膀胱全切原位新膀胱临床进展

膀胱全切原位回肠新膀胱术57例疗效探讨目的：探讨膀胱癌行膀胱全切原位回肠新膀胱术的临床治疗效果。

方法：回顾性分析57例施行膀胱全切原位回肠新膀胱术膀胱癌患者的临床资料。

结果：手术均获成功，术后24 h死亡1例，出现近期并发症9例，远期并发症7例。

57例均获随访6~84个月，平均67个月，5年生存率58.1%。

结论：对于复发性、多发性、浸润性膀胱癌患者，采取切除膀胱及原位回肠新膀胱术，疗效确切，更符合人的生理特性，患者更易融入社会，生活质量高，推荐为此类患者的优先选择。

2000年8月-2011年8月，笔者所在医院收治57例膀胱癌患者，对其施行膀胱全切原位回肠膀胱术，术后获得随访的共计57例，失访4例。

观察疗效、近远期并发症、患者生理、社会活动，效果良好，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料本组57例膀胱癌患者中，男47例，女10例，年龄36~71岁，平均55.7岁。

膀胱移行上皮癌49例，膀胱腺癌5例，膀胱鳞癌3例。

新发膀胱肿瘤51例，膀胱部分切除术后复发2例，经尿道膀胱肿瘤电切或等离子切除术后复发4例。

TNM分期：T1N0M0 7例，T2N0M0 32例，T2N1M0 6例，T3N1M0 12例。

术前尿道膀胱镜证实尿道内无肿瘤，肿瘤距尿道内口在2 cm以上。

术前常规全腹B超、胸片、泌尿系增强CT+尿路重建等检查，未发现上尿路病变及远处转移。

1.2手术方法采用全身麻醉，取下腹正中直切口，男性患者参照吴阶平[1]及周芳坚等[2]报道的膀胱全切术式。

女性患者同时切除双侧附件、子宫、部分阴道前壁、尿道内口，清扫盆腔淋巴结。

距回盲瓣约20 cm截取回肠约40 cm，行肠吻合恢复肠道连续。

截取的肠道剖开，W形折叠缝合成球状，新膀胱最低位开口与原尿道内口吻合，新膀胱内保留F20三腔尿管；双侧输尿管内置单J管两侧腹腔引出，新膀胱置腹膜外。

盆腔低位保留一引流管。

关闭切口。

1.3术后处理术后加强营养支持，监测血糖，定期查血液分析、电解质。

腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合摘要：目的研究腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术手术配合。

方法选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

结果手术持续时间4.5~7.5小时，患者出血量达80~580ml，手术结束后住院时长10~28天。

术后患者膀胱充盈效果良好，对膀胱功能效果满意。

结论针对膀胱癌患者采用腹腔镜膀胱癌根治全膀胱切除回肠原位新膀胱术对患者安全性高、可靠性好，并且手术过程中出血少，恢复速度快、对患者创伤程度低、术后并发症低等优势。

手术过程中采取全面高效的护理方法，并娴熟配合手术，保障了患者手术安全顺利进行。

关键词：腹腔镜；膀胱癌；全膀胱切除；回肠原位新膀胱术；手术配合膀胱癌在临床上是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，对膀胱癌治疗最佳办法是手术，传统手术出血量高，对患者创伤大，且术后并发症高[1]。

而针对膀胱癌实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术，对患者创伤较小，出血量低，且术后并发症发生率低；术后患者新膀胱充盈，膀胱功能良好，完全符合恶性肿瘤根治准则。

为此，我院选取2015年8月~2016年8月收治的膀胱癌患者实施腹腔镜全膀胱切除原位回肠新膀胱术取得良好治疗效果，提高了患者膀胱功能，降低了术后并发症发生，提高了患者生活质量，现报告如下：1.一般资料与方法1.1一般资料选取2015年8月~2016年8月我院收治的膀胱癌患者50例作为研究对象，患者采用腹腔镜全膀胱切除回肠原位新膀胱术。

50例患者中，男32例，女性18例，年龄56～75岁，平均（65.9±2.4）岁。

1.2方法患者采取仰卧位，将气管插管并进行全身麻。

借助腹腔镜下采用五点穿刺法进行全膀胱切除，以患者下腹正中线上进行切口，长约4~5cm。

输尿管左右端以及回肠末段放置在切口外部，回肠段40cm离断，以纵形剖开之后采取“M”形状进行折叠成新膀胱。

膀胱全切原位新膀胱临床进展引言膀胱是人体的一个重要器官，其主要功能是储存尿液并在适当的时候排出。

然而，膀胱癌是常见的恶性肿瘤之一，对人体健康造成了较大的威胁。

传统治疗方法包括化疗、放疗、手术切除等，但是这些方法存在着很多问题，例如术后的排尿功能障碍、性功能障碍等。

针对这些问题，近年来，一种新型的膀胱全切原位新膀胱手术逐渐应用于临床治疗中。

本文旨在介绍膀胱全切原位新膀胱临床进展。

膀胱全切原位新膀胱的基本原理膀胱全切原位新膀胱是指，在切除患者原有膀胱的基础上，利用患者的肠道组织重新构造新的膀胱，从而达到恢复排尿、储尿功能、保留性功能的目的。

手术主要分为两步骤，第一步是切除原有膀胱，并保留两个输尿管和输尿管口以及一个输尿管口所在的三角区；第二步是在盆腔内将回肠组织进行内窥镜下的缝合，形成新膀胱。

膀胱全切原位新膀胱的临床应用优点膀胱全切原位新膀胱具有如下优点：1.能够彻底切除患者的癌变膀胱，达到良好的治疗效果。

2.由于新膀胱是由患者的肠道组织重建的，因此排尿和储尿功能得到很好的恢复。

3.减少了手术对患者性功能的创伤，因为新膀胱不会影响男性患者的前列腺和射精功能。

4.减少术后并发症，如腹膜炎等。

缺点膀胱全切原位新膀胱存在一些缺点：1.手术时间较长，约为6-8小时。

2.由于新膀胱是由肠道组织重建的，因此在术后可能出现腹泻等肠道问题。

3.术后需要进行长期随访和护理。

膀胱全切原位新膀胱的进展和应用前景随着相关理论和技术的不断改进，膀胱全切原位新膀胱的应用范围逐渐扩大，而且取得了显著的临床治疗效果。

随着生物材料、3D打印等技术的不断发展，相信膀胱全切原位新膀胱会迎来更广阔的应用前景。

膀胱全切原位新膀胱是一种新型的膀胱癌治疗方法，具有许多优点和应用前景。

临床医生们需要进一步提高医疗水平，不断改进技术手段，为患者提供更好的治疗和康复服务。

腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术手术配合膀胱癌作为泌尿科常见的肿瘤，手术是治疗膀胱癌的常规手段，开放性手术创伤较大，出血较多，术后并发症较多。

腹腔镜膀胱全切除原位回肠新膀胱术具有创伤较小，出血较少，新膀胱功能较好，术后并发症较少，符合肿瘤根治原则等优点[1]。

我院2011年6月～2011年12月开展了腹腔镜下全膀胱切除原位回肠新膀胱术7例。

手术效果满意。

现将手术配合报告如下。

1 临床资料1.1 一般资料本组7例，男性5例，女性2例，年龄55～72岁，平均61.55岁。

其中膀胱鳞状细胞癌伴左肾输尿管扩张积水5例，多发性膀胱移行细胞癌2例，、右肾萎缩无功能2例。

1.2 手术方法气管插管全麻，仰卧位。

采用五点穿刺法，腹腔镜下行全膀胱切除，下腹正中线上作4～5cm切口，取出标本。

将左右输尿管下段及回肠末段拉至切口外，离断40cm回肠段，纵形剖开后“m”形折叠形成新膀胱。

输尿管插入新膀胱内1cm作吻合。

新膀胱回纳腹腔，缝合腹壁切口，腹腔镜下做新膀胱及尿道吻合。

1.3 结果手术时间4.5～7.2h，平均6.3h。

失血量180～550ml，2例输血400ml。

7例肠蠕动恢复均为3天，4～5天恢复饮食，1周内拔除引流管，第3周拔除输尿管支架管，第4周拔除导尿管。

1例术后2周因粘液堵塞导管发生尿漏，引流1周后治愈。

术后1～3个月随访，病人排尿均能自控，新膀胱容量180～350ml，未见输尿管吻合口狭窄或返流。

2 护理2.1 术前准备2.1.1 心理护理腹腔镜下全膀胱切除原位回肠代膀胱术是一种新开展的手术，病人对手术方法、手术疗效缺乏了解，因此顾虑较多。

术前1天由巡回护士深入病房向病人及家属介绍手术的简要过程及优点，以取得理解与配合。

2.1.2 物品准备常规开腹器械一套（阑尾器械），肠加一套，摄像成像系统1套，包括30度广角的硬镜、摄像头、摄像机、监视仪、冷光源系统，另备腹腔镜肾切除盘器械一套，腹腔镜持针器、双极，微乔线2—0 、3—0 、4—0数根，超声刀，18号硅胶引流管，乳胶引流管一根（用于套肠钳，保护肠管），无菌桌两个（一大一小）。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用根治性膀胱切除术是指将患者的膀胱、部分或全部的前列腺及精囊（男性）、子宫、附件和一部分阴道（女性）以及膀胱周围组织一起切除，同时清除膀胱癌的肿瘤组织。

而回肠原位新膀胱术是将患者的一部分小肠组织取出，制成一个新的膀胱，与尿道直接相连。

这种手术方法的原理是通过手术的切除和重建，将肿瘤组织完全清除，并重建一个有效的排尿系统，从而达到治疗膀胱癌的目的。

二、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的手术过程根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术是一项复杂的手术，在临床中需要非常精准的操作。

手术一般需要麻醉全身麻醉。

外科医生进行腹部切口，逐步清除膀胱、相关组织和淋巴结，以确保切除的彻底，然后将一部分小肠取出，制成新膀胱，并与尿道相连。

术后，外科医生对手术切口进行缝合，以确保术后伤口的愈合。

整个手术过程需要精湛的外科技术和团队协作。

尽管根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在治疗膀胱癌中有着显著的疗效，但是手术也存在一定的风险，术后可能会出现一些并发症，例如术后感染、出血、淋巴瘘等。

由于新膀胱与尿道相连，术后部分患者可能会出现排尿功能障碍，需要进行相应的康复训练。

在手术前需要对患者的身体状况进行全面评估，术后需要严密观察并及时处理任何并发症。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术作为治疗膀胱癌的一种手术方式，其临床效果是十分显著的。

通过这一手术方法，患者的膀胱癌肿瘤可以被完全切除，同时新膀胱的制作可以让患者重新获得正常的排尿功能。

多项临床研究表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在提高患者的生存率和生活质量方面有着明显的优势。

患者术后生活质量的提高也是这一手术方法的重要优势之一。

随着临床技术的不断进步，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术已经成为治疗膀胱癌的重要手术方式之一。

这一手术方法通过切除和重建，可以有效地清除患者的膀胱癌肿瘤，并重建一个有效的排尿系统，从而提高患者的生存率和生活质量。

根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用膀胱癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，临床上常采用根治性膀胱切除术治疗，但这种手术会导致膀胱功能的丧失，严重影响患者的生活质量。

为了解决这一问题，回肠原位新膀胱术应运而生，旨在重建患者的尿路功能，提高生活质量。

本文将探讨根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的应用及其临床效果。

一、根治性膀胱切除术根治性膀胱切除术是治疗膀胱癌的主要手术方式，适用于肿瘤浸润深、侵犯周围组织或淋巴结转移的患者。

手术过程中常伴随着尿路改建，包括尿液的排泄和收集。

经典的尿路改建方式是造膀胱切除术、回肠-膀胱吻合术等，虽然可以恢复一定的排尿功能，但其副作用也是明显的，包括尿失禁、尿路感染、尿路梗阻等，对患者的生活质量造成了一定的影响。

二、回肠原位新膀胱术回肠原位新膀胱术是将回肠等代偿性结肠段移植到原膀胱处，用以替代切除的膀胱，重建患者的正常排尿功能。

这种手术方式既能保留膀胱功能，又可以有效控制膀胱癌的发展。

回肠原位新膀胱术不仅可以缓解患者的排尿问题，还可以最大程度地保留患者的生活质量。

由于其术后恢复期较短，患者的术后康复也会更加顺利。

近年来的临床实践表明，根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中得到了广泛应用。

这种手术方式不仅可以有效控制肿瘤的发展，还可以减少对患者生活质量的影响。

在手术前，医生会根据患者的具体情况进行全面评估，制定出合理的手术方案。

手术过程中，医生会精细操作，力求最大限度地保护患者的尿路功能。

术后，医生还会根据患者的具体情况制定出合理的康复方案，促进患者的早日康复。

四、根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术的临床效果根治性膀胱切除术联合回肠原位新膀胱术在膀胱癌患者中的临床效果非常显著。

手术可以完全切除患者的膀胱癌组织，有效延长患者的生存期。

术后患者的尿路功能得到了有效的保留，生活质量明显提高。

术后并发症较少，术后的康复期较短，大大减轻了患者的痛苦。