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22预防与治疗·心脑血管病□上海市同济医院心血管内科副主任医师 谭红伟阵发性室上性心动过速（PSVT）是一种发生在心房里的折返性快速性心律失常，是院前急救中最常见的快速型心律失常。
PSVT往往突然发作，发作时心率多在150～250次/分钟，患者表现为心慌、胸闷、焦虑不安、头晕，严重者可有晕厥、心绞痛甚至休克，需要在尽可能短的时间内终止。
那该采取哪些方法呢？在血压和心功能良好的情况下，可通过迷走神经刺激方法终止PSVT发作。
其原理是：迷走神经支配心脏窦房结、房室结，兴奋迷走神经可减慢窦房结的自律性，减慢房室传导，使心率减慢。
目前临床上常用以下5种方法刺激迷走神经：刺激咽部 可用手指/勺子刺激咽部腭垂，诱导恶心，兴奋迷走神经，使心动过速终止或心跳频率减慢。
这种方法可操作性比较强，相对安全。
按压颈动脉窦 颈动脉窦（在气管正中部旁开2～3厘米位置，也就是脖子两侧颈动脉搏动最明显处）内含压力感受器，能够将压力信号传递给大脑，然后大脑会发出信号兴奋迷走神经，使心率减慢。
具体操作方法：患者仰卧到平面上（不要枕头），先按压右侧颈动脉窦5～10秒，然后按压左侧颈动脉窦5～10秒。
禁忌双侧同时按压，否则容易出现血压骤降、心跳停止、脑缺血症状。
窦房结功能不好的患者不要使用这个方法，容易导致心脏停搏。
压迫眼球 这是一种很简易的方法，不需要任何设备辅助，只需要用指尖压迫眼球。
其原理是：眼球在受压时，会引起迷走神经过度兴奋，使心率变慢，这被称为眼心反射。
不过既往有青光眼或高度近视史者，不要使用这个方法，以免过度的压迫使视网膜脱落。
瓦氏动作 这也是一种简便易行的方法，不需要任何设备辅助，只需要患者深吸气后屏气，一段时间后再用力呼气10～15秒，循环往复几次就可以终止PSVT。
瓦氏动作也叫闭口呼气动作，先深吸气紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而终止室上速。
阵发性室上性心动过速的鉴别诊断阵发性室上性心动过速（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia，PSVT）是指突然发生、终止和自行恢复的室上性心动过速。
它是一种较为常见的心律失常，通常由突发的心脏电活动异常引起。
本文将详细介绍PSVT的鉴别诊断。
首先，对于出现心动过速的患者，需要明确其心动过速是来自心房、心室还是传导系统，并进一步确定是否为室上性心动过速。
一般来说，突然发作、突然终止的心动过速往往是室上性心动过速的特点。
常见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和房室旁道折返性心动过速。
窦房结折返性心动过速（Sinus Node Reentrant Tachycardia，SNRT）是由于窦房结内出现两个以上的窦性节律，造成窦房结传出通路延迟或阻滞引起的心动过速。
鉴别诊断时，可通过心电图检查观察到P波形态正常且窦房传导延迟（SNRT反映）。
房室结折返性心动过速（Atrioventricular Nodal Reentrant Tachycardia，AVNRT）是由于房室结内存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
诊断时，心电图表现为窄QRS波群，P 波露在QRS波之后，有时P波甚至与QRS波重叠。
并通过食道心电图检查可以明确房室结传导障碍。
房室旁道折返性心动过速（Atrioventricular ReentrantTachycardia，AVRT）是由于房室旁道存在慢、快两条传导通路引起的心动过速。
心电图表现为窄QRS波群和顺向心搏，通常在快旁道下传时，QRS波群时限会稍长。
其他一些罕见的PSVT包括窦房结折返性心动过速、房室结折返性心动过速和心房扑动/颤动合并房室折返性心动过速。
此外，在鉴别诊断中，还需要排除其他可能引起心动过速的因素。
对于年轻患者，应考虑神经原性心动过速、过度反射性心动过速以及情绪激动和应激反应等心因性心动过速。
对于中老年患者，还需注意是否存在器质性心脏病引起的心动过速。
