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溃疡性结肠炎与凝血功能异常董时洁;马含夕;袁捷【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2013(028)004【总页数】4页(P464-467)【关键词】结肠炎,溃疡性;血液凝固障碍;血栓形成【作者】董时洁;马含夕;袁捷【作者单位】南京医科大学附属南京医院消化科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院消化科,江苏南京210006;南京医科大学附属南京医院消化科,江苏南京210006【正文语种】中文【中图分类】R574.62溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)是一种以结直肠黏膜及黏膜下层炎症为特点的慢性炎症,我国发病率有逐渐增加的趋势,其病因目前尚未完全明确,许多学者发现活动期UC患者血液呈高凝状态,并有发生血栓等并发症的可能,提示微血栓的形成可能是UC的重要发病机制之一,UC患者的高凝状态并发血栓性疾病受到日益关注。
徐德亮等[1]通过对活动期UC患者61例进行血液流变学检测并对其中31例进行抗凝治疗得出: UC患者反映高黏滞血症的全血黏度低切值、全血黏度高切值、血浆黏度、全血还原黏度、血细胞比容等较正常人显著升高;反映红细胞聚集性的红细胞聚集指数、血沉、血沉方程k值以及反映血小板聚集性的血小板聚集试验检测(PAg T)均显著升高(P＜0.01)。
由于UC患者血液中的浓稠性、聚集性、黏滞性增高,肠黏膜血液灌流量减少,肠黏膜细胞缺血、缺氧而变性坏死,引起肠黏膜组织损伤。
血液的高黏滞状态,使肠黏膜毛细血管闭塞,血液沉积、淤滞,进而微小血栓形成,肠黏膜组织坏死,形成溃疡。
而炎症或组织坏死,往往可引起血液中纤维蛋白增多,血浆黏度再增高,导致肠黏膜微循环障碍,反过来加重UC的病情发展,形成恶性循环,使UC病情反复发作。
因此认为,高黏稠性致肠黏膜微小血栓形成可能是UC的重要发病机制之一,为抗凝治疗提供了可靠的理论依据。
娄忠信等[2]通过对活动期UC患者32例,缓解期UC患者20例及健康对照组45例的血小板颗粒膜蛋白140(GMP-140),血管性假性血友病因子(von Willebrand factor,v WF),血栓调节蛋白(TM),D-二聚体(DD),凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)含量检测并分析得出结论:UC患者处于明显的血栓前状态,血栓前状态分子标志物水平与病变活动性及病变范围有关。
论㊀㊀著妊娠晚期孕妇DＧ二聚体水平异常升高的因素分析∗李昀晖１,徐㊀畅１,张㊀文１,王秋实２ә中国医科大学附属盛京医院:１．检验科;２．输血科,辽宁沈阳１１００００㊀㊀摘㊀要:目的㊀探讨引起妊娠晚期孕妇DＧ二聚体水平异常升高的病理性及生理性因素.方法㊀连续纳入２０１９年１－３月于该院产科住院并分娩的妊娠晚期孕妇４５７例,回顾性分析其分娩信息.根据检验项目参考区间制订的相关要求,分为异常升高组与对照组,比较两组生理性及病理性资料.结果㊀健康妊娠晚期孕妇第９５％位点的DＧ二聚体的水平为１３１９μg/L.与对照组比较,异常升高组妊娠期高血压㊁双胎妊娠㊁体外受精Ｇ胚胎移植术后㊁复发性流产史的发生率及三酰甘油的水平升高(P＜０．０５),纤维蛋白原水平降低(P＜０．０５).双胎妊娠(P＜０．００１,O R＝５．２６２)㊁复发性流产史(P＝０．０４４,O R＝６．１１５)是引起DＧ二聚体水平异常升高的独立危险因素.结论㊀妊娠晚期孕妇DＧ二聚体水平应有其特定的参考区间,临床应重视DＧ二聚体水平异常升高孕妇的产前监测,以进行早期干预,尽可能避免不良妊娠的发生,保护母婴健康.关键词:妊娠晚期;㊀DＧ二聚体;㊀不良妊娠D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１６７３Ｇ４１３０．２０２１．０１．００５中图法分类号:R７１４．３文章编号:１６７３Ｇ４１３０(２０２１)０１Ｇ００２１Ｇ０４文献标志码:AA n a l y s i s o n t h e f a c t o r s o f a b n o r m a l i n c r e a s e o fDＧd i m e r l e v e l i n l a t e p r e g n a n c y∗L IY u n h u i１,X UC h a n g１,Z HA N G W e n１,WA N GQ i u s h i２ә１．D e p a r t m e n t o f C l i n i c a lL a b o r a t o r y;２．D e p a r t m e n t o f B l o o dT r a n s f u s i o n,S h e n g j i n g H o s p i t a lA f f i l i a t e d t oC h i n aM e d i c a lU n i v e r s i t y,S h e n y a n g,L i a o n i n g１１００００,C h i n aA b s t r a c t:O b j e c t i v e㊀T o i n v e s t i g a t e t h e p a t h o l o g i c a l a n d p h y s i o l o g i c a l f a c t o r so f a b n o r m a l i n c r e a s eo fDＧd i m e r i n l a t e p r e g n a n c y．M e t h o d s㊀At o t a l o f４５７p r e g n a n tw o m e n i nt h e t h i r dt r i m e s t e ro f p r e g n a n c y w h o w e r eh o s p i t a l i z e d a n dd e l i v e r e d i nah o s p i t a l f r o mJ a n u a r y t o M a r c h i n２０１９w e r ee n r o l l e d i nt h i s s t u d y．A cＧc o r d i n g t o t h e r e l e v a n t r e q u i r e m e n t s o f t h e r e f e r e n c e i n t e r v a l o f t h e t e s t i t e m s,t h e p a t i e n t sw e r ed i v i d e d i n t o t h e a b n o r m a l e l e v a t i o n g r o u p a n dt h ec o n t r o l g r o u p,a n dt h e p h y s i o l o g i c a l a n d p a t h o l o g i c a ld a t ao f t h et w o g r o u p sw e r e c o m p a r e d．㊀R e s u l t s㊀T h eDＧd i m e r l e v e lo f９５％l o c u s i nh e a l t h yp r e g n a n tw o m e n w a s１３１９μg/L．C o m p a r e dw i t ht h ec o n t r o l g r o u p,t h e i n c i d e n c e so f g e s t a t i o n a lh y p e r t e n s i o n,t w i n p r e g n a n c y,i nv i t r o f e r t i l i z a t i o ne m b r y o t r a n s f e r,r e c u r r e n t a b o r t i o nh i s t o r y,t r i g l y c e r i d e l e v e l a n d f i b r i n o g e n l e v e l i n t h e a b n o r m a l e l e v a t e d g r o u p w e r e i n c r e a s e d(P＜０．０５),w h i l e t h e f i b r i n o g e n l e v e l w a s d e c r e a s e d(P＜０．０５)．T w i n p r e g n a nＧc y(P＜０．００１,O R＝５．２６２)a n dr e c u r r e n t a b o r t i o nh i s t o r y(P＝０．０４４,O R＝６．１１５)w e r e i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r s f o r a b n o r m a l i n c r e a s e o f DＧd i m e r l e v e l．C o n c l u s i o n㊀T h eDＧd i m e r i n l a t e p r e g n a n c y s h o u l d h a v e i t s s p eＧc i f i c r e f e r e n c e r a n g e．W es h o u l d p a y a t t e n t i o nt o t h e p r e n a t a lm o n i t o r i n g o f p r e g n a n tw o m e nw i t ha b n o r m a l i n c r e a s eo fDＧd i m e r l e v e l i no r d e r t o c a r r y o u t e a r l y i n t e r v e n t i o n,a v o i d t h e o c c u r r e n c e o f a d v e r s e p r e g n a n c y a s f a r a s p o s s i b l e,a n d p r o t e c tm a t e r n a l a n d i n f a n t h e a l t h．K e y w o r d s:l a t e p r e g n a n c y;㊀DＧd i m e r;㊀a d v e r s e p r e g n a n c y㊀㊀妊娠是一个特殊的生理过程,随着孕周的进展和胎儿的生长发育,孕妇体内凝血㊁抗凝及纤溶系统等均存在不同程度的改变.DＧ二聚体是纤维蛋白单体活化交联后,经纤溶酶水解的产物,可作为判断体内高凝状态和血栓形成的重要标志物之一[１Ｇ２],DＧ二聚体水平异常升高反映了继发性纤溶亢进.为了维持妊娠期凝血与纤溶系统的动态平衡,机体纤溶活性增加,使孕妇DＧ二聚体水平高于非孕女性,且随着孕周的进展逐渐升高[１].目前临床应用的DＧ二聚体参考区间是根据健康人群建立的,若以此判断孕妇凝血状态,有可能将处于生理状况的孕妇归于病理性妊娠,不利于临床的判断和医疗成本的节约[３].本研究检１２国际检验医学杂志２０２１年１月第４２卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０２１,V o l．４２,N o．１∗基金项目:辽宁省科学技术计划项目(２０１８２２５０８８).㊀㊀作者简介:李昀晖,女,医师,主要从事妊娠期女性凝血相关研究.㊀ә㊀通信作者,EＧm a i l:w a n g q s１８＠v i p．１２６．c o m.㊀㊀本文引用格式:李昀晖,徐畅,张文,等．妊娠晚期孕妇DＧ二聚体水平异常升高的因素分析[J]．国际检验医学杂志,２０２１,４２(１):２１Ｇ２４．测妊娠晚期孕妇DＧ二聚体水平,探讨引起DＧ二聚体水平异常升高的生理性及病理性因素,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀连续纳入２０１９年１－３月于中国医科大学附属盛京医院产科住院并分娩的妊娠晚期孕妇４５７例.纳入标准:(１)孕周ȡ２８周;(２)分娩信息完整.排除标准:(１)有严重肝㊁肾系统疾病;(２)不愿配合本研究.根据检验项目参考区间制订的相关要求[４],以纳入人群中健康孕妇第９５％位点的DＧ二聚体的水平作为最佳临界值,＞此水平的为异常升高组,ɤ此水平的为对照组.健康孕妇纳入标准:(１)１周内未服用影响凝血功能的抗凝药物或抗血小板药物;(２)无获得性或先天性凝血障碍病史;(３)无肝㊁肾系统疾病;(４)无妊娠相关疾病;(５)无产后出血㊁新生儿疾病等不良妊娠结局;(６)自然受孕并分娩.排除标准:不愿配合本研究.所有纳入的研究对象均经本院伦理委员会批准.１．２㊀方法１．２．１㊀标本采集㊀用含０．２m L的枸橼酸钠真空抗凝管采集静脉血１．８m L混匀,３０００ˑg离心１０m i n,分离出的血浆采用浊度法用于DＧ二聚体水平的检测.１．２．２㊀观察指标㊀收集孕妇生理性及病理性资料,生理性资料包括孕周㊁孕龄㊁体质量指数(B M I)㊁孕产次等.病理性资料包括是否患有妊娠期糖尿病㊁妊娠期高血压㊁前置胎盘(包括边缘性前置胎盘㊁中央性前置胎盘㊁凶险性前置胎盘)㊁复发性流产史㊁羊水过少等,同时收集纤维蛋白原(F I B)㊁胆固醇㊁三酰甘油㊁血小板等指标.１．３㊀统计学处理㊀采用S P S S２２．０统计软件进行数据处理分析.计量资料符合正态分布以xʃs表示,组间比较采用t检验;分类变量计数资料以例数和百分率表示,组间比较采用χ２检验,当所有理论数Tȡ５且总样本量nȡ４０,用P e a r s o nχ２检验;当至少一个理论数１＜T＜５且n＜４０,用校正公式进行χ２检验; P＜０．０５的资料纳入L o g i s t i c回归模型进行多因素回归分析.以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结㊀㊀果２．１㊀２组一般资料统计㊀连续纳入４５７例孕妇为研究对象,其中健康妊娠晚期孕妇共１６３例,第９５％位点DＧ二聚体的水平为１３１９μg/L.以DＧ二聚体水平＞１３１９μg/L为异常升高组(６０例),DＧ二聚体ɤ１３１９μg/L为对照组(３９７例).２．２㊀２组DＧ二聚体影响因素的比较㊀与对照组比较,异常升高组妊娠期高血压㊁双胎妊娠㊁体外受精Ｇ胚胎移植术后㊁复发性流产史的发生率及三酰甘油的水平升高;F I B的水平降低,差异均有统计学意义(P＜０．０５).见表１.表１㊀㊀２组DＧ二聚体影响因素比较影响因素对照组(n＝３９７)异常升高组(n＝６０)χ２/t P妊娠期糖尿病[n(％)]８６(２１．６６)１５(２５．００)０．３３７０．５６１妊娠期高血压[n(％)]４８(１２．０９)１３(２１．６７)４．１３２０．０４２甲状腺功能减退[n(％)]１４(３．５３)３(５．００)０．０３８０．８４４双胎妊娠[n(％)]２０(５．０４)１３(２１．６７)２１．５１３＜０．００１子宫肌瘤[n(％)]４７(１１．８４)９(１５．００)０．４８４０．４８６体外受精Ｇ胚胎移植术后[n(％)]２２(５．５４)１１(１８．３３)１２．６１５＜０．００１前置胎盘[n(％)]２４(６．０５)０(０．００)－㊀－子宫颈功能不全[n(％)]１０(２．５２)３(５．００)０．４３７０．５０９羊水过少[n(％)]４８(１２．０９)２(３．３３)３．２５３０．０７１风湿免疫疾病[n(％)]㊀６(１．５１)１(１．６７)０．０００１．０００附件肿物[n(％)]㊀９(２．２７)１(１．６７)０．０００１．０００多囊卵巢[n(％)]㊀２(０．５０)１(１．６７)０．０３３０．８５６血小板减少[n(％)]㊀６(１．５１)１(１．６７)０．０００１．０００瘢痕子宫[n(％)]５２(１３．１０)６(１０．００)０．４６００．４９８子宫腺肌症[n(％)]㊀３(０．７６)１(１．６７)０．０００１．０００复发性流产史[n(％)]㊀３(０．７６)３(５．００)４．３４１０．０３７产前子宫破裂[n(％)]㊀４(１．０１)０(０．００)－㊀－初产[n(％)]２７６(６９．５２)４４(７３．３３)０．３６１０．５４８血小板(xʃs,ˑ１０９/L)２０１．８３ʃ６１．９９１９３．４５ʃ５９．２２－１．０１５０．３１３ ２２ 国际检验医学杂志２０２１年１月第４２卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０２１,V o l．４２,N o．１续表１㊀㊀２组DＧ二聚体影响因素比较影响因素对照组(n＝３９７)异常升高组(n＝６０)χ２/t P F I B(xʃs,g/L)４．２７ʃ０．５２３．９３ʃ０．６０－２．９７２０．００３三酰甘油(xʃs,mm o l/L)３．８７ʃ１．７１４．６１ʃ１．７１３．１２４＜０．００１胆固醇(xʃs,mm o l/L)６．５８ʃ１．３５６．４６ʃ１．３２－０．６６９０．５０４孕周(xʃs,周)３８．１１ʃ３．０７３７．９５ʃ２．４５－０．３７５０．３３８孕龄(xʃs,岁)３１．３７ʃ４．２６３１．９０ʃ３．９５０．９０５０．３６６产次(xʃs,次)０．３３ʃ０．０２０．２７ʃ０．０５－０．８９２０．５２８孕次(xʃs,次)２．０７ʃ０．２６２．０３ʃ０．４０－０．１８２０．８５６B M I(xʃs,k g/m２)２８．６３ʃ４．３７２７．７４ʃ４．０１－１．４８００．８３５㊀㊀注:－为此项无数据.２．３㊀异常升高组的多因素L o g i s t i c回归分析㊀单因素分析中,妊娠期高血压㊁双胎妊娠㊁体外受精Ｇ胚胎移植术后㊁复发性流产史,以及F I B㊁三酰甘油的水平为影响DＧ二聚体水平异常升高的因素(P＜０．０５).以此６个因素作为自变量,DＧ二聚体为因变量,进一步进行多因素L o g i s t i c回归分析.结果显示:双胎妊娠(P＜０．００１,O R＝５．２６２)㊁复发性流产史(P＝０．０４４, O R＝６．１１５)是引起DＧ二聚体水平异常升高的独立危险因素.低水平的F I B(P＜０．００１,O R＝０．２６２)是独立保护因素.其中复发性流产史是引起DＧ二聚体水平异常升高最重要的影响因素,其次是双胎妊娠与F I B的水平.见表２.表２㊀㊀异常升高组的多因素L o g i s t i c回归分析危险因素βS E W a l d/χ２O R(９５％置信区间)P 双胎妊娠１．６６１０．４４８１３．７５６５．２６２(２．１８８~１２．６５６)＜０．００１复发性流产史１．８１１０．８９７４．０７５６．１１５(１．０５４~３５．４６７)０．０４４F I B－１．３４１０．３０７１９．０４３０．２６２(０．１４３~０．４７８)＜０．００１３㊀讨㊀㊀论㊀㊀妊娠女性血液呈高凝状态,这一生理改变为产后快速有效的止血提供物质基础.孕妇体内凝血途径的激活,往往伴随着纤溶系统的启动,从而使体内DＧ二聚体水平逐渐升高.DＧ二聚体水平升高的原因主要分为两类,一是凝血与纤溶途径受到影响,如机体的高凝状态㊁血管内皮细胞的损伤㊁继发性纤溶亢进等;另一方面是DＧ二聚体的排出量下降,如肾功能异常等[５].临床一旦忽视DＧ二聚体水平异常升高孕妇的筛查,则会增加不良妊娠结局的发生风险.本研究中健康妊娠晚期孕妇第９５％位点的DＧ二聚体的水平为１３１９μg/L,与国内外研究结果一致[２,６],即妊娠晚期孕妇DＧ二聚体的水平是正常未孕女性的４~５倍(正常未孕女性第９５％位点的DＧ二聚体的水平为２２４μg/L).若以传统的DＧ二聚体水平最佳临界值(５００μg/L)诊断孕妇血栓栓塞性疾病,可能导致结果的假阳性率偏高.因此,临床常规使用的DＧ二聚体参考区间不适用于妊娠晚期孕妇.本研究发现妊娠期高血压㊁双胎妊娠㊁体外受精Ｇ胚胎移植术后㊁复发性流产史㊁三酰甘油及F I B与DＧ二聚体水平异常升高有关(P＜０．０５).多因素L o g i s t i c回归分析结果显示:双胎妊娠(O R＝５．２６２)㊁复发性流产史(O R＝６．１１５)是引起DＧ二聚体水平异常升高的独立危险因素.与单胎妊娠孕妇比较,妊娠晚期双胎孕妇凝血和纤溶状态更为亢进[７Ｇ８],表现为DＧ二聚体水平升高, F I B水平降低.双胎平均血容量较单胎多,加上胎盘重量和体积的增加,使得胎盘中凝血酶的活性增强[７],F I B在凝血酶的作用下形成不溶性纤维蛋白单体,此时,纤溶活性增强,DＧ二聚体水平异常升高.复发性流产史是引起DＧ二聚体水平异常升高的另一个独立危险因素.既往研究表明,有复发性流产史的孕妇本身即为产科高危人群,多次流产和流产刮宫的病史是胎盘增生的高风险因素,引起胎盘功能不良[９].此外复发性流产的患者具有异常的免疫细胞功能和细胞数量,导致子宫螺旋动脉异常重建,血流阻力增大,血管内皮细胞功能发生障碍.刘劲松等[１０]研究发现复发性流产患者凝血酶原时间㊁活化部分凝血活酶时间缩短,F I B㊁DＧ二聚体水平升高,抗凝血酶水平降低,这些结果表明上述病理性因素激活凝血系统,导致微血栓形成,纤溶系统随之也被启动,机体处于高凝易栓状态.研究指出血栓前状态是导致复发性流产的重要指标,且DＧ二聚体水平越高,患者再次流产的风险就越大[１１].有研究表明,妊娠期高血压患者的DＧ二聚体水平升高,且升高的幅度与疾病的严重程度有关[１２Ｇ１３].妊娠期高血压与全身小动脉痉挛及血管内皮细胞功能损伤有关.血管内皮细胞无法被替代,子宫动脉血流受阻,出现胎盘缺血和绒毛坏死等症状.脱落的滋养叶碎片进入血液循环,并不断被溶解,释放大量凝血活酶,引起DＧ二聚体水平升高.此外,DＧ二聚体水平升高可能与妊娠期高血压患者肾功能异常导致其排出量下降有关.体外受精Ｇ胚胎移植术后孕妇DＧ二聚体水平的升３２国际检验医学杂志２０２１年１月第４２卷第１期㊀I n t J L a bM e d,J a n u a r y２０２１,V o l．４２,N o．１高,可能与自身患有的不孕疾病如多囊卵巢综合征等有关[１４],多囊卵巢综合征是一种内分泌代谢异常疾病,多合并血糖与血脂的紊乱,易引发机体血管内皮细胞损伤.其次,还可能与治疗过程中的医疗干预有关[１５],包括大剂量促排卵药物造成凝血和纤溶系统的异常.接受胚胎移植的孕妇与自然受孕的孕妇比较,发生不良妊娠的风险明显增加[１６].提示未来在辅助生殖工作中,应加强孕妇产前监护及管理,关注孕妇胎盘的功能,尤其是有复发性流产史的孕妇.妊娠期孕妇体内雌㊁孕激素水平升高,肝脂酶活性增加,妊娠晚期三酰甘油水平升高,在脂肪酶的作用下分解为甘油和脂肪酸,游离的脂肪酸可能损伤血管内皮细胞,产生炎性反应,激活凝血途径,导致DＧ二聚体水平升高.本研究发现DＧ二聚体水平异常升高组F I B水平低于对照组(P＜０．０５).F I B是凝血系统的中心蛋白质,在凝血酶的作用下形成不溶性纤维蛋白单体,DＧ二聚体是纤维蛋白单体活化交联后,经纤溶酶水解的产物.所以,DＧ二聚体水平异常升高的孕妇F I B水平呈现消耗性降低.此外,F I B水平持续降低是产后出血预后不佳的标志之一.F I B＜２．０g/L对严重产后出血的阳性预测价值为１００％[１７].因此,应加强DＧ二聚体水平异常升高孕妇的产前监测,关注产后出血的风险.综上所述,妊娠期高血压㊁双胎妊娠㊁体外受精Ｇ胚胎移植术后㊁复发性流产史等病理性因素使妊娠晚期孕妇DＧ二聚体水平异常升高,临床应制订针对妊娠晚期孕妇的参考区间用于产前监测.本研究建议加强妊娠晚期DＧ二聚体水平＞１３１９μg/L孕妇的管理,关注F I B水平持续降低导致产后出血的风险,以进行早期干预,尽可能避免不良妊娠的发生,保护母婴健康.参考文献[１]C U IC,Y A N GS,Z HA N GJ,e t a l．T r i m e s t e rＧs p e c i f i c c oＧa g u l a t i o n a n d a n t i c o a g u l a t i o n r e f e r e n c e i n t e r v a l s f oＧr h e a l t h yp r e g n a n c y[J]．T h r o m bR e s,２０１７,１５６:８２Ｇ８６．[２]MU R P H Y N,B R O A D HU R S T DI,K HA S HA N A S,e t a l．G e s t a t i o nＧs p e c i f i c DＧd i m e rr e f e r e n c er a n g e s:ac r o s sＧs e c t i o n a l s t u d y[J]．B J O G,２０１５,１２２(３):３９５Ｇ４００．[３]A N T O N Y K M,MA N S O U R IR,A R N D T M,e ta l．E sＧt a b l i s h i n g t h r o m b o e l a s t o g r a p h y w i t h p l a t e l e tＧf u n c t i o n a nＧa l y z e rr e f e r e n c er a n g e sa n d o t h e r m e a s u r e si n h e a l t h y t e r m p r e g n a n tw o m e n[J]．A mJP e r i n a t o 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血浆凝血酶-抗凝血酶复合物评估动脉硬化闭塞症患者高凝状态及预测血运重建后再狭窄外周动脉疾病(peripheraIarteriaIdisease,PAD)是复杂的、多因素的全身性动脉硬化疾病，以下肢动脉硬化闭塞症(atheroscIerosisobiiterans,ASO)为主要临床类型［1］。
ASO多发于中老年人群，吸烟、2型糖尿病、高血压、高脂血症、高同型半胱氨酸血症和慢性肾功能不全等多种病理因素所致血管损伤和凝血活化与疾病发生发展密切相关［2,3,4,5,6］o既往研究显示，ASO患者的高凝状态是导致动脉血栓形成的重要因素，且在疾病严重阶段和血运重建后易发生血栓，需进行抗血小板和抗凝治疗，并实施有效监测以确保治疗的有效性和安全性［2］o近年的研究进一步表明，由于临床情况复杂，即使接受了抗栓治疗，仍有部分ASO患者在治疗后的随访期内发生缺血事件［7］,因此应合理使用生物标志物对患者进行病情分层，指导个体化治疗以提高疗效［5］o目前存在的问题是，临床上缺乏能够敏感反映ASO不同病情阶段凝血紊乱的生物标志物，难以有效评估患者血液促凝趋势和预测临床转归［2,5］o血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(thrombin-antithrombinCO叩 1.ex,TAT)是凝血酶与抗凝血酶以1:1形成的共价复合物，其血浆水平的增高提示凝血酶大量形成，多见于高凝状态和血栓形成早期。
本研究对386例ASO患者进行血浆TAT的检测，分析血浆TAT在不同临床表现、Rutherford分级和血运重建治疗前后的水平变化特征，研究该指标与病情以及各种临床病理生理因素之间的关联性，并就TAT 预测血运重建术后管腔再狭窄的临床价值进行探讨。
对象与方法一、对象收集2021年1月至12月间于天津医科大学总医院就诊的ASO患者386例，男209例，女177例，年龄70（48,86）岁，诊断在入院时均经临床、影像学及实验室检查证实；诊断标准参照《下肢动脉硬化闭塞症诊疗指南》[1],（1）年龄＞40岁，（2）有吸烟、糖尿病、高血压、高脂血症等高危因素，（3）下肢动脉闭塞症的临床表现，（4）缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失，（5）踝肱指数（ank1.ebrachiaIindex,ABI）≤0.9,（6）彩色多普勒超声、计算机断层动脉造影、核磁共振动脉造影或数字减影血管造影等影像学检查显示相应动脉的狭窄或闭塞。
恶性肿瘤患者血液高凝状态的诊断评价及治疗预后发表时间：2018-09-30T14:50:25.113Z 来源：《心理医生》2018年9月25期作者：符彦燕[导读] 血液高凝状态时恶性肿瘤患者较为常见的一种血液学改变，通过采用有效的防治措施对肿瘤患者的生存具有重要的意义。
（云南省曲靖市第一人民医院云南曲靖 655000）【摘要】目的：近年来，随着人们生活方式的改变以及环境的恶化，恶性肿瘤患者越来越多，通常多数恶性肿瘤患者均会存在血液高凝状态，其极易导致该类患者出现血栓，继而对患者身心健康造成严重的影响。
血液高凝状态时恶性肿瘤患者较为常见的一种血液学改变，通过采用有效的防治措施对肿瘤患者的生存具有重要的意义。
【关键词】恶性肿瘤；血液高凝状态；诊断；预后【中图分类号】R73 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）25-0116-02 血液高凝状态指的是多种因素导致血液出现止血、凝血、抗凝以及纤溶功能失调的病理过程[1]。
血液高凝状态是恶性肿瘤患者较为常见的血液学改变，其也是该类患者发生血栓的重要原因。
有研究表明，肿瘤患者的血栓形成与肿瘤细胞血行转移以及肿瘤内部血管的生成具有密切的关系[2]。
肿瘤患者一旦发生血栓，会对其病情的发展造成一定的影响，并且还会加大治疗难度，继而对患者的生活质量以及生存期造成严重的影响。
尽早、有效的诊断并采用相应的治疗对肿瘤患者血液高凝状态具有重要的意义。
1.诊断评价1.1 一般资料评价通常主要包括年龄、性别、合并疾病、肿瘤部位、分期以及治疗情况等，这些均有可能导致肿瘤患者血液高凝状态。
有研究发现，女性深静脉血栓的发生率要高于男性，亚洲人的发生率高于美洲人。
原发肿瘤疾病患者血液高凝状态占多数。
1.2 相关诊断标准（1）血小板：主要是以血小板计数为主，通常多数恶性肿瘤患者的血小板计数要高于正常人，发生转移的患者要高于未发生转移的患者，且中晚期患者显著高于早期患者。
第十一章凝血与抗凝血平衡紊乱一、选择题：1.DIC时血液凝固异常表现的一般规律是:A.血液凝固持续升高B.血液纤溶活性明显增强C.血液发生低凝后转为高凝D.血液先发生高凝后转为低凝E.血液高凝和低凝同时均衡发生2.单核吞噬细胞系统功能障碍容易诱发DIC的原因是：A.循环血液中促凝物质的生成增加B.循环血液中促凝物质的清除减少C.循环血液中凝血活酶生成增加D.循环血液中抗凝物质的清除过多E.体内大量血管内皮细胞受损3.血浆鱼精蛋白副凝试验（3P试验）主要检测：A.纤维蛋白原含量B.纤维蛋白单体含量C.纤维蛋白原降解产物D.组织因子E.凝血酶活性4.DIC引起的贫血属于：A. 失血性贫血B. 中毒性贫血C. 溶血性贫血D. 再生障碍性贫血E. 缺铁性贫血5.下列哪项因素不是直接引起DIC出血的原因：A. 血小板大量消耗B. 凝血因子大量消耗C. FDP的作用D. 单核吞噬细胞系统功能下降E. 继发性纤溶亢进（1 ）在DIC 的原发病中，下列哪种疾病最为常见A. 胎盘早期剥离B. 羊水栓塞C. 肿瘤性疾病D. 严重创伤E. 感染性疾病（2 ）DIC 时血液凝固失常表现的一般规律是A. 血液凝固性持续升高B. 血液纤溶活性明显增加C. 血液先发生高凝后转为低凝D. 血液先发生低凝后转为高凝E. 血液高凝和低凝同时均衡发生（3 ）下列哪一项因素与产科意外时容易发生DIC 关系最密切A. 血液处于高凝状态B. 单核吞噬细胞系统功能低下C. 微循环血流淤滞D. 纤溶系统活性赠高E. 血中促凝物质含量增加（4 ）急性胰腺炎时诱发DIC 的机制与下列哪项有关A. 大量胰蛋白酶入血激活凝血酶原B. 大量胰脂肪酶入血激活凝血酶原C. 大量胰淀粉酶入血激活凝血酶原D. 大量组织凝血活酶入血E. 单核吞噬细胞系统功能障碍（5 ）单核吞噬细胞系统功能障碍时容易诱发DIC 的原因是A. 循环血液中促凝物质的生成增加B. 循环血液中促凝物质的清除减少C. 循环血液中凝血活酶生成增加D. 体内大量血管内皮细胞受损E. 循环血液中抗凝物质的清除过多（6 ）导致DIC 发生的关键环节是A. 凝血因子Ⅻ的激活B. 凝血因子Ⅲ大量入血C. 凝血酶大量生成D. 纤溶酶原激活物的生成E. 凝血因子Ⅴ的激活（7 ）连接在磷脂表面上的Ca 2 ＋、凝血因子Ⅹa 和Ⅴ形成的复合物具有下列哪种作用A. 激活激肽释放酶原B. 激活凝血酶原C. 激活凝血因子ⅢD. 激活凝血因子ⅧE. 使纤维蛋白原转变为纤维蛋白多聚体（8 ）急性DIC 过程中，各种凝血因子均可显著减少，其中减少最为突出的是A. 纤维蛋白原B. 凝血酶原C. Ca 2 ＋D. 凝血因子ⅩE. 凝血因子Ⅻ答案：1.E 2.C 3.A 4.A 5.B 6.C 7.B 8.A二、名词解释：1.Thrombomodulin2.DIC：三、问答题：1.试述播散性血管内凝血（DIC）引起出血的机制。
重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识一、本文概述凝血功能障碍是重症患者常见的病理生理过程之一，其不仅增加了患者的死亡率，也严重影响了疾病的预后和治疗效果。
由于重症患者的凝血功能障碍涉及复杂的病理生理机制和多种临床疾病，其评估和管理一直是临床工作中的难点和重点。
因此，制定一份针对重症患者凝血功能障碍的标准化评估专家共识，对于提高临床医生的诊疗水平，改善患者的预后具有重要意义。
《重症患者凝血功能障碍标准化评估中国专家共识》旨在结合国内外最新的研究成果和临床实践经验，为重症患者凝血功能障碍的评估提供一套科学、规范、实用的方法和建议。
本共识从凝血功能障碍的定义、分类、评估方法、治疗策略等方面进行了详细阐述，旨在为临床医生提供一份全面、系统的参考指南。
本共识也强调了多学科协作在重症患者凝血功能障碍评估和管理中的重要性，以期通过跨学科的合作，共同推动重症患者凝血功能障碍诊疗水平的提高。
本共识的发布将为重症患者凝血功能障碍的标准化评估提供有力支持，有助于推动我国重症医学领域的临床实践和学术研究向更高水平发展。
二、重症患者凝血功能障碍的流行病学与临床特点凝血功能障碍在重症患者中是一个常见且重要的临床问题，其流行病学特征与多种因素有关，包括患者的基础疾病、病情严重程度、治疗方式等。
在中国，随着医疗技术的不断进步和人口老龄化趋势的加剧，重症患者凝血功能障碍的发生率呈现出逐年上升的趋势。
重症患者凝血功能障碍的临床特点主要表现为出血倾向和血栓形成。
出血倾向可能表现为皮肤黏膜出血、消化道出血、泌尿系统出血等，严重时甚至可能导致颅内出血等致命性出血事件。
血栓形成则可能导致深静脉血栓、肺栓塞、心脑血管事件等严重并发症。
这些临床特点不仅增加了患者的痛苦和经济负担，也给临床治疗和护理带来了极大的挑战。
重症患者凝血功能障碍的流行病学与临床特点表明，对于重症患者的凝血功能进行及时、准确的评估和干预至关重要。
因此，制定标准化的评估方法和治疗策略，提高临床医生和护理人员对凝血功能障碍的认识和处理能力，对于改善重症患者的预后具有重要意义。
多发伤患者凝血功能指标在病情程度和预后判断中的作用研究史云光;张志刚;张瑞英;刘蕾【摘要】Objective To explore the value of trauma-induced blood coagulation dysfunction in the evaluation of severity and prognosis of the patients with multi-trauma.Methods Eighty-two cases of multi-trauma patients admitted into the ICU of the department from June 2013 to January 2015 were chosen as the research subjects.The patients were divided into the trauma-induced coagulopathy (TIC) group(n =37)and the non-trauma-induced coagulopathy (NTIC) group (n =45),by depending on whether or not they had coagulopathy,and they were further divided into the death group (n =25) and the survival group(n =57),in view of prognosis 14 days after injury.Indices such as platelet (Plt),fibrinogen (FIB),prothrombin time (PT),activated partial thromboplastin time (APTT),thrombin time(TT) were measured within 6 hours after admission into hospital.Injury severity scores (ISS) of the subjects were evaluated 12 hours after admission,acute physiological and chronic health evaluationⅡ (APACH E Ⅱ)were performed within 24 hours after admission.Six mouths after injury,the survivors in both the TIC group and the NTIC group had medical follow-ups,and scores of Nottingham health profile (NHP) were evaluated.Results The levels of PLt and FIB in the TIC group were lower than those in the NTIC group,and the levels of PT,APTT and TT in the TIC group were all higher than those in the NTIC group,with statistical significance (P ＜0.01).The scores of ISS and APACHE Ⅱ in the TIC groupwere all significantly higher than those in the NTIC group,also with statistical significance(P ＜0.05).Fourteen days after injury,16 cases in the TIC group died (43.24％),and in the NTIC group 9 cases died(20％).Statistical significance could be noted when comparisons were made between the 2 groups (P ＜ 0.05).Six months after injury,the NHP scores of the TIC group were (97.85 ±23.17),while those of the NTIC group were (86.24 ±20.16).Statistical significance could also be noted when comparisons were made between the 2 groups(P ＜ 0.05).The levels of PLt and FIB in the death group were all higher than those in the survival group.The scores of PT,APTT and TT in the death group were higher than those in the survival group,and the scores of ISS and APACHE Ⅱ at the time of admission in the death group were all significantly higher than those in the survival group.Statistical significance could be noted,when comparisons were made between the 2 groups (P ＜ 0.01).Conclusion There was a high probability for those patients with multi-trauma to have TIC.Coagulation index was of significant importance to the diagnosis and prognosis of the patients with multiple injuries.%目的探讨多发伤患者凝血指标对病情程度及预后判断的意义.方法选择我院2013年6月至2015年1月ICU 收治的82例多发性创伤患者为研究对象.根据是否发生创伤性凝血功能异常(TIC)分为TIC组(n=37)与非TIC组(n=45);并根据伤后14 d预后情况分为死亡组(n=25)与存活组(n=57).入选者在入院6h内完成血小板(Plt)、纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)的检测;入院12 h内完成对入选者创伤严重度评分(ISS),24 h内完成急性生理和慢性健康评分(APACHEⅡ);伤后6个月对TIC组与非TIC组中存活者进行随访,进行诺丁汉健康量表(NHP)评价.结果 TIC组PLt、FIB水平低于非TIC组,PT、APTT、TT均高于非TIC组,差异有统计学意义(均P＜0.01);TIC组ISS评分、APACHEⅡ评分均高于非TIC组,差异有统计学意义(均P＜0.05);伤后14 dTIC组死亡16例(43.24％),非TIC 组9例(20％),2组比较差异有统计学意义(P＜0.05);6个月后NHP评分TIC组(97.85 ±23.17)分,非TIC组(86.24±20.16)分,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05).死亡组PLt、FIB水平低于存活组,PT、APTT、TT、入院时ISS评分、APACHEⅡ评分均高于存活组,差异有统计学意义(均P＜0.01).结论多发性创伤患TIC几率较高,凝血指标对于多发伤病情程度、预后评价及成功诊治具有重要参考价值.【期刊名称】《海军医学杂志》【年(卷),期】2017(038)002【总页数】5页(P170-174)【关键词】多发伤;创伤性凝血功能异常;创伤严重度评分【作者】史云光;张志刚;张瑞英;刘蕾【作者单位】056000 河北邯郸,河北工程大学附属医院急诊科;056000 河北邯郸,河北工程大学附属医院急诊科;056000 河北邯郸,河北工程大学附属医院急诊科;056000 河北邯郸,河北工程大学附属医院急诊科【正文语种】中文【中图分类】R641多发伤是指由单一致伤因素造成的2处及以上解剖部位的损伤，且至少有1处损伤危及生命，以损伤重、机制复杂、部位多且有协同性致病为特点。
口服抗凝治疗增加易栓症患者异常子宫出血的发生风险：一项单中心回顾性研究张文静;朱铁楠;李魁星【期刊名称】《协和医学杂志》【年(卷),期】2024(15)1【摘要】目的探讨女性易栓症患者口服抗凝治疗期间异常子宫出血(abnormal uterine bleeding,AUB)的发生率及其不良影响。
方法以2013年1月—2023年5月于北京协和医院血液内科出凝血疾病门诊就诊,并接受口服利伐沙班或华法林抗凝治疗的女性易栓症患者为研究对象。
回顾性收集抗凝治疗前及治疗后患者的一般临床资料及AUB情况,并根据抗凝治疗药物不同将患者分为利伐沙班治疗组和华法林治疗组。
采用广义估计方程分析女性易栓症患者抗凝治疗前后AUB的发生率,探讨不同抗凝治疗药物对AUB发生率的影响。
结果共入选符合纳入与排除标准的女性易栓症患者106例,相较于用药前,AUB的发生率显著增加(56.6%比26.4%,P<0.001),以月经过多(48.1%)和经期延长(21.7%)为主要临床表现。
相较于华法林,利伐沙班更易导致AUB(OR=3.3,95%CI:1.5~7.4,P=0.003)。
在发生月经过多和经期延长的54例患者中,72.2%(39/54)采取了干预措施,其中经期暂停服用抗凝药是主要干预措施(37.0%),相较于华法林治疗组,利伐沙班治疗组患者更易在经期停药(OR=10.4,95%CI:1.2~87.2,P=0.019)。
结论口服抗凝治疗可显著增加女性易栓症患者AUB的发生风险,且利伐沙班相关AUB的发生风险明显高于华法林。
【总页数】7页(P117-123)【作者】张文静;朱铁楠;李魁星【作者单位】中国医学科学院北京协和医学院研究生院;中国医学科学院北京协和医院护理部;中国医学科学院北京协和医院血液内科【正文语种】中文【中图分类】R973.2;R711.52;R364.15【相关文献】1.肝硬化上消化道出血患者抗凝治疗的影响：一项多中心回顾性研究2.肝硬化上消化道出血患者抗凝治疗的影响：一项多中心回顾性研究3.口服维A酸类药物治疗角化异常：对23例患者25年疗程的单中心回顾性研究4.遗传性易栓症致静脉血栓栓塞症的口服抗凝药物治疗现状5.不同抗肿瘤治疗方案对肺癌患者新型冠状病毒感染后肺炎发生及严重程度的影响:一项单中心回顾性研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ及ＡＴ Ⅲ在类风湿性关节炎病情活动度监测中的意义蔡聪颖（葫芦岛市中心医院检验科，辽宁葫芦岛１２５００１）ＤＯＩ：１０．１１７４８／ｂｊｍｙ．ｉｓｓｎ．１００６－１７０３．２０２０．１２．０２７收稿日期：２０２０ ０９ ２９；修回日期：２０２０ １０ ２６作者简介：蔡聪颖（１９７０—），女，本科，副主任检验师。
研究方向为临检。
Ｅ ｍａｉｌ：７１８７９９９１＠ｑｑ．ｃｏｍ摘要：目的 通过对凝血酶原时间（ＰＴ）、活化部分凝血活酶时间（ＡＰＴＴ）、纤维蛋白原（ＦＢＧ）、抗凝血酶Ⅲ（ＡＴ Ⅲ）的检测，分析该四项指标评估类风湿性关节炎（ＲＡ）活动度的意义。
方法 纳入我院２０１７年５月至２０２０年５月间收治的ＲＡ患者９７例，回顾并分析其病历资料，按病情活动度评分（ＤＡＳ２８）将研究对象归为Ａ（稳定）、Ｂ（低活动度）、Ｃ（中等活动度）、Ｄ（高活动度）四组，依次是２０、２１、２７、２９例；对比各组患者ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ、ＡＴ Ⅲ四项指标的测量结果，分析ＤＡＳ２８评分与该四项指标的相关性。
结果 四组ＰＴ对比：与Ａ组相比，Ｃ、Ｄ组结果明显升高（Ｐ＜０．０５）；与Ｂ组相比，Ｄ组结果显著升高（Ｐ＜０．０５）；且Ｄ组检测结果比Ｃ组更高（Ｐ＜０．０５）。
四组ＡＰＴＴ、ＦＢＧ对比：Ｄ组比其他三组检测结果更高（Ｐ＜０．０５）。
四组ＡＴ Ⅲ对比：与Ａ组相较，Ｃ、Ｄ组检测结果明显降低（Ｐ＜０．０５）；与Ｂ组对比，Ｃ、Ｄ两组结果显著降低（Ｐ＜０．０５）；Ｄ组结果明显比Ｃ组更低（Ｐ＜０．０５）。
结论 处于不同活动度的ＲＡ患者，其ＰＴ、ＡＰＴＴ、ＦＢＧ及ＡＴ Ⅲ指标检测结果有所差异，该四项指标均和ＲＡ活动度有一定相关性，临床可通过该四项指标对ＲＡ活动度实施监测。
关键词：凝血酶原时间； 活化部分凝血活酶时间； 纤维蛋白原； 抗凝血酶Ⅲ； 类风湿关节炎； 活动度中图分类号：Ｒ５９３．２２ 文献标识码：ＡＳｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅｓｏｆＰＴ，ＡＰＴＴ，ＦＢＧａｎｄＡＴ ⅢｉｎＭｏｎｉｔｏｒｉｎｇｔｈｅＤｉｓｅａｓｅＡｃｔｉｖｉｔｙｏｆＲｈｅｕｍａｔｏｉｄＡｒｔｈｒｉｔｉｓＣＡＩＣｏｎｇｙｉｎｇ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＬａｂｏｒａｔｏｒｙ，ＨｕｌｕｄａｏＣｅｎｔｒａｌＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｈｕｌｕｄａｏ１２５００１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅａｃｔｉｖｉｔｙｏｆｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ（ＲＡ）ｂｙｄｅｔｅｃｔｉｎｇｌｅｖｅｌｓｏｆｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ（ＰＴ），ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ（ＡＰＴＴ），ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ（ＦＢＧ）ａｎｄａｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎＩＩＩ（ＡＴ Ⅲ）．ＭｅｔｈｏｄｓＲＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏｗｅｒｅａｄｍｉｔｔｅｄｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｂｅｔｗｅｅｎＭａｙ，２０１７ａｎｄＭａｙ，２０２０ｗｅｒｅｒｅｖｉｅｗｅｄａｎｄａｎａｌｙｚｅｄ．Ａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅ（ＤＡＳ２８），ｔｈｅｓｕｂｊｅｃｔｓｗｅｒｅｃｌａｓｓｉｆｉｅｄｉｎｔｏｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓ：Ａ（ｓｔａｂｌｅ），Ｂ（ｌｏｗａｃｔｉｖｉｔｙ），Ｃ（ｍｏｄｅｒａｔｅａｃｔｉｖｉｔｙ），ａｎｄＤ（ｈｉｇｈａｃｔｉｖｉｔｙ），ｗｉｔｈ２０，２１，２７ａｎｄ２９ｃａｓｅｓｅａｃｈ．ＷｅｔｈｅｎｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆＰＴ，ＡＰＴＴ，ＦＢＧａｎｄＡＴ ⅢａｍｏｎｇｔｈｅｓｅｇｒｏｕｐａｎｄａｎａｌｙｚｅｄｔｈｅｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅＤＡＳ２８ｓｃｏｒｅａｎｄｔｈｅｆｏｕｒｉｎｄｅｘｅｓ．ＲｅｓｕｌｔｓＰＴｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＡｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｓｕｌｔｓｏｆＣａｎｄＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒ（Ｐ＜０．０５）．ＤｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｒｅｓｕｌｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＢｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｏｆＤｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＡＰＴａｎｄＦＢＧｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：Ｄｇｒｏｕｐｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆｔｈｅｏｔｈｅｒｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．ＡＴ Ⅲｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｔｈｅｆｏｕｒｇｒｏｕｐｓｓｈｏｗｅｄａｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇ：ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｔｈｅＡｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓｏｆｔｈｅＣａｎｄＤｇｒｏｕｐｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒ（Ｐ＜０．０５）．ＴｈｅｒｅｓｕｌｔｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｉｎＣａｎｄＤｃｏｍｐａｒｅｗｉｔｈＢｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＤｇｒｏｕｐｈａｄａｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｌｏｗｅｒｒｅｓｕｌｔｓｔｈａｎＣｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０５）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＦｏｒＲＡｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｄｅｇｒｅｅｓｏｆａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ，ｔｈｅｉｒＰＴ，ＡＰＴＴ，ＦＢＧａｎｄＡＴ Ⅲｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｔｅｓｔｒｅｓｕｌｔｓａｒｅｄｉｆｆｅｒｅｎｔ．ＴｈｅｆｏｕｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓｈａｖｅａｃｅｒｔａｉｎｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈＲＡａｃｔｉｖｉｔｙ，ｓｕｇｇｅｓｔｉｎｇｔｈａｔＲＡａｃｔｉｖｉｔｙｃａｎｂｅｍｏｎｉｔｏｒｅｄｔｈｒｏｕｇｈｔｈｅｆｏｕｒｉｎｄｉｃａｔｏｒｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｐｒｏｔｈｒｏｍｂｉｎｔｉｍｅ； Ａｃｔｉｖａｔｅｄｐａｒｔｉａｌｔｈｒｏｍｂｏｐｌａｓｔｉｎｔｉｍｅ； Ｆｉｂｒｉｎｏｇｅｎ； ＡｎｔｉｔｈｒｏｍｂｉｎＩＩＩ； Ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ； Ａｃｔｉｖｉｔｙ８３１２ＬａｂｅｌｅｄＩｍｍｕｎｏａｓｓａｙｓ＆ＣｌｉｎＭｅｄ，Ｄｅｃ．２０２０，Ｖｏｌ．２７，Ｎｏ．１２ 类风湿关节炎（ｒｈｅｕｍａｔｏｉｄａｒｔｈｒｉｔｉｓ，ＲＡ）为发病机制尚不明确的一类病变，以滑膜炎为主［１ ２］。
血清凝溶胶蛋白、轴突生长抑制因子A水平与急性脑出血患者NIHSS评分的相关性及动态监测指导意义随广艳;张永珍;任文仙【期刊名称】《医学检验与临床》【年(卷),期】2024(35)3【摘要】目的:探讨血清凝溶胶蛋白(GSN)、轴突生长抑制因子A(Nogo-A)水平与急性脑出血患者NIHSS评分的相关性,动态监测其水平在临床中的指导意义。
方法:选取我院2020年7月-2023年2月140例急性脑出血患者为研究对象,根据美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分设为重度缺损组、中度缺损组、轻度缺损组,另选取50例健康体检者为对照组。
对比4组入院时及入院3d、7d、14d时血清GSN、Nogo-A水平;分析入院时血清各指标与NIHSS评分的相关性;对比不同预后患者入院3d、7d、14d时血清各指标水平;分析入院3d、7d、14 d时血清各指标不同水平发生预后不良的危险度。
结果:入院时及入院3d、7d、14d时血清GSN水平比较:重度缺损组<中度缺损组<轻度缺损组<对照组,血清Nogo-A水平比较:重度缺损组>中度缺损组>轻度缺损组>对照组(P<0.05);入院时血清GSN与NIHSS评分呈负相关,血清Nogo-A与NIHSS评分呈正相关(P<0.05);入院3d、7d、14d时预后良好患者血清GSN水平高于预后不良患者,血清Nogo-A均低于预后不良患者(P<0.05);入院3d、7d、14d时血清GSN高水平患者发生预后不良的危险度较低;入院3d、7d、14d时血清Nogo-A高水平患者发生预后不良的危险度较高。
结论:血清GSN、Nogo-A水平与急性脑出血患者与神经损伤程度密切相关,临床中动态监测血清GSN、Nogo-A水平对评估病情及预后具有重要临床意义。
【总页数】4页(P62-65)【作者】随广艳;张永珍;任文仙【作者单位】新乡市中心医院/新乡医学院第四临床医院检验科【正文语种】中文【中图分类】R74【相关文献】1.高血压性脑出血患者血清高迁移率族蛋白-1、凝溶胶蛋白、胰岛素样生长因子-1和巨噬细胞移动抑制因子水平变化及其对病情和预后的评估价值2.长春西汀联合灯盏花素对急性脑梗死患者血清低氧诱导因子-1α、半胱氨酸蛋白酶3水平及NIHSS评分的影响3.急性脑梗死患者血糖波动与NIHSS评分、mRS评分及血清炎症因子水平的相关性研究4.血清CCCK-18、CXCL12、Nogo-A水平与急性脑出血患者NIHSS评分的相关性5.血清Omentin-1、FGF4、Nogo-A水平与急性脑出血患者NIHSS评分的相关性因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
D-二聚体与老年慢性心功能不全的相关性色玲玲【摘要】Objective D - dimer and the correlation of elderly chronic cardiac insufficiency.Methods Selected from January 2014 to January 2015 in shenyang Hunnan area center hospital, 127 cases of patients with chronic cardiac insufficiency, according to the New York heart association (NYHA) class is divided into II group of 34 cases, the level Ⅲ group 30 cases, level Ⅳ group of 32 cases, cardiac dysfunction and asymptomatic group of 31 cases. Other selected 40 cases of healthy physical examination for the control group.Results D-dimer comparison between groups of five, D-dimer value increased with the increase of NYHA classification, the difference between groups was statistically significant (P< 0.05).Conclusion In the elderly patients with chronic heart failure, the D-dimer can be used to evaluate the patient's condition with the increase of the severity of the disease.%目的：研究D-二聚体与老年慢性心功能不全的相关性。
老年卧床患者深静脉血栓的即时风险评估和分级干预何华英;尹世玉;孙丽凯;王容;刘运娣【摘要】目的探讨老年卧床患者深静脉血栓（DVT）的即时风险评估和分级护理效果。
方法将146例老年卧床患者随机分为观察组和对照组各73例。
对照组进行常规DVT预防,观察组根据DVT的即时风险评估结果确定风险等级,并实施分级干预措施。
比较两组出院时血清D-二聚体水平和住院期间DVT发生率。
结果观察组出院时D-二聚体水平和DVT发生率显著低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。
结论对老年卧床患者进行DVT即时风险评估,可以起到预警并尽早干预的作用,降低DVT发生率。
但要警惕预防本身可能带来的风险,对患者及家属进行相关告知,防范医疗纠纷发生。
【期刊名称】《护理学杂志》【年(卷),期】2016(031)011【总页数】3页(P39-41)【关键词】老年人;卧床;深静脉血栓;风险评估;分级护理【作者】何华英;尹世玉;孙丽凯;王容;刘运娣【作者单位】[1]华中科技大学同济医学院附属同济医院综合医疗科,武汉430030;[2]华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部,湖北武汉430030【正文语种】中文【中图分类】R473.5深静脉血栓(DVT)好发于下肢深静脉，重者可导致肺栓塞，危及生命。
老年卧床患者由于自身的特殊性容易发生DVT[1-2]，且发生过程较为隐匿，缺乏特异性，多数患者可无任何症状和体征，医护人员易忽视。
如何早期发现老年卧床患者DVT并尽早干预，是临床上老年护理的难点和重要内容。
我科采用床旁即时量化评估系统对老年卧床患者进行预见性危险程度评估，采取分级预防策略，有效降低老年卧床患者DVT发生率，报告如下。
1.1 一般资料选取2013年6月至2014年12月在我科住院的老年卧床患者为研究对象，纳入标准：①年龄≥65岁；②绝对卧床时间≥3 d；③入院时经下肢彩色多普勒超声检查无DVT；④下肢皮肤无严重性病变，如皮炎、坏疽等；⑤病情稳定，生命体征正常；⑥对本研究知情同意。
血液高凝状态与活动性UC病情分级、转归的相关性研究发表时间：2016-11-07T16:24:16.860Z 来源：《中国蒙医药》2016年5月第5期作者：唐拥军[导读] 探讨血液高凝状态与活动性溃疡性结肠炎（UC）病情分级、转归的相关性。
岳阳县人民医院湖南岳阳 414100【摘要】目的探讨血液高凝状态与活动性溃疡性结肠炎（UC）病情分级、转归的相关性。
方法收集2013 年1 月至2015 年10 月我院收治的活动性UC患者66 例，同时选取同期来我院接受健康体检的体检者20 例，比较不同严重程度UC患者和健康体检者血D-二聚体水平，同时将66 例活动性UC 患者随机平分为两组，对照组（n=33）接受常规UC治疗，观察组（n=33）在接受常规UC治疗之前，先进行抗凝治疗，比较两组患者治疗前后血D-二聚体水平和UC治疗效果。
结果 UC重度活动组患者的血D-二聚体水平为521.32±57.49 mg/L；中度活动组患者为357.94±49.88 mg/L；轻度活动组患者为226.05±41.94 mg/L；健康体检组为148.39±55.39 mg/L，组间差异具有统计学意义，P<0.05；观察组患者治疗后血D-二聚体水平为212.94±60.76 mg/L，对照组为275.93±56.83 mg/L，P<0.05；观察组患者治疗有效率为87.88 %，对照组为69.70 %，P<0.05。
结论血液的高凝状态与活动性UC病情严重程度呈正相关，控制UC患者的血液高凝状态，对于提高患者的治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
【关键词】血液；高凝状态；活动性；溃疡性结肠炎；病情分级；转归【Abstract 】 objective to investigate the blood coagulation state and high active ulcerative colitis（UC）classification conditions，and the outcome of the correlation. Collected from January 2013 to October 2015，our hospital 66 cases of patients with active UC，and at the same time to the hospital to accept physical examination examination of 20 cases，and comparison of different severity in patients with UC and healthy check-up blood D - dimer level，at the same time will be 66 active UC patients randomly divided into two groups，control group（n = 33）treated with conventional UC，observation group（n = 33）before accepting routine UC treatment to anticoagulation，compared two groups of patients before and after treatment the blood D - dimer level and UC treatment. Results blood group of patients with severe UC activity D - dimer level was 521.32 + / - 57.49 mg/L；Patients with moderate activity group was 357.94 + / - 49.88 mg/L；Mild activity groups of patients was 226.05 + / - 41.94 mg/L；Health TiJianZu was 148.39 + / - 55.39 mg/L，statistically significant differences between groups，P < 0.05；Observation group of patients after treatment the blood D - dimer level was 212.94 + / - 60.76 mg/L，275.93 + / - 56.83 mg/L，the control group（P < 0.05；Observation group of patients treatment effective rate of 87.88%，69.70%，the control group（P < 0.05. Conclusion blood high condensation state positively correlated with active UC illness severity，control of high blood coagulation state in patients with UC，plays a positive role to improve the therapeutic effect of patients，is worthy of popularization and application.【Key words 】 the blood；High coagulation state；Activity；Ulcerative colitis；Disease classification；outcome溃疡性结肠炎（UC）是一种非特异性炎症性肠病，目前该病的病因尚不明确，其病灶部位多位于直肠和乙状结肠，严重时将延伸至整个结肠。
UC的临床表现为不同程度的腹泻、腹痛和粘液脓血便[1]，并具有反复发病、病程迁延的特点，严重影响了患者的生活质量。
研究发现，UC患者血液呈高凝状态，易并发血栓栓塞性疾病，是UC患者死亡的重要因素，为了进一步研究高凝状态对活动性UC发展、治疗及转归的影响，本次研究分别对不同严重程度UC患者及健康人群血液高凝状态进行比较分析，现报告如下： 1.临床资料与方法1.1 临床资料收集2013 年1 月至2015 年10 月我院收治的活动性UC患者66 例，66 例患者均符合2001 年度全国炎症性肠炎会议中修订的《对溃疡性结肠炎诊治规范建议》[2]中UC的诊断标准，男性患者41 例，女性患者25 例，年龄26~51 岁，平均年龄37.94±6.22 岁，重度14 例，中度22 例，轻度30 例，同时选取同期来我院接受健康体检的体检者20 例，比较不同严重程度UC患者和健康体检者血D-二聚体水平；同时将66 例活动性UC 患者随机平分为两组，对照组（n=33）接受常规UC治疗，观察组（n=33）在接受常规UC治疗之前，先进行抗凝治疗，观察组患者中男性患者21 例，女性患者12 例，年龄27~51 岁，平均年龄37.57±6.09 岁，重度8 例，中度10 例，轻度15 例，对照组患者中男性患者20 例，女性患者13 例，年龄26~50 岁，平均年龄38.03±6.93 岁，重度6 例，中度12 例，轻度15 例，两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法1.2.1 检测方法 UC患者和健康体检者于清晨、空腹状态下，采集3 mL 静脉血样本，常规抗凝后，以3000 r/min的转速离心10 min，分离血浆，并进行血D-二聚体检测。
1.2.2 治疗方法所有UC患者均进行UC常规治疗，分别采取口服加灌肠治疗的方式，即美沙拉嗪肠溶片；口服，2.0 g/d，2.0 g美沙拉嗪肠溶片+50 mL生理盐水，睡前保留灌肠，四联活菌片，口服，500 mg/次，tid，其中对于重度UC患者可给予强的松，口服，60 mg/d。
观察组患者在接受上述治疗的同时使用低分子肝素进行抗凝治疗，即低分子肝素，皮下注射，5000 U/次，qd，对照组患者不接受抗凝治疗，两组患者均连续治疗6 周。
1.2.2 评价指标以患者治疗前后的血D-二聚体水平和UC治疗效果作为评价指标。
UC治疗效果评价，显效[3]：治疗后患者的UC症状、体征完全消失，大便常规检查呈阴性，结肠镜检查结肠溃疡部位完全愈合，无糜烂，黏膜基本恢复正常；有效：治疗后患者UC症状、体征基本消失，大便常规检查呈阴性，结肠镜检查显示黏膜呈轻度炎症反应或形成假息肉；无效：未达到上述标准。
1.2.3 统计学方法各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行统计分析，其中血D-二聚体水平进行独立样本t检验，UC治疗效果进行秩和检验，α=0.05。
2.结果2.1 不同严重程度UC患者与健康体检者血D-二聚体水平比较 UC患者血D-二聚体水平均明显高于健康体检者，见表1。
注：以健康体检组作为对照组。
Z=-2.257，P=0.024，P<0.05。
3.讨论溃疡性结肠炎的发病机制目前尚不明确，其可能与遗传、环境、免疫、感染等因素有关。
本次研究发现，UC患者的血D-二聚体水平明显高于健康人（P<0.05），且UC越严重，患者的血D-二聚体水平越高，提示血D-二聚体水平与UC严重程度呈正相关，且UC患者由于血液处于高凝状态，易诱发肠道微血栓的形成，从而增加肠黏膜缺血坏死风险，不利于患者的疾病治疗；同时研究还发现，观察组患者治疗后的血D-二聚体水平明显低于对照组（P<0.05），且观察组患者的治疗效果明显优于对照组（P<0.05），进一步说明了血液高凝状态会对UC患者疾病治疗产生不利影响，在进行UC治疗的同时进行抗凝治疗，通过改善UC患者血液高凝状态，可有效提高UC的治疗效果，有利于患者的转归。
综上所述，血液的高凝状态与活动性UC病情严重程度呈正相关，控制UC患者的血液高凝状态，对于提高患者的治疗效果具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：[1] 王哲，宋杨，姜亦忠.血液高凝状态与溃疡性结肠炎病情转归相关性的分析[J].深圳中西医结合杂志，2009，19（1）：30-31.[2] 全国炎症性肠病研讨会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志，2001，21（4）：236.[3] 温育鹏，胡亚丽.美沙拉嗪与柳氮磺吡啶治疗溃疡性结肠炎的疗效对比研究[J].当代医学，2011，。
