发热的六经辨证(之二)——肺炎高热
- 格式:docx
- 大小:16.58 KB
- 文档页数:3
(完整版)肺炎的辨证论治一、背景介绍肺炎,也被称为肺部感染,是一种常见的呼吸道疾病。
随着新冠病毒的爆发,肺炎成为全球关注的焦点。
中医药作为中国传统医学的瑰宝,具有辨证论治的独特优势,可以在肺炎的防治中发挥重要作用。
二、常见证型中医药将肺炎的证型分为外感型、内伤型、阴虚火旺型和湿热痰闭型等。
不同证型对应不同的治疗方案。
- 外感型:风寒、风热、湿寒、湿热等,可导致咳嗽、咳痰、发热等症状;- 内伤型:多因胃肠湿热、下焦湿热等引起,表现为咳嗽、口苦、胸痞、气促等;- 阴虚火旺型:肺阴不足,阴亏阳亢,症状表现为干咳、痰少甚至无痰、口燥欲饮、面红潮热等;- 湿热痰闭型:湿热内蕴,痰浊阻塞,可导致咳嗽、咳痰黄稠等病症。
三、辨病辨型针对不同的肺炎证型,中医药有相应的治疗方案。
1. 外感型肺炎外感型肺炎外感型肺炎- 中药治疗:采用辛散解表、宣肺敛肺的中药,例如荆芥、薄荷、桔梗等,有助于散风清热,减轻症状。
- 食疗调理:饮食应以清淡为主,多饮温开水,适量摄入富含维生素和蛋白质的食物。
- 中医推拿:通过推拿手法刺激相关穴位,促进疏风解表。
2. 内伤型肺炎内伤型肺炎内伤型肺炎- 中药治疗:选用燥湿清热、理气降火的中药,如黄芩、连翘、枳壳等,有助于清肺热、缓解症状。
- 食疗调理:饮食忌辛辣、油腻,宜清淡易消化的食物,如藕、薏米、绿豆等。
- 中医针灸:使用针灸治疗方法,刺激气机顺畅,加速病程缩短。
3. 阴虚火旺型肺炎阴虚火旺型肺炎阴虚火旺型肺炎- 中药治疗:选择滋阴清热、养阴生津的中药,如沙参、麦冬、黄耆等,有助于调节阴阳平衡。
- 食疗调理:饮食宜清淡、滋阴润燥,适量摄入含有维生素C的水果和蔬菜。
- 中医艾灸:通过艾灸方法,来温通经络,补充气血,促进体内阴阳平衡。
4. 湿热痰闭型肺炎湿热痰闭型肺炎湿热痰闭型肺炎- 中药治疗:选用清热祛湿、化痰止咳的中药,例如黄连、黄芩、茯苓等,有助于疏通气道,缓解症状。
- 食疗调理:饮食宜清淡,减少湿热性食物摄入,如辣椒、生姜、葱蒜等。
六经辨治《伤寒论》之发热初探段春梅1,胡永东2,李娜1*,姜光萍1(1.乌鲁木齐市中医医院二部,新疆乌鲁木齐830002;2.新疆医科大学第五附属医院中医科,新疆乌鲁木齐830011)摘要:发热作为一种常见病症,临证所见错综复杂,六经病变中皆可出现发热,但因其病性、病位、病机不同而使得临床表现各异:如太阳病以发热与恶寒并见,其热型可见翕翕发热;阳明病不恶寒反恶热,其热型可见壮热、日晡潮热、身热不扬;少阳病寒热往来,休作有时;太阴病手足自温而身不热,热型可见手足烦热;少阴病身反不恶寒,热型可见手足尽热;厥阴病厥热进退,厥热胜负,热型可见微热、外寒里热。
因此仅从发热一症无法探寻疾病本质,本文旨在从六经病变角度探析发热之病机、临床表现及辨证治疗,具有指导临床的实践意义。
关键词:发热;六经;辨证论治;伤寒论《伤寒论》中论述发热症状的条文多达一百多条,占了全文的三分之一,六经病皆有论述,且各有其特点,成无己的《伤寒明理论》亦将发热列于诸症之前,可见古代医家对发热之症十分重视。
笔者就《伤寒论》中六经发热的辨证治疗做一浅述。
1太阳病发热太阳病发热以发热与恶寒并见为特征,有太阳伤寒、太阳中风、太阳温病、表郁轻证之别。
1.1太阳伤寒《伤寒论》第3条:“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者,名为伤寒。
”该条给出了太阳伤寒的脉症提纲,其病机在于寒邪束表,卫气被遏,营因郁滞。
《伤寒论》35条则给出了太阳伤寒的本证:“头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘。
”治疗当以麻黄汤治之,以解表散寒,宣肺平喘。
对于外有风寒,内有郁热,表里俱实,临床症见不汗出而喘者,当以大青龙汤治之。
1.2太阳中风《伤寒论》第2条给出了太阳中风的脉症提纲:“太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名为中风。
”《伤寒论》12条则给出了太阳中风的本证:“太阳中风,阳浮而阴弱,阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕。
伤寒六经辨证发热伤寒六经辨证发热1.太阳病阶段主要常见两个症状群,其他情况⽐较少见:(1)太阳中风:脉浮缓、头痛、怕风、⾃汗,桂枝汤为主⽅。
咳嗽咽痛加桔梗、姜半夏、炙⽢草改为⽣⽢草;服药后再喝热稀粥⼀碗,盖被微汗。
另外,⼥⼈坐⽉⼦期间出现的发热,也以桂枝汤证最多见。
桂枝汤:桂枝20、⽩芍20、炙⽢草15、⽣姜5⽚、⼤枣3枚。
(2)其实现在的⼈们体质普遍偏寒、偏湿,浮脉相对⽐较少见,脉沉的反⽽⽐较多见。
如果出现头痛、颈部僵硬、关节肌⾁痛、畏寒轻、发热、怕风、⾃汗,但脉沉、沉细、沉软⽆⼒等,那就是桂枝加附⼦汤证。
(3)太阳伤寒:脉浮紧,头痛剧烈、颈项僵硬、发热⽆汗、畏寒严重,关节既然疼痛明显。
⿇黄汤主之。
但是我个⼈觉得此时⽤葛根汤加味更好,葛根对颈项僵硬是专药。
咳嗽咽痛加桔梗、姜半夏、炙⽢草改为⽣⽢草;感冒初期打喷嚏、流清涕的很多,清涕已经说明了,这是个寒湿证,可以加茯苓利湿;(4)如果患者有上述感冒症状,⼜伴有尿少或者尿路刺激征,就⽤五苓散:桂枝、⽣⽩术、茯苓、泽泻、猪苓。
解表利湿。
(5)特殊的太阳阳明合病(感冒发热并伴有腹泻)伤寒论32条:太阳与阳明合病者,必⾃下利,葛根汤主之。
2.阳明病阶段。
此阶段是由于⼈体内⽕旺导致的阴虚。
(1)⼀般发热或⾼热,但不畏寒,多汗,⾯红,脉洪⼤有⼒,⾆红,苔⼲黄。
⽩虎汤:⽣⽯膏、知母、⼭药、炙⽢草。
(2)⼀般发热或⾼热,但不畏寒,多汗,⾯红,⼝渴喜欢喝凉⽔,脉洪⼤有⼒,⾆红,苔⼲黄。
⽩虎加⼈参汤。
(3)⼀般发热或⾼热,但不畏寒,多汗,⾯红,⼝渴喜欢喝凉⽔,脉洪⼤有⼒,⾆红,苔⼲黄,⼤便⼲结数天不解,腹痛或压痛,⽆反跳痛。
根据实际情况⽤三承⽓汤。
3. 少阳病阶段。
临床表现:发热恶寒(或后半夜发热,有⼈认为这是厥阴病)、咽痛(包括化脓性扁桃体炎)、呕吐(有时候患者只有发热或畏寒或不畏寒,但伴有明显的呕吐)、头痛(两侧为主)、眼胀或眼红、⼲,伴有或没有⽿鸣(痛),或后半夜咳嗽,有或没有⿐塞、流清涕(由清涕转为黄涕或黄⼲涕是疾病马上要好的表现),脉沉紧、弦、⾆淡红,薄⽩苔或薄黄苔。
【三阴三阳六经发热】医圣张仲景把发热分作六种类型。
准确的说,应该是仲景把万病根据他们的发病特点分为六种。
以六病来统万病。
即太阳病发热,阳明病发热,少阳病发热,少阴病发热,太阴病发热,厥阴病发热。
如果病人是少阴病发热,医者反治阳明,能退烧吗?当然不能,所以白虎汤不是中医里面通用的退烧剂。
以前就遇到家长问,为什么我的孩子用了石膏后,不仅没有退下烧,反而烧得更高,最后还是到医院用激素才退下烧。
我说那不是阳明病的发热。
如果病人是阳明病发热,医者反治少阴,用四逆汤能退烧吗?当然不能。
辩清了是六经中的哪一经的发热,再对症下药,结果就是迅速退烧。
医者临阵能迅速辨别是六经中的哪一经的发热。
这个就叫做“临阵能力”,这种临阵方法,叫做六经辨证。
一个发热可以分成六种类型辨治,这就是仲景学说与西医的最大不同。
所以说万病不出六病的范畴,六病统万病。
退烧,没有用凉药退烧,和用热药退烧的区别,只有药物对症-迅速退烧,和药物不对症-高烧持续的区别。
西医激素退烧不在论述之内。
空说无评,《伤寒论》部分条文引述如下:太阳病发热伤寒传经在太阳,脉浮而急数,发热,无汗,烦躁,宜麻黄汤。
太阳中风,阳浮而阴弱。
阳浮者,热自发;阴弱者,汗自出。
啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻鸣干呕者,桂枝汤主之。
中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆。
五苓散主之。
太阳中风,脉浮紧,发热,恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。
太阳病发汗,汗出不解,其人仍发热,心下悸,头眩,身瞤动,振振欲擗地者,真武汤主之。
产后中风,数十日不解,头痛,恶寒,发热,心下满,干呕,续自微汗出,小柴胡汤主之。
产后中风,发热,面赤,头痛,汗出而喘,脉弦数者,竹叶汤主之。
伤寒,脉滑而厥者,里有热也,白虎汤主之。
阳明病发热(伤寒)传经在阳明,脉大而数,发热,汗出,口渴,舌燥,宜白虎汤。
不差,与承气汤。
阳明病,谵语,发热潮,脉滑而疾者,小承气汤主之阳明病,脉浮,发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。
基于六经辨证谈发热的证治(一)一、太阳病太阳病,属表证、卫分证、上焦病。
特征:脉浮+发热、或有鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽,头项僵直不舒。
《伤寒杂病论·太阳篇》“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。
《伤寒杂病论·伤寒例》“尺寸俱浮者,太阳受病也,当一二日发。
以其脉上连风府,故头项痛,腰脊强”。
1.风寒外袭特征:太阳病+恶寒、无汗、身痛、指尖-外劳宫-阳池-外尺肤发凉。
脉象未必浮紧。
或浮数,或浮缓。
《伤寒杂病论·太阳篇》“太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒”。
“太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒。
”舌淡红者,单纯风寒;脉浮滑、舌红者,外寒里热(太阳阳明合病);脉浮弦、舌淡红者,外寒里热(太阳少阳合病);脉浮细、舌红者,风寒阴虚(太阳少阴合病);脉浮无根、舌淡红或淡者,风寒阳虚(太阳少阴合病)。
医案1:发热----感冒----风寒外感----麻黄汤崔某某,男,55岁。
南阳师范学院教授。
2015年3月7日(正月十七日)。
主诉:“发热、周身疼痛、恶心2天”。
劳累、应酬后突然发病,恶寒、发热、无汗,周身疼痛,热峰40℃,输了两天液无效,服泰诺感冒片、布洛芬片不会出汗,痛苦异常,晚九点家人电话求诊,问曰“手足冷暖?”“手心热,手背冰凉。
”“苦口否?”“不苦。
”“急躁否?发脾气否?”曰“否!”辨证:告之曰“或已发热,或未发热,必恶寒,体痛呕逆,脉阴阳俱紧者名曰伤寒”,此太阳风寒,疏麻黄汤一剂,辛温解表当愈。
处方:麻黄15g 桂枝15g 杏仁15g 炙甘草10g 生姜10片、葱白7寸。
1剂,水煎服。
二诊(2015年3月8日):电话吿曰:“服药一料,酣畅汗出,热退身和,此药还服么?”再服一次,改方中麻黄、桂枝各8g,另加红枣8枚,两剂即可。
医案2:发热----感冒----风寒阴虚----柴葛大青龙陈某某,女,3.5岁。
南阳市公安局职工子女。
2012年11月18日二诊。
代主诉:“发热9天,加重3天”。
伤寒论—六经皆有发热如何鉴别?发热一症在伤寒论书中明文提到的共有103条,占全文四分之一,深究发热一症之病理,不外乎邪犯六经之表、里有热而外蒸、阳复病愈、虚阳外越等病机所致,而发热的程度、部位、时间,亦由热势、病位、病机的差异而显见多种证象。
发热一症在伤寒各经所出现的比例实有偏重,太阳、阳明、厥阴论述偏多,无外乎太阳以表为主,太阳之上,寒气主之,而易出现正邪斗争于表之病机,故而常见风寒犯太阳之表、卫阳郁而发热;阳明以里实热为主证,故而常见里热外蒸之发热;厥阴以阴阳交接为生理之常,病易阴阳不交而产生斗争,阴阳相争则厥热并发,或厥热胜复,或纯阳无阴则从其热化。
而太阴病以里寒湿为常,发热之证少见。
少阴为里虚寒偏重,虽有热化证如黄连阿胶汤类,但论中重寒略温,多述寒邪之病,寒中阴经则无力发热,纵有发热,或为少阴表证或为虚阳外越之征兆。
至于少阳相关条文,论中所述较少,少阳三焦内含水火,病易动火,发热一症应也常见。
说明:论中明文未提到发热之症仍不在少数,本文暂不讨论,或仅举例而略过。
一、六经表证发热(原文)病有发热恶寒者。
发于阳也。
无热恶寒者。
发于阴也。
发于阳。
(解析)病发于阳经之表,则发热恶寒,发于阴经之里,则无热恶寒。
然病发于阴经之表,如太阴之桂枝汤证,厥阴之中风于表借用小柴胡汤证,少阴之麻黄附子细辛汤证,亦有发热。
(鉴别)伤寒发于阳经之表,则恶寒而发热,伤寒发于阴经之里,则恶寒而不发热。
1太阳表1.1太阳主证——太阳伤寒(原文)太阳病。
或已发热。
或未发热。
必恶寒体痛呕逆。
脉阴阳俱紧者。
名为伤寒。
太阳病。
头痛发热。
身疼腰痛。
骨节疼痛。
恶风无汗而喘者。
麻黄汤主之。
桂枝本为解肌。
若其人脉浮紧。
发热汗不出者。
不可与之也。
常须识此。
勿令误也。
太阳病当恶寒发热。
(120)太阳病。
医发汗。
遂发热恶寒。
(153)(解析)或已发热,或未发热——发热一症是由于寒犯太阳之表,而卫阳被寒郁、卫阳蓄积而发热,卫阳蓄积发热需要时间,故太阳伤寒之初或并无发热,随着卫阳蓄积而必现发热之症,麻黄汤为太阳伤寒代表证,从其症状可以看出,寒邪甚重,症现多端,故发热一证列为必然证。
1582018.09中医中药中医发热症状辨证体会李 霄 王 伟北京中医药大学东方学院 河北省廊坊市 065001【摘 要】发热是临床常见疾病,历代各医家对发热的辨证论治非常详细,但是却使发热的辨证非常复杂。
从医案上看,各医家对发热的治疗有各自独特的见解,张仲景提出的六经辨证,善于治疗外感发热,而李东垣以独特的“甘温除大热”治疗内伤发热。
后世的“滋阴派”、“温阳派”等都有自己独特理法方药体系。
【关键词】表证发热;内伤(里证)发热;半表半里证发热治疗发热,我是以八纲辨证的表里辨证为基础,结合六经辨证和卫气营血辨证为主干,参杂外感六淫、内生五气、气血津液病症辨治为枝叶综合分析来定自己的理法方药。
1 表证发热表证发热大多是外感,张仲景的太阳病属此例,另外卫气营血中,卫分病属此例,再结合外感六淫致病因素可具体如下:1.1 风寒束表通常病人发热时的表现是恶寒、无汗、头痛、肢体酸痛、鼻塞声重、口不觉渴、舌苔薄白、脉浮紧。
本证由风寒由外来袭,卫阳被郁,腠理闭塞所致,正好符合《伤寒论》的太阳病,治以辛温解表,麻黄汤主之。
1.2 风热犯表证这个证正好合符《温病条辨》中的银翘散证。
患者身体发热比较明显,微怕风、脸红咳嗽、无汗或者汗的发出不舒畅,头痛、口渴,舌红苔黄,脉浮数。
证属风热犯表,热郁肌腠,治以辛凉解表,银翘散主之。
1.3 暑湿伤表病人有身体发热,微怕风、流汗少、头昏胀痛,心里烦燥,口渴,大便或溏或粘腻不爽,舌苔薄黄且腻,脉濡数。
证属暑湿遏表,湿邪伤中,表卫不和睦,肺气不清。
治疗应以清暑祛湿解表,用方新加香薷饮主之。
表证发热一般以外感实证比较多见,也有虚证,例如气虚发热、阴虚发热、阳虚发热,这三证与内伤发热是有相似之处的,但是也有区别。
表证发热畏寒,脉象都可见到浮脉,如:气虚发热,病人会怕冷壮热,不出汗,脖子疼,浑身上下酸痛,舌苔是白色的并且厚腻,脉浮濡或浮数重无力,治疗应以益气解表,给以败毒散;阴虚发热,患者身体发热,微怕风寒,少汗,头昏,心烦燥,口干少痰,舌红少苔,脉细数兼有浮象,治以滋阴清热,发汗解表,加减葳蕤汤主之;阳虚发热,病人的身体会发热,怕冷,冷了会症状加重,热了则症状减轻,不出汗,四肢冰凉,感到疲倦想要躺着,面色苍白,说话声音低微,舌苔颜色淡红,舌苔是白色,脉浮大无力,治疗应该以助阳益气,散寒解表,再造散主之。
治发热看仲景,用六经别方证
东汉末年以前数千年临证经验集的仲景要方(后世的《伤寒论》、《金匮要略》)——见宋本《伤寒论》序言,对比学习,知原序诸多谬误,盖为王叔和所写!
仲景书非为发热性疾病而设——六经提纲➕伤寒,没有一处说必有发热。
仲景书可以治疗发热性疾病(包括疫病),病位、病性明确!以症状反应论治,无病因、经络概念!方治规范!从发热、恶寒看,不管病人体温高低,只看自觉症状(三阳):表证恶寒,里证怕热,半表半里往来寒热。
后世仅得其一二,常常顾此失彼。
又从病因、经络立论,使临证支离破碎!不可解!
孙思邈得表证,说一则桂枝二则麻黄三则青龙
吴又可得半表半里证,总结治疗瘟疫经验,写成《瘟疫论》
里热证:吴鞠通识得阳明病(缺经验),强立三焦辨证,仿仲景立论,说啥温病传手经伤寒传足经,可笑!
里热证:叶天士识阳明病(实践经验丰富),创立卫气营血辨证!
而今,被温病、发热一统江湖,中医思想趋炎附势(炎症——热症——凉药——清热消炎抗病毒),一见发热就是火(热症、温病),立马用凉药,以冰救火,失之者多,得之不足一二!
看临床,从来不问发热病人是否怕冷,如此则不识寒热、不识表证,不问病人出汗如何,如此则不识虚实。
八纲中六纲不识,阴阳散漫,难怪临证大论中西医结合,遇到重症、发热,束手无策,即使轻症、表证、半表半里证发热,也得推荐病人用西药退热。
为啥?寒凉清热药,治不了表证、半表半里证的发热!。
六经辩证列表六经辨证是汉代张仲景在《伤寒论》中提出的辨证方法,将外感疾病演变过程中的各种证候群进行综合分析,归纳其病变部位、寒热趋向、邪正盛衰,而区分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六经病。
以下是六经辨证的列表:1.太阳病证治•临床表现:发热、恶寒、头项强痛、脉浮等。
•病理机制:邪袭太阳经,卫阳受遏,营卫失和。
•治则方药:辛温发汗,麻黄汤或桂枝汤等。
2.阳明病证治•临床表现:身热、汗自出、不恶寒反恶热、脉大等。
•病理机制:邪入阳明经,里热炽盛,伤津耗液。
•治则方药:清泻阳明,白虎汤或承气汤等。
3.少阳病证治•临床表现:往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、脉弦等。
•病理机制:邪入少阳经,枢机不利,正邪相争。
•治则方药:和解少阳,小柴胡汤等。
4.太阴病证治•临床表现:腹满而吐、食不下、自利益甚、时腹自痛、脉缓弱等。
•病理机制:邪犯太阴经,脾胃受损,运化失职。
•治则方药:温中散寒,理中汤或四逆汤等。
5.少阴病证治•临床表现:脉微细、但欲寐、身热不恶寒、神疲欲寐、口干咽燥等。
•病理机制:邪入少阴经,心肾受损,阴阳失调。
•治则方药:扶阳救逆,真武汤或附子汤等。
6.厥阴病证治•临床表现:消渴、气上撞心、心中疼热、饥而不欲食、食则吐蛔、脉微欲绝等。
•病理机制:邪入厥阴经,阴阳错杂,气血逆乱。
•治则方药:温阳散寒,乌梅丸等。
请注意,六经辨证不仅仅局限于外感病的诊治,对肿瘤和内伤杂病的论治,也同样具有指导意义。
在实际应用中,需要结合具体病情和患者体质等因素进行综合分析,制定个性化的治疗方案。
同时,建议在专业医师的指导下进行辨证施治。
(中医)六经辨证一、概念东汉张仲景在《素问·热论》六经分证的基础上,在《伤寒论》中将外感热病演变过程所表现的各种证候归纳为三阴三阳六大类型,即太阳病、阳明病、少阳病(合称三阳病);太阴病、少阴病、厥阴病(合称三阴病),是外感热病的重要辨证方法之一,作为论治伤寒的辨证依据,后世称为六经辨证。
六经辨证从病变的部位分:太阳病主表,阳明病主里,少阳病主半表半里,三阴病则统属于里;从病变的性质分:凡抗病力强盛,病势亢奋,表现为热证、实证的,为三阳病;凡抗病力衰弱,病势虚衰,表现为寒证、虚证的,属三阴病。
二、常见证型及表现(一)太阳病证太阳病多出现于外感病的早期阶段。
由于患者体质的不同和感受风寒之邪有所偏重,又分为太阳中风证和太阳伤寒证两种。
1.太阳中风证:是风邪袭表,营卫不和所表现的证候。
临床表现:发热,恶风,头项痛,汗自出,脉浮缓。
2.太阳伤寒证:是寒邪袭表,卫阳被遏,营阴郁滞所致的证候。
临床表现:恶寒发热,头项强痛,身体疼痛,骨节酸痛,无汗而喘,苔薄白,脉浮紧。
(二)阳明经病阳明病为表邪入里,化热化燥的里热实证,是外感病过程中,阳气偏亢,邪热极盛的阶段。
阳明病分为阳明热证和阳明实证两大类型。
1.阳明热证临床表现:身大热,汗自出,不恶寒反恶热,口大渴,脉洪大,舌苔黄燥。
2.阳明实证临床表现:午后潮热,汗出连绵,腹满硬痛拒按,大便秘结,烦躁,甚则神昏谵语,舌苔黄燥,或焦黄起刺,脉沉实有力。
(三)少阳病证少阳病是外感热病在发展过程中,病邪已离太阳之表,而尚未入阳明之里,邪犯少阳胆腑,具有枢机不运、经气不利的病理特征,又称少阳半表半里证。
临床表现:寒热往来,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,口苦咽干,目眩,脉弦。
(四)太阴病证太阴病性质属于脾胃虚寒证。
可由三阳病治疗失当损伤脾阳所致,也可因脾阳不足或寒邪直接侵袭太阴而成。
临床表现:腹满时痛,喜温喜按,食欲不振,呕吐腹泻,口不渴,舌淡苔白,脉象缓弱。
(五)少阴病证少阴病属全身性里虚证,病位主要在心肾。
发热中医是怎么辨证的中医辨证降发烧症状首页 > 中医文献 > 中医临床学科 > 中医外科发热中医是怎么辨证的中医辨证降发烧症状••发烧是一个非常常见的症状,很多疾病的发生都伴随着发热。
中医对发热的诊治不是一概而论的,需要辨虚实、视病症来辨证治疗。
本文,小编就针对发热这一话题,为大家介绍发热中医是怎么辨证的。
中医认为发热有脏腑表里虚实之辨,下面我们就详细的来看一看具体是怎么分类的:一、外感发热,因阳气为邪所郁,故热必翕翕,脉必浮大,多兼头痛鼻塞等表症1.无汗为表实,宜发散。
2.有汗为表虚,宜解肌。
a.兼恶寒为表寒,宜辛温。
b.不恶寒为表热,宜辛凉。
二、内伤发热,从里达表,故热必兼蒸1.有实:a.如口渴溺赤,烦心自汗,脉洪大而发热,为火盛,宜清之。
b.胸满腹痛,嗳气吞酸,脉紧滑而发热,为食积,宜消之。
c.有痛如锥,喜忘如狂,脉牢濇而发热,为瘀血,宜行之。
d.恶心眩晕,漉漉吐涎,脉弦而发热,为痰凝,宜化之。
2.有虚:a.劳倦过度,饥饱失常,气短体倦,懒言少食,脉虚弱而昼热夜凉,为气虚,宜补其中。
b.思虑焦劳,吐衄崩产,不寐怔忡,面黄筋急,脉芤细而夜热昼凉,为血虚,宜养其营。
c.好色伤阴,水不配火,阳气独盛,发热不止,夜分尤甚,饮食如常,眩晕时作,乾咳盗汗,颧赤足热,脉细数无力,为阴虚,宜补水匹火。
d.肾虚水冷,火不归经,游行於外,发热不止,身虽有汗而不任风寒,面虽赤而足冷,口虽渴而不能消水,脉虽洪大而重按则无,为阳虚,宜导龙入海。
三、凡诊发热,以手扪之1.轻举则热,重按不热,是热在皮毛血脉之间也。
2.重按则热,轻举不热,是热在筋骨间也。
3.轻手重按俱不热,不轻不重乃热,是热在肌肉间也。
四、热在五脏之分1.热在皮肤,日西尤甚,洒淅喘嗽,为肺病。
2.热在血脉,日中则甚,心烦掌热,为心病。
3.热在肌,遇夜尤甚,倦怠嗜卧,为脾病。
4.热在筋腰,寅卯则甚,筋缓善怒,为肝病。
5.热在骨髓,夜半尤甚,骨蒸如酥,为肾病。
发热的六经辨证(之一)临床上以六经辨证指导下的经方治疗各类发热,疗效非常好,往往能迅速顿挫热势,使病情向愈。
兹分述如下:一、六经皆有发热太阳:麻黄汤、桂枝汤少阳:小柴胡汤阳明:三承气汤太阴:理中汤少阴:四逆汤、通脉四逆汤厥阴:乌梅丸二、六经合病的发热临床更多见的是各经合病状态下的发热,可以是两经合病、甚或三经、四经合病。
合病状态下的发热,体现病机的复杂性。
这要求医生辩证更精准,处方更周全。
以下介绍临床常见的各种合病状态的发热:(一)三阳经的合病发热太阳少阳合病:柴胡桂枝汤太阳阳明合病:葛根汤、大青龙汤少阳阳明合病:小柴胡加石膏汤、大柴胡汤太阳、少阳、阳明合病:小柴胡汤合葛根汤1、少阳、阳明合病病机:疾病初起,邪郁太阳之表而发寒热。
正气本有足够力量使外邪控制在太阳。
稍用辛温解表之助即可解。
但由于医误用寒凉,自伤正气,邪气趁虚而入。
或病邪来势太甚太急,而越过太阳藩篱,正气不足但尚有足够力量抵抗。
诊断依据:见少阳之寒热、默默、不欲食、欲呕、口苦、脉弦(细),又见阳明之口干燥渴、脉数等见症。
常见方证:小柴胡加石膏汤病案举例:甲流高热?2009年12月,正值北京甲流爆发时期,多个学校停课。
我科某护士家属住北京。
某日一家6口人,5人先后出现发热。
电话询诊。
5人症状基本相似,唯发热高低不同。
发热最高39.1℃,伴微恶风,汗出不明显,口干,咽痛,咳嗽,胸痛甚,大腿肌肉痛甚,乏力,胃纳不佳,时欲呕,二便尚可。
舌脉未见。
考虑甲流,嘱一家人不要外出。
六经辨证,考虑此属少阳、阳明合病。
给与小柴胡汤加石膏加减:柴胡24g,黄芩10g,法夏12g,党参10g,生石膏60g,葛根25g,连翘15g。
桔梗10g,生姜10g,大枣20g,甘草10g,2剂。
嘱2剂合煎。
5人处方基本相似,其中3人在1天之内退热,1人2天之内(其母)退热,1人在3天之内(其堂弟)退热。
其母亲体质偏差,热退后出现咳嗽频繁,以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减治疗,10天后痊愈。
六经病是《黄帝内经》中的一种疾病分类方法,将外感疾病按照病邪侵入的深浅程度和病变的部位分为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六个阶段。
以下是六经病的诊断标准:
1. 太阳病:主要表现为恶寒、发热、无汗、头痛、脉浮等症状。
病变主要在体表,即外感邪气尚未深入。
2. 阳明病:主要表现为高热、汗出、口渴、脉洪大等症状。
病变主要在阳明经络,即外感邪气已经侵入肌肉。
3. 少阳病:主要表现为恶寒、发热交替、胸胁苦满、口不渴等症状。
病变主要在少阳经络,即外感邪气介于表里之间。
4. 太阴病:主要表现为腹满、泄泻、不思饮食等症状。
病变主要在脾胃,即外感邪气已经侵入脏腑。
5. 少阴病:主要表现为下利清谷、四肢厥冷、脉微细等症状。
病变主要在肾经,即外感邪气已经侵入肾脏。
6. 厥阴病:主要表现为寒热交替、心悸气短、脉微细等症状。
病变主要在心脏,即外感邪气已经侵入心脏。
需要注意的是,六经病的诊断需要综合考虑患者的症状、脉象等因素,不能仅凭一两个症状就做出判断。
同时,六经病的治疗方法也因病情的不同而有所区别,需要根据具体情况进行选择。
肺炎的中医辨证论治【概述】肺炎是由多种病原体(如细菌、病毒、真菌、寄生虫等)引起的肺实质的炎症,其他如放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。
临床主要症状为寒战。
高热、咳嗽、咯痰、胸痛等。
肺炎四季皆可发病,而多发于冬春两季。
青壮年多见,男多于女。
本病若及时诊治,预后良好。
肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。
【病因病理】肺炎的病因常发生于劳倦过度,醉后当风等人体正气不足,表卫不固之时,感受风热之邪或风寒之邪,入里化热所致。
病理变化为正气不足,表卫不固,不能御邪于外,邪伤肺卫,风邪束表,卫气郁闭,而见恶寒发热;肺气壅闭,失于宣达而咳嗽;肺不布津,聚而为痰,伤于寒邪则为白稀痰,伤于热邪或寒邪化热则见白黏痰或黄痰。
邪气阻滞肺络,可致胸痛,邪热内盛.灼伤肺络,可见咯血。
若邪气过盛,正不胜邪,邪气入里,内传营血,甚则邪热内陷,逆传心包,可致真阴欲竭,阳气虚脱。
【诊断要点】1.细菌性肺炎起病急骤,寒战,高热,胸痛,咳嗽,血痰,病变广泛者有气急,紫绀,其他肺炎症状轻。
2.患侧有湿啰音音及呼吸音减弱,叩诊呈浊音。
其他肺部可无体征。
3.痰液检查及培养可区别各类肺炎。
4.周围血象白细胞总数增高,中性粒细胞增多,并有核左移或胞质内出现毒性颗粒;支原体肺炎白细胞正常或稍增多;病毒性肺炎白细胞计数可正常或偏低;霉菌性肺炎可有嗜酸性粒细胞偏高;克雷白杆菌肺炎和霉菌性肺炎可有贫血表现。
5.X线检查细菌性肺炎实变时可见大片均匀致密阴影;病毒性、肺炎支原体性呈斑点状、片状或均匀阴影;真菌性肺炎在中下肺有散在不规则阴影。
【辩证分型】l.风热袭肺症状:发热畏寒,头痛咽痛,咳嗽痰黄黏,胸痛不适。
舌边尖红,苔黄,脉浮数。
多见于细菌性肺炎早期和病毒性、支原体性、霉菌性肺炎。
证候分析:风热犯表,热郁肌腠,卫表失和,故见发热畏寒;风热上扰则头痛;风热之邪熏蒸清道,故咽痛;风热犯肺,肺失清肃,则咳嗽痰黄黏;肺络受损,故胸痛不适;舌边尖红,苔黄,脉浮数均为风热袭肺之征。
温热病证治(八):六经辨证和三焦辨证温热病证治(八):六经辨证和三焦辨证一、六经辨证张仲景在《伤寒论》中首先创用六经辨证,主要用于伤寒,亦即外感热病,但其原则和方药也用于内科杂病。
这种辨证方法汉以后流传甚广,对祖国医学影响很大。
所谓六经,前人认为主要是足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经、足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经。
但是足经受病,手经也往往会波及,所以实际是从整个经络脏腑病理进行辨证的一种方法。
大体说来:风寒客于肌表,营卫失和,为太阳病;外邪由表入里,阳气亢盛,胃腑里实就是阳明病;正邪交争于半表半里则为少阳病。
三阴经病主要见于寒邪入里、正虚阳衰的情况,脾胃虚寒为太阴病;心肾阳衰为少阴病;疾病末期,阳气未复,正邪交争而出现的寒热错杂、厥热胜复证为厥阴病。
总之,三阳病主热、主实,三阴病主寒、主虚。
临床上,六经病证既可单独出现,又可同时累及两经、三经。
凡二经三经证候同时出现,不由传变而成的,谓之“合病”;经病证未罢又出现另一经病证,两经证候交并,由传变而成者,谓之“并病”;由一经转变为另一经病者,谓之“传经”。
合病、并病、传经,主要取决于正气的强弱、邪气的多少,治疗的当否。
下面,把六经病的主要证治作一简要介绍。
(一)太阳病太阳主一身之表,外感风寒,出现恶寒、发热、头痛、颈强、脉浮等证,谓之太阳病。
又分为经证、腑证两类。
1.太阳经证是病邪束于肌表的阶段,又分“中风”与“伤寒”两种。
(1)太阳病“中风”:主证为发热恶风、汗出、头颈强痛、脉浮缓。
即八纲中的表虚证。
治疗用解肌发表之法,以桂枝汤为主方。
(2)太阳病“伤寒”:主证恶寒发热、无汗、骨节疼痛、脉浮紧。
即八纲中的表实证。
治疗用发汗解表之法,以麻黄汤为主方。
2.太阳腑证是因表邪不解,循经入腑(膀胱)所引起。
又分“蓄水证”与“蓄血证”两种。
(1)蓄水证:表邪入腑,阻遏膀胱气化,致水热蓄结膀胱。
主证为:烦渴饮水,小便不利,或渴欲饮水,水入即吐,或兼有发热恶风,脉浮数等。
发热的六经辨证(之十三)——双下肢丹毒高热一些平素看上去很健壮的人,发病时会出现三阴证吗?其实临床上要根据当时情况而定,切不可先入为主。
下面一案例,属少阳、阳明、少阴合病,夹饮夹瘀之证。
卢某,男性,年轻时为专业足球运动员,现为专业教练。
51岁。
初诊2011年2月11日。
发热10天,经外院西药治疗后热退。
现汗多,微恶风,疲倦较甚,喉中痰多,口干,舌体胖大,舌苔厚,脉浮弦无力。
经人介绍来诊,要求开方调理。
察其疲倦甚,汗多,恶风,舌质淡黯,舌体胖大,脉浮弦无力,乃阳气亏衰,虚阳不潜之象,兼夹水饮。
故予真武汤合五苓散加减:熟附子20g,苍术15g,茯苓20g,龙骨30g,牡蛎30g,法夏20g,砂仁10g(后下),桔梗10g,猪苓10g,泽泻15g,桂枝10g,生姜15g,3剂。
2月18日。
服前药3剂后,诸症明显好转,遂停药。
但数日后再发热,现T38.5℃,汗出,口干,舌质淡黯,舌体胖大,苔厚,脉浮弦稍数,重按无力。
前方去砂仁,再服3剂。
2月21日。
诉药后热退再作。
此时患者始露出其双下肢,双小腿红肿灼热,部分呈瘀黯色,小腿肿胀疼痛甚,压之凹陷。
口干口苦,稍咳,怕冷,无明显汗出,仍疲倦明显,纳差,小便少,口干苦,舌体胖大,苔黄厚,脉浮弦数,患者家属要求上抗生素打吊针。
但患者非常相信我,仍坚持纯中药治疗。
辩证仍属少阴阳虚水饮,但又兼少阳、阳明热盛,瘀血内阻。
属少阳、阳明、少阴合病,夹饮夹瘀。
予真武汤、五苓散、桂枝茯苓丸、小柴胡汤合方加减:熟附子20g,苍术15g,茯苓20g,赤芍20g,猪苓15g,泽泻30g,桂枝20g,桃仁15g,丹皮10g,知母15g,柴胡30g,黄芩15g,生石膏30g,法夏15g,炙甘草9g,前胡10g,生姜10g,3剂。
行下肢静脉彩超、肾功能检查。
彩超回报:双下肢深静脉无明显异常;肾功能:正常。
故诊断考虑:下肢丹毒? 2月24日。
药后精神好转很多,下肢疼痛减轻1/3多,皮疹色转暗,仍压痛明显,纳增,口干苦减,小便转正常。
发热的六经辨证(之六)——感冒高热之前讲到小柴胡汤合用葛根汤治疗高热,不论内儿科之感冒、支气管炎、肺炎,或皮科的病毒疹、药疹、丹毒、红皮病等,适证使用之机会尤多,临床屡用屡验,堪称经典合方,切不可等闲视之。
但临床病情复杂,并非一见发热即用此合方,必须详细辨明。
以下讲一讲不符合小柴胡汤合用葛根汤方证的情况。
临床病情复杂,有些病例初看很象此方证,结果用药无效,不能退烧,这是怎么回事呢?第一个常见的是兼夹湿浊。
兼夹湿浊有以下一些特点。
如果出现明显舌苔厚腻,则非本方证所宜!此为湿浊蕴阻中焦,中焦湿浊粘腻不化,则发热不退。
一般常伴见身热不扬,头重如蒙,胸闷身重,脘痞纳呆,无汗或汗出不畅。
关键仍在舌苔厚腻,脉濡未必定见。
此时若一味辛温发表,水去湿浊不去,反而更加粘腻胶着,发热缠绵,减而不退。
只宜宣畅三焦,芳香化浊,三仁汤最堪适宜!病案举例:邓某,中年女性。
因小孩感冒高烧至40度多,经余以小柴胡汤合葛根汤加减1天即热退病愈。
但第二天,她自己亦出现感冒发热症状。
因未见本人,短信询问。
自诉头一天晚上开始发烧,最高38.5度,现在(第二天早上)38.3度,咳嗽,嗓子又干又痒,没有痰,咳得想吐,头痛,怕冷,有点汗,浑身酸痛,口干。
见此情况,遂短信开出一方:小柴胡汤加桂加减:柴胡25g,黄芩10g,法夏12g,桂枝10g,羌活10g,桔梗12g,前胡10g,荆芥10g,川芎6g,杏仁12g,枳壳10g,生石膏30g,生姜10g,甘草9g,1付。
病人下午2点再来短信,谓11点半喝了药,但现在提问39度。
我心生疑,觉得病人应该是无汗,所以才会无效。
问:应该是无汗吧?答:现在无汗。
感觉热但怕冷,还是有点汗(病人在汗出有无方面左右不定,让医生不好判断)口干,浑身酸痛,有咳但没那么厉害了。
能咳出点痰,头痛,疲倦,口干想喝热水。
既然有汗,应属太阳表已解、或太阳表虚状态,疲倦明显,应是陷入少阴状态,故改方以小柴胡合真武汤加减:柴胡25g,黄芩10g,法夏12g,桂枝10g,白芍10g,党参10g,大枣20g,熟附子20g,桔梗12g,前胡10g,茯苓15g,苍术12g,生姜30g,甘草9g,1付。
1例肺炎高热患者的中医辨证施护摘要】目的:介绍一例成功的肺炎高热患者辨证施护。
方法:通过中医辨证进行病情观察、给予护理。
结果:患者痊愈出院,出院随访评价好。
结论:通过运用整体观念进行正确的辨证施护,能有效减轻患者的不适和提高患者的满意度。
【关键词】肺炎;高热;辨证施护【中图分类号】R242 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231(2016)25-0105-02肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物,或放射线、吸入性异物等理化因素引起。
临床主要症状为发热、咳嗽、咳痰、痰中带血,可伴胸痛或呼吸困难等。
肺炎属中医“风温”、“咳嗽”、“肺热病”等范畴。
肺炎高热是肺炎的首发症状,也是引起患者不适的主要原因,有效的护理措施可减轻患者的不适,提高患者满意度,2016年3月,对一名肺炎高热患者运用了中医辨证施护,取得了良好的效果,现介绍如下。
1.病例介绍患者,女,29岁,因发热3天,以“右下肺肺炎”于2016年3月5日收入院。
入院查体:体温39.2℃,脉搏121bpm,咽充血,双肺未闻及明显干湿性啰音,高热不退,少汗,汗出不解,偶有咳嗽,痰黄稠,量少,舌质红,苔黄厚,脉滑数,小便黄,恶寒发热,体痛,口干欲饮,入院行X线检查示右肺下野片状密度影增高模糊影。
8日行CT示右肺叶渗出实变。
入院后予氟氯西林抗感染、氨溴索化痰、痰热清清热解毒治疗,用药3天高热仍持续不退,最高体温到40.1℃,更换莫西沙星250ml每天一次进行抗感染治疗,配合中医辨证施护,4日后体温恢复正常,巩固治疗后,痊愈出院,护理满意度随访评价好。
目前患者主要护理问题为:①活动无耐力-与发热,咳嗽有关。
②营养失调低于机体需要量-与发热,食欲下降有关。
③体温过高-与呼吸道感染有关。
④焦虑-与疾病带来的不适感有关。
2.辨证施护2.1 病情观察2.1.1望诊“视其外应,以知其内脏。
”可借望诊了解脏腑变化、健康状态以及疾病转归。
发热的六经辨证(之二)——肺炎高热
2、太阳、少阳、阳明合病
病机:与少阳阳明合病情况相似,唯太阳之表邪郁明显。
诊断依据:既见邪郁太阳之发热、恶寒(或无汗、或有汗),又见少阳之寒热往来、默默、不欲食、欲呕、口苦、脉弦(细),又见阳明之口干、脉数等见症。
常见方证:小柴胡汤合葛根汤
病案举例1:药疹?病毒疹?高热
杨某,男性,36岁。
2007年2月11日初诊。
发热1周,身起皮疹2天前来急诊。
1周前无明显诱因出现发热,伴感冒症状,自服数种感冒药(具体不详),发热未退,反而加重,2天前又出现全身起红斑疹,瘙痒。
现来急诊,见高热,T39.4℃,稍恶寒,无汗,头痛,精神欠佳,口稍干,咽痛甚。
查:全身泛发红色斑疹,色鲜红。
舌边尖略红,苔淡黄,脉弦稍数。
诊断考虑:①药疹?②病毒疹?
四诊合参,此三阳合病。
高热、恶寒、无汗、头痛,太阳表实也;咽痛、精神欠佳、脉弦,邪在少阳也;口干、脉数,邪入阳明也。
故予小柴胡汤合葛根汤加减:柴胡30g,黄芩10g,法夏10g,葛根30g,麻黄10g,桂枝10g,羌活5g,白芍10g,大枣30g,生姜10g,生石膏45g,甘草6g,桔梗10g,2剂。
嘱当晚及次日上午各服1剂。
次晨再诊,汗出热退,T37.1℃,精神好转,皮疹颜色转淡,咽痛减,舌稍红,苔白微黄,脉细弦。
汗出热减,太阳表实已解,改以小柴胡汤合桂枝加葛根汤化裁:柴胡25g,黄芩10g,法夏12g,葛根30g,赤芍10g,生石膏30g,桔梗10g,大枣30g,甘草6g,生姜10g,丹皮10g,桂枝10g,2剂。
药后即疹消痊愈。
按:本案四诊合参,仍属三阳合病,治以和解少阳为主,兼解太阳表、清阳明热,以小柴胡汤合葛根汤,加生石膏清阳明热;加桔梗治咽痛;少佐羌活,配合麻黄解表,兼治头痛。
药后汗出热退,诸症均减,去葛根汤,而以桂枝加葛根汤继之,此《伤寒论》之定法,即57条所谓:“伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
”
病案举例2:肺部感染高热
刘某,女性,26岁。
初诊2009年8月5日。
发热3天,自服中西药退热,现T37.3 ℃。
恶风、汗出,口稍干,精神胃纳欠佳,咳嗽,阵发性频咳,痰带黄,舌边稍红,苔白,脉弦细稍数。
咽部充血++,双扁桃体1度肿大。
此太阳表虚,兼少阳、阳明合病。
给与小柴胡汤合半夏厚朴汤加减:柴胡15g,黄芩10g,法夏10g,厚朴10g,茯苓15g,杏仁10g,桑白皮10g,前胡10g,紫菀10g,桔梗10g,苏子10g,枳壳10g,橘红15g,甘草6。
3剂。
然次日晚发热增,T39.1 ℃。
电话询诊于余。
发热、恶寒、无汗、疲劳,口干稍苦,欲呕,咽痒,阵发性频咳,痰黄,呼吸稍促。
舌脉未见。
此三阳合病。
给与小柴胡汤合葛根汤加减:柴胡25g,黄芩10g,法夏12g,党参10g,大枣20g,生姜10g,葛根30g,麻黄12g,桂枝10g,白芍10g,生石膏45g,桑白皮15g,杏仁10g,前胡10g,浙贝15g,甘草10g,2剂。
病人家属见如此高热,嘱应该赶紧去看西医打吊针。
但患者深信我开的中药能退烧,按方服药。
8月8日来复诊。
发热已退,T36.7 ℃。
嘱作胸片检查:左下肺野可见斑片状阴影,边缘模糊。
考虑左肺舌叶感染。
血象:正常。
家属见是肺炎,催其赶紧去看西医。
我告之中医一样能很快治愈。
现热退,微汗出,仍阵发性咳嗽,微喘,痰仍带黄而多,恶风,口干。
给与麻杏石甘汤合泻白散加减:麻黄12g,杏仁20g,石膏30g,桑白皮15g,地骨皮15g,紫菀10g,冬花10g,前胡10g,白前10g,黄芩10g,苏子10g,枳壳10g,桔梗10g,川贝5g,甘草12g。
3剂。
后调整处方治疗数日,8月20日复查胸片:心肺未见病变。