腺多形性腺瘤及病变的病理诊断

泪腺肿瘤的诊断与鉴别摘要】目的讨论泪腺肿瘤的诊断与鉴别。

方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并鉴别。

结论泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。

【关键词】泪腺肿瘤诊断泪腺肿瘤分为泪腺多形性腺瘤和泪腺腺样囊性癌。

一、泪腺多形性腺瘤(混合瘤)泪腺多形性腺瘤起源于泪腺上皮细胞，多有包膜，质软，呈胶冻状，生长缓慢，多发生于20～50岁青壮年，上睑肿胀，眶外上方可扪及硬性肿物，复视，眼球向下突出，压迫眼球视力下降，少数可发生恶变成为泪腺多形性腺癌。

泪腺肿瘤在眶原发性肿瘤中发病率最高，而泪腺混合瘤又是其中最常见者，有良性及恶性2种。

1.良性泪腺混合瘤多见于中年人，病程长，来源于沔腺管或腺泡，也可以起源于副泪腺及先天性胚胎组织残留(泪腺原基)。

(1)症状表现：为眼球突出及眼球运动障碍，睑部泪腺起源的泪腺混合瘤，侵及上皮下及穹隆部结膜，肿块易于早期发现及扪及，又可引起上睑下垂。

眶部泪腺混合瘤，早期无症状，随着肿瘤生长，在眼眶缘外上方可扪及硬而不规则肿块，有移动性，一般与皮肤、眶缘无粘连，继之眼球向前方及内下方移位突出，并有向外、向上运动障碍。

视力障碍：早期视力无明显变化，可有复视。

随着病程的发展，可有视力减退，其原因可有肿瘤压迫眼球引起明显散光，或是暴露性角膜炎，也可能是视神经受累。

眼底检查：有时可见视盘水肿，静脉充盈及视网膜皱褶。

骨质变化：X线摄片、CT检查，一般可见泪腺部位局限性扩大，骨质吸收或全眼眶扩大，骨壁变薄，但无骨质破坏。

(2)病理特点：大部分的病例在黏液性的实质中司见到腺管状组织，它是由2层上皮组织组成，内层上皮可分泌黏液物质，又可引起扁平上皮鳞状化生。

外层细胞向黏液瘤样、纤维陛或软骨样物质化生。

从泪腺的腺泡或导管的上皮细胞发生腺瘤，又可引起间质的各种变化，呈现复杂的组织改变。

肿瘤的实质有丰富的透明质酸酶抗酸性黏多糖物质。

肿瘤的包膜及肿瘤本身有明显纤维组织可以引起非特异性炎症反应。

腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的影像学特征分析[摘要]目的：探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT及MRI表现，了解其影像学特征。

方法：回顾性分析2014年9月～2020年6月收治的60例腮腺肿瘤患者的CT及MRI影像学特征，观察病变位置、大小形态、密度与信号高低、强化方式、与周围组织关系等情况。

结果：在60例腮腺肿块患者中，腮腺多形性腺瘤36例（40个病灶），多位于腮腺浅叶，多呈分叶状类圆形肿块，密度均匀，可见囊变，增强扫描呈“延迟渐进性强化”特点；腺淋巴瘤24例（35个病灶），好发于腮腺浅叶下极，呈圆形或椭圆形，可有裂隙状囊变，增强扫描呈“快进快出”特点及贴边血管征。

两者MRI图像 DWI均呈高信号，腺淋巴瘤ADC值明显低于多形性腺瘤。

结论：正确认识腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT及MRI影像学特征，有助于提高诊断准确率，为临床治疗提供有力依据。

[关键词]腮腺肿瘤；多形性腺瘤；腺淋巴瘤；影像学特征腮腺疾病种类较多，病理分型复杂，腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的肿瘤，约占颌面部涎腺良性肿瘤的70%[1]，可发生于任何年龄，无明显性别差异；腮腺腺淋巴瘤又称淋巴乳头状囊腺瘤或Warthin瘤，几乎全部发生于腮腺和腮腺淋巴结内，其发生率仅次于多形性腺瘤，约占腮腺良性肿瘤的20%，近年来相关研究报道其发病率有逐年上升趋势[2]。

本文回顾性分析我院2014年9月～2020年6月收治的经病理组织学证实的36例腮腺多形性腺瘤和24例腺淋巴瘤肿瘤患者的CT及MRI影像学特征，探讨影像学诊断及鉴别诊断，力求提高腮腺良性肿瘤的诊断正确率。

1资料与方法1.1 一般资料回顾性分析2014年9月～2020年6月在我院收治的 60例腮腺良性肿瘤患者的临床资料，病程在2月～18年，平均病程为6.3年，主要临床表现为腮腺区无痛性肿块。

36例多形性腺瘤（40个病灶）中，男11例，女29例，年龄17～83岁，中位年龄47岁。

24例腺淋巴瘤（35个病灶），均为男性，有明确吸烟史19例，年龄40～85岁，中位年龄62岁。

临床医学研究与实践2021年4月第6卷第10期技术方法DOI :10.19347/ki.2096-1413.202110034作者简介：朱华（1976-），女，汉族，河南濮阳人，主管技师，学士。

研究方向：放射技术。

腺淋巴瘤、腮腺多形性腺瘤均属于腮腺肿瘤常见类型，其中腮腺多形性腺瘤是腮腺最常见的良性肿瘤，主要来源于腮腺上皮组织，发病率为84%；腺淋巴瘤是第二常见的腮腺良性肿瘤，发病率为15%[1]，两类患者虽可通过手术治疗控制病情，但因病变位置、形态、大小等差异，需选择各自合适的手术方案，故术前诊断显得尤其重要。

目前病理活检为诊断金标准，虽可分辨良恶性病变，提高准确率，但其属于一项创伤性操作，不利于基层医院推广，再加上费用较高，不可作为首选方式。

在相关研究深入过程中，临床学者发现影像技术具有较高利用价值，早期常运用B 超诊断，虽具有操作简便、性价比高等优势，但假阳性率较高。

相比之下，CT 更具有推广性，不仅具有空间分辨率高、密度分辨率高、操作简便、诊断正确率高等优势，还能够通过对比剂在组织中真实、直接可靠地反映组织血流情况，了解肿块与周围组织的关系，准确区分腮腺内的肿瘤，为良性肿瘤之间鉴别提供科学化重要依据[2]。

本研究深入探讨CT 在鉴别腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤中的作用以及相关影像特征，现报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断朱华，高建梅（濮阳市油田总医院放射科，河南濮阳，457001）摘要：目的探讨腮腺多形性腺瘤与腺淋巴瘤的CT 特征及鉴别诊断。

方法选取2017年3月12日至2020年2月18日收治的65例疑似腮腺多形性腺瘤患者，设为多形性腺瘤组；选取同期65例疑似腺淋巴瘤患者，设为腺淋巴瘤组。

两组患者均进行CT 检查及病理活检检查。

以病理检查结果为金标准，分析CT 检查对腮腺多形性腺瘤、腺淋巴瘤的诊断价值，比较两组患者的CT 影像学特征、静脉期强化幅度、动脉期强化幅度、平扫CT 值。

腮腺癌在多形性腺瘤中病例报道1例【摘要】目的：报道1例腮腺癌在多形性腺瘤中(carcinoma expleomorphic adenoma, CXPA)，以提高对该疾病的认识。

方法：对1例CXPA的病例特点、临床分类、临床表现、诊治及预后情况进行分析。

结果：临床特点：该例CXPA患者临床病程长，诊断为“癌在多形性腺瘤中”，癌成分为肌上皮癌。

组织：肿瘤细胞在上皮、粘液、软骨样成份中见异型细胞，细胞排列呈巢状、条索状，浸润性生长，核分裂象易见。

免疫组化：上皮及肌上皮标志物CK7、EMA、P63、S-100、AB、SMA等阳性、Ki-67增殖指数60%。

结论：CXPA较为少见，形态学表现较为多样，病理学结合免疫组化检查有助于确诊，治疗以手术切除为主，必要时需结合放疗，术后注意密切随访。

【关键词】腮腺；癌在多形性腺瘤中；恶性多形性腺瘤多形性腺瘤（pleomorphic adenoma，PA）是最常见的一种涎腺肿瘤，多发生于腮腺组织，占涎腺上皮源性肿瘤的50%以上，组织学上具有多样性，以黏液和软骨样组织的出现为特征[1]。

癌在多形性腺瘤中是来自于多形性腺瘤的上皮性恶性肿瘤,约占涎腺肿瘤的3.6%[2]。

本文报道1例腮腺肌上皮癌在多形性腺瘤中的病例。

1.病例报告患者男性，37岁，因发现右颈部肿物约10年于2022年1月18日入院。

约10年前患者无意发现右颈部长一肿物，直径约1.Ocm大小，无明显自觉症状，无进食性肿胀，未进行诊治之后肿物缓慢增长。

目前肿物无疼痛、无麻木等症状，无消长史，我科以“右侧腮腺区肿物”收入院。

专科检查：颌面部左右欠对称，颌面部皮肤无红肿及破溃，右侧颈部近右侧下颌角区皮肤略隆起，可触及一肿物，约3.0cm×2.5cm×1.5cm大小，质地中等偏硬，表面光滑，与周围组织界限清，活动度较差，触之无疼痛、无麻木感。

面部表情肌运动正常，未见静态及运动面瘫，双侧颞下颌关节运动正常、无弹响，张口度、开口型未见异常。

口腔医师- 涎腺与涎腺疾病练习题及答案一、A11、能主动吸收钠、排出钾的是A.闰管B.分泌管C.小叶间导管D.排泄管E.以上都不是【正确答案】：B【答案解析】：分泌管与闰管相延续。

管径较粗，管壁由单层柱状上皮所组成。

核圆形，位于细胞中央或近基底部。

胞浆丰富，呈强嗜酸性。

在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。

上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。

所以答案为B。

【该题针对“第四单元颌骨疾病”知识点进行考核】2、连接着腺泡的导管是A.闰管B.分泌管C.小叶间导管D.排泄管E.以上都不是【正确答案】：A【答案解析】：闰管：是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。

光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，胞质较少，染色较淡，胞核位于细胞中央。

闰管细胞有可能发挥干细胞作用，或分化为分泌细胞，或分化为肌上皮细胞。

【该题针对“第五单元涎腺及涎腺疾病”知识点进行考核】3、位于腺泡和小导管，扁平状、有分枝状突起的细胞是A.浆液细胞B.粘液细胞C.闰管细胞D.分泌管细胞E.肌上皮细胞【正确答案】：E【答案解析】：肌上皮细胞位于腺泡和小导管的腺上皮与基膜之间。

通常每个腺泡有一个肌上皮细胞。

也可以有二三个。

光镜下，细胞体小，形态扁平，发出4～8支分支状突起，该突起呈放射状包绕着腺泡表面，形似篮子，故又称篮细胞，其胞核较大呈扁圆形，几乎占据整个细胞。

电镜下，仅见散在分布的线粒体与粗面内质网，高尔基复合体通常位于核周部分，微吞噬小泡位于胞浆膜内侧，有时可见脂滴。

【该题针对“肌上皮细胞”知识点进行考核】4、能形成半月板的结构是A.浆液腺泡B.粘液腺泡C.混合性腺泡D.闰管E.分泌管【正确答案】：C【答案解析】：混合性腺泡由粘液细胞和浆液细胞组成。

前者组成腺泡之大部分，紧接闰管；后者呈新月状覆盖于腺泡的盲端表面，又名半月板。

5、电镜下细胞内充满电子透明的分泌颗粒的细胞是A.浆液细胞B.粘液细胞C.闰管细胞D.分泌管细胞E.肌上皮细胞【正确答案】：B【答案解析】：电镜下，粘液细胞内充满电子透明的分泌颗粒，这些颗粒比浆液细胞颗粒大，且形状不规则。

乳房少罕见良性肿瘤外科诊疗1.乳腺颗粒细胞瘤乳腺颗粒细胞瘤（granularcelltumor，GCT），通常为乳腺良性肿瘤，很少表现为恶性特征。

最初被认为来源于骨骼肌细胞，目前认为其来源于乳腺小叶内雪旺氏细胞。

乳腺颗粒细胞瘤罕见，与乳腺癌在临床表现及影像学方面均具有相似特征，针吸细胞学及术中快速冷冻病理检查也常难以鉴别，易导致过度治疗。

（1）临床表现：女性多于男性，好发于30～50岁妇女。

颗粒细胞瘤好发于乳房内上象限，与锁骨上神经支配乳房皮肤区域一致。

通常表现为乳腺实质内单发肿块，质地较硬，无疼痛。

肿瘤部位不同，可表现出不同临床特征，肿瘤表浅者可出现皮肤皱缩，乳晕区肿瘤可有乳头内陷。

（2）病理：肿瘤大者可达6cm，大多为3cm或更小，多边界清楚，亦可呈浸润性生长，质硬。

切面白色或灰色，肿瘤由富含嗜酸性颗粒胞质的瘤细胞组成，瘤细胞呈不规则片状排列。

瘤细胞大呈圆形、多角形到梭形，境界清楚，胞质丰富，有时出现胞质空泡化或透明变。

细胞核变化较大，核仁较圆、明显，可见轻度到中度异型。

免疫组化：S-100、NSE、层粘连蛋白以及各种髓磷脂蛋白的免疫组化染色均为阳性，CD68也可呈阳性，抗淀粉酶PAS染色呈强阳性。

GFAP多呈阴性，不表达CK、EMA、GCDFP15、ER和PR等乳腺上皮的标记物。

电镜观察显示，瘤细胞胞质内可见大量退变的复合性溶酶体。

（3）诊断：本病诊断主要依靠病理组织学及免疫组化检查。

如何判断肿瘤良恶性是诊断难点，以下组织学特征提示恶性病变：组织坏死、细胞梭形变、空泡状胞核伴核仁明显、核分裂数增高（＞2个/10HPF），核浆比例升高以及核多形性。

但在少数情形下，良恶性诊断需结合肿瘤的生物学行为。

（4）鉴别诊断1）乳腺癌：GCT有胶原性间质时，在大体病理及术中冰冻检查中，易误诊为乳腺癌。

两者可依靠免疫组化鉴别，乳腺癌可表现为角蛋白和上皮膜抗原阳性，GCT、S-100、NSE、层粘连蛋白以及各种髓磷脂蛋白的免疫组化染色阳性。

多形性腺瘤癌变的病理学观察摘要：涎腺肿瘤以良性混合瘤为多见，复发率虽高但恶变率较低。

关键词：腮腺肿瘤；多形性腺瘤；癌变我科近期诊断一例腮腺多形性腺瘤恶变，恶性成分为导管癌。

现报告如下：1 材料和方法：1．1 临床资料患者男性，56岁，发现右侧腮腺肿块10余年，近一年来明显增大，伴隐痛。

临床检查：右侧耳垂下方腮腺部位见一约5x4x3cm的肿块，质地中等，活动可，轻压痛，边界尚清，腮腺导管处按压未见脓性分泌物，未触及明显肿大淋巴结。

影像提示腮腺实性占位，混合瘤可能性大。

临床诊断右侧腮腺混合瘤。

行右侧腮腺及肿块切除加面神经解剖术，切除标本送病检。

1．2 方法：标本经4%磷酸缓冲中性甲醛固定，石蜡包埋，4um厚切片，HE染色，光镜观察。

免疫组化采用En Vsion两步法，DAB显色，苏木精复染，光镜观察。

一抗、二抗及DAB显色试剂盒均购自广州安必平医药科技有限公司。

2 结果2．1 大体检查：淡黄色腺样组织带灰白色肿块，总大小为8.7x6x4cm,肿块位于近一侧边缘部，大小为4.3x4.2x3cm，有包膜，切面实性，灰白色，质细，粘滑感。

2．2 镜下所见：粘液样和软骨样基质中有上皮细胞形成腺管样结构，管腔内有红染的分泌物，还可见成片的肌上皮细胞，上皮与间质缺乏明显分界，部分区域见腺上皮排列呈导管样、筛状及实性巢状、条索样结构，侵犯肿瘤间质及包膜，包膜外浸润范围未超过8mm。

细胞异形明显，胞浆红染，核分裂像多，并可见病理性核分裂，部分导管腔内有凝固性坏死物，部分区域坏死物有钙化。

免疫组织化学染色：CK7腺上皮阳性，P63肌上皮阳性，S-100间质和肌上皮阳性，P53+++，PR-,Ki67约10%。

2．3 病理诊断：（右侧）腮腺多形性腺瘤癌变，恶性成分为导管癌，浸润间质，突破包膜，包膜外浸润范围为4.5mm。

3 讨论多形性腺瘤是涎腺最常见的一种良性肿瘤，镜下组织形态较为多样化，有腺管样结构，肌上皮片块,粘液样基质和软骨样基质，上皮成分可有鳞化。