中医对发热的辨证论治
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中医诊疗方案发热常见病因发热(fever)是邪毒内侵,正邪相争,营卫失和,或因饮食、劳倦、七情所伤,以致脏腑功能失常,气血逆乱,阴阳失调,阳气偏盛而反映到临床的病理症候。
发热是许多发热性疾病的共有特征,一般来说,热度高低在一定程度上预示着疾病的进退和预后,并且是验证治疗效果的标准。
常见病因(一)感染性发热1.病毒性感染,如流行性感冒、病毒性肝炎、流行性乙型脑炎、小儿麻痹症、麻疹、流行性腮腺炎、水痘等。
2.细菌性感染,如伤寒、结核病、布氏杆菌病、心内膜炎,败血症、大叶性肺炎、猩红热、菌痢、丹毒等。
3.支原体感染,如支原体肺炎。
4.立克次氏体感染,如斑疹伤寒、恙虫病。
5.螺旋体感染,如钩体病、回归热。
6.真菌感染,如放线菌病、念珠菌病、隐球菌病。
7.寄生虫感染,如疟疾、急性血吸虫病、阿米巴肝病。
(二)非感染性发热1.变态反应与过敏,如风湿热、药物热、血清病。
2.结缔组织病,如红斑狼疮、结节性动脉炎。
3.组织坏死与血液吸收,如急性溶血、急性心肌梗塞、内出血、肢体坏死、大面积烧伤。
4.血液病、恶性肿瘤,如急性白血病、恶性淋巴瘤、癌肿、肉瘤。
5.内分泌代谢障碍,如甲状腺机能亢进、重度脱水。
6.体温调节中枢功能失调,如中暑、重度安眠药中毒、脑出血、脑震荡。
7.植物神经系统功能紊乱,如神经官能症。
中医学认为,外邪是外感发热的主要病因,正衰邪盛、营卫失和是外感发热的主要病机,由“毒”致热是外感发热的主要病理因素。
所以,近年来静脉滴注益气养阴、清热解毒的中药制剂治疗外感热病,显示了多相药理作用的优势。
①通过网状内皮系统吞噬功能打破了激活环节;②直接进入血液,使网状内皮系统吞噬粒细胞激活内致热原;③中药静脉滴注可直接抑制或杀灭病原体,对抗其毒素;④能调节机体对病原体入侵所产生的反应,提高机体免疫反应,使过高的体温降下来;⑤抑制毛细血管通透性的增高,减少炎性渗出。
临床思维应详细询问发热过程、发热类型与规律性,是否伴有寒战或出汗,并了解各系统的症状,以及预防接种史、传染病接触史、居住生活史等。
温病的治证原则
温病是指由暑邪侵袭而引起的一系列疾病,包括感冒、咳嗽、发热、恶心、呕吐等症状。
在中医中,治疗温病的关键是要根据病情进行辨证施治。
治证原则包括以下几点:
1. 辨证论治:根据不同的证候进行个体化的治疗,不同症状的温病需要不同的治疗方法。
2. 热证清热,寒证温中:温病的病因病机不同,所以治疗方法也不同。
如果是热毒邪热盛,可以采用清热解毒的方法;如果是寒邪内伤,可以采用温中散寒的方法。
3. 以解表为主,辅以解毒:温病初期多表现为感冒症状,需要先解表散寒,使病邪排出体外。
同时,根据病情可以辅以清热解毒。
4. 辨证施治,标本兼治:对于病情较重或病程较长的温病患者,需要在治疗症状的同时,也要兼顾调理人体机能,提高免疫力。
5. 个体化治疗,综合运用多种方法:中医治疗温病主要采用中药治疗,但也可以辅以针灸、艾灸、推拿等治疗方法,综合运用,以达到治病的最佳效果。
总之,治疗温病的关键是根据病情辨证施治,综合运用多种治疗方法,以达到治病的最佳效果。
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发热是临床上常见的⼀个症状,可以发⽣在许多疾病的过程中。
中医认为引起发热的原因—般分为外感与内伤两⼤类。
外感发热主要是四时⽓候不正,感受风、寒、暑、湿、燥、⽕等六种外邪引起的外感热病,发热是邪正相争的表现,往往具有六经传变或卫⽓营⾎传变的规律,其发病特点是较快、较急、变化较多,⽽且与季节时令关系较密切。
因此,护理⼯作应根据这些特点进⾏。
⼀、审因论治,辨清表⾥ 辨证是中医学的基本特点之—,辨证是施护的前提和依据。
对于外感发热的病⼈,⾸先辨明表热或⾥热是⾮常重要的,因为它们施护中有其根本的不同之处。
表热证为六*或疫毒之邪侵犯⽪⽑肌腠,使卫⽓受遏,肌表得不到正常温煦,邪⽓闭阻,营卫不得宣通所致。
其发病的主要表现为:恶寒发热,头⾝疼痛,⽆汗或有汗,⾆苔薄⽩或薄黄,脉浮数等。
⾥热证为外感表邪内传⼈⾥,侵犯脏腑⽽成。
如果阴分先虚为其根本,也可以出现热邪直⼊阳明或内传⼼包的⾥热证。
可有⾝⼤热,不恶寒反恶热,汗出,渴喜冷饮,苔黄⽽⼲燥,脉洪⼤等。
进⼀步可出现烦燥不安,神昏谵语或发斑疹,或见衄⾎,便⾎,⼝⼲燥⽽不多饮,⾆红,脉洪⼤或细数。
⼆、发散解表,重在取汗 《素问·阴阳应象⼤沦》云“其在⽪者,汗⽽发之”。
但在发汗的过程中,对汗的观察,护理得当与否,与表证的进退关系甚为密切。
若服解表药后,汗出热退⾝凉,提⽰表邪已解,不必尽剂。
若服药后,汗出不彻,寒热未退,说明表邪未解,药⼒不济,仍需继服,以出微汗热退为度。
护理时应注意: 1.汤药宜热服或温服,以利发散驱邪外出。
2.服药后同时可⿎励病⼈进少量热饮料或热稀粥,并稍加⾐被,以助汗出。
3扦出不能太过,以微汗为宜。
若⼤汗淋漓,易耗⽓伤津,严重的可导致亡阴亡阳之变。
4.汗出后应及时擦⼲换⾐,注意避风保暖。
5.此期不可⽤物理降温法:如冰敷,酒精擦浴或注射退热药(西药),容易导致卫阳不达,腠理闭塞致汗闭不出,使邪遏⽽伏⾥。
三、凉营透热,降温保津 外感热病的极期,此时表证已⽆,转为⾥热,证见⼤热、⼤渴、⼤汗、神昏、谵语、脉洪⼤等,治疗上以寒凉清泄为主,护理上应根据热者凉之的原则,采取积极的降温及保津措施。
中医看发烧
中医看发烧
发烧是指人体体温升高,超过正常范围的现象。
在中医理论中,发烧通常是由于感受外邪或内邪导致阴阳失调而产生。
以下是中医
角度对发烧进行的详细解析:
⒈发烧的病因
⑴外感病邪:外感风寒、风热等病邪侵入人体,导致发烧。
⑵内伤体液:饮食不当,过食辛辣油腻之物,或感受情绪
波动等导致体液失调,使身体热度上升。
⑶内伤火炽:肺热、胃热、心火炽盛等内伤因素引起发热。
⒉发烧的症状表现
⑴高热:体温超过正常范围(3⑵℃-38℃)。
⑵盗汗:发热时出现大量汗液。
⑶口渴:口干舌燥,渴饮大量水。
⑷头痛:发烧时可出现不同程度的头痛。
⑸其他症状:如身体乏力、食欲不振、神经紧张等。
⒊发热的辨证论治
⑴风热所致:应清热解毒,祛除风热邪气。
⑵阴虚火旺所致:应滋阴降火,清热养阴。
⑶温病所致:应解表泻火,清热燥湿。
⑷其他辨证:根据具体症状进行辨证施治。
⒋食疗调理
⑴利用食物的寒凉性能清热解毒,如绿豆、藕片、莲子心等。
⑵煮粥或煮汤加入清热药材,如金银花、薏苡仁、鲜贝母等。
⑶忌吃辛辣、油炸食物,以免加重热症状。
附件:患者发烧记录表
附件:中医常用药物清单
附件:中医方剂推荐表
注释:
⒈外感病邪:指外界的病邪,如寒邪、热邪等。
⒉阴阳失调:中医理论中,人体的阴阳是相互依赖、制约的。
⒊辨证治疗:中医根据患者的具体症状和体质特点,进行辨证施治,即根据不同情况采取不同的治疗方法。
⒋清热解毒:中医治疗发热时的一种疗法,目的是清除体内的热邪毒素,恢复阴阳平衡。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病,但医案仅供参考,切勿个人盲目用药,建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
疏邪化湿法治愈急性发热三例病案一:表里双解案。
郭某,男,74岁。
初诊:1984年8月5日。
主诉及病史:高烧十余日,现体温38.4℃,服多种中西药及注射退热剂,烧仍不退,咳痰黄黏,胸痛、咽痛,口渴饮多,思凉饮,脘满闷,食纳少,溲短赤,大便秘7日未行。
诊查:面红目赤,舌暗红,舌苔满黄厚腻。
脉弦滑数有力。
辨证:肺胃素蕴实热,外感风邪。
治法:表里双解。
处方:蒲公英30g 苍术12g 麻黄3g 生军12g二诊:上方药服2剂,汗出便泻,体温降至37℃,咳嗽明显见轻,胸脘满闷、面红目赤均除。
舌苔满腻,脉弦滑,仍宜推化。
处方:瓜蒌30g 白芷10g 豆豉30g 熟军10g三诊:上方药服3剂后,咳嗽、胸脘满闷均除。
舌苔薄白,脉静。
病案二:化湿降浊清热案。
1韩某,女,四岁半。
初诊:1984年8月9日。
主诉及病史(患儿家属代述):十余天前突然高烧,起初体温38℃左右,服西药及注射退热剂后,体温降至37.8℃,半日后,体温续升至40℃,呕吐不能进食,服中西药烧仍不减,便秘,溲黄,倦怠。
诊查:精神委靡,烦躁不宁。
舌湿腻,脉滑数。
辨证:湿浊中阻,外感风邪。
治法:化湿降浊清热。
处方:苍术10g 麻黄3g 蒲公英10g 元明粉12g(先冲服)二诊:服上方药一剂,得汗泻,体温降至36.5℃。
舌苔薄白,脉转细滑。
久病体弱,邪去正未恢复之象。
改用和中法。
处方:焦三仙18g 藿香10g 白芷3g 生甘草10g三诊:上方药服4剂后,体温恢复正常。
病案三:疏风散寒、化湿导滞案。
王某,男,8个月。
初诊:1984年8月3日。
主诉及病史:据家属述,发热已3天,体温升至39℃左右,服西药、注射退热剂烧未能退,不欲进乳,溲黄,大便正常。
诊查:腹胀如鼓,舌净,脉滑数。
辨证:积湿不化,外感寒邪。
2治法:疏风散寒,化湿导滞。
处方:苍术12g 麻黄2g 六一散10g 元明粉12g(冲服)二诊:上方药服2剂,便泻如水样,热退,腹胀消,一切复常。
中医关于伤后发热的辨证论治伤后发热主要是指受伤积瘀或感受邪毒而生热,体温超过正常范围者。
(一)病因病机1.瘀血热伤后脉络破裂,离经之血瘀滞于体腔、管道、皮下、肌腠之中,气血壅遏不通,郁而发热。
2.邪毒热皮肤破损后,若污浊之物染触伤口而致外邪侵入机体,可产生发热;或因伤后气滞血凝,经络壅塞,积瘀成痈而发热。
如创伤感染、开放性骨折感染、血肿感染引起的发热,破伤风、气性坏疽等引起的发热,均属于邪毒热范围。
3.血虚热若外伤以及血证时出血过多或长期慢性失血,而致阴血亏虚,阴不制阳,虚阳外越而成血虚发热。
(二)辨证论治1.瘀血热一般在伤后24小时后出现,体温常在38~39℃,无恶寒,并有心烦、夜寐不宁、不思饮食、口渴、口苦等证候,舌质红有瘀点、舌底静脉迂曲、颜色紫暗,苔白厚或黄腻,脉多弦数、浮数或滑数。
损伤轻者,热度低,可持续1周左右;损伤重者,发热较高,可持续1~2周。
瘀血热亦可出现自觉发热而体温不高或脉证不一致的现象,如《金匮要略》所说:“病人如热状,烦满,口干燥而渴,其脉反无热,此为阴伏,是瘀血也。
”对新伤瘀血发热,并有局部肿胀、疼痛、皮肤瘀斑者,治宜祛瘀活血为主,瘀去则热自清,用肢伤一方加牡丹皮、栀子;对伤后瘀积发热,热邪迫血妄行而有咯血、呕血、尿血者,治宜清热凉血祛瘀,可选用犀角地黄汤、小蓟饮子或圣愈汤;对瘀血积于阳明之府的实热证者,有胸腹满痛、大便秘结等,治宜攻下逐瘀泻热,用桃仁承气汤;对瘀血积于胸胁,证见两胁胀痛、呼吸不舒者,为肝经瘀血,治宜祛瘀活血、疏肝清热,用丹栀逍遥散。
2.邪毒热初起证见发热、恶寒、头痛、全身不适,苔白微黄,脉浮数者,治宜疏风清热解毒,用银翘散;如病势进一步发展,毒邪壅于肌肤积瘀成脓者,见局部焮红、肿胀、灼热、疼痛,治宜清热解毒、消肿溃坚,用仙方活命饮;若脓肿穿溃,流出黄白色稠脓,伴有全身发热、恶寒、头痛、周身不适等症时,用透脓散;若伤部疼痛日益剧烈,体温较高,口渴、大汗、烦躁,苔黄脉洪大者,为阳盛实热证,治宜清热解毒泻火,用黄连解毒汤或五味消毒饮加味;若大便秘结的实热证,可用内疏黄连汤或栀子金花丸;若身热滞留,一身重痛,口渴不欲饮,胸脘满闷,呕恶便溏,苔黄腻,脉滑数或濡数,治宜清泄湿毒,用龙胆泻肝汤;若热入营血,出现高热、神昏谵语,夜间尤甚,烦躁不安、夜卧不宁或出现斑疹,舌质红绛或紫暗、脉细数或滑数者,治宜清营凉血,用犀角地黄汤合化斑汤或用安宫牛黄丸清热开窍。
中医关于“内伤发热”的古医书论述摘抄一、内伤发热内伤发热是以内伤为病因,脏腑功能失调,气血阴阳失衡所致,以发热为主症的疾病。
一般起病较缓,病程较长,热势轻重不一,但以低热为多,或自觉发热而体温并不升高。
西医学中的功能性低热、肿瘤、血液病、结缔组织病、内分泌疾病、部分慢性感染性疾病和某些原因不明的发热等属本病范畴,可参照本节辨证论治。
二、关于“内伤发热”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经》有内伤发热的记载,对其病因病机及治疗有了较为系统的认识。
《素问·刺志论》提出“气虚身热”,《素问·调经论》提出“阴虚生内热”,并指出劳倦过度,阴阳失调可致发热,《素问·至真要大论》提出“诸寒之而热者取之阴”的治疗原则。
2.东汉·华佗《中藏经·寒热论》认为阳不足则先寒后热,阴不足则先热后寒。
3.张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中以小建中汤治疗阴阳两虚的虚热症状,开甘温除热法之先河。
4.宋·钱乙《小儿药证直诀》提出了五脏热病的效方,如心热用导赤散,肝热用泻青丸,脾热用泻黄散,肺热用泻白散等,创六味地黄丸,为阴虚内热的治疗提供了重要的方剂。
5.金·李东垣脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》提出脾胃气虚可导致发热,并运用甘温除大热之法,创立补中益气汤治疗气虚发热。
6.元·朱丹溪《格致余论·恶寒非寒病恶热非热病论》对阴虚发热有较为深入的认识,认为阳有余而阴不足,强调泻火以保阴,反对滥用辛燥。
7.明·张景岳《景岳全书》对内伤发热的病因做了比较详细的论述,提出:“阳虚者亦能发热,此以元阳败竭,火不归原也。
”对阳虚发热的治法及方剂都有记载。
秦景明《症因脉治·内伤发热》最先明确提出“内伤发热”的病名。
8.清·李用粹《证治汇补·发热》将外感发热以外的发热分为郁火、阳郁、骨蒸、内伤(气虚发热)、阳虚、阴虚、血虚、痰证、伤食、瘀血、疮毒共11种,为辨证论治内伤发热提供了思路。
银翘散主上焦疴,竹叶荆牛豉薄荷,甘桔芦根凉解法,清疏风热煮无过 参苏饮内用陈皮,枳壳前胡半夏齐,干葛木香甘桔茯,气虚外感最相宜。
加减葳蕤用白薇,豆豉生姜桔梗随,草枣薄荷八味共,滋阴发汗功可慰。
人参败毒茯苓
草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功
新加香薷朴银翘,扁豆鲜花一齐熬,暑温口渴汗不出,清热化湿又解表
止嗽散内用桔梗,紫菀荆芥百部陈,白前甘草共为末,姜汤调服止嗽频 三拗汤..麻.杏 甘草
桑杏汤中香豆豉,沙参梨皮贝梔施 干咳鼻燥兼身热,清宣凉润燥能医
二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存,燥湿化痰兼理气,湿痰阴滞此方珍。
肺痨
心悸
呕吐
胁痛。
中医对发热的辨证论治
#中医怎么治发热#中医对于发热首先要辨明发热的证型。
其中包括气虚发热、阴虚发热、阳盛实热、外感发热、瘟病时疫发热。
然后根据发热的类型进行辨证论治。
1,气虚发热:人体的中气不足,下元亏虚,阳气外浮。
伴有倦怠乏力,精神萎靡,食欲不振,舌淡色白。
治则补中益气,小建中汤,补中益气汤主之。
2,阴虚发热:肾阴不足,阴不能制阳,虚热内生,表现为手足心热、舌红苔少。
治则滋阴清热,左归丸、知柏地黄丸、六味地黄丸主之。
3,阳盛实热:情绪急躁或多饮辛辣之品导致体内积热,进而出现发热,大便秘结,口干舌燥。
治则清热泻火,三黄片、黄连上清片、牛黄清胃丸之。
4,外感发热:感受风寒或风热或暑热后,正气受损。
从而出现发热并伴有恶寒、鼻塞、流涕、恶心、腹泻等症状。
若为风寒感冒治则解表散寒,麻黄汤、通宣理肺丸主之。
若为风热感冒治则辛凉解表,银翘散、桑菊饮主之。
若为暑湿感冒治则解表清暑芳香化湿,藿香正气丸主之。
5,瘟病时疫发热:多采用伤寒论中的六经辨证:
(1),太阳病发热:风寒袭表卫气不固,出现了发热恶寒,全身酸痛。
治则为发汗解表,如有汗而脉象虚损桂枝汤主之。
无汗实邪为主麻黄汤主之。
(2),阳明发热:阳明发病往往以潮热为主,多为下午3~5点发热,热多在身体内,且不能发汗解表,只能用清法和下法。
清法选用白虎汤、枙子豉汤,下法选承气汤。
(3),少阳病发热:少阳为病表现为往来寒热,邪入里则热,邪出表则寒,所以会出现一会冷一会热,脉以弦脉为主。
治则合解少阳,柴胡汤主之。
(4),少阴病发热:体内真阳气不足阳气浮动,脉象微弱,内闭外脱,
为虚寒危重之病。
治则回阳救逆,四逆汤加人参汤主之。
(5),太阴病兼变发热:寒湿内阻,损及脾阳,或寒邪直犯脾经损及脾胃。
既有下利、胀满的太阴里虚,又有身体疼痛的太阳表证,里虚挟表,先用理中汤温里,然后用桂枝汤治表。
表证未解又有腹满痛,用桂枝加芍药汤。
表未解有宿食而里实满痛用桂枝加大黄汤。
(6),厥阴病发热:肝木失调,心包受邪,相火上炎为热,心火不能下达为寒。
则出现上热下寒,阳胜阴衰则热多寒少。
病邪内陷,气血紊乱,阴阳不能顺接,实热壅结或脾胃虚寒。
治则上热下寒治宜寒热药并用,厥阴寒症则温里寒,厥阴热证则宜清下热。