血液透析导管相关性感染

血液透析中导管相关感染的防控策略血液透析是一种常见的治疗慢性肾衰竭的方法。

然而，血液透析操作过程中导管相关感染是一种严重的并发症，给患者的健康和生命带来了极大的威胁。

因此，我们需要采取一系列的措施来防控导管相关感染，保障患者的安全和健康。

一、导管选择在血液透析中，合适的导管选择对于预防感染非常重要。

我们应该选择尺寸适中、材质耐久且容易清洁的导管。

同时，导管的位置应该合理，避免与其他管道发生交叉感染。

对于长期使用的导管，应定期更换，以减少感染的概率。

二、手卫生和消毒血液透析操作之前，医务人员必须进行充分的手卫生，使用洗手液或洗手消毒液进行洗手，彻底清洁双手。

同时，在每次操作之前，应对透析器、导管等设备进行彻底消毒，使用符合规范要求的消毒剂。

这些举措有助于减少细菌在操作过程中的传播。

三、导管插入术导管插入术是血液透析操作的重要环节，也是感染的高危时段。

在进行导管插入之前，医务人员应严格执行无菌操作，使用消毒剂对患者的皮肤进行彻底消毒。

同时，在操作过程中避免交叉感染，避免导管受到污染。

插入后，要对导管周围进行密封，确保感染的防控。

四、导管护理血液透析导管需要定期更换敷料，因此导管的护理十分重要。

护理人员应该经常检查敷料是否完整，并定期更换。

在更换敷料之前，需要进行充分的消毒。

同时，在操作中要避免过度移动导管，避免导致感染的机会。

五、感染监测定期进行导管相关感染的监测是非常重要的。

我们应该建立科学有效的感染监测制度，对患者进行定期的体温、白细胞计数等检查，及时发现感染的迹象。

同时，对于发现感染的患者，要立即采取相应的抗感染措施，避免病情的恶化。

六、医务人员培训和宣教医务人员是血液透析操作的执行者，他们的操作水平直接影响着感染的发生率。

因此，我们需要对医务人员进行定期的培训和宣教，提高他们的操作水平和专业知识。

通过培训，使他们更加了解和掌握感染防控的策略，降低感染风险。

综上所述，血液透析中导管相关感染是一种常见而严重的并发症。

血液透析导管相关感染的诊断1导管出口和(或)隧道感染表现为局部红肿、压痛、渗出和结痂，临床诊断明确。

2导管内感染可无临床症状或出现菌血症或败血症。

败血症的典型表现为：透析过程中出现寒战、发热，血白细胞明显升高、血培养阳性。

有些患者透析期间体温正常，只在透析过程中发热，体温可高达40℃，也有些患者在透析间期持续发热，严重者可能导致败血症、低血压、休克甚至死亡。

3血标本培养必须在使用抗生素前立即做导管血及外周血培养。

诊断标准：导管血和外周血培养同一种细菌，导管血培养的菌落数>100cfu/mL，导管血培养的菌落数是外周血培养的5倍以上。

4导管节段培养每导管节段定量培养菌落记数>100cfu或半定量培养菌落记数≥15cfu即可诊断。

治疗.1.抗生素治疗明确致病菌前治疗应根据其常用的致病菌选择抗生素。

一旦培养结果明确了致病菌，应立即选择特异性抗生素治疗。

疗程在3到4周。

2 拔管导管是导管感染的根源，因此拔管是重要措施之一3.出口感染不合并菌血症和(或者) 隧道感染者一般不拔管或更换导管，只需局部抗感染和消毒既可，局部抗感染失败者给与全身抗感染治疗。

4.隧道感染者隧道感染者不仅全身抗感染治疗，而且要拔管。

在其他地方重新置管或者新隧道换管。

护理1心理护理尊重、关心、同情和爱护患者，建立良好的护患关系，与患者进行有效的沟通，倾听患者的诉说，及时了解患者的苦恼，给予心理疏导和安慰。

进步生活质量，消除不良心理，保持乐观情绪。

2严格无菌操作留置导管是一种有创的侵人性操纵，因此在置管过程中应严格无菌操作，置管后24小时内应换药1次。

为防导管滑脱，置管后告知患者不可用手拉导管。

若导管脱出，脱出部分勿再送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管，造成出口感染或隧道感染。

3预防并加强对局部感染的护理血液透析患者导管相关性菌血症感染中金葡菌最常见，由于鼻腔是葡萄球菌定植，所以告知患者戴口罩。

住院患者天天病室用紫外线消毒1～2次，院外患者卧室天天开窗透风2次，每次l5～20分钟。

血液透析患者导管相关感染原因分析及预防性护理措施【摘要】本文综述了针对我科室血液透析患者中心静脉导管在置管及使用过程中容易发生感染的各种因素进行分析总结，并归纳出相应的护理措施维护患者的生命线。

【关键词】血液透析；导管相关感染；中心静脉导管；预防性护理措施血液透析（HD）是临床治疗终末期肾脏疾病的有效手段，主要通过专业设备清除血液中代谢废物以达到血液净化，维持酸碱及电解质平衡的目的。

血液透析需要建立良好的血管通路、除了自身动静脉内瘘血管及人造血管外，还有暂时性或长期性双腔透析导等中心静脉导管作为血液透析患者的血流通路。

由于中心静脉置管为侵袭性操作，导管相关性感染已成为血液透析患者置管期间最常见的并发症和住院的原因之一，也是透析患者死亡的第二原因。

因此我们有必要加强血液透析导管管理，以降低血液透析导管相关性感染及其引发的院内感染发生率。

1血液透析导管相关感染的定义血管导管相关感染是指留置血管导管期间及拔出血管导管后48小时内发生的原发性，且与其他部位感染无关的感染，包括血管导管相关局部感染和血流感染。

患者局部感染时出现红、肿、热、痛、渗出等炎症表现，血流感染除局部表现外还会出现发热（＞38℃）寒颤或低血压等全身感染表现。

血流感染实验室微生物学检查结果：外周静脉血培养细菌或真菌阳性，或者从导管尖端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌[1]。

2临床资料根据患者接受HD治疗期间是否发生CVC相关性感染，CVC相关性感染符合中华医学会重症医学分会制定的血管内导管相关感染诊断标准。

选取我院2020年9月到2021年8月静脉留置导管的37例血液透析患者为研究对象。

男性21例，女性16例。

其中反复发生感染为6例。

3导管感染危险因素HD患者导管相关性感染与临床特征之间的关系，HD患者导管相关性感染率与患者年龄、透析频次、透析血流量、合并糖尿病、低蛋白血症、穿刺次数和置管时间有关[2]。

3.1糖尿病体质糖尿病血液透析患者体内血糖偏高，糖代谢长处于异常状态，容易导致患者体内合成代谢明显减少，分解代谢显著增加，处于负氮平衡状态，营养不良免疫球蛋白合成减少，免疫力下降，贫血，进一步诱发抵抗力下降。

维持性血液透析患者发生导管相关性感染的影响因素分析摘要：目的：分析血液透析患者导管相关性血流感染(CRBSI)的危险因素。

方法选取2022年1月-2023年1月医院收治的180例行血液透析的中心静脉留置导管患者为研究对象,根据有无CRBSI发生分为感染组(n=20)和非感染组(n=160),分析CRBSI病原菌和耐药性,并收集两组一般资料,采用Logistic分析影响血液透析患者CRBSI的危险因。

结果180例行血液透析患者中,20例发生CRBSI,发生率为11.11%;患者均表现为畏寒、发热、寒战、厌食及纳差等症状,且体温>38℃,并伴有呼吸急促及心率加快;少数患者伴有导管口红、肿及脓性分泌物渗出;20例CRBSI患者共培养分离病原菌34株,其中革兰阴性菌17株占50.00%,革兰阳性菌14株占41.18%,真菌3株占8.82%,以大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌为主;主要革兰阳性菌对青霉素、氨苄西林耐药率较高(>70%);主要革兰阴性菌对氨苄西林、阿莫西林耐药率较高(>58%);Logistic多因素分析显示,导管留置时间、白蛋白(ALB)是血液透析患者CRBSI发生的危险因素(P<0.05)。

结论维持性血液透析患者有发生导管相关性感染风险，可能受高龄、合并糖尿病、置管时间长、ALB水平低等因素影响。

关键词：维持性血液透析；导管相关性感染；影响因素引言维持性血液透析是治疗尿毒症及终末期肾病患者的有效途径，可清除机体内代谢废物及有毒物质，达到纠正机体电解质失衡、净化血液及延长患者生存期目的。

中心静脉导管（CVC）是血液透析常用的一种血管通路，具有便捷、避免反复穿刺等特点，在临床应用中备受医患认可。

但维持性血液透析时间较长，长期使用CVC易增加导管相关并发症发生风险，其中以导管相关性感染最为多见，若未能及时控制感染，将进一步诱发菌血症、心肌内膜炎及脑脓肿等严重感染性疾病，导致病情恶化，增加治疗难度及不良预后风险。

2024中心静脉导管透析CVC相关血流感染血液透析是终末期肾脏病患者肾脏替代治疗的主要方法，血管通路首选自体动静脉内瘦。

中心静脉导管(CVC)也是血液透析患者最后的生命线，且随着医学观念的进步，以逐渐〃以内屡优先〃转向为〃以患者为中心〃，因此，患者的最优解并不一定就是自体动静脉内屡了。

随着透析患者逐年增多、透析龄延长、老龄化等原因，血透患者CVC的使用率逐渐增多。

导管相关的并发症，尤其是导管相关血流感染(CRBSI)对患者危害很大，严重者威胁患者的生命安全，日益引起人们的重视。

感染是目前已知的、较严重的血液透析并发症之一，其不仅会导致患者病情不断恶化，且易诱发其他并发症导致患者死亡。

维持性血液透析患者死亡原因主要是心血管、感染、脑血管意外，感染是维持性血液透析患者第2位死因。

所以，正确认识血透导管感染的危险因素及积极预防极其重要。

01临床表现和诊断血液透析开始数分钟至数10分钟，患者出现畏寒、寒战、发热等全身症状，这是血透导管感染的典型表现。

少数患者可以出现延迟发热，即血液透析结束后低热，这与感染的细菌数量和毒力有关。

当患者出现这些症状后，需要留取血培养标本确诊并指导下一步治疗。

血液透析导管相关血流感染的诊断需要抽取外周血培养标本，且要求从血透导管口直接抽取的血标本培养结果和外周相同，细菌数是外周标本的3倍以上；或从血透导管口直接抽取的血培养标本培养结果和外周相同，培养阳性报警时间至少比外周标本早2h;或导管尖端培养出和外周血标本一样的细菌（需要拔除导管）。

02导管相关感染专科原因分析1患者因素血液透析治疗清除患者体内毒素的过程中会有少量蛋白流失，老年透析患者消化功能减退，蛋白质、维生素、膳食纤维等摄入减少，导致营养不良，机体抵抗力低下。

尤其是糖尿病患者，糖代谢紊乱、免疫功能低下、防御功能降低发生感染的风险比普通人群高。

高龄、低蛋白血症.血红蛋白水平低.营养不良、糖尿病.使用免疫抑制剂是发生血透导管感染的危险因素。

血液透析导管感染的相关分析及护理摘要目的：了解中心静脉导管用于血液透析的危险因素及有效的护理措施，以降低中心静脉留置导管感染率。

方法：采用回顾性调查方法，对40例进行透析感染的患者进行调查分析。

结果：发生感染4例(10%)。

结论：发生导管相关感染与操作不规范及患者自身条件限制有关，采取有效的护理措施，能降低感染发生率，提高透析患者的生活质量和生存时间。

关键词中心静脉导管血液透析感染护理血液透析是用于急慢性肾衰竭患者的一种有效的替代疗法之一。

每个新患者在首次血液透析前需建立血管通路(动静脉内瘘、中心静脉留置导管等)，在保证充足血流量的情况下才能顺利完成每次透析，达到预期效果。

在动静脉内瘘未成熟前，病情变化的紧急情况下，必须用中心静脉留置导管术进行透析来延长患者的生命。

但中心静脉导管是导致菌血症的重要原因。

它导致了血液透析患者住院率的增高和住院时间增加，影响了患者的生活质量和长期生存率。

现对用中心静脉导管术进行血液透析的感染情况进行调查并提出相应护理措施，以期能有效控制和降低中心静脉导管术的感染发生率，提高透析患者的生活质量和长期生存率。

资料与方法2006～2012年收治进行透析的患者40例，其中30例为首次透析，10例为内瘘失败。

按常规消毒动静脉接头，祛除肝素帽，先抽出管中的肝素和部分残余血液或少许血凝块，注入首剂量肝素进行常规血液透析。

血液透析结束时，动静脉导管内用10ml理盐水冲洗，分别注入1.3ml含50mg/ml肝素的生理盐水，并以肝素帽封口，每次血液透析前后消毒动静脉接头。

结果在40例患者中发生感染4例，感染率10%。

临床表现：导管感染包括：导管出口处感染、隧道感染和导管内感染。

出口处感染表现为局部红肿、僵硬、渗出，一般没有全身症状，血培养阴性。

多数情况下根据出口部位的分泌物培养结果选择敏感的抗生素口服即可控制感染，多不需要拔管。

隧道感染表现为除局部皮肤红、肿、热、痛外，隧道压痛明显，有时有波动感，可伴有较明显的全身症状，常引起菌血症［2］。