多形性腺瘤

[腮腺病例专栏]多形性腺瘤！腮腺多形性腺瘤中国头颈部医学影像论坛感谢吴迪老师（赣医一附院）提供病例！卢绍辉老师（赣医一附院）主持读片！腮腺解剖结构腮腺位于外耳道的前下方，大致呈楔形，底朝外，富含脂肪(T1WI为高号)，腺体的大部分和腺体导管集中在浅叶。

腮腺本身由筋膜包绕，内有下动脉、面神经通过，其周围有三个主要间隙：前方为嚼肌间隙，内方为咽旁间隙，后方为颈动脉间隙。

另有一重要结构与腮腺紧邻，即二腹肌后腹，位于腮腺的内后方。

一、腮腺多形性腺瘤1）临床特点腮腺多形性腺瘤又名混合瘤，任何年龄均可发生，以30—50岁为多见，女性多于男性，生长缓慢。

常无自觉症状。

病理上肿瘤由肿瘤性上皮组织和黏液样或软骨样间质所组成。

据其成分比例可分为细胞丰富型及间质丰富型。

一般认为细胞丰富型相对较易恶变，间质丰富型较易复发。

手术采取剜除术则包膜易残留造成术后复发，术中瘤破裂往往造成种植性复发，故手术不采取病灶剜除术，而在肿瘤包膜外正常组织处切除肿瘤并保留面神经。

2）CT增强特征文献报道多形性腺瘤CT增强扫描早期不强化或轻度强化，表现为延迟强化，出现延迟轮廓现象；腮腺多形性腺瘤呈延迟性强化，动脉期强化较轻，出现延迟期廓清现象。

3）MRI征象因肿瘤组成成分多样且分布不均故MRI检查瘤体信号不均，TlWI 呈低信号，肿瘤黏液样组织丰富者T2WI信号明显增高，呈高信号。

瘤内可见低信号、条索状的胶原纤维间隔及极低信号钙化灶。

二、腮腺沃辛瘤1）临床特点又名乳头状淋巴囊腺瘤或腺淋巴瘤，为1972年WHO涎腺肿瘤组织学分类中的正式命名。

多数学者认为沃辛瘤不是一种真性肿瘤，而是一种炎症后迟发型过敏反应，有学者认为沃辛瘤为迷走于淋巴结的导管上皮异常增殖的结果，有学者认为沃辛瘤的发生可能是多因素作用的结果。

吸烟与沃辛瘤的发生密切相关。

临床上好发于40～70岁中老年，有消长史，绝大多数位于腮腺后下极，常呈多发性,约12％患者为双侧腮腺肿瘤，也可在一侧腮腺出现多个肿瘤，治疗为手术切除肿瘤以及周围0.5cm以上正常腮腺、腮腺后下部及其周围淋巴结，以免出现新的肿瘤。

多形性腺瘤最佳的治疗方法是多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在唾液腺，特别是腮腺。

虽然这种肿瘤通常是良性的，但它们有时会变异成恶性肿瘤。

因此，对多形性腺瘤的治疗至关重要。

在选择治疗方法时，医生通常会考虑肿瘤的大小、位置、症状以及患者的整体健康状况。

下面将介绍多形性腺瘤的治疗方法，以及其中最佳的选择。

手术治疗是治疗多形性腺瘤最常用的方法之一。

对于较小的肿瘤，医生可能会选择局部切除术，即仅切除肿瘤本身而保留周围组织。

对于较大的肿瘤，可能需要进行部分切除或全切除术。

手术治疗的优势在于可以直接切除肿瘤，但也存在一定的风险，如面部神经损伤、唾液腺功能减退等。

因此，手术治疗并非适用于所有患者。

放射治疗是另一种治疗多形性腺瘤的方法。

通过照射肿瘤区域，放射治疗可以有效地控制肿瘤的生长。

对于一些无法进行手术的患者或是手术后残留的肿瘤组织，放射治疗可以起到补充的作用。

然而，放射治疗可能会导致一些副作用，如口干、食欲减退、恶心等，因此在选择该治疗方法时需要慎重考虑。

除了手术和放射治疗外，药物治疗也被用于治疗多形性腺瘤。

一些药物可以通过抑制肿瘤的生长来达到治疗的目的。

然而，药物治疗通常需要长期使用，且效果有限，因此并不是所有患者都适合选择这种治疗方法。

近年来，越来越多的研究表明，激光治疗在治疗多形性腺瘤中具有潜在的优势。

激光治疗可以精准地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤，同时可以达到较好的治疗效果。

尤其是对于一些较小的肿瘤，激光治疗可以成为一种较为理想的选择。

综上所述，针对多形性腺瘤的治疗方法有多种选择，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗以及激光治疗。

在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，以及各种治疗方法的优劣势，最终确定最佳的治疗方案。

希望本文能够帮助患者更好地了解多形性腺瘤的治疗方法，为他们选择合适的治疗方案提供参考。

多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)PA 又称混合瘤（mixed tumor），因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。

PA 是最常见的涎腺肿瘤，可发生于任何年龄，但以40 岁左右居多。

女性患者多于男性，发生部位以腮腺最多，肿瘤多位于面神经浅层及腮腺后下极。

目前发病原因尚不明确，但任何单一因素都不能成为其绝对致病原因，可能由多种内在及外在因素相互作用下导致细胞基因突变的结果。

多形性腺瘤有染色体3p21、8q12、12q13-15重排以及PLAG1、HMGA2基因表达。

许多病毒与涎腺肿瘤发生相关，在人的多形性腺瘤中已经证实有SV40的序列。

PA组织结构复杂，同一肿瘤的不同部位，或各个多形性腺瘤之间均有不同的组织像。

但构成多形性腺瘤的主要成分为腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样组织及软骨样组织，这些组织形成导管样、黏液样及软骨样、肌上皮片块等基本结构，有时可见鳞状化生。

根据上皮细胞和基质所占的比例，可以分为细胞丰富型及间质丰富型。

一般而言，细胞丰富型易于发生恶变，几乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例来自细胞丰富型多形性腺瘤。

因此，对于此型肿瘤，特别是年龄较大的患者，应警惕恶变的可能。

相反，间质丰富型较易复发。

PA免疫组化细胞角蛋白、S-100蛋白、GFAP、actin、EMA、CEA等均可表达。

PLAG1断裂探针HMGA2断裂探针多形性腺瘤有 2%～25%恶变可能，单纯肿瘤剔除术复发率高，因此至少行部分腮腺切除术。

采用 FNA 取样检测 PLAG1 和 HMGA2 基因重排可辅助多形性腺瘤与 AdCC 相鉴别，也用于鉴别继发于 PA 的癌或其他原发性癌。

乳腺多形性腺瘤临床与影像学表现类似乳腺癌，细胞学及穿刺组织学检查常因标本有限，穿刺到肿瘤中心而易误诊为恶性肿瘤，手术中快速冷冻切片易误诊为化生性癌，检测 PLAG1 和 HMGA2 基因重排可辅助多形性腺瘤与乳腺癌相鉴别。

【疾病名】多形性腺瘤【英文名】pleomorphic adenoma, mixed tumor【缩写】【别名】混合瘤；mixed tumor；pleomorphic adenoma【ICD号】D11.9【概述】多形性腺瘤(pleomorphic adenoma, mixed tumor)又称混合瘤(mixed tumor)，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。

肿瘤仅来源于上皮组织，黏液软骨样组织系肿瘤性肌上皮细胞形成，因而，“混合”一词意指组织形态学的多样性，而不表示其组织来源。

多形性腺瘤(plemorphic adenoma)或称混合瘤(mixed tumor)，临床和病理通用。

后一名称是1874年Minssen提出，当时认为这一类型肿瘤并非发生自一个胚层。

现代研究充分证明所谓混合瘤完全是上皮发生来源。

混合瘤一名之所以现仍沿用完全由于其简单，并反映其上皮样和结缔组织样生长的特点。

多形性腺瘤一名是1948年Willis提出，反映其组织病理形态的多样化。

1972年WHO涎腺肿瘤组织学分类采用这一名称。

有人曾据镜下表现将其分为数种亚型，但意义不大。

因为多形性腺瘤在同一肿瘤中各个部位有不同表现，分切的某一部位也难以反映肿瘤的全貌。

另外已做分型的研究报道表明在预后上也没有什么不同。

【流行病学】多形性腺瘤系涎腺肿瘤中最常见者。

据国内6所口腔医学院校口腔病理教研室11947例涎腺上皮性肿瘤的统计分析，多形性腺瘤6194例，占51.8%。

占良性肿瘤(7053例)的87.8%。

多形性腺瘤可发生于任何年龄，但以40岁左右居多。

女性患者多于男性，男女比例为1∶1.2～1∶1.5。

发生部位以腮腺最多，肿瘤多位于面神经浅层及腮腺后下极。

根据Rauch等统计的4245例多形性腺瘤，腮腺占84%，下颌下腺占8%，小涎腺占7%，舌下腺占0.5%。

【病因】病因不明。

涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
多形性腺瘤又称混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故称“混合瘤”。

混合瘤好发于腮腺，约75%发生在腮腺浅叶，其次为腭腺及颌下腺，混合瘤多见于中青年人。

右侧腮腺多形性腺瘤↑
多形性腺瘤结构组织复杂，各个肿瘤之间或同一个肿瘤内均有不同侧组织，上皮细胞成分多时，质地较硬，剖面呈灰白色；黏液样组织丰富时，质地较软；软骨样组织较多时，质地较硬，剖面呈淡蓝色、半透明。

左侧颌下腺多形性腺瘤，内部可见钙化↑
超声表现：腺体内见单个（少数为多个）实性肿块，呈圆形、椭圆形、梨型的实性肿块，边界通常清楚光滑，内部回声均匀或欠均匀，部分可呈分叶状，边缘清晰但可以不规则，内部可见钙化（少见），少数肿块可发生囊性变。

肿块内部及周边无或有稀疏的血流信号，周边也可见环状血流（提篮样血流），并可见穿支血流，频谱显示为中低速的动脉血流，同时有低速的静脉血流。

多形性腺瘤的生物学特性属于交界性肿瘤，具有易种植，好复发的特点，多形性腺瘤的复发率几乎完全取决于第一次手术是否充分切除，颌下腺多形性腺瘤，应包括颌下腺一并切除。

肿瘤位于腮腺浅叶一般做肿瘤及浅叶切除，当肿瘤位于腮腺后下极，可采取肿瘤及周围部分正常组织的区域性切除术。

多形性腺瘤最佳的治疗方法是多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在唾液腺，尤其是腮腺。

虽然多形性腺瘤通常是良性的，但它们有时会对患者的生活质量和健康造成严重影响。

因此，了解多形性腺瘤的最佳治疗方法至关重要。

对于多形性腺瘤的治疗方法，目前主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。

手术治疗是目前治疗多形性腺瘤最常用的方法之一。

通过手术可以完全切除肿瘤，从而减少复发的可能性。

然而，手术治疗可能会对患者的面部神经和血管造成损伤，因此手术前需要进行全面的评估和规划。

放射治疗是另一种治疗多形性腺瘤的方法。

通过放射治疗可以直接破坏肿瘤细胞，从而减少肿瘤的大小和数量。

然而，放射治疗可能会引起一系列的副作用，包括口干、口腔炎和面部肿胀等。

因此，放射治疗并不适合所有的多形性腺瘤患者。

除了手术治疗和放射治疗，药物治疗也被用于治疗多形性腺瘤。

目前，一些药物已经被证实可以有效地抑制多形性腺瘤的生长和扩散。

然而，药物治疗通常需要长期使用，且可能会引起一系列的不良反应，包括恶心、呕吐和头痛等。

因此，在选择药物治疗时需要慎重考虑。

除了传统的治疗方法外，近年来一些新的治疗方法也开始受到关注，例如免疫治疗和靶向治疗。

这些新的治疗方法可以更精准地靶向肿瘤细胞，从而减少对健康细胞的损伤。

然而，这些新的治疗方法目前还处于研究阶段，需要进一步的临床验证。

综上所述，针对多形性腺瘤的治疗方法有多种选择，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗以及新的治疗方法。

在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤的大小和位置等因素，从而选择最适合患者的治疗方案。

同时，患者在接受治疗过程中也需要密切关注身体的变化，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。

希望通过不断的研究和临床实践，能够找到更安全、有效的治疗多形性腺瘤的方法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。

多形性腺瘤最佳的治疗方法是多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在唾液腺组织中。

虽然这种肿瘤大多数情况下是良性的，但在一些情况下也可能会恶变为恶性肿瘤。

因此，对于多形性腺瘤的治疗，我们需要采取适当的方法来确保患者的健康和安全。

首先，对于多形性腺瘤的治疗，手术是目前最常见的治疗方法之一。

通过手术可以完全切除肿瘤组织，避免肿瘤的进一步生长和恶变。

手术治疗在多形性腺瘤的治疗中具有较高的成功率，对于一些较大或有恶变倾向的肿瘤尤为适用。

在手术治疗后，患者需要进行一定的恢复期，密切观察术后情况，避免感染和并发症的发生。

除了手术治疗外，放射治疗也是一种常见的治疗多形性腺瘤的方法。

通过放射治疗可以直接破坏肿瘤组织，阻止其生长和扩散。

放射治疗通常适用于一些手术难以实施或对手术不适宜的患者，或者是作为手术治疗的辅助手段。

然而，放射治疗也存在一定的副作用和风险，因此在使用时需要慎重考虑，并在专业医生的指导下进行。

此外，药物治疗也可以作为治疗多形性腺瘤的辅助手段。

一些药物可以帮助控制肿瘤的生长和症状，减轻患者的疼痛和不适感。

药物治疗通常适用于一些无法进行手术或放射治疗的患者，或者是作为其他治疗手段的补充。

然而，药物治疗也需要患者严格遵医嘱使用，避免出现不良反应和药物耐药的情况。

综合来看，针对多形性腺瘤的治疗方法有多种选择，其中手术治疗、放射治疗和药物治疗是最常见的方法。

在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。

同时，在进行治疗时，患者也需要密切配合医生的治疗计划，定期复查和观察病情的变化，以确保治疗的有效性和安全性。

希望患者能够早日康复，重获健康。