重症患者胃肠功能损伤的诊治
- 格式:ppt
- 大小:1.54 MB
- 文档页数:88
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出,胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者,建议用“急性胃肠损伤”(AGI)。
急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病,而是多器官功能障碍(MODS)的一部分,包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压(IAH)、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI:是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等;继发性AGI:是机体对重症疾病反应的结果,无胃肠系统原发疾病(第二打击)。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGIⅠ级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素)AGIⅡ级(胃肠功能障碍)AGI Ⅲ级(胃肠功能衰竭)AGI Ⅳ级(胃肠功能衰竭伴有远隔器官功能障碍)1、AGI I级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手术、休克等)之后,具有暂时性和自限性的特点。
举例:腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能,无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上,或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时,此时亦认为发生AGIⅡ级。
举例:胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH) Ⅰ级(腹内压(IAP) 12-15mmHg)、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受(尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标)。
重症患者胃肠功能的专业术语、定义和治疗——欧洲危重病医学会腹腔问题工作组指导意见(the ESICM Working Group on Abdominal Problems)摘要目的:危重病患者的急性胃肠功能障碍与衰竭日益得到重视。
以往关于急性胃肠功能障碍与衰竭的多种定义使得不同的研究难以相互比较。
因此,由一个国际工作小组召开会议,对急性胃肠衰竭及胃肠症状进行规范化的定义,并对治疗观点加以综述。
方法:欧洲危重病医学会腹腔问题工作组基于现有证据及目前对病理生理学的理解,提出了重症患者胃肠功能障碍的定义。
结果:提出了急性胃肠损伤(Acute gastrointestinal injury,AGI)的定义及严重程度分级(分为四级),以及喂养不耐受综合征、胃肠症状(例如呕吐、腹泻、胃肠瘫、胃残余量增多)。
急性胃肠损伤是一种发生于重症患者、由急性疾病导致的胃肠道功能异常。
AGI分级:I级=发生胃肠功能障碍或衰竭的风险升高(具有自限性);II级=胃肠功能障碍(需要干预);III级=胃肠功能衰竭(干预后胃肠功能不能恢复);IV级=明显表现出胃肠功能衰竭(直接威胁生命)。
本文还提出了关于急性胃肠障碍治疗的现有证据及专家意见。
结论:本文基于现有医学证据及专家意见提出了胃肠功能障碍的定义、分级、处理建议,WGAP推荐将上述定义应用于临床与研究领域。
关键词胃肠功能衰竭症状喂养不耐受重症监护定义分级背景介绍10年前举行的一次关于危重病患者胃肠道功能的圆桌会议得出这样一个结论:肠功能是影响ICU患者预后的决定性因素。
然而关于危重病胃肠功能障碍尚无客观的、具有临床意义的定义。
此外,会议还提出未来关于胃肠功能障碍的定义应包括严重程度的分级。
定义胃肠功能障碍首先应明确胃肠功能的概念。
胃肠道除消化功能外还具有内分泌、免疫和屏障功能。
目前临床上对胃肠功能减弱的评估方法多为直观而并非客观的,因此,内分泌、免疫和屏障功能障碍在以往的文献中并未详细阐述。
危重症患者胃肠功能障碍优化管理的探讨该文分析危重症患者胃肠功能障碍的病因和诊断检查,并从中西医不同角度介绍了优化管理策略。
对于危重症患者的胃肠功能障碍的情况,应采取有效的措施进行优化管理,从而对患者的预后情况提供有力的帮助。
标签:危重症患者;胃肠功能障碍;优化管理胃肠道是人体当中的重要器官,对于人体生命的维持有着重要的意义。
一旦受到重度感染、休克、创伤、营养不良、饥饿等不良情况的影响,则可能会对胃肠黏膜屏障造成损伤,进而引发胃肠道功能障碍的情况。
危重症患者合并胃肠功能障碍,其发病原因较为复杂,通常认为与微生态失衡、免疫功能受损、机械屏障、胃肠道动力等因素相关。
对于危重症患者来说,病情变化较快,治疗难度较大,同时容易发生多种并发症,而胃肠功能障碍就是一种常见的并发症,对患者的身体健康有着十分不良的影响。
如果不能及时进行有效的治疗,将可能进一步发展成为胃肠功能衰竭。
胃肠道在人体中不但发挥着消化作用,同时也具有免疫作用,因此,如果危重症患者并发胃肠功能障碍,则对基础疾病的病情也是十分不利的。
1 危重癥患者胃肠功能障碍的主要病因危重症患者机体免疫功能低下,长期使用抗生素或免疫抑制剂等药物,同时存在营养不良的现象,容易造成多重耐药菌感染[1]。
长期的胃肠外营养和禁食,容易造成患者胃肠道黏膜萎缩。
患者神经体液因子调节紊乱,抑制了胃肠道运动功能,大量释放内皮素等缩血管物质,收缩内脏血管,导致胃肠道黏膜缺血和缺氧。
胃肠道胃肠道的缺血和缺氧状态,会使黄嘌呤氧化酶被激活,造成大量氧自由基的产生,对胃肠道黏膜造成损害。
危重症患者机体处于高代谢状态,容易发生高血糖、酸中毒、负氮平衡等情况。
由于肠道菌群失调,菌群移位大量繁殖,容易在肠道当中蓄积毒素。
危重症患者容易发生炎症反应激活的情况,提高胃肠道黏膜通透性,细菌和毒素等进入血液循环,对巨噬细胞、单核细胞产生刺激,造成炎症介质、细胞因子的大量释放,造成全身炎症反应失控[2]。
重症患者急性胃肠损伤分级(Acute Gastrointestinal injury,AGI):Ⅰ级:一个自限性的阶段,但进展为胃肠道功能障碍或衰竭风险较大Ⅱ级:(胃肠功能紊乱)需要干预措施来重建胃肠道功能Ⅲ级:(胃肠功能衰竭)指胃肠道功能经干预处理后不能恢复Ⅳ级:指急剧出现并立即威胁到生命的胃肠道功能衰竭AGI Ⅰ级定义及常见症状定义:有明确病因,胃肠道功能部分受损基本原理:胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手术、休克等)之后,具有暂时性和自限性的特点症状举例:腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失;肠动力减弱。
AGI Ⅱ级定义及常见症状定义:胃肠道不具备完整的消化和吸收功能,无法满足机体对营养物质和水的需求基本原理:AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上,或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时,此时亦认为发生AGIⅡ级症状举例:胃轻瘫伴大量胃潴留或返流;下消化道麻痹、腹泻;腹腔内高压(IAH)Ⅰ级(IAP=12-15mmHg);胃内容物或粪便中可见出血;存在喂养不耐受(肠内营养72小时未达到20Kcal/kg BW/day目标)。
AGI Ⅲ级定义及常见症状定义:给予干预处理后,胃肠功能仍不能恢复,整体状况没有改善基本原理:对肠内营养持续不耐受,治疗后(红霉素、放置幽门后管等)症状举例:治疗后肠内营养不耐受持续存在;胃大量滞留;持续胃肠道麻痹;肠道扩张出现或加重。
AGI Ⅳ级定义及常见症状定义:AGI逐步进展,MODS和休克进行性恶化,随时有生命危险基本原理:患者一般状况急剧恶化,伴远隔器官功能障碍症状举例:肠道缺血坏死、导致失血性休克的胃肠道出血;Ogilvies综合征;需要积极减压的腹腔间隔室综合症(ACS)。
重症患者胃肠功能障碍的诊断与处理急性胃肠损伤的定义和分级一、定义2012年欧洲重症医学会腹部疾病工作组指出,胃肠道功能障碍是描述发生在ICU之外的大部分胃肠道症状和诊断。
对于重症患者,建议用“急性胃肠损伤”(AGI)。
急性胃肠损伤(acute gastrointestinal injury,AGI)是指由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍。
本病不是独立的疾病,而是多器官功能障碍(MODS)的一部分,包括急性胃粘膜病变(应激性溃疡)、麻痹性肠梗阻、腹腔内高压(IAH)、腹腔间隔室综合症(ACS)等。
原发性AGI:是指由胃肠道系统的原发疾病或直接损伤导致的AGI。
常见于胃肠道系统损伤初期。
常见病如腹膜炎、胰腺或肝脏病理改变、腹部手术、腹部创伤等;继发性AGI:是机体对重症疾病反应的结果,无胃肠系统原发疾病(第二打击)。
发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后等。
二、AGI严重程度分级AGII级(存在胃肠道功能障碍和衰竭的危险因素)AGIn级(胃肠功能障碍)AGI H级(胃肠功能衰竭)1、AGI I 级有明确病因、暂时的、胃肠道功能部分受损。
胃肠道症状常常发生在机体经历一个打击(如手术、休克等)之后,具有暂时性和自限性的特点。
举例:腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失、肠动力减弱。
2、AGI II 级胃肠道不具备完整的消化和吸收功能,无法满足机体对营养物质和水的需求。
胃肠功能障碍未影响患者一般状况。
AGI通常发生在没有针对胃肠道的干预的基础上,或者当腹部手术造成的胃肠道并发症较预期更严重时,此时亦认为发生AGIn级。
举例:胃轻瘫伴大量胃潴留或返流、下消化道麻痹、腹泻、腹腔内高压(IAH)I级(腹内压(IAP)12-15mmHg)、胃内容物或粪便中可见出血、存在喂养不耐受(尝试肠内营养途径72小时未达到20kcal/kg BW/day目标)。
3、AGI III 级给予干预处理后,胃肠功能仍不能恢复,整体状况没有改善。
重症监护病房危重患者肠功能障碍诊治进展伍民生【摘要】Intestinal dysfunction is common in the ICU multiple organ dysfunction syndrome( MODS patients, intestinal mucosa barrier dysfunction is closely related with MODS, MODS combined with intestinal mucosa barrier dysfunction will not ease under a critical ill condition,and has a high mortality rate. Intestinal dysfunction is an important link to MODS diagnosis and treatment, a full understanding of its clinical characteristics and its function in the course of the ill,has vital significanceto improve the treatment of ICU critical patients. Treatment includes active treatment of the original disease, nutrition support, maintaining intestinal mucous function and gastrointestinal anatomy function reconstruction etc. , combining traditional Chinese and western medicine treatment to improve MODS patients intestinal function has some potential.%肠功能障碍在重症监护病房(ICU)多器官功能障碍综合征(MODS)患者中较为常见,肠黏膜屏障功能障碍与MODS关系密切,MODS合并肠黏膜屏障功能障碍不能缓解患者的病情,病死率高.肠功能障碍是MODS诊治中的重要环节,充分认识其临床特点及在病程中的作用,对提高ICU危重患者的救治有着重要意义.治疗上包括积极治疗原发病、营养支持、维护肠屏障功能和消化道解剖功能重建等,中西医结合治疗以改善MODS患者肠功能具有一定潜力.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2013(019)002【总页数】4页(P326-329)【关键词】肠功能障碍;多器官功能障碍综合征;治疗【作者】伍民生【作者单位】广西中医学院附属瑞康医院重症医学科,南宁,530011【正文语种】中文【中图分类】R320.58重症监护病房(intensive care unit,ICU)收治的危重病患者是一个特殊的患者群体,基础疾病严重、伴随疾病多、常合并多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)或有潜在器官功能障碍的危险因素。
重症超声胃肠功能评估方法一、引言在重症患者的临床诊疗中,胃肠功能评估具有重要意义。
重症超声作为一种无创、实时、动态的检查方法,近年来在胃肠功能评估中得到了广泛的应用。
本文将对重症超声胃肠功能评估的方法进行详细介绍,以期为临床实践提供参考。
二、重症超声胃肠功能评估方法1.胃肠道超声评估(1)胃窦部蠕动波:观察胃窦部蠕动波的幅度、频率和协调性,评估胃肠道蠕动功能。
(2)胃肠道充盈情况:观察胃肠道充盈程度,评估胃肠道分泌和吸收功能。
(3)胃肠道黏膜状况:观察胃肠道黏膜的平整度、色泽和血管分布,评估黏膜屏障功能。
2.超声评分系统(1)采用超声评分系统对胃肠功能进行量化评估,如简化急性胃肠损伤(SAGI)评分、重症急性胃肠损伤(SAP)评分等。
(2)根据超声评分结果,指导临床治疗方案的制定和调整。
三、重症超声胃肠功能评估的临床应用1.胃肠道功能监测:重症超声可用于监测胃肠道蠕动、分泌和吸收等功能,为临床治疗提供实时动态信息。
2.胃肠黏膜屏障评估:重症超声可直观地显示胃肠黏膜状况,有助于早期发现黏膜损伤,预防肠道感染和MODS的发生。
3.指导肠内营养支持:通过重症超声评估胃肠功能,可优化肠内营养方案,降低肠道并发症发生的风险。
4.评估肠道菌群紊乱:重症超声可辅助评估肠道菌群紊乱,为临床干预提供依据。
四、总结重症超声胃肠功能评估是一种具有高度临床应用价值的无创检查方法,可实时、动态地监测胃肠功能状况,为重症患者的诊疗提供有力支持。
然而,在实际应用中,还需与临床症状、实验室检查等其他评估方法相结合,以实现更为准确的胃肠功能评估。
未来,随着重症超声技术的不断发展,其在胃肠功能评估中的应用将更加广泛。
急性胃肠功能损伤(AGI)诊治进展医学界2015-08-03发表评论(2人参与)分享重症患者由于炎症介质大量释放,毛细血管渗漏,大量液体渗出,血管舒缩障碍等,都会累及胃肠脏器,当胃肠功能受到损伤后,会影响到胃肠对营养物质和水的消化吸收功能,影响肠道菌群及其产物的吸收和调控功能,进而影响胃肠的内分泌功能和免疫功能。
急性胃肠功能损伤,常常发生在危重症的过程中,是多器官功能障碍综合征的一个组成部分,当受累脏器越多,其发生率越高,病死率也明显增高。
随着危重病医学发展,对胃肠道功能障碍的认识与研究也在逐渐深入。
2012年,欧洲重症监护医学会(ESICM)正式提出急性胃肠损伤(AGI)的概念,将之界定为“由于重症患者急性疾病本身导致的胃肠道功能障碍”,根据患者粪便或者胃内容中可见性出血、腹泻次数、下消化道麻痹、喂养不耐受、恶心、呕吐、大便次数、肠鸣音、胃潴留和腹腔内压等客观指标提出AGI定义与分级标准。
将急性胃肠损伤按严重程度分成四级:一级是存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险,二级为胃肠功能障碍;三级为胃肠功能衰竭;四级是胃肠功能衰竭并伴有远隔器官功能障碍。
从分级定义、基本病理、症状举例和治疗意见四个方面逐一阐述,为临床和学界提供了明确细致的指导。
AGI的分级定义一级:所谓存在胃肠道功能障碍和衰竭的风险。
界定为有明确病因,胃肠道功能部分受损。
常见症状为腹部术后早期恶心、呕吐;休克早期肠鸣音消失;肠动力减弱。
病症原理是当患者机体经历一个打击后,如手术、休克等,具有暂时性和自限性的特点。
治疗建议是在肠胃损伤后24-48小时尽早给予肠内营养;尽可能减少损伤胃肠动力的药物使用。
针对恶心呕吐的症状,在未预防或预防失效的情况下,需尽早开始止吐药物治疗,常用药物有地塞米松、昂丹司琼、多拉司琼、氟哌利多、麻黄碱等。
针对肠鸣音消失或肠动力减弱的症状,减少损伤胃肠动力的药物的使用(如儿茶酚胺、阿片类药物)。
二级:胃肠功能障碍。
定义为肠道不具备完整的消化和吸收功能,无法满足机体对营养物质和水的需求。