室性心动过速

室性心动过速临床诊疗指南【概述】1.室性心动过速(ventriculartachycardia，VT)，指起源于希氏束以下水平的心脏传导系统或心室、至少连续3个或以上的快速性心律失常，或电生理检查中诱发出6个和(或)以上的心室搏动。

非持续性VT临床表现、预后意义及处理原则相当于复杂的室性期前收缩，通常临床上VT是指持续性VT，即持续超过30秒，或伴有血流动力不稳定者。

2.临床上常用的分类方法包括：持续和非持续VT；单形和多形VT；器质性和正常心脏结构VT。

常见的可逆因素包括：心肌缺血、药物(尤其是某些抗心律失常药物)、电解质(尤其是低钾、低镁)。

【临床表现】VT的临床表现取决于有无基础心脏疾病及其严重程度、发作的频率及持续时间、对心脏收缩功能的影响，故症状多种多样。

通常表现为心悸伴有心排出量减少和低血压的症状，包括头晕、眩晕、意识改变(如焦虑)、视觉障碍、出汗、先兆晕厥和晕厥，或者血流动力学衰竭、休克甚至猝死。

少数较慢频率的VT患者，尤其无器质心脏疾病者无明显症状，于体检或常规心电图检查时发现。

无休止性VT长期发作导致原先正常的心脏扩大、心力衰竭，称为心动过速介导性心肌病。

【诊断要点】1.体表心电图和动态心电图体表心电图和动态心电图是VT诊断的主要依据，多数VT频率在100～250次/分之间，持续性VT多数在180次/分，小于100次/分者通常称为加速性室性自主节律。

单形性VT的RR间期相对规则，多形性VT则可以极不规则。

多数VT的QRS波群时限大于120毫秒，起源于高位室间隔或束支的VT也可小于120毫秒。

仔细阅读记录图有时可见室性夺获和室性融合波。

常用采用Brugada标准鉴别宽QRS心动过速的方法为:所有胸前导联均无RS 形，诊断VT(否则进行下一步，以下同);心前区导联QRS有RS型，且RS大于100毫秒，诊断VT；存在房室分离，诊断VT；胸前导联V1和V6形态符合VT诊断标准，即V1呈RS型，RS大于70毫秒，V6起始为正向波，R/S大于1即诊断VT。

心血管内科常见疾病室性心动过速健康宣教室性心动过速是一种心律不齐的心脏疾病，它与高血压、冠心病、心肌梗死等心血管疾病密切相关。

患有这种疾病的人可能会出现心悸、心慌、胸闷、头晕、乏力等症状，严重时甚至会发生猝死。

因此，了解室性心动过速的病因、症状和预防措施对于健康非常重要。

1.病因室性心动过速的病因很多，最常见的原因是心脏病的并发症。

心脏病如心肌梗死、心肌炎、心肌病等会损害心脏的正常功能，导致心律不齐。

此外，心脏手术、心脏瓣膜置换、心脏移植等手术也会增加室性心动过速的风险。

其他可能的原因还包括电解质紊乱、药物不良反应、服用一些心脏药物等。

2.症状室性心动过速的症状因人而异，轻度的室性心动过速可能没有症状，但对于严重者来说，可能会出现以下症状：-心悸或心跳过快-心慌或紧张-胸闷或疼痛-胸部不适-呼吸困难-头晕或昏倒-乏力或虚弱感如果您出现上述症状，应及时就医进行诊断和治疗。

3.预防尽管室性心动过速无法完全预防，但我们可以采取一些措施减少患病的风险：-保持健康的生活方式：合理饮食、均衡营养、适量运动、戒烟限酒、保持正常的体重等。

-控制慢性疾病：积极控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，定期监测和调整治疗。

-避免过度劳累和精神压力：过度劳累和精神压力对心脏健康不利，适当休息和调理，保持良好的心理状态。

4.就诊和治疗如果您怀疑自己患有室性心动过速，应尽早就医进行确诊和治疗。

就诊时，医生会进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查，如心电图、心脏超声等，以确定诊断。

治疗的方法根据病情和患者的具体情况而定，可能包括药物治疗、手术治疗或心脏起搏器安装等。

室性心动过速基层诊疗指南(2019年)室性心动过速基层诊疗指南(2019年)一、概述一)定义与分类1.非持续性室性心动过速(NSVT)：指心电图上连续出现3个及以上室性期前收缩，频率一般100～200次/min，在30秒内自行终止。

2.持续性单形性室性心动过速(SMVT)：同一心电图导联中QRS波形态一致，发作持续时间超过30秒，或虽然少于30秒，但伴随血液动力学不稳定的室性心动过速。

分为结构性心脏病的单形室性心动过速和不伴有结构性心脏病的特发性室性心动过速。

3.多形性室性心动过速：QRS波形态可以清楚识别但连续发生变化，频率超过100次/min的室性心律失常。

常见于器质性心脏病。

持续性多形性室性心动过速可蜕变为心室扑动或心室颤动。

发生在QT间期延长患者的多形性室性心动过速，QRS波常围绕心电图等电位线扭转，被称为尖端扭转性室性心动过速(TdP)。

TdP常与药物和电解质紊乱所致的延迟复极密切相关，因此，发生TdP时应积极寻找并纠正相关诱因。

4.心室颤动/无脉性室性心动过速：是心脏骤停的常见形式。

5.室性心动过速/心室颤动风暴：指24小时内自发的室性心动过速/心室颤动超过3次，并需紧急治疗的临床症候群。

二)流行病学1.NSVT：临床上常见的无症状性心律失常。

在结构性心脏病与无结构性心脏病患者中都较常见，也可见于表面健康的人群。

在伴有心悸症状的所有患者中，约有6%为NSVT。

由于大多数NSVT患者无症状，仅有50%左右的NSVT患者可重复记录，所以难以得到可靠的NSVT流行病学资料。

在24小时动态心电图监测中，约有3%的健康、无症状的个体发现有NSVT，男性和女性没有显著差别。

有报道显示11%的表面健康的老年人有NSVT。

多数情况下，NSVT发生短暂，无临床症状。

因此，临床上对NSVT患者的主要问题是甄别这些看似正常而实际上有潜在疾病的人群，并对合并有NSVT的患者进行危险分层。

在结构性心脏病患者中，NSVT是持续性室性心动过速或心脏性猝死(SCD)危险性增加的信号，所以对于NSVT患者，治疗患者的基础心脏病比治疗心律失常更重要。

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室性心动过速室性心动过速(ventricular tachycardia，VT，简称室速)是指发生于希氏束分叉以下的束支、浦肯野纤维、心室肌的快速连续性室性异位激动。

自发者异位激动须连续≥3个，程序电刺激诱发者须连续≥6个，且频率≥100次／分。

90％伴发于器质性心脏病，尤其见于冠心病及各种心肌病。

10％左右无器质性心脏病的证据称为特发性室性心动过速。

【诊断要点】1．原有心脏病的症状及体征。

2．大多数为阵发性，发病突然，经治疗或自限性突然消失。

发作时的临床表现随室性心动过速的起源部位、频率、持续时间，是否合并器质性心脏病，以及心功能的状况等因素变化而不同。

少数症状轻微，多数突发心慌、胸闷、恐惧、颈部发胀及跳动感、眩晕等症状，严重者可出现休克、呼吸困难、肺水肿、晕厥，甚至导致心室扑动、心室颤动而猝死。

3．体征：心率波动在150～220次／分，节律多较规整。

颈静脉搏动强弱不等，间歇出现较强的颈静脉搏动。

第一心音强弱不等，有时可闻及与房室分离有关的炮轰音。

可出现低血压。

4．心电图：(1)宽而畸形的QRS波连续出现≥3次，节律基本规则，频率≥100次／分，ST-T与主波方向相反。

(2)P波与QRS波无关系，形成房室分离；室率>房率，但因P波常融于QRS 波中，难以辨认。

(3)完全性或部分性心室夺获；窦性激动可完全夺获心脏，表现窄ORS波，其前有P波P-R > s；窦性冲动与异位激动同时兴奋心脏时表现为部分夺获，图形介于室性与窦性之间称室性融合波。

5．分类：临床上常将室性心动过速分成以下类型：(1)根据室速的QRS波群形态分成单形性或多形性室性心动过速。

(2)根据室性心动过速的持续时间分为非持续性室性心动过速和持续性室性心动过速，前者为心动过速持续时间短于30 s；后者为室性心动过速持续时间超过30 s或虽未达到30 s但由于血流动力学障碍需立即终止发作者。

(3)根据有无心脏病变分为器质性心脏病室性心动过速和特发性室性心动过速。