1例阵发性室上性心动过速老年患者的抢救及护理体会

1例阵发性室上性心动过速的救治与护理阵发性室上性心动过速是一种阵发性快速而规侓的异位心律，多发生于没有器质性心脏病的患者，可并发其它类型的心律失常。

其特点是突然发作、突然终止，持续时间长短不一。

2010年9月，我科成功救治了一位反复发作室上性心动过速患者，现将护理体会报告如下：1 病例介绍患者，女、65岁，因反复心悸10年，再发加重伴腹痛2天，于2010年9月1日急诊入院。

患者意识清楚、面色苍白、口唇发绀、胸闷、心悸，上腹部疼痛，恶心欲呕。

立即给予吸氧，及时为患者建立静脉通路，心电监护示：血压117/87mmHg，心率207次/分，血氧饱和度0.94。

心电图示：1.室上性心动过速。

2.左心室肥大。

入院诊断：1.室上性心动过速。

2.腹痛原因待查？向家属交待病情，立即给25％GS20mT,西地兰0.4mg静脉缓注，普萘洛尔片10mg 口服。

入院后给予营养心肌、活血化改善微循环处理。

心电监护示：血压114/76mmHg、心率198-110次/分，血氧饱和度0.94。

2小时后心电监护示：血压114/67mmHg、心率43-56次/分，血氧饱和度0.94。

急查心电图示：1.心肌缺血，2.窦性心动过缓，急查心肌酶谱，肌钙蛋白汇报正常。

立即给予阿托品0.3mg口服，1小时后患者心电监护示：窦性心律，心率50-62次/分，血压130-110/60-73mmHg，血氧饱和度0.98。

患者的病情平稳后追问病史，患者自述近10年来无明显诱因反复心悸，能自行缓解后反复发作。

患者住院第10天再次出现室上性心动过速，心率210次/分，经抢救3小时后心律转入窦性心律。

急查心电图示：1.窦性心动过缓；2.ST段呈缺血样变化(V4,V5.V6）。

患者病情危重，随时有发生猝死的可能，患者家属要求转诊到省级医院治疗，当天出院。

2 护理2.1密切观察生命体征持续心电监护期间，密切观察患者生命体征的改变，尤其是心律的变化，每半小时记录一次生命体征，病情有变化随时记录，并询问患者病情。

《中外医学研究》第11卷 第12期（总第200期）2013年4月 现代护理 Xiandaihuli- 91 -Chinese and Foreign Medical Research Vol.11, No.12 Apr,2013①百色市右江区人民医院　广西　百色　5330001例阵发性室上性心动过速老年患者的抢救及护理体会 黄春梅① 【关键词】　阵发性室上性心动过速；　抢救；　护理 中图分类号　R473.5文献标识码　B文章编号　1674-6805(2013)12-0091-01 与房室交接区相关的折返性心动过速或阵发性室上性心动过速，简称室上速。

其大部分由折返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房，分别称为窦房折返性、房室结内折返性与心房折返性心动过速。

房室结内折返性心动过速是临床上最常见的快速型心律失常，心电图特征为心率150~250次/min，节律规则；QRS 波群形态及时限正常；P 波为逆行性；起始突然，通常有一个房性期前收缩触发。

不同性别和年龄均有可能发生。

发作时患者会出现胸闷、心悸、头晕等现象。

少数有心绞痛、晕厥、休克等。

心动过速突然发作与终止，持续时间长短不一。

如果抢救不及时、护理不到位将危及生命。

笔者所在科室于2012年5月3日收治1例阵发性室上性心动过速的老年患者，之前曾经多次因此病到笔者所在科室多次住院治疗，发作时使用兴奋迷走神经的物理刺激方法如：刺激呕吐、按摩颈动脉窦、压迫眼球的方法，都能使心律恢复正常的窦性心律。

但本次住院用上述方法无效后在严密进行心电监护、血压监测情况下、开通留置针静脉通道下予三磷酸腺苷10 mg(不稀释)在3 s 内快速静脉推注。

患者突有胸部压迫感，心电监护仪显示恢复窦性心律。

经过全科医护人员的及时抢救及精心护理，第2天患者就停用心电监护仪及氧气吸入，患者住院5 d 后治愈出院。

现将抢救护理体会介绍如下。

1　病例介绍 患者，女，70岁，因阵发性胸闷、心悸10余年，再发2 h 到门诊就诊，门诊拟以阵发性室上性心动过速于2012年5月3日08∶30收入笔者所在科室治疗。

阵发性室上性心动过速的观察及护理阵发性室上性心动过速的治疗方法有刺激咽部、压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张力的非药物方法，使用三磷酸腺苷、西地兰、普罗帕酮、胺碘酮等药物治疗。

我院于2010 年1 月～10月共收治50 例阵发性室上性心动过速的病人，现将护理总结如下：1 临床资料男28 例，女31 例，单纯阵发性室上性心动过速的13 例，合并器质性疾病的37 例，其中预激终合征12 例、心肌炎8 例、风心病7 例、冠心病10 例。

2 治疗方法2.1 患者入院后即给予心电监护，建立静脉通道，使用改善微循环药物。

2.2 一般先进行非药物治疗：刺激咽部、压迫眼球及按压颈动脉窦等提高迷走神经张力。

2.3 非药物治疗无效者使用药物治疗：我院使用药物有西地兰、普罗帕酮、胺碘酮、三磷酸腺苷等。

3 结果提高对本病的认识，心电图显示心率增快至150～240 次/分，绝对规则，QRS 波形及时限正常可明确诊断，正确选择药。

患者经按压颈动脉窦等非药物治疗复律7 例，使用三磷酸腺苷治疗复律12例，使用普罗帕酮治疗复律的11 例，使用胺碘酮、西地兰复律共20 例。

3 护理3.1 非用药治疗的护理在心电监护的情况下，配合医生摆好体位，平卧位头稍侧向一边，配合医生在颈动脉窦解剖位置向颈椎方向按压，时间不能太长，不能超过5～15秒，以免影响血液回流。

先按右侧，如未复律，再按左侧，不可同时按压两侧。

按压同时观察病人的反应、心电监护心电示波情况。

病人恢复窦性心率后即停止按压。

3.2 用药护理3.2.1 用药前准备病人均需心电图确诊，按医嘱给予心电监护、输氧，备好除颤机、抢救药，选择上肢静脉血管，使用静脉留置针。

3.2.2 给药剂量及护理①三磷酸腺苷治疗复律护理要点：一般为ATP注射液20mg 在不稀释的情况下直接快速静脉推注。

推注速度越快越好，10～15 秒之内，可能与ATP 在血中短暂高浓度而出现拟迷走神经功能有关[1]。

近来研究发现快速静脉推注腺苷可诱发心房扑动和心房颤动，还可诱发心绞痛，副作用发生率较高[2]。

老年人阵发性室上性心动过速应该如何预
*导读：本文向您详细介绍老年人阵发性室上性心动过速应该如何预防，常见预防措施有哪些。

以及老年人阵发性室上性心动过速应该如何护理，老年人阵发性室上性心动过速常见的护理办法有哪些等方面内容。

*怎样预防老年人阵发性室上性心动过速：
*一、预防
首先应注意消除引起房早的因素，诸如精神情绪波动、工作劳累、吸烟、饮酒等。

当出现频繁的房早时应积极治疗。

可先试用β受体阻滞剂如普萘洛尔或阿替洛尔等，若无效可顺序选用维拉帕米、硫氮卓酮、普罗帕酮、胺碘酮或奎尼丁等。

洋地黄对有心功能不全或心脏增大的病例常有效，但应除外洋地黄中毒所致的房早。

对于难治性反复发作PSVT亦可考虑联合用药预防复发。

*以上是对于怎样预防老年人阵发性室上性心动过速方面内容的相关叙述，那么，下面再看下老年人阵发性室上性心动过速的护理方法，老年人阵发性室上性心动过速的常见护理措施。

*老年人阵发性室上性心动过速常见护理方法：
*一、护理
1、饮食护理，因老年人胃肠蠕动减慢影响食物消化与吸收，一般给予易消化、低盐饮食，少量多餐，不宜过饱，禁用易引起腹胀及刺激性的食物，同时要保持大便通畅，以防便秘。

2、注意休息，劳逸结合，避免过重体力活动。

但在心功能允许情况下，可进行适量的轻体力活动或轻体力的工作。

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世界最新医学信息文摘 2018年 第18卷 第50期273投稿邮箱：sjzxyx88@·临床监护·阵发性室上性心动过速患者护理过程中护理路径的实施体会石利云（山西省儿童医院 心内科，山西 太原 030013）0　引言临床护理路线由医疗领域专业人士开发，对护理内容做了精准的时间安排并规范了护理工作秩序，目的是位为患者在住院期间提供全面、高效、优质的护理服务，帮助患者疾病的康复。

与常规护理内容相比，临床护理路线以时间为横轴，对入院患者采取入场指导，评估，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，活动，健康教育，出院计划等护理措施，并严格按照这一流程进行纵轴排序。

实践表明临床护理路线贴合患者对人性化护理服务的需求，让患者更能清晰了解自己的治疗计划，能够自主配合护理内容的落实，全面提高自身防护意识。

这种护理模式更加适应医患模式改革的思路，这将成为新形势下医学护理发展的主要路径。

阵发性室上性心动过速临床表现为快速的心率失常，主要发病机制为房室或心房交界处异位兴奋导致，通常为非器质性病变，常见于儿童。

患者发病前常有过度疲劳和压力过大的应激原因，也可由呼吸道感染引起。

少数病例可见于结构性心脏病患儿，以及心脏手术和术后心导管检查。

治疗包括：刺激迷走神经，药物治疗，射频消融最有效[1]。

1　临床路径的实施根据标准临床路径表格，患者入院诊断阵发性室上性心动过速，然后进入临床路径：内容包括：入院指导，评估，检查，用药，治疗，护理，饮食指导，活动，健康教育，排放指南。

方法：入院患者由执勤护士引导，介绍住院流程、护理措施以及护理评估内容，帮助了解院内环境，减少适应时间，以便配合治疗安排。

根据情况定期进行健康教育，根据孩子的病情变化，全方位地对患者进行知识指导，或者向家庭成员介绍临床护理路径，运用幽默的语言，协调护患关系，让患者及其家属理解健康教育内容让他们更好地协调。

护士长可根据临床路径表格对患者进行调查，明确其对健康教育的了解状况，对护理效果进行科学的评估，及时纠正错误认知，提高护理效果[2]，详情见表1所示。

心律平在阵发性室上性心动过速的治疗与护理体会【摘要】目的关于心律平在阵发性室上性心动过速（PSVT）临床疗效，总结护理体会。

方法10例PSVT患者给予心律平静脉注射及内科营养心脏对症治疗：首剂心律平70mg+0.9%NS20ml缓慢迅速静推，时间5-10min。

若无效，可于20min重复给70mg，总量不超过210mg。

治疗期间给予心电监护、吸氧。

结果10例经过治疗后，8例为显效转律。

结论心律平作为Ic广谱抗心律失常药，能有效控制PSVT。

同时，掌握正确的静脉注射方法，加强心电监护、严密观察等护理措施，是有效转律、防止并发症的关键。

【关键词】心律平；阵发性室上性心动过速；护理体会阵发性室上性心动过速（PSVT）是指起源和传导起源于心室以外的心动过速，心电图表现为一系列很快而规则的房性或交界区性过早搏动，欺频率大多是为150 -250次/min,常规心电图不易鉴别为房性或交界区性心动姑苏，故统称为PSVT，是基层医疗单位常见的心律失常急症之一。

治疗方法主要包括药物转变、直流电转复和射频消融术等，心律平是首选药物治疗之一。

心律平属Ic类抗心律失常要，具有减低传导速度，延长有效不应期及降低兴奋性，消除折返性心律失常的作用。

现将我科自2012年12月-2013年4月抢救10例阵发性室上性心动过速患者，静脉注射心律平的疗效及护理体会总结如下：1 资料与方法1.1 临床资料2012年12月-2013年，我科共抢救10例阵发性室上性心动过速患者。

其中男性8例，女性2例，年龄48-72岁。

其中高血压心脏病2例，冠心病3例，无明显器质性心脏病5例。

阵发性室上性心动过速频率150-250次/min，所有病例均有心悸、胸前区搏动感，5例头晕乏力明显，2例胸闷、胸部压迫感，2例高血压。

1.2 治疗方法诊断明确后，取仰卧位，心电监护仪进行心电监护。

首剂心律平70mg+0.9%NS20ml或5%GS10ml稀释成20ml缓慢匀速静推，时间5-10min，可于20min后重复给70mg，总量不超过210mg。

阵发性室上性心动过速的急救与护理发表时间：2012-11-20T13:10:34.793Z 来源：《中外健康文摘》2012年第29期供稿作者：黄金萍罗刚[导读] 合理饮食，饮食要清淡而富于营养。

减少胆固醇的摄入量。

多吃新鲜水果和蔬菜。

饮食要适量，不宜过饱黄金萍罗刚（河池市第一人民医院 546300）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0284-01【摘要】阵发性室上性心动过速是一种临床上常见的由于折返运动的快速型心律失常，它的特点是阵发性突然发作和突然停止。

发作时心率一般在160—230次/分，每次发作可持续不及1秒或持续数秒、数分、数小时甚至数天，自动或经治疗后终止。

部分可反复发作，发作间歇期如正常人，发作间隙长短不一。

诱因包括过度疲劳，情绪激动、饮酒、吸烟过多、吸食k粉等。

发作时可刺激迷走神经、使用药物、同步直流电或经食道超速调搏使心动过速终止。

目前最有效最彻底的治疗方法是谢频消融治疗。

1 临床资料本组病例男30例，女18例，年龄18-60岁，平均年龄37岁。

其中无诱因的15例，过度疲劳5例，情绪激动10例，饮酒后5例，吸k粉13例。

均通过临床表现，心电监护而确诊。

经过积极的抢救和有效的治疗和护理后，48例全治愈。

2 抢救与护理2.1急性期患者入院应绝对卧床休息，保持病室清洁安静舒适，光线温度适宜，避免一切不良刺激。

迅速建立静脉通道，遵医嘱予药物治疗，常用静脉用异搏定、心律平、三磷酸腺苷、洋地黄类药物等。

刺激迷走神经使发作终止。

包括压迫颈动脉窦，压迫眼球，吸气后屏住气，用力做呼气运动，刺激咽喉引起恶心或呕吐。

同步直流电复律。

食道或右房超速调搏终止心动过速。

高流量氧气吸入4-6L/分。

给予心电监护监测，密切观察心电图及生命体征的变化。

床边备好临时起搏器，电除颤仪及抢救药品与器材。

2.2病情变化的观察2.2.1生命体征的观察：严密观察体温脉搏呼吸血压的变化，对于血压不稳定的患者应15-30分钟测量一次。