心包积液中度的治疗

心包积液护理
心包积液是在急性心包炎病程中发生心包大量渗出液体并积聚于心包内，可出现急性心脏填塞征象，表现为呼吸困难、发绀、面色苍白、浮肿，甚至休克。

应密切观察，及时抢救。

【观察要点】
1、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压变化，加强巡视。

2、如发现心动过速、静脉压不断上升、动脉压持续下降，严重呼吸困难应考虑心包填塞征象，立即报告医生，准备好心包穿刺用物。

【护理措施】
1、病室安静温暖，空气流通，防止着凉。

做好生活、心理护理。

2、取半卧位休息，呼吸困难时予以吸氧。

3、给予高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多餐，忌烟、酒、刺激性食物。

水肿者予进低盐饮食，不能进食者予以鼻饲。

4、胸痛时按医嘱予以镇静止痛剂，高热者按高热常规护理。

5、出现急性心包填塞征象时，应协助医生行心包穿刺，抽出液体及时送检，做好记录及交接班工作。

嘱患者卧床休息，术后24小时内观察生命征变化，合并水肿者应记录24h出入量。

【健康教育】
1、合理饮食，有水肿者应进低盐饮食。

2、指导患者养成良好的生活习惯。

保持乐观情绪，避免精神过度紧张。

3、教会患者了解异常体征，及时就诊。

第二节心包积液及心脏压塞心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardial effusion），当积液迅速或积液量达到一定程度时，可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状，即心脏压塞( cardiac tamponade)。

【病因】各种病因的心包炎均可能伴有心包积液。

最常见的3个原因是肿瘤、特发性心包炎和肾衰竭。

严重的体循环淤血也可产生漏出性心包积液；穿刺伤、心室破裂等可造成血性心包积液。

迅速或大量心包积液可引起心脏压塞。

【病理生理】正常时心包腔平均压力接近于零或低于大气压，吸气时呈轻度负压，呼气时近于正压。

心包内少量积液一般不影响血流动力学。

但如果液体迅速增多即使仅达200ml，也因为心包无法迅速伸展而使心包内压力急剧上升，即可引起心脏受压，导致心室舒张期充盈受阻，周围静脉压升高，最终使心排血量显著降低，血压下降，产生急性心脏压塞的临床表现。

而慢性心包积液则由于心包逐渐伸展适应，积液量可达2000ml。

【临床表现】心脏压塞的临床特征为Beck三联征：低血压、心音低弱、颈静脉怒胀。

（一）症状呼吸困难是心包积液时最突出的症状，可能与支气管、肺、大血管受压引起肺淤血有关。

呼吸困难严重时，患者可呈端坐呼吸，身体前倾、呼吸浅速、面色苍白，可有发绀。

也可因压迫气管、食管而产生干咳、声音嘶哑及吞咽困难。

还可出现上腹部疼痛、肝大、全身水肿、胸腔积液或腹腔积液，重症患者可出现休克。

（二）体征心尖搏动减弱，位于心浊音界左缘的内侧或不能扪及；心脏叩诊浊音界向两侧增大，皆为绝对浊音区；心音低而遥远。

积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音，听诊闻及支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征），此乃肺组织受压所致。

少数病例可于胸骨左缘第3、4肋间闻及心包叩击音（见缩窄性心包炎）。

大量心包积液可使收缩压降低，而舒张压变化不大，故脉压变小。

依心脏压塞程度，脉搏可减弱或出现奇脉。

大量心包积液影响静脉回流，出现体循环淤血表现，如颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征、腹腔积液及下肢水肿等。

曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液临床疗效观察1. 引言1.1 研究背景慢性心衰是指心脏逐渐失去了其正常的泵血功能，导致全身组织器官缺氧、供血不足的一种疾病。

慢性心衰是心脏病最终的临床表现，严重危害患者的生命质量和寿命。

慢性心衰合并少量心包积液是一种常见的并发症，如果不能及时有效地控制，将会加重患者病情，甚至危及生命。

目前治疗慢性心衰合并少量心包积液的方法有很多，包括药物治疗、心包腔穿刺引流等。

曲美他嗪是一种广泛应用于心血管疾病治疗的药物，具有明显的血管扩张、降压和改善心肌功能的作用。

辅酶Q10是一种强效的抗氧化剂，具有抗氧化、抗氧化和维持心脏健康的功能。

本研究旨在观察曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液的临床疗效，为临床提供更有效的治疗方案和指导。

【字数: 214】1.2 研究目的本研究的目的是通过观察曲美他嗪联合辅酶Q10在基层医院治疗慢性心衰合并少量心包积液的临床疗效，探讨该治疗方案在临床实践中的可行性和有效性。

当前，慢性心衰患者合并心包积液是临床常见情况，严重影响了患者的生活质量和预后。

曲美他嗪和辅酶Q10作为心衰治疗中常用的药物，其联合应用是否能提高患者的临床疗效，减少心包积液的发生和复发率，仍需进一步探讨和验证。

本研究旨在通过观察患者的临床表现和实验室指标变化，评估曲美他嗪联合辅酶Q10治疗慢性心衰合并少量心包积液的疗效，为基层医院临床实践提供参考依据，并为进一步完善治疗方案提供科学依据。

通过本研究，我们希望能够为慢性心衰合并少量心包积液的治疗探索出更有效的方法，提高患者的生活质量和治疗效果。

【字数：215】1.3 研究意义慢性心衰是一种常见的心血管疾病，严重影响患者的生活质量和预后。

而少量心包积液是慢性心衰合并的一种常见并发症，会导致心包腔内压增高，影响心脏的正常功能。

目前针对慢性心衰合并少量心包积液的治疗方案仍然存在一定的局限性，需要寻找更有效的治疗方法。

ESC2021 指南：心包疾病〔中文版〕编写部本指南依照目前所有现存的关于此议题的凭据，进行了总结和评估，目的是为医务人员供应最好的个体化治疗方案，帮助评估不相同身体状况患者的预后。

第一是关于心包炎的定义及相关诊断标准。

表 1.心包炎定义和诊断标准急性心包炎的诊断介绍1.介绍所有疑似急性心包炎患者行心电图检查。

〔Ⅰ， C〕2.介绍所有疑似急性心包炎患者行经胸廓超声心动图检查。

〔Ⅰ，C〕3.介绍所有疑似急性心包炎患者行胸部 X 线检查。

〔Ⅰ， C〕4.介绍急性心包炎患者评估炎症标志物〔如 CRP〕和心肌伤害〔如CK，肌钙蛋白〕。

〔Ⅰ， C〕急性心包炎的治疗介绍1.介绍高紧急性心包炎患者住院治疗〔最少一个危险峻素〕。

〔Ⅰ，B〕2.介绍低紧急性心包炎患者门诊治疗。

〔Ⅰ， B〕3.介绍 1 周后抗炎治疗反响评估。

〔Ⅰ， B〕心包炎的诊断流程图主要预后不良的展望指标包括：发热＞38℃；亚急性起病；大量心包积液；心包填塞；阿司匹林或 NSAIDS 治疗最少 1 周无治疗反响。

次要预后不良的展望指标包括：心肌心包炎；免疫控制；创伤；口服抗凝治疗。

表 2.急性心包炎抗炎治疗常用药物急性心包炎的治疗介绍1.介绍阿司匹林或 NSAIDs 联合胃保护药物作为治疗急性心包炎一线药物。

〔Ⅰ， A〕2.介绍秋水仙碱作为辅助阿司匹林 /NSAIDs 治疗急性心包炎的一线药物。

〔Ⅰ， A〕3.血清 CRP 指导治疗时长及评估治疗反响。

〔Ⅱ a，C〕4.阿司匹林 /NSAIDs 和秋水仙碱禁忌或治疗失败的急性心包炎病例，消除感染或存在特别适应症如自己免疫性疾病，应试虑使用低剂量皮质类固醇。

〔Ⅱ a，C〕5.非运发动急性心包炎应限制运动，直至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常。

〔Ⅱ a，C〕6.关于运发动，介绍限制运动的限时应至病症缓解， CRP、ECG和超声心动图恢复正常最少 3 个月。

〔Ⅱ a，C〕7.皮质类固醇不介绍作为急性心包炎一线治疗。

心包积液的中医治疗，四大处方解决心包积液的患者如果情况是比较轻微的话是可以通过服用药物和调节饮食可以进行治疗的，心包积液的护理工作是需要多注意的，因为心脏的调养需要好的饮食习惯来慢慢调养的。

★处方一
组成：香菇50克，大枣8枚。

香菇
制作与用法：香菇50克与大枣8枚共煮汤。

每日食1次。

主治：阴阳俱虚型冠心病(患者心前区痛或胸骨后闷痛，郁闷气短，心悸易惊，自汗畏寒，五心烦热面色苍白，四肢发冷)。

组成：胡萝卜1条，鸡蛋2个，橘子2个，苹果1个，蜂蜜。

制作与用法：先将中等大小的胡萝卜1条，苹果1个，橘子2个洗净榨汁，再将2个鸡蛋打入搅和，酌加蜂蜜食用。

主治：自律神经失调引起的心烦意乱。

★处方三
组成：莲子，龙眼，松仁，酸枣。

制作与用法：莲子20粒去衣除芯，与龙眼肉10颗，松仁30颗，酸枣仁10克，煮水食用。

主治：妇女神经性心脏病。

组成：母鸡、白鸽、麻雀各1只，大冬瓜1个，红参、葵花瓤、远志各9克，朱砂1.5克，炒枣仁30克，玉竹15克。

制作与用法：将母鸡、白鸽、麻雀宰杀，去毛，除去肠、胆，留五脏;冬瓜从顶部切开，挖去瓤子，将麻雀装于白鸽肚内，再将白鸽装于母鸡肚内，中药用纱布包好也装入母鸡肚内，一起放入大冬瓜内，加水，把切开冬瓜对齐盖上，用黄泥把冬瓜封闭，放入点燃的谷糠内煨24小时。

取出瓜内之物，吃肉、喝汤，最后把红参吃下，1月1次，3次为一疗程。

有效者可服1～3个疗程。

功效：补益气血、养心安神、利水消肿、提高心功能。

主治：风心病(心脏功能低下、心悸气短、失眠多梦、气血不足、身体虚弱)。

临床医药文献杂志Journal of Clinical Medical2018 年第 5 卷第 44 期2018 Vol.5 No.44181・病例报告・以急性心包积液为主的腺垂体功能减退症误诊为急性心肌梗死1例谌 宁，张 洁*（广东省广州市暨南大学附属第一医院，广东 广州 510000）【摘要】1例43岁男性患者，因反复呕吐、纳差1月余，头晕、胸闷1天入院。

2月前曾有经鼻蝶垂体瘤切除术病史。

查体：T ：37℃、P ：115次/分，R ：25次/分，BP ：76/51 mmHg 。

面色苍白，全身湿冷，无发绀，呼吸急促，双下肺闻及湿罗音，心界不大、心音低钝，律齐，无杂音。

双下肢无水肿。

心电图和心肌酶考虑为急性心肌梗死，予抗休克、抗感染、营养心肌、吸氧等治疗后，症状无明显好转，进一步查垂体六项和MR ，明确诊断为垂体瘤术后全垂体功能减退症，予激素替代治疗后，症状好转出院。

【关键词】腺垂体功能减退症；急性心肌梗死；心包积液【中图分类号】R542.1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-8242.2018.44.181.021 病历资料患者，男，43岁，因反复呕吐、纳差1月余，头晕、胸闷1天入院。

患者1月前反复出现恶心呕吐，伴纳差，予护胃等治疗后呕吐症状缓解，仍有纳差，1天前出现头晕、胸闷，伴发热，体温38.5℃，再次出现呕吐且较前加重，伴上腹痛，送至医院途中出现晕厥，10分钟后意识恢复。

2月前曾行经鼻蝶垂体瘤切除术，否认“高血压、糖尿病”等病史。

无吸烟、饮酒等不良嗜好。

入院体查：T ：37℃ P ：115次/分（多巴胺、阿拉明静滴维持），R ：25次/分，BP ：76/51 mmHg 。

面色苍白，全身湿冷，无发绀，呼吸急促，双下肺闻及湿罗音，心界不大、心音低钝，律齐，无杂音。

双下肢无水肿。

急查白细胞12.34*10^9/L ，降钙素原4.6 ng/mL ，C 反应蛋白141.4 mg/L ，肌红蛋白241.8 ng/mL ；B 型钠尿肽2253 pg/mL ，心电图提示ST-T 改变，拟诊急性心肌梗死。

超声心包积液定量标准
《超声心包积液定量标准》
一、定义
超声心包积液定量标准是指用超声技术直接测量心包内积液的浓度，以定量评价心包积液的性质。

二、目的
超声心包积液定量标准旨在提高对心包积液的诊断准确性，为临床治疗提供依据。

三、使用方法
1. 使用超声诊断仪，扫描心包，检测积液的分布范围和浓度。

2. 评估积液的性质，根据超声检测结果确定积液的浓度：
（1）轻度积液：浓度在0.5mmol/L以下；
（2）中度积液：浓度在0.5-1.5mmol/L之间；
（3）重度积液：浓度在1.5mmol/L以上；
3. 根据积液的浓度，确定治疗方案。

四、注意事项
1. 在使用超声心包积液定量标准前，应仔细检查心包内积液的分布情况，以及积液的性质。

2. 在治疗心包积液时，要根据积液的浓度，结合临床症状，采取相应的治疗措施。

3. 在检测心包积液时要注意安全，避免受检者受冷、受湿、受热等不适。

4. 使用超声心包积液定量标准时，应遵循临床医师的指示，以确保检测的准确性。

大量心包积液合并非小细胞肺癌一例.发布时间：2023-06-25T12:01:44.729Z 来源：《中国医学人文》2023年2月2期作者：沙合木·阿那尔拜1 孜亚吾东2 [导读]大量心包积液合并非小细胞肺癌一例.沙合木·阿那尔拜1 孜亚吾东2（新疆伊犁州友谊医院；新疆伊宁835000）1.病历患者，女，62岁，于2022-12-29以“反复咳嗽1月，加重伴胸闷、气短1周”主诉入院。

患者于1月前开始无明显诱因出现咳嗽，伴少量咳痰，痰为白色泡沫痰。

于1周前开始症状加重，表现为咳嗽、咳痰较前增多，伴有胸闷、气短、呼吸困难，活动耐量下降，不能平卧入睡，纳差、乏力、食欲减退、尿少，我院急诊科心脏彩超示：左室心肌运动欠协调，心包大量积液（图1），以“大量心包积液”收住我科。

既往发现右侧颈部肿块7月余。

有吸烟史，否认饮酒史。

查体：T 36.5℃，P112次/分，R16次/分，BP102/82mmHg，神志清，自主体位，急性面容，巩膜有黄染，双下肺呼吸音低，可闻及吸气相干鸣音，叩心界大，心率112次/分，律整齐，心音低钝，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹软，右上腹有轻压痛，无反跳痛，无双下肢水肿。

入院后完善检查：BNP、心梗三项、凝血常规、HIV、结核抗体、ANCA、粪便常规、尿常规、三次痰结核菌涂片、抗核抗体及甲功均未见明显异常。

D-二聚体 7337.80ng/ml。

血常规:白细胞计数 6.83×10^9/L，中性细胞百分比79.80 %。

C反应蛋白 27.00 mg/L。

病区大生化:肌酸激酶 218.00 U/L，乳酸脱氢酶 576.00 U/L，谷丙转氨酶 400.00 U/L，谷草转氨酶 293.00 U/L，白蛋白 29.50 g/l，碱性磷酸酶 183.00 U/L，谷氨酰转肽酶 109.00 U/L，低密度脂蛋白 2.20 mmol/l，肌酐 43.00 μmol/L。

心包积液最快消除方法
首先，对于轻度心包积液的患者，可以通过药物治疗来加速液体的吸收。

医生
可能会开具利尿剂来帮助患者排出体内多余的液体，从而减轻心包腔内的压力，促进心包积液的消除。

同时，医生还会根据患者的具体情况来开具其他药物，如抗生素、抗病毒药物等，以防止感染或减轻症状。

其次，对于中度或重度心包积液的患者，可能需要进行手术治疗。

心包腔穿刺
术是一种常见的治疗方法，通过在胸部插入针管，将心包腔内的多余液体抽出，从而减轻心包腔内的压力。

此外，心包腔内置管术和心包腔腔内药物注射等手术治疗方法也可以帮助患者快速消除心包积液。

除了药物治疗和手术治疗，患者还可以通过一些辅助方法来加速心包积液的消除。

例如，保持充足的休息和睡眠，避免剧烈运动和过度劳累，有助于减轻心脏负担，促进心包积液的吸收。

此外，饮食上要注意控制盐分摄入，避免摄入过多的盐分，以减少体内水分潴留，有利于心包积液的消除。

总之，针对心包积液患者，及时采取有效的治疗方法是非常重要的。

药物治疗、手术治疗以及辅助方法的综合应用，可以帮助患者快速消除心包积液，减轻症状，恢复健康。

希望本文介绍的方法对您有所帮助，祝您早日康复！。

209．心包疾病一、A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。

请从中选择一个最佳答案。

1．急性心脏压塞的主要特征A．颈静脉怒张B．Beck三联征C．听诊心音减弱D．触诊脉搏减弱E．收缩期血压下降，舒张压不变正确答案:B2．大量心包积液发生心脏压塞时，最快速解除压塞的治疗措施是A．大量静点激素B．大量静点抗生素C．心包穿刺D．应用利尿剂E．应用多巴胺正确答案:C3．急性心包炎心电图变化，ST段抬高以哪一项最为多见A．化脓性B．结核性C．真菌性D．急性非特异性心包炎E．肿瘤性正确答案:D4．不符合急性心包炎的心电图变化A．弓背向下型ST段抬高B．T波平坦或倒置C．QRS波呈低电压D．电交替E．弓背向上的ST抬高正确答案:E5．缩窄性心包炎时，下列哪项不对A．颈静脉怒张B．静脉压升高C．心排血量减少D．收缩压较低E．脉压增大正确答案:E6．以下哪一项不是心包炎的常见类型A．心肌损伤后综合征B．化脓性或结核性C．非特异性D．肿瘤性E．痛风性正确答案:E7．急性心包炎心包积液时最突出的症状是B．吞咽困难C．呼吸困难D．声音嘶哑E．心前区疼痛正确答案:C8．心包压塞时最快最有效的缓解症状方法为A．病因治疗B．使用镇静剂C．心包切除术D．心包穿刺抽液E．使用抗生素正确答案:D9．心包压塞体征不包括A．发绀B．心包摩擦音C．颈静脉怒张D．脉速，脉压小E．肝大，下肢水肿正确答案:B10．急性心包炎心包摩擦音的特点是A．心底部最清楚B．与呼吸明显相关C．仰卧位最容易听到D．常与奇脉同时出现E．多为收缩期、舒张期的双向声音正确答案:E11．关于急性心包炎的病因，错误的是A．病毒B．结核C．肿瘤D．心脏损伤E．遗传正确答案:E12．急性心包炎胸痛的特点是A．随渗液量增加而加重B．持续十多分钟后缓解C．体位变动时加重D．深呼吸减轻E．无放射痛正确答案:C13．急性心包炎的症状包括，除了A．发热B．呼吸困难C．心前区痛D．眩晕正确答案:D14．缩窄性心包炎最常见的临床表现是A．胸前区疼痛，干咳B．微热，盗汗C．颈静脉怒张，肝大，腹水D．呼吸困难，心浊音界扩大E．血沉增快正确答案:C15．我国目前最常见的急性心包炎的病因是A．化脓性B．结核性C．真菌性D．放射性E．风湿性正确答案:B16．下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A．Ewarrt征B．奇脉C．心界扩大D．心包摩擦音E．Kussmaul征正确答案:D17．以下哪一项检查对确诊心包积液最有帮助A．X线B．心电图C．胸部透视D．超声心动图E．心脏放射性核素扫描正确答案:D18．诊断急性心包炎最具特征的体征是A．心界随体位改变B．心音减弱C．心包摩擦音D．奇脉E．体循环淤血征正确答案:C19．下述各项中不符合心脏压塞体征的是A．血压下降、明显心动过速B．颈静脉显著怒张C．心音低弱遥远D．奇脉E．脉压增大正确答案:E20．急性心包炎的心电图改变为A．常规12个导联(除aVR外)，皆出现ST段呈弓背向下抬高C．各导联ST段呈弓背向上抬高D．与冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高E．与冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降正确答案:A二、A2型题：每一道考题是以一个小案例出现的，其下面都有A、B、C、D、E五个备选答案。

心包积液超声分级标准
心包积液是指在心包腔内异常积聚的液体，可以通过超声检查来评估。

根据超声表现，心包积液可被分为不同的等级，常见的有以下几种分级标准：
1. 无积液（Grade 0）：心包腔内无明显积液。

2. 微小心包积液（Grade 1）：心包腔内有少量液体积聚，仅在特定的位置或特定姿势下可见。

3. 小量心包积液（Grade 2）：心包腔内有轻度液体积聚，液体在心包与心脏之间形成一个薄层或较小的积液区域。

4. 中量心包积液（Grade 3）：心包腔内有中度液体积聚，液体在心包与心脏之间形成一个较大的积液区域，但心包仍然可自由地在心脏上下移动。

5. 大量心包积液（Grade 4）：心包腔内有大量液体积聚，液体完全填充心包腔，心包无法自由地在心脏上下移动。

这些分级标准可以帮助医生评估心包积液的程度和对心脏功能的影响，从而指导治疗决策。

需要注意的是，不同医院和医生可能会使用稍有不同的分级标准，具体的评估应当以医生的专业意见为准。