危重症患者早期肠内营养临床实践指南：欧洲重症监护医学会指南主体欧洲重症监护医学会（ESICM）中文指南翻译江利冰、李瑞杰、刘丽丽、曾兰兰、张斌、姜生茂、刘孜卓、蒋守银目前发表的指南多推荐危重症患者在入ICU 24-48h内启动肠内营养。
但是并没有定义延迟肠内营养的明确原因。
近日由欧洲重症监护医学会（代谢、内分泌、营养部胃肠道功能工作组）通过循证医学方法，制定了危重症患者早期肠内营养的临床实践指南。
该指南主要集中于一些常见的容易导致肠内营养延迟的临床状况。
目的：为危重症患者早期肠内营养（EEN)提供循证指南。
方法：我们目的是比较早期肠内营养（EEN）与早期肠外营养（PN）和与延迟肠内营养。
我们将“早”定义为肠内营养在48小时内开始，而与肠内营养的种类和量无关。
我们列出了先决条件，其中肠内营养经常被延迟，并且在24个子主题中进行了系统评价。
如果有足够的证据，我们进行荟萃分析;如果没有，我们基于专家意见定性总结给予推荐。
我们用GRADE指南方法，最后的建议是通过Delphi编制的。
结果：我们制定了17项有利于启动早期肠内营养的建议和7个支持延迟肠内营养的推荐。
我们进行了五项荟萃分析：在未经选择的危重病人，特别是在创伤性脑损伤，严重急性胰腺炎，胃肠道（GI）手术和腹部创伤。
早期肠内营养减少感染性并发症。
在未选择的危重病人，严重急性胰腺炎患者和胃肠道手术后，我们没有发现早期肠外营养或延迟肠内营养超过早期肠内营养的任何优势证据。
因为低质量的证据，所有的建议都是弱的，几个只基于几个专家的意见。
结论：我们建议对于大多数危重病人应低速度尽早开展肠内营养。
然而这证据是弱的。
在未选择的危重病人以及有严重的胰腺炎病人和在胃肠道手术后病人中已经证实在感染预防方面有益。
然而我们建议未控制性休克病人（尽管应用液体复苏及血管活性药物，血流动力学仍不稳定和组织灌注目标没有达标），未控制的低氧血症和酸中毒，未控制的上消化道出血，明显的肠缺血（闭塞或者非闭塞），肠梗阻（机械性肠梗阻），腹腔间隔室综合症，胃内残留量＞500ml/6h，高排性肠瘘如果无法获得可靠的远端喂养输入途径，病人应当延迟肠内营养。
