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1.吴某，女，26岁。
发热5天。
患者5天前先觉恶寒，继则发热不恶寒，微恶风，汗出不多，午后热甚，头昏痛，咳嗽，痰吐粘白，胸部闷痛，呼吸不畅，乳蛾红肿疼痛，口渴欲饮，尿黄，舌苔薄白，边尖红，脉浮数。
经西药注射数天，身热不退。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
2.刘某，女，74岁。
恶寒发热1周。
1周来发热不退，发热前每先恶寒，有时寒战，无汗，头痛身楚，咳嗽，痰白，咯痰无力，舌淡苔白，脉浮而无力。
平素神疲体弱，气短懒言，反复易感。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
3.王某，男，44岁，患者近来干咳，连声作呛，咽喉干痛，唇鼻干燥，无痰，不易咯出，口干，初起伴鼻塞，舌苔薄白，质红，干而少津，脉浮数。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。
4.刘某，男，58岁，农民，患者有慢支病史十余年，5天前因受凉致咳嗽加重，气息粗促，痰多，质粘厚而黄，咯吐不爽，时有热腥味，胸胁胀满，咳时引痛，面赤，口干欲饮，舌红，苔薄黄而腻，脉滑数。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方及药物。
5.张某，男，55岁，宿患哮证，经年不愈，反复发作，尤每年秋冬气候变化之时，更易发病。
近一周哮喘又见发作，呼吸急促，不能平卧，喉间痰鸣，胸闷如窒，经中西药治疗，未见好转。
昨日夜半起至今晨持续喘鸣不已，鼻翼煽动，气促胸高，汗出如珠，面赤燥扰，唇舌青紫，四肢凉冷，其脉浮大无根。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
6.刘某，女，48岁。
患者有多年哮喘病史。
10日前外感风寒后出现：呼吸气促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咯痰不爽，口渴不欲饮。
查：面晦不泽，手足不温，舌苔白滑，脉弦滑。
请回答：中医病名诊断、证型、病机归纳、治法、主方、药物。
7.赵某，男，70岁。
素有慢性咳喘十余年，时见气短喘促，晨起咳嗽，痰多稀薄色白。
一周前饮酒后致咳喘加剧，咳痰质稠色黄，自服消炎药未见好转。
病案分析-患儿，女，2岁。
因发热、咽痛3天，惊厥半小时入院。
3-天前上午，患儿畏寒，诉“冷”，出现“鸡皮疙瘩”和寒战-皮肤苍白。
当晚发热，-烦躁，不能入睡，哭诉头痛、·-喉痛。
-次日，患儿思睡，偶有恶心、呕吐。
入院前0.5h突起惊厥而急送入院。
尿少、色深。
-PE:T41.4C,P116次/分，-R24次/分，BP13.3/8kPa。
疲乏、嗜睡，重容。
面红-口唇干燥，咽部明显充血，双侧扁桃体肿大++。
颈软。
-心率116次/分，律整。
双肺呼吸音粗糙。
实验室检查：-BC17.4x109/L正常410×109/L,杆状2%，-淋巴16%，酸性2%，分叶80%。
-C02CP17.94mol/L正常2331mmol/L。
入院-后立即物理降温，输液，-纠酸及抗生素等治疗。
1h后大量出-汗，体温降至384C。
住院4天痊愈出院。
问题讨论-1、该患儿体温升高的机制是什么？-2、其体温变化表现出哪几个期？-3、各期的相应临床症状有那些？其发-生机如何？-4、在患儿发热的过程中你认为应该采-取那些措施？发热的典型表现-体温上升期-临床表现-皮肤苍白、四肢冷厥-“鸡皮”恶寒-寒战-高峰期-自觉酷热、皮肤干燥、发红-退熟-出汗、皮肤血管扩张第节概述-发热：发热是指在致热原的作用下使体温调-节中枢的调定点上移而引起的调节性-体温升高。
（超过0.5C-临床上温升-高有两种情况：-一是生理性的体温升高；-二是病理性的体温升高：包括发热和过-热。
月经前期-生理性-剧烈运动-体温升高-应激-发热：调节性体温升高-调定点上移-病理性-过热：非调节性体温升高--不伴温-调节中枢调定点移动的被动性-中枢损伤-散热减少：中暑、鱼鳞病-产热增多：甲亢过热和发热的比较-无致热原-有致热原-病因-体内因素周围-环境温度过高-发病-调定点无变化或损伤-调定点上移-机制-应器障碍-体温可很高，甚至致命-体温可较高，有热限-防治-物理降温-原则-对抗致热原第2节-”病因和发病机-1发病病因-传统上把能引起人体或动物发热的-物质，通称为致热原。
第四部分儿科护理病案与解析新生儿及新生儿疾病病案一：张小毛，女，1.5天，发现皮肤黄染20小时入院，系第一胎，足月平产，于生后12小时发现患儿皮肤黄染，无发热，无呕吐及抽搐，吃奶尚可，解胎便1次，尿色深。
体检：T37℃(肛)，R35次/分，心率120次/分，足月新生儿貌，哭声宏亮，全身皮肤及粘膜中度黄染，未见皮疹及出血点，巩膜明显黄染，口唇不红，咽部正常，心肺正常，腹平软，肝右肋下1.0cm，脾未及，脐干燥，脊柱四肢无畸形。
血常规：Hb 100g/L，WBC 14.0×109/L，N 0.35，L0.45，Pt 350×109/L血生化：肝功能正常，HbsAg(－)，血清总胆红素，18mg/dl (307.8umol/L)，直接胆红素0.4mg/dl(6.8umol/L)。
问：1. 是生理性黄疸还是病理性黄疸？2．最可能的病因是什么？3．主要护理诊断是什么？4．主要护理措施.是什么？解析:1.该患儿为病理性黄疸。
2.最可能的病因是新生儿溶血病。
3.主要护理诊断为：（1）皮肤黄疸与血中胆红素浓度增高有关（2）潜在并发症胆红素脑病4．主要护理措施.：（1）做好光疗和换血治疗的准备工作和护理工作。
（2）遵医嘱给予肝诱导剂、输入血浆或白蛋白等。
（3）严密观察病情，预防胆红素脑病。
病案二：患儿，男，出生2天。
2天前其母因羊水早破，胎儿脐带打结而自然分娩，系孕1产，孕38周，娩出时无窒息，Apgar评分不详。
患儿1天前无明显诱因而出现唇周阵发性发绀，偶有喷嚏。
患儿反应尚好，无发热，精神欠佳，吃奶可，胎便已解。
体格检查：体温36.4℃，脉搏148次/min，呼吸50次/min。
神清，前囟平软，咽充血。
呼吸节律齐，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率148次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音。
腹软，肝脾肋下未及，原始反射存在。
辅助检查：血常规RBC 5.36×1012/L , PLT 223.0×109/L,WBC 22.3×109/L，L6.5%,N89.8%。
儿科病案讨论题病案讨论题一题目内容：男婴，8个月，2天前出现咳嗽，痰多，不易咳出，发热，体温波动在38〜39.5摄氏度之间， 1天钱出现咳嗽加剧，气喘，烦躁不安，查体：体温38.8摄氏度，脉搏160次/分，呼吸60 次/分，面色苍白，呼吸急促，可见鼻扇及三凹征，双肺可闻及散在细湿罗音，心音低钝，肝右肋下3.5cm，双下肢无明显水肿，问题(1)最可能的医疗诊断是什么？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
(3)该患儿在输液过程中，应注意哪些事项。
答案：(1)支气管肺炎伴心力衰竭(2)护理问题：a.体温过高b.清理呼吸道无效c.气体交换受损d.并发症：心力衰竭(3)①出现烦躁不安，面色苍白，呼吸加快，心率增快，心音低钝，肝脏迅速增大，应即时报告医生，立即给予吸氧，并减慢输液速度，若口吐粉红色泡沫痰，考虑肺水肿，给予湿化氧气，间歇吸氧，每次不超过20分钟。
②若患儿出现烦躁，嗜睡，昏迷，呼吸不规则等，应立即医生并配合抢救。
③体温持久不降，或退而复升，咳嗽和呼吸困难加重，面色青紫，及时报告医生，配合进行胸穿等。
病案讨论题二题目内容：试述给缺铁性贫血患儿家长讲述口服铁剂治疗时的注意事项。
答案1.两餐之间服用，小剂量开始。
2.忌与牛奶，钙剂，茶，咖啡等同服。
3.可以与果汁等含VitC的食物同服。
4.使用吸管或注射管或滴管服用，，及时刷牙，减轻着色。
病案讨论题三题目内容：男婴，8个月，因腹泻伴发热2天入院，2天前无明显诱因出现腹泻，呈蛋花样便，每日10余次，伴发热，呕吐，咳嗽，入院前4小时排尿1次，量少。
查体：T39° C，精神萎靡，皮肤干，弹性差，前囟和眼眶明显凹陷，，口腔粘膜干燥，口唇呈樱桃红色，咽红，双肺(-)，心音低钝，腹稍胀，肠鸣音2次/分，四肢稍凉，膝腱反射减弱，血钠120mmol/L，血钾3.0mmol/L。
临床诊断为感染性腹泻，问题(1)判断脱水程度和性质？ (2)根据患儿目前的状况，列出其主要的护理诊断。
四、辨证㈠八纲辨证６１０１张某，男，５４岁，干部，１９７５年８月１２日初诊。
主诉：发热，咳嗽，咽痛、身痛不适四天病情：患者于８月９日晚起，周身疼痛，发热，咳嗽，10日体温高达39,9℃。
经某医院诊为上呼吸道感染，治疗后体温降至正常。
１１日晚再次发烧。
今日上午诊见：发热、头痛、咳嗽、吐白粘痰，咽痛而干，流涕，胸闷，纳差，四肢酸痛无力，舌淡红，苔薄黄不燥，脉浮数。
思考讨论题：１、本案应诊断为何证？为什么？２、患者经治疗后体温降而复升的根本原因是什么？（摘自《中基教学病案精选》）６１０２许某，男，７１岁主诉：反复发作痰喘气急，甚则冷汗、呓语。
病情：患者素有宿痰，每遇冬令则上气喘急，不能平卧，喉间痰鸣，喘迫甚则冷汗出，口渴思饮，小便频数，合目则呓语喃喃，形神困惫，脉虚大无力，舌干少苔。
思考讨论题：１、从表里辨证，本案属何证？判断的根据是什么？２、本病证的成因是什么？（摘自《李聪甫医案》）６１０３姚某，男，成人，１９５５年２月６日初诊。
主诉：发热，恶寒，头痛，泛恶，泄泻五天病情：病起五日，寒热高亢，得汗不解，头痛，胸闷，泛恶，腹鸣泄泻，苔腻，口苦，脉浮滑濡数。
思考讨论题：１、此为表里同病证，请指出属于表证和里证的病症。
２、上述表里证各是什么病因所导致的？（摘自《程门雪医案》）６１０４吴某，男，３４岁主诉：振寒卷卧，气促，浮肿，便溏半月余。
病情：病发振寒卷卧，头重胸痞，呼吸短促，目合神衰，形态呆木，面色晦滞暗黄，遍身浮肿，尿短，便溏，脉沉迟微，舌淡边有齿痕，苔滑。
思考讨论题：１、患者当辨为何证？是如何发生的？２、试分析上述各病症的发生机理。
（摘自《李聪甫医案》）６１０５舍某，男，成人。
主诉：高热，神迷，便秘三天病情：原患风湿病，因误服辛温药物，以致病情恶化。
高热，神迷，谵语，鼾睡，不饮不食，小便涩赤，大便三日未解，脉洪而数，舌尖红绛，苔黄厚腻而干。
思考讨论题：１、此属何证？其主要表现是什么？２、本案的成因是什么？患者大便秘结，能否使用大承气汤？为什么？（摘自《李继昌医案》）６１０６李某，女，５１岁，干部，１９８８年３月１０日初诊。
发热案例患者，男，55岁， 发热1周。
1周前无明显诱因出现发热，体温最高达 39.8℃，伴畏寒、寒颤，无咳嗽、咳痰，无皮疹、无皮肤黏膜出血，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无明显头痛及关节疼痛，无光过敏，无频发口腔溃疡，至当地诊所就诊给予退热药（具体不详）治疗，体温可下降但均高于37℃，停药后体温仍上升，在39.1～39.8℃。
患者自发病以来，饮食睡眠欠佳，大小便无明显异常，近期体重无明显变化。
既往糖尿病史10余年，平素服用“阿卡波糖、二甲双胍”等药物治疗，未规律监测血糖。
2周前曾行背部“痈肿”手术切除术。
否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史，否认药物食物过敏史，无外地及疫区久居史，无吸烟史，少量饮酒。
25岁结婚，育有1子1女，配偶及子女均体健。
否认家族传染病史。
体格检查：T 39.5℃ P 118次/分 R 23次/分 BP 116/69mmHg，中年男性，神志清，精神差，急性病容，背部皮肤可见长约5cm手术刀口，未愈合，有少量渗液，局部红肿，余皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，颈部、腋窝、腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大，口唇无紫绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音。
心率108次/分，律规整，未闻及心脏杂音及心包摩擦音。
腹部平软，无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。
双下肢感觉减退，双下肢无水肿，双足背动脉搏动减弱，双侧巴氏征、脑膜刺激征阴性。
辅助检查：血常规：白细胞计数18.67×109/L，中性粒细胞百分比87%，血红蛋白135 g/L，血小板计数380×109/L。
血培养：金黄色葡萄球菌生长。
【思考题】根据以上资料，该患者的诊断及诊断依据是什么？【案例解析】1.诊断依据（1）中年男性，发热1周。
该患者发热热型呈典型的弛张热，常见于败血症。
（2）体格检查：背部手术刀口处仍有少量渗液，心肺查体无明显异常。
患者有糖尿病史10余年，说明该患者有细菌感染的易感因素。
疑难病历讨论之二：咳嗽咳痰、发热、意识不清病案病史摘要徐某，女，82岁，住院号42723。
因“反复咳嗽咳痰20年，加重伴发热5天，意识不清半小时”而于2013年6月19日以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期II型呼吸衰竭肺性脑病2.肺炎3.冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能2级4.原发性高血压3级（极高危组）”入院。
查体：T:38.2℃P:108次/分R:35次/分BP:160/80mmHg，意识不清，呼之不应，双眼白内障术后改变，呼吸浅促，口唇微绀，皮肤巩膜未及黄染，全身浅表淋巴结未及肿大，桶状胸，两肺呼吸音低，两下肺满布湿性罗音，心率108次/分，律齐，未闻及病理性杂音，腹平软，双下肢无浮肿，双前臂可见片状瘀斑，四肢肌力正常。
入院后积极完善相关检查，2013-6-19我院急诊CR（56623）：1.支气管病变伴两肺感染，两侧轻度肺气肿；2.主动脉型心脏。
胸部CT（11925）：1.支气管病变伴两肺感染，两侧轻度肺气肿；2.左心室增大。
治疗上予以气管插管，呼吸机辅助通气，先后予以亚胺培南西司他汀针500mg静滴q8h及万古霉素抗感染，同时予以促进排痰，舒张支气管，镇静镇痛、营养支持等对症支持治疗，发热仍持续，意识转清，神疲乏力，自汗，目前呼吸机辅助通气13天，脱机拔管困难，抗感染治疗效果差。
舌质暗淡，苔薄白，脉细弱。
病案分析目前患者治疗10余天，抗感染效果差，脱机拔管困难，结合多次肺部CT 检查结果，肺部感染未见明显加重，痰培养、尿培养及血培养均未见细菌生长，故考虑引起炎症反应持续存在的原因应考虑亚急性感染性心内膜炎，该病常发生于风湿性心脏瓣膜病，室间隔缺损，动脉导管未闭等心脏病的基础上，原无心脏病者也可发生。
病原体主要为细菌，其次为真菌，立克次体，衣原体及病毒。
主要表现为低中度发热、进行性贫血、乏力、盗汗、肝脾肿大、杵状指（趾），可出现血管栓塞现象，青壮年患者较多。
草绿色链球菌是该病的最主要致病菌，但近年来已明显减少，各种葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌及革蓝氏阴性菌已成为主要致病菌。
病例讨论不明原因发热（最终5篇）第一篇：病例讨论不明原因发热姓名李某某性别男年龄 34岁职业 *** 籍贯江苏住院号 7040198入院日期：2007年4月10日主诉：反复发热20天，双下肢皮疹 3天现病史：入院前20天受凉后出现发热，咽部不适感，体温最高达40.3℃，以午后及夜间为甚，伴头晕，无咳嗽、咯痰及潮热、盗汗，不伴恶心、呕吐及腹痛腹泻，无尿频尿痛，无全身关节疼痛，不伴胸痛及牙龈出血，在当地医务所予以“扑热息痛”等药物口服后汗出体温下降，未作特殊检查，后上述症状反复，体温波动在38.3－40℃之间，院外曾用柴胡针、先锋Ⅴ、口服中西药（具体用量不详）等。
5天前在隆昌县人民医院住院治疗，查各项生化指标均正常，B超正常，3天前服中药后出现双下肢散在皮疹，压之褪色，无搔痒。
发病以来体重下降5斤左右。
既往史及其他：“乙肝”及献血史，平素易感冒发热，从事缉毒工作，无冶游史，无吸毒史，母亲死于“腰椎结核？”，父亲死于“胰腺癌”。
查体：T 37.2 P 94次/分 R 20次/分 BP 120/80mmHg 神清，体瘦，步入病房，自动体位，舌质红，苔白厚腻，脉滑数。
巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，咽部充血，左侧咽部隐窝可见一处白色溃疡面，扁桃体不大，颈软，气管居中，甲状腺不大，心肺（－），腹部无压痛，肝脾不大，双肾区无叩痛，双下肢可见散在红色皮疹，无触痛及搔痒，双下肢不肿，神经系统检查阴性。
辅助检查：4月10日血常规WBC 11.05×109/L，N70.74%, Hb132g/L , PLT 171×109/L 4月10日肝功、肾功、电解质、心肌酶、免疫球蛋白，C3,C4 正常，乙肝“小三阳”，二便常规均正常，4月11日抗O、类风湿因子均阴性，SR 23mm/h4月11日自身抗体谱均阴性；4月11日疟原虫阴性4月11日丙肝抗体、HIV抗体、梅毒抗体均阴性4月10日 X片、心电图均正常4月11日腹部B超未见异常 4月12日颅脑及胸部CT未见明显异常4月13日血常规WBC 8.79×109/L, N72.14%, Hb120g/L, PLT 124×109/L4月13日血培养：阴性4月17日血常规WBC 6.70×109/L, N67.64%,HB 114g/L,PLT 178×109/L 4月17日全身骨扫描：全身骨显像未见异常4月18日颈部腋窝腹股沟浅表淋巴结B超阴性4月19日骨髓穿刺“感染骨髓炎？”（骨髓有核细胞增生活跃，粒：红=3.2：1，粒系增生明显，占66%，分叶核比例略高，部分细胞浆内颗粒粗大呈紫黑色，偶见细小空泡，红系增生占20%，晚红比例略低，成熟红细胞基本正常，淋巴、单核系统大致正常，浆细胞易见，巨核细胞与血小板易见，未见特殊细胞。
病案分析1．王某某,女,50岁。
主诉：发热一周。
现病史：一周前因受凉，渐起恶寒发热，微汗出,前医以银翘散不效，伴头痛，颈项酸软，鼻塞，干呕，口不渴，二便调。
检查:舌淡红，苔薄白，脉浮弱。
体温37。
50C，皮肤湿润.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：太阳病证型：中风表虚证证候分析:病缘于风寒袭表，营卫失调。
卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出;卫阳受伤，失其温分肉之功，加之汗出肌疏，故恶风；风寒袭表，太阳经气不利，故头痛，颈项酸软；表气不和,致里气不调，肺气不利则鼻塞,胃气上逆则干呕。
前医以辛凉解表，是以寒治寒,药不对症，故无效。
舌淡红，苔薄白，脉浮弱为风寒袭表，正气不足之征。
治法：解肌祛风，调和营卫方药：桂枝汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草2．刘某，男，60岁。
主诉：咳喘一周。
现病史：既往有咳喘病史。
一周前因天气转凉，咳喘又作,伴恶风，微热，汗出，咯少量白痰，口不渴，大便三日未行，腹不胀。
检查：舌淡红,苔薄白,脉细滑，体温37.50C，皮肤湿润，双肺听诊未闻及干湿罗音。
请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药.中医诊断：太阳病证型：太阳中风兼喘证证候分析：患者素有咳喘痼疾,此次因复感外邪，咳喘又作。
风寒袭表，营卫失调，卫气奋起抗邪于外则发热；营阴失守而外泄故汗出；卫阳受伤，失其温分肉之功,加之汗出肌疏，故恶风;肺气上逆故咳喘，肺气不降,大肠腑气不通，故大便三日未行；腹不胀，表明非燥屎内结；口不渴，非里热证;舌淡红，苔薄白,脉细滑，为风寒袭表，兼夹痰饮之征。
治法：解肌发表,降气平喘方药:桂枝加厚朴杏子汤桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、厚朴、杏仁3．李某某,女，55岁。
主诉:反复自汗出三年。
现病史:反复自汗出，恶风，汗多时浸汗的毛巾可拎出水。
纳可,口和，二便调。
检查：舌淡红，苔薄白，脉细滑.请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。
中医诊断：自汗证证型：营卫不和证候分析：患者虽反复自汗出三年，但纳可，口和，二便调，且舌脉无异常，表明脏无他病。
