髓鞘3. 脊髓的末端：二、脑脊液新生儿脑脊液量少（约50ml），压力低，正常脑脊液外观透明，细胞数不超过l0×106/L 新生儿可达20×106/L）糖含量2.8～4.4mmol/L氯化物118～128mmo1/L；蛋白不超过400mg/L 学生以前重点学习过生理解剖，所以在此以成人的生理解剖来区别小儿的生理解剖在生长发育的章节中已经重点讲过小儿出生后存在的反射。

【授课题目】神经系统疾病患儿的护理【目的要求】1.了解小儿神经系统特点及检查、化脓性脑膜炎病因及发病机制2.熟悉化脓性脑膜炎的临床表现3.掌握化脓性脑膜炎的护理评估内容4.掌握化脓性脑膜炎的护理诊断及护理措施【教学时间】2学时【教学方法】课堂讲授【重点与疑难点】重点：化脓性脑膜炎的临床表现难点：化脓性脑膜炎护理评估要点、常见护理诊断及护理措施【概念辨析】【教学内容】一、脑、脊髓小儿出生时大脑的外观已与成人十分相似，脑表面有主要沟回，但较浅且发育不完善，皮质较薄，细胞分化差，髓鞘形成不全，对外来刺激反应能缓慢且易泛化。

大脑皮质下中枢发育已较为成熟，而大脑皮质及新纹状体发育尚不成熟，灰白质分界不清，故出生时的各种主要活动主要受皮质下中枢调节。

小儿的脑耗氧量在基础代谢的状态下占总耗氧量的50%，而成人则为20%，缺氧的耐受性较成人更差。

小儿脊髓的发育，在出生时已较为成熟，约重2-6克，是成人脊髓的1/4-1/5，脊髓的发育与运动发展的功能相平行，随着年龄的增长，脊髓加长增重。

出生时脊髓末端位于第3-4腰椎水平，4岁时上移到1-2腰椎水平，故给婴幼儿穿刺时位置要低，以第4-5腰椎间障为宜。

二、脑脊液三、一般检查：意识、头颅四、颅神经的检查五、运动功能检查：肌容积、肌力、肌张力、共济运运（指鼻试验、快速轮替动作、闭目难立征、跟膝胫试验）姿势和步态（剪刀式步态、足间距增宽、高举腿落足重的感觉性共济失调步态、鸭步）六、感觉功能检查：浅感觉（痛觉、触觉、温度觉）、深感觉（位置觉，运动觉、音叉震动觉）七、反射检查（一）终身存在的反射：浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射腱反射：肱二、三头肌反射、桡骨膜反射、膝反射、跟腱反射（二）暂时性的反射八、病理反射Babbinski Oppenheim Gordon Chaddock九、脑膜刺激征颈强直、屈髋伸膝试验（KERNIG征）、抬颈试验（BRUDZINSKI）化脓性脑膜炎一、定义是小儿、尤其是婴幼儿时期常见的、由化脓性细菌引起的、中枢神经系统感染性疾病。

教案正文教案附页授课内容目的教法时间注解第十三章引言部分复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。

基础部分第一节小儿神经系统特征及检查小儿神经系统的检查方法基本上同成人，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，因此，不同年龄阶段的正常标准和异常表现也不相同，加之检查时小儿多不能很好的配合，所以检查方法和判断结果是否正常也有特点。

通常需按不同年龄、患儿特点及不同病种选做必要的检查，检查时还需重视儿童的心理和生理特征，在比较中判断正常与异常，对婴幼儿宜通过游戏来完成。

(一)一般检查包括神志、精神状态、皮肤有无异常色素斑、身体有无特殊气味等。

可根据小儿对外界声、光、疼痛、语言等刺激的反应来判断有无意识障碍。

(二)头颅和脊柱检查应注意检查头颅大小(头围)、形状、前囟是否闭合与张力、叩诊有无“破壶音”、颅骨透照试验是否阳性等。

检查脊柱有无畸形、脊柱裂、叩击痛和异常弯曲等。

(三)运动检查应观察头、躯干及四肢的随意动作，如卧、坐、立、走、跑、跳及手的动作，注意是否达到该年龄的正常标准。

运动系统疾病、发育落后和智力低下可引起随意运动障碍。

在小儿哭吵时检查肢体的肌张力不准确，需反复进行。

新生儿屈肌张力较高，手呈握拳状态，3个月后才自然松开，否则属异常。

6个月做“蒙面试验”，正常发育小儿能将覆盖物从脸上移开，智力低下及肢体瘫痪小儿不能完成该动作。

(四)反射检查小儿反射异常的表现有：①不对称；②该出现时未出现；③应消失时未消失；④出现病理反射征。

1．出生时即存在，终生不消失的反射角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射。

这些反射减弱或消失，提示神经系统有病理改变。

2．出生时存在，以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射出生时存在，生后3～6个月消失。

这些反射在新生儿时期减弱或到该消失时仍存在为病理状态。

3．出生时不存复习引入新内容了解掌握了解掌握讲授法导入式启发式讲授法举例法讲授法讲授法图片举例法5min10min通过图片，引发学生思考。