EBV相关性疾病

儿童EBV感染相关疾病EB病毒（EBV）是一种人类普遍易感的疱疹病毒，与多种疾病有关，病变可涉及全身多个系统和器官。

在儿童非肿瘤性EBV感染相关性疾病中，主要有传染性单核细胞增多症、慢性活动性EBV感染和EBV相关嗜血淋巴组织细胞增生症，后两种是较为严重的EBV感染相关疾病，预后不良，另外EBV还与许多恶性肿瘤的发生相关，如霍奇金淋巴瘤、鼻咽癌等。

估计全世界受EBV相关肿瘤影响人口达1%。

一、EBV感染的实验室诊断方法1、嗜异凝集抗体试验：该抗体在病程第1-2周出现，持续约6个月。

在青少年原发性EBV感染中阳性率可达80-90%。

小于5岁者，很可能阳性。

有报道称50%的4岁以下EBV感染IM（传染性单核细胞增多症）患者该试验可为阴性，约10%的青少年缺乏对嗜异性抗体的阳性反应。

2、EBV特异性抗体检测：机体感染EBV后针对不同的抗原产生相应的抗体。

原发性EBV感染过程中首先产生针对衣壳抗原IgG和IgM；EBV-CA-IgM抗体阳性一直是EBV（CA）相关性IM的诊断依据。

在急性感染的晚期，抗早期抗原（EA）复合物抗体出现；在恢复期晚期抗核抗原（NA）复合抗体产生，抗CA-IgG和抗NA-IgG可持续终身。

3、EBV病毒载量检测：EBV载量检测可以鉴别EBV健康携带者的低水平复制与EBV相关疾病患者高水平活动性感染。

二、儿童EBV感染相关疾病的诊断指南1、传染性单核细胞增多症西方发达国家应用较多的是1975年Hoagland's提出的标准：（1）临床三联征：发热、咽峡炎、淋巴结病；（2）外周血淋巴细胞比例≥50%和异型淋巴细胞比例≥10%；（3）血清嗜异凝集抗体阳性。

结合我国儿童IM的特点下列诊断标准更适合在我国儿科临床中应用：（1）下列临床症状中的3项：发热、咽峡炎、颈淋巴结肿大、肝大、脾大；（2）下列3条实验室检查中任一项：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗体阳性，且抗EBV-NA-IgG阳性；②抗EBV-CA-IgM阴性，但抗EBV-CA-IgG抗体阳性；③嗜异凝集抗体阳性。

ebv胃癌病理
EBV胃癌，即EB病毒相关性胃癌，是一种具有独特临床病理学特征的胃癌亚型。

其病理学特点包括癌细胞呈现相互吻合的条索状、并伴有显著的淋巴细胞浸润，这种现象被称为“花边样”表现。

在黏膜内期，这种表现尤为明显，但在出现黏膜下浸润时，淋巴细胞的浸润程度可能会掩盖癌细胞的表现，给诊断带来一定的困难。

此外，EBV胃癌中很少出现大量浆细胞或巨细胞的浸润，这也是其与其他类型胃癌的一个区别点。

在诊断时，需要特别注意识别其中的非典型上皮细胞簇，并加做CK免疫组化及EBER原位杂交，以提高诊断的准确性。

EBV胃癌在男性中更为常见，且好发于胃贲门或术后胃残端。

其淋巴结转移率相对较低，预后可能较好。

这与EB病毒的感染有关，EB病毒在胃癌的发生、发展过程中起着重要作用。

因此，对于EBV胃癌的治疗，除了考虑肿瘤本身的特性外，还需要考虑EB病毒的影响，并可能需要进行相关的免疫治疗。

总的来说，EBV胃癌是一种具有特殊病理学表现的胃癌亚型，其诊断需要结合病理学、免疫组化及分子生物学等多种手段。

在治疗上，也需要根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

同时，对于EBV胃癌的研究也在不断深入，未来有望为胃癌的诊断和治疗提供更多的新思路和新方法。

两种疾病相关性举例EB病毒(EBv)，又称人类疱疹病毒4型(HHV-4)。

1963年由Epstein-Banr等首先从非洲儿童的恶性淋巴瘤体外培养中发现。

与其他疱疹病毒一样，成熟的疱疹病毒呈球形。

EB病毒可导致传染性单核细胞增多症。

与我国南方发病率较高的鼻咽癌以及非洲儿童的淋巴癌有密切关系，被认为是可能的人类致癌病毒之一。

EB病毒全世界可见，90%以上的成人有过感染。

据调查，EB病毒与全球约1%的肿瘤发病有关联。

近年来的研究显示它与口腔腺体肿瘤、胸腺瘤、器官移植后肿瘤以及艾滋病病人所患的B淋巴细胞瘤等有密切联系。

EB病毒有哪些相关性疾病？一、非肿瘤性的疾病：1、传染性单核细胞增多症（IM）：患者感染EBV后多数表现为IM。

该病是所知道的由EBV直接引起的唯一疾病，IM主要症状表现为：发热、咽痛、皮疹、肝脾淋巴结肿大，血液系统改变可以累及三系，但主要以白细胞改变较多，大多白细胞总数增高，可出现异常淋巴细胞。

2、口腔白癍：多发生在免疫功能缺陷病人。

在病变上皮的上层可检测到EBV增殖期抗原及病毒DNA。

3、X染色体相关的淋巴增生综合征(XLP)：是一种罕见的与X染色体相关的免疫缺陷性疾病，仅见于男孩。

4、病毒相关性噬红细胞增多症：这是一种反应性组织细胞增多症。

临床上主要表现有高热，肝、脾、淋巴结肿大，肝功能异常，凝血障碍，外周血常规全血细胞减少、无异形淋巴细胞，骨髓中吞噬红细胞现象多见。

血清学检查有抗VCA-IgG和抗VCA-IgM、抗EA-IgG增高，但抗EBNA 抗体缺乏，符合EB病毒急性感染表现。

二、肿瘤性疾病1、Burkitts淋巴瘤：EBV是首次从非洲儿童Burkitts淋巴瘤的细胞中分离出来的，与Burkitts淋巴瘤的相关性勿庸置疑。

Burkitts淋巴瘤分为地方性和散发性两种。

前者主要见于非洲中部的儿童，几乎所有的地方性病例都与EBV有关；而散发的Burkitts淋巴瘤仅有15%-20%与EBV 有关，近几年又发现了许多与EBV相关淋巴瘤的新亚型。

EBV相关T/NK细胞淋巴组织增殖性疾病北京友谊医院病理科周小鸽2014-10EBV的基本情况⏹DNA疱疹病毒⏹172 bp⏹100个基因⏹糖蛋白gp350/220(B 细胞受体CD21)EBV感染人体过程及相关疾病周小鸽制2008年WHO分类中EBV相关疾病1、Burkitt 淋巴瘤2、霍奇金淋巴瘤（HL）3、鼻型T/NK细胞淋巴瘤4、侵袭性NK细胞白血病（ANKTL）5、老年性EBV+大B细胞淋巴瘤6、脓胸相关大B细胞淋巴瘤7、渗漏性大B细胞淋巴瘤8、儿童EBV+T细胞LPD9、淋巴瘤样肉芽肿（LyG）10、免疫缺陷相关淋巴增殖性疾病（HIV、PTLD）EBV相关的其他淋巴组织疾病1、传染性单核细胞增多症（IM）2、急性EBV性淋巴结炎3、急性EBV性咽/鼻炎4、慢性活动性EBV感染/淋巴结病（CAEBV）5、种痘样水疱病（HV）6、蚊叮超敏反应（HMB）7、 EBV相关的嗜血组织细胞综合症（EHPS）8、 X染色体相关淋巴增生综合征(XLP)EBV感染的疾病状态急性感染（反应性）传单EBV淋巴结炎EBV咽/鼻炎慢性活动性感染（增殖性疾病）老年性EBV+LPD淋巴瘤样肉芽肿EBV+LPD:(CAEBV-B细胞型)(CAEBV-T/NK细胞型)(种痘样水疱病/淋巴瘤)(蚊叮超敏反应)淋巴瘤（肿瘤性）BurkittHLNK/T淋巴瘤ANKL等等一些基本概念⏹EBV相关疾病：所有与EBV有关的疾病，包括：淋巴、上皮、其他组织；非瘤性、增殖性、瘤性。

⏹EBV相关淋巴瘤：肿瘤细胞感染EBV的病例：Burkitt, HL, NK/T......⏹EBV相关淋巴组织增殖性疾病（EBV+LPD）：1、特征：一组谱系病变，包括增生、交界、肿瘤三个可能是连续阶段病变。

如：PTLD、CAEBV、LyG等。

2、细胞种类：B、T、NK细胞。

3、克隆性：多克隆、寡克隆、单克隆。

⏹EBV相关淋巴组织增生：反应性、良性、多克隆性：IM、淋巴结炎......急性EBV 感染（反应性）⏹免疫功能无缺陷⏹初次感染（VCA-IgM+，EBNA-IgG -)⏹B 细胞感染为主，少数T /NK 细胞。

EB病毒相关性传染性单核细胞增多症EB病毒相关性传染性单核细胞增多症（Epstein-Barr virus associated infectious mononucleosis，简称EBV IM），是由EB病毒引起的一种急性传染病。

EB病毒是一种DNA病毒，是人类类疱疹病毒家族中一员。

EB病毒感染过程中产生的单核细胞增多是其典型表现，因此得名“单核细胞增多症”。

病因与传播途径EBV IM主要通过口腔、鼻咽等呼吸道黏膜分泌物和唾液传播。

患者或带菌者可通过口唇、口腔等途径将病毒传至他人。

除此之外，EBV亦可通过血液、性接触、器官移植等多种途径传播。

临床表现EBV IM潜伏期一般为4-7天，其主要症状包括：•发热•急性咽喉炎•喉部疼痛•鼻塞•头痛•乏力•皮肤黄染等其中，咽喉部症状是比较明显的，严重患者可出现甲状腺肿大、肝脾大等表现。

诊断诊断EBV IM主要依据病史、临床表现、实验室检查以及EB病毒特异性抗体检测。

实验室检查可以检测到血液中单核细胞比例增高、白细胞计数增高以及血清中EB病毒特异性抗体（EBV-VCA-IgM和IgG、EBNA-IgG）等。

治疗一般而言，EBV IM本身并不需要特殊治疗，患者的症状可以通过对症治疗缓解。

包括适当卧床休息、增加水分摄入、应用退热药等。

对于重度患者，可以采用糖皮质激素、免疫球蛋白等治疗。

预防预防EBV IM包括以下几点：•饮食卫生：尽量避免食用不洁食物，尤其是生食海鲜、肉类等；•个人卫生：保持口腔清洁，拒绝分享使用餐具、口红等；•改善生活方式：保持合理的生活习惯，适度锻炼身体，避免疲劳等。

EBV IM是由EB病毒引起的一种自限性传染病，其病程一般为2-3周，多数患者痊愈后可获得持久的免疫力。

预防和控制EBV IM的传播十分重要，需要积极采取个人卫生和生活方式的改善措施。