重症病人的胃肠功能障碍ppt课件

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重症病人的胃肠功能障碍页文档课件PPT

保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施，包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠梗阻、肠穿孔等。
THANKS
感谢观看
05
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱，如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素也可能影响肠道功能。

多器官功能障碍综合征PPT课件

七、MODS的诊断依据
诱发因素：严重创伤、休克、感染、复苏延迟及大量坏死组织存留或凝血机制障碍等；
全身炎症反应综合征：体温>38℃或<36℃；心率 >90次/分；呼吸>20次/分或过度通气使 PaCO2<32mmHg；WBC>12×109/L或<4×109/L，该标准偏宽，缺乏敏感性和特异性指标；
三、病因
组织损伤：严重创伤、大面积烧伤、大手术。休克：创伤出血性体克和感染性休克。严重感染：脓毒血症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺
炎等。大量输液、输血药物使用不当：去甲肾上腺素、抗生素、激素等。心跳、呼吸骤停诊疗失误：高浓度吸氧、正压通气、PEEP使用。
四、诱发因素
诱发MODS的主要高危险因素
4、早用或足用抗氧化剂
如维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。
（二）控制感染
尽量减少侵入性诊疗操作避免交叉感染改善免疫功能选择性消化道污染早期外科处理合理应用抗生素
1、尽量减少侵入性诊疗操作 ➢ 留置导尿易发生菌尿症；
➢ 外周静脉置管超过72h，感染发生率大大提高； ➢ 深静脉置管菌血症发生率较高，漂浮导管留置3d
➢ 加强心肌收缩力：应用洋地黄。
➢ 降低心脏前后负荷：应用血管扩张剂。观察血压、心率和血流动力学改变，随时调整输液速度和量；
➢ 使用利尿剂：监测电解质变化。
➢ 辅助循环：主动脉内球囊反搏、心室转流、心脏起搏器等。
（四）呼吸支持 1、保持气道通畅 ➢ 应用祛痰剂，稀释痰液，解除支气管痉挛； ➢ 昏迷病人采用负压吸引清除呼吸道分泌物； ➢ 必要时建立人工气道如气管插管、气管造口等。 2、纠正缺氧 ➢ 采用鼻导管给氧，神志不清者采用面罩给氧。 ➢ 必要时机械通气。

危重症患者的评估与护理PPT课件

加强口腔护理，减少口腔细菌定植。
呼吸道管理
保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。
环境控制
保持室内空气清新，定期开窗通风，限制探视人数和时间。
抗生素治疗
对于已发生肺部感染的患者，应根据药敏试验结果选用敏感抗生素进行治疗。
消化道出血预防与处理
风险评估
评估患者消化道出血风险，包括溃疡病史、应激性溃疡等。
观察患者皮肤颜色、温度、湿度等，评估循环系统的灌注情
况。
肝肾功能评估
监测患者血液生化指标，如转氨酶、尿素氮、肌酐等，评估
肝肾功能状况。
病情变化预测与风险评估
01
02
03
病情变化趋势分析
根据患者病情监测结果，分析病情可能的发展趋势。
并发症风险评估
评估患者发生并发症的风险，如感染、压疮、深静脉血栓等。
危重症患者的评估与护理
汇报人：xxx
2024-04-11
目录
Contents
• 危重症患者概述 • 危重症患者评估 • 危重症患者护理原则 • 常见危重症护理实践 • 并发症预防与处理策略 • 康复期管理与教育指导
01 危重症患者概述
定义与特点
定义
危重症患者是指病情严重、生命体征不稳定、存在多个器官系统功能障碍或衰竭、病情发展可能危及生命的病人。
个体化康复计划
针对不同患者的具体病情和康复需求，制定个体化的康复计划，包括康复目标、锻炼方式、时间频率等。
康复锻炼计划制定及实施
循序渐进原则
康复锻炼应遵循循序渐进的原则，从被动运动逐渐过渡到主动运动，逐渐增加运动强度和时间。
多元化锻炼方式
采用多种锻炼方式，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法等，全面提高患者的身体功能和日常生活能力。

危重症患者病情观察及护理ppt课件

效果
衰竭，替
化验指标
•多参数心电监代护疗仪（法T,HR, RR,BP, CVP,SPO2, ）；
•有创测压：有创血压、中心静脉压
59
血液动力学监测
有创动脉(ABP)测定动脉部位？通畅？固定良好？有无血栓形成？肝素盐水冲管？肢端颜色？温度？肿胀？脉搏搏动？波形？换能器位置？校正？更换时间？无菌操作？预防感染。
0.5为正常＝1为轻度休克，失血20％－30％ >1为休克 >1.5为严重休克，失血30％－50％ >2为重度休克，失血>50%
平均血压：舒张压+1/3脉压=60-100MMHG 中心静脉压（CVP）正常值：5-12CMH2O 小于5右心充盈不佳，血容量不足大于15-20右心功能不良，负荷过大
一段呼吸暂停，如此周而复始。常见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、脑出血、颅内压增高等。间停呼吸：有规律的均匀呼吸几次后，停止一段时间，又开始均匀呼
吸，即周而复始的间停呼吸。呼吸中枢兴奋性显著降低的表现，比潮式呼吸更为严重，多在呼吸停
止之前出现。见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病人。叹息样呼吸：在一段正常呼吸节律中插入一次深大呼吸，并伴有叹息
指标临床意义处理原则bpbpbp正常bpbpcvpcvpcvpcvp正常cvp进行性有效循环血量不足外周阻力过大或循环负荷过重容量负荷过重或右心衰竭有效循环血量不足或心排血量减少心脏压塞或严重心功能不足补充血容量利尿扩血管强心利尿强心升压输血强心手术中心静脉压cvp测定血液动力学监测62基本监测指标血流动力学监测心肺功能衰竭替代疗法化验指标体外膜肺
B
仪器心电监护仪是否充电备用？电极板型号？
C
除颤仪
（儿童和成人）？位置？

危重病人的营养支持ppt课件

29
肠外营养
并发症
1.技术性并发症。(中心静脉导管的放置与留置相关的并发症）
2.代谢性并发症。 3.感染性并发症。（导管相关性感染） 4.肠外营养本身引起的并发症：胆囊内胆泥和结石形成；胆子淤积和肝酶学改变；肠屏障功能障碍，细菌移位肠源性感染。
30
肠道功能的认识 20世纪80年代前
消化吸收营养分泌某些激素胃肠运动功能
8
二、营养支持目的
通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而影响疾病的发展与转归。免疫营养、营养治疗。
9
营养作用的再认识
营养支持免疫调控、减轻氧化应激、维护胃肠功能和结构、降
低炎症反应、改善病人生存率等。营养支持治疗或营养治疗
营养支持 Nutrition support
酸
芳香氨基酸（AAA）：

苯丙、酪、色氨酸，主要在肝脏代谢
支链氨基酸（BCAA）：

亮、异亮、缬氨酸，主要在肌肉中分解代
谢
5
能量代谢：生物体内物质（主要是糖、脂肪和蛋白质）在代谢过程中所伴随的能量释放、转移和利用等，通常称为能量代谢。
基础能量消耗（BEE）是指人体在清醒而又极端安静的状态，不受肌肉活动、环境温度、食物及精神紧张等影响时的能量消耗。
17
控制血糖带来的问题：
到底血糖控制水平多少为好？6.1？8.2？11？
严控血糖能降低?
严控的害处
死亡率撤机时间入住ICU 时间或住院时间
低血糖休克、脑出血
18
控制血糖的策略
控制感染源注意生长激素的使用准确计算葡萄糖需要量减少经外周静脉输注葡萄

危重症患者的营养治疗ppt课件

对肠内营养耐受不良（胃潴留>200ml、呕吐）的病人，可促胃肠动力药物
肠内营养开始营养液浓度应由稀到浓
使用动力泵控制速度，输注速度逐渐递增
在喂养管末端夹加温器，有助于病人肠内营养的耐受
医学资料
50
Contents
1. 危重症与营养支持 2. 营养风险筛查 3. 营养支持的途径 4. 肠内营养的管理及安全性评估
♦ 5. 制剂的选择
6. 肠内营养常见问题处理方法
医学资料
51
第五部分制剂的选择
医学资料
52
肠内营养制剂的分类
预消化
1预消化配方（短肽+氨基酸）：适用于胃肠道有部分消化功能者，也可用于肠内营养开始的过渡，胰腺炎，肠瘘，短肠综合征等。
2、整蛋白配方. :适用于胃肠道消化功能整蛋白正常者；匀浆膳：肠道的消化吸收功能 /匀浆膳要求较高，基本上接近于正常功能
25
• 肠道——正常的生理性途径 • 肠外——人为的治疗性途径
（非生理性）
医学资料
26
营养支持途径的选择
• 肠内首选 • 肠外营养、肠内营养并存 • 肠外→肠外+肠内→肠内→口服
医学资料
27
肠外营养的优点
• 从肠外供给机体需要的能量与营养素解决了胃肠功能障碍时营养供给的问题
医学资料
28
肠外营养应用指征
• 8、糖尿病患者不适用高糖要素膳。
• 9、先天性氨基酸代谢缺陷的儿童，肝肾衰竭的患者，不宜采用基本治疗要素膳，而应结合病情采用特殊治疗要素膳。
医学资料
38
肠粘膜屏障障碍
肠道内毒素、细菌易位
肠粘膜屏障障碍
MODS
淋巴门静脉系统

危重病人的护理ppt课件

危重病人存在或潜在的风险性
1.意外的发生如脱管、坠床、摔伤、烫伤 2.病情变化 3.危重患者转运 4.院内感染 5.护理并发症 6.用药安全 7.病情观察不到位、护理记录不客观 8.医疗设备与环境管理不善 9.服务态度与沟通不良

危重病人安全管理
病情管理
皮肤管理环境管理
急重症患者的识别及处理：处敏捷的处理能力症状学------处理
理
1、发热——物理降温 2、头痛——CT 3、咯血—— 防窒息 4、胸痛——排除ACS等 5、呼吸困难——吸氧 6、心悸——ECG 7、腹痛——腹片B超等
8、呕血便血——补液 9、眩晕晕厥——监护 10、抽搐惊厥——防舌咬伤 11、意识障碍——气道 12、情感障碍——防外伤 13、排尿困难——导尿 14、。。。
23与病情相关的危险事件循环系统低血压高血压心动过速或过缓其他心律失常呼吸系统低氧血症高气道压分泌物阻塞剧烈咳嗽呕吐导致窒息中枢神经系统颅内压增高剧烈烦躁抽搐其他出血高热等24与设备相关的危险事件通气设备呼吸回路断开呼吸囊漏气密封不够氧气源不足电池不足输注设备断开电池不足长度不足输液架出现问题监护仪功能异常电池不足干扰看不到屏幕负压系统无负压吸引或吸引力不够转运前交流和合作随从人员所需器材转运中监护28安全管理皮肤管理29安全管理皮肤管理应对压疮高风险定期翻身局部按摩保持床单位平整清洁保持皮肤清洁干燥使用气垫床减压贴等营养支持治疗30皮肤管理1
分类：颜色区别
保护性床边隔离：如接受免疫抑制剂治疗者，
器官移植术后等。感染性床边隔离：如呼吸机相关性肺炎，流行（暴发）院内耐药感染菌，严重混合感染等无感染或免疫缺陷的一般患者
病情管理—ABCD分级管理法
护理人力资源分配原则：

危重症患者的营养支持 ppt课件

危重患者的营养支持
宁波市鄞州第二医院ICU
蔡云
2、代谢底物的需求发生变化
– 严重应激状态下先动员自身的组织细胞储备，以避免外源性营养底物加重肝肾功能的负担
– 由于代谢方向的转换，一方面自身分解的脂肪酸和氨基酸不能充分而导致过剩、积聚；另一方面却又不能完全满足合成炎性介质的需要
– 目前了解有限
• 甘油三酯
– 提示肝脏脂肪廓清能力低于脂肪供给速率
• 尿素氮
– 氨基酸无法利用造成蓄积
代谢调理营养素
• 代谢调理营养素越来越受到重视
– 精氨酸、谷氨酰胺、ω3脂肪酸 – 益生菌、益生元 – 微量元素（硒、锌）
精氨酸
• 肌酸和胶原的合成、调节淋巴细胞的增殖、促进伤口愈合
• NO合成的前体，扩张血管及抑制血小板聚集
• 推荐用于手术、创伤、烧伤患者，全身性感染慎用（ASEPN 2009）
谷氨酰胺
• 机体内含量最多的游离氨基酸 • 肠黏膜细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、肾小
管细胞等快速生长细胞的能量底物 • 应激状态下迅速减少（50%-60%） • 抗炎和伤口愈合作用，术后和急性胰腺炎
患者获益最大 • 推荐对危重患者尽早补充（0.3-0.5g/kg*d）
3、肠道生态受到影响
– 物理屏障 – 免疫屏障
危重患者的营养支持原则
➢“需求”≠“目标”：
不主观设定“目标热卡”
➢代谢调理重于热量补充
着眼于炎性反应状态及器官功能
➢低热卡供给—反馈 –调整
营养底物利用水平下降是脓毒症的病情表现之一，热量的转化水平主要基于底物耐受性，不必估算或测定热量的需求量——《2010德国脓毒症指南》
pancreatitis: a systematic review of the literature. JPEN J Parenter Enteral Nutr 2006;302:143–156.

重症病人的管理ppt课件(2024版)

对心排血量的影响
CO=SV×HR
在一定范围内，HR增加，CO增加心率过快﹥160次/分：由于心室舒张期缩短，心
室充盈不足，SV减少，CO减少心率过慢﹤50次/分，CO减少
进行性心率减慢常常是心室停搏的前奏
求算休克指数
休克指数=HR/SBp
血容量正常时，失血量占血容量的20%~30%，失血量占血容量的30%~50%，
加热湿化器加热导丝的加热湿化器以物理加热的方法为干燥气体提供适当的温度
和充分的湿度，为主动湿化湿化效果可靠
被动湿化优点
保证粘液纤毛系统运动正常减少热量丧失保证管路干燥，减少细菌孳生操作简单，可以不需要每日更换
增加气道阻力、死腔容积和吸气做功
被动湿化不适用下列病人
热湿交换器的更换
早期识别重症病人
护士容易得到的评估资料
监护设备危急值
K+ 、 Na+ 、Cl-、Mg++ 血糖血常规血气、Lac 血小板、APTT。。。
钾
生理细胞内钾浓度：150mmol/L 细胞外钾浓度：平均5mmol/L 正常范围： 3.5- 5.5mmol/L
钾代谢异常
（相当于 1000ml液体中含钾最多Kcl 3g）
速度：输入钾量应控制在20mmol/h以下（约每小时补钾量应小于 Kcl 1.5g）
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素
机械通气患者应抬高床头以降低VAP发病率（1C） 2013
横膈
胃内容
返流食道

危重患者肠内营养支持与护理ppt课件

精选PPT课件
19
胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
1
通常每6小时监测胃残留量
胃内潴留量≤200ml，维持原速度
胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h
胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。
2
也可使用胃动力药
3 抬高床头30-45度
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20
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减弱床上排便习惯改变无力排便肠内营养制剂含膳食纤维少低钾导致肠麻痹
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17
腹泻的护理腹泻的护理
1 营养液的污染是值得关注的问题
2 建议使用标准的肠内营养输注系统
3 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速
4
严格执行无菌操作
5
保护肛周皮肤
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18
胃储溜、返流和误吸的原因
胃肠的排空延迟贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）
总结总：结：
1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于
临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技
术，是营养治疗的关键 5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，
是肠内营养成功的重要环节 6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应
进一步缩小了胃肠外营养的空间。
在重症医学的综合治疗中关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合目的是维持与改善新陈代谢
精选PPT课件
3
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养物质维持组织器官结构与功能通过营养素的药理作用调理代谢紊乱调节免疫功能，增强机体抗病能力

胃肠疾病病人的护理ppt医学课件

护理措施
3．治疗配合
（1）抗感染遵医嘱应用有效的抗生素，常用庆大霉素、氨苄西林、甲硝唑等静脉滴注。
（2）对症护理有明显发热者，可给予物理降温；便秘者可用开塞露；观察期间慎用或禁用止痛剂。
护理措施
（二）手术前后护理
1．一般护理 2．治疗配合 3．术后并发症的护理
护理措施
1．一般护理
腹痛为阳性（图15-8）。
护理评估
②腰大Байду номын сангаас试验
患者左侧卧位，左腿屈曲，被动过伸右腿（髋），引起右下腹疼痛者为阳性，提示阑尾位于盲肠后，贴近腰大肌。
护理评估
③闭孔内肌试验
病人仰卧位，使右髋屈曲90°并内旋，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
护理评估
④直肠指检
在直肠右前方有触痛为阳性，提示阑尾位置低，其尖端指向盆腔。当炎症向盆腔扩散时，在直肠前壁和两侧壁有明显触痛或包块。
护理措施
（1）腹腔内出血
常发生在术后24小时内，故手术后当天应严密观察血压、脉搏。如出现面色苍白、脉速、血压下降等内出血表现，或腹腔引流管有血液流出，应立即将病人平卧，静脉快速输液，报告医生并做好术前准备。
护理措施
（2）切口感染
是术后最常见的并发症。表现为术后3~5天体温升高，切口局部有红肿、压痛及波动感。应给予抗生素、理疗等治疗，如已化脓应拆线引流。
多数病人的血常规检查可见白细胞计数和中性白细胞比例增高。尿常规可有少量红细胞，系输尿管受局部炎症刺激所致。如尿中出现大量红细胞，提示可能是输尿管结石。
3）腹腔镜检查
2）影像学检查
护理评估
（四）辅助检查
1 ．实验室检查 2 ．B超检查

《ESPEN重症病人营养指南(2023版)》解读PPT课件

针对不同病情的重症病人，如糖尿病、肝病、肾病等，应制定个性化的营养支持方案。
营养与药物治疗的相互作用
注意营养支持与药物治疗之间的相互作用，避免不良影响。
营养支持的监测与评估
定期对重症病人的营养状况进行监测和评估，及时调整营养支持策略。
05 营养相关并发症的预防与处理
胃肠道并发症
01
呕吐和腹泻
促进康复
营养支持有助于加速重症病人的康复进程，缩短住院时间。
提高生活质量
通过改善营养状况，可以提高重症病人的生活质量，增强其抵抗力和免疫力。
03 营养评估与监测
营养风险筛查
01
营养风险定义
营养风险是指由于疾病、应激或治疗导致的营养状况恶化的可能性。
筛查工具
02
03
筛查时机
推荐使用NRS-2002、MUST等营养风险筛查工具，对重症病人进行快速、准确的营养风险筛查。
07 总结与展望
ESPEN重症病人营养指南的意义与价值
提供专业指导
ESPEN重症病人营养指南为临床医生、营养师和重症监护团队提供了关于重症病人营养管理的最新、最全面的建议和指导。
改善病人预后
通过优化营养支持，指南有助于改善重症病人的临床预后，降低并发症风险，并促进康复。
推动学科发展
指南的制定和更新反映了重症医学和临床营养学领域的最新进展，推动了相关学科的持续发展。
肠外营养
肠外营养的时机
01
当肠内营养无法满足病人营养需求或存在禁忌时，应考虑肠外
营养。
营养液的选择
02
根据病人的病情和营养需求选择合适的肠外营养液，包括脂肪
乳、氨基酸、葡萄糖、维生素、矿物质等。
并发症的预防

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胃肠功能障碍的定义
粘膜屏障功能障碍消化、吸收障碍动力障碍
黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
.
1
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠功能障碍的分型
功能性肠肠道绝对减少型：短肠综合征小肠实质广泛损伤型：放射性肠损伤、炎性肠病、肠外
115
四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、危重疾病等严重应激状态下，发生的急性消化道糜烂、溃疡等病变，最后可导致消化道出血、穿孔，并使原有病变恶化
.
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病急性胃黏膜糜烂应激性溃疡急性胃粘膜病变胃肠道弥漫性出血胃肠道黏膜糜烂
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供肠内营养组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内
营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
.
8
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
二、腹泻、肠内营养不耐受
细菌内毒素易位
炎症信号
血液循环
胸导管
淋巴系统
Magnotti LJ, Deitch EA Burns, bacterial translocation, gut barrier function,
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
and failure J. Burn Care Rehabil. 2005;26(5):383-917
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
逐渐加大浓度控制速度消化液回输、添加消化酶
保证无菌、不变质
加热器
.
112
警惕感染性腹泻临床表现
• 中毒症状重，常有发热 • 腹痛较重 • 排稀便、粘液便、粘液血便及脓血便。 • 里急后重 • 便次多，便量少/次。 • 脱水少见
.
113
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
.
117
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激性溃疡发生的病因（应激源）
重型颅脑外伤（又称Cushing溃疡）严重烧伤（又称Curling溃疡）严重创伤及各种困难、复杂的大手术术后全身严重感染（sepsis）多脏器功能障碍综合征(MODS/MOF) 休克、心、肺、脑复苏术后心脑血管意外严重心理应激，如精神创伤、过度紧张等
.
114
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
腹胀的通常处理
原因 ➢ 腹腔内感染、炎症 ➢ 包括吸收不良 ➢ 电解质紊乱 ➢ 肠系膜血流减少：休克
sepsis
➢ 肠道菌群改变 ➢ 颅内压增高 ➢ 药物：镇静剂、钙离子拮抗
剂、抗胆碱类
.
重症医学专科资质培训·标准教 ➢控制原发病 ➢胃肠减压 ➢胃肠动力药 ➢ 胃复安、新斯地明 ➢ 红霉素、高渗液体 ➢肠内营养
三、腹胀、胃肠动力障碍
几乎每例重症患者都存在不同程度的腹胀、肠鸣音减弱及大便不通
临床表现为：腹胀、呕吐、腹腔高压伴发胃肠动力障碍的患者平均ICU滞留时间较无胃
肠动力障碍者长5天前者死亡率也明显高于后者（31% VS 16%）
Montejo JC et al, Enteral nutrition-related gastrointestinal complications in critically ill patients: A multicenter study. Crit Care Med 1999; 27:1447-1453
粘膜结构消化液、粘液 sIgA…… 肠道菌群
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
机械屏障
化学屏障
免疫屏障生物屏障
.
屏障功能
5
“肠－肝－循环”假设
缺血缺氧
通透性增加
血液循环
肝脏
细菌或内毒素易位门静脉
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“肠－淋巴－胸导管－循环”假说
缺血缺氧
通透性增加
瘘、肠梗阻, 急性,可逆转以肠黏膜屏障功能损害为主,可同时伴有消化吸收功能
的障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍
黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护肠外与肠内营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
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• 肠功能衰竭泛指危重病人腹腔和消化道的问题：动力障碍吸收不良腹泻应激性溃疡无结石性胆囊炎腹腔高压肠源性感染……
腹泻的分类
• 吸收不良性腹泻 • 分泌性腹泻(肠毒素性腹泻) • 侵袭性腹泻(渗出性腹泻) • 抗生素相关性腹泻
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ICU病人腹泻的常见原因
病理生理基础肠粘膜结构改变：坏死脱落、糜烂消化酶减少肠系膜血流减少：缺血缺氧
肠道水肿：低蛋白血症、输注大量晶体菌群失调：抗生素相关腹泻肠内营养输注技术不良药物：导泻剂、含山梨糖醇的混悬糖浆等
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有临床学者认为是MODS的一部分
也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ）应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表
着全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿应激性溃疡中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
Current Opinion in Anaesthesiology 2005, 18:123–127
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胃肠功能障碍评分与病人死亡率的关系
不同评分组病人死亡. 率的比较(P<0.01)
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危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收内分泌功能免疫功能屏障功能
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腹泻－－肠内营养不能耐受的处理
➢ 纠正低蛋白血症，减轻肠道水肿 ➢ 增加肠道血流灌注 ➢ 更换肠内营养制剂---氨基酸配方、预消化配方 ➢ 添加消化酶或消化液回输 ➢ 肠道细菌制剂 ➢ 抗生素相关腹泻 ➢ 优化肠内营养输注技术
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