涎腺多形性腺瘤及相关病变的病理诊断

From John K.C. Chan
可能与恶变有关
年龄大 体积大 显著透明变 核分裂较多 富于细胞
引自（Head and Neck Pathol 2013,7,S68; Mod Pathol.1996 Jun;9(6): 652-7 ）
可能与复发有关
以黏液样物质为主 肿瘤有侵犯包膜的倾向 肿瘤出现包膜下裂隙 肿瘤结节穿破包膜
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
诊断要点
诊断依赖于上皮及肌上皮成分 鉴别。 至少在局灶性的区域，肌上皮细胞应该
“融合”到由其产生的丰富间质之中。 最有帮助: 软骨黏液样基质– –但并非总是
特征性病变但并非总存在: * 浆样肌上皮细胞
[小涎腺更多见; 也可见于肌上皮瘤] * 黏液软骨样基质
* 厚的、蓬松的弹力纤维
诊断陷阱
• 多形性腺瘤中局部可出现类似于腺样囊 性癌或黏液表皮样癌的区域。
• 这些区域与周围的典型的多形性腺瘤融 为一体，也不形成膨胀性的肿块。
From John K.C. Chan
（引自2005年WHO头颈部肿瘤病理学和遗传学 分类）
可能无意义
血管腔隙内出现肿瘤组织
Hale Waihona Puke Am J Surg Pathol 2012;36:1674–1682
CD31/CD34/D2-40 Am J Surg Pathol 2012;36:1674–1682
• 22个病例，随访(range, 6mo to 9.5 y; mean 3.8 y; median 3.5 y)无复发及转移。
P63
讲座内容
多形性腺瘤 癌在多形性腺瘤中 非典型性多形性腺瘤 转移性多形性腺瘤
多形性腺瘤
概念
多形性腺瘤是由向（腔面）上皮和肌上皮 分化的细胞构成，伴有不同数量的特征性 间质。
生长方式
有薄的包膜，往往为孤立性。口腔内的可 能无包膜，尤其是腭部。但界限清楚。
偶尔，肿瘤岛可出现在包膜外。
可能无意义
温和的细胞背景上出现孤立的增大的或多 形性的细胞核。无核分裂。
《肿瘤组织病理学诊断》p252，DM Fletcher著 北京大学出版社
非典型性多形性腺瘤
弥漫性的轻度非典型性，偶见核分裂，无 凝固性坏死，不形成膨胀性的肿块。
其它无法确定恶性，但又无法明确为良性 的病变。
《肿瘤组织病理学诊断》p252，DM Fletcher著 北京大学出版社
涎腺多形性腺瘤及相关病变的 病理诊断
正常结构概述
涎腺又称唾液腺，除大涎腺（腮腺、下颌 下腺、舌下腺）外，还包括小涎腺（唇腺、 颊腺、腭腺、舌腺及磨牙后腺等）。
Wrapped by myoepithelium
Surrounded by basal cells
calponin
S-100
包膜内癌变成分的识别
凝固性坏死 母瘤内膨胀的结节 显著的细胞性结节 易见的或奇异的核分裂像
CIS
From John K.C. Chan
原位癌
《肿瘤组织病理学诊断》p252，DM Fletcher著 北京大学出版社
Head and Neck Pathol (2012) 6:1–9
Intracapsular C
病理学
大体：通常较相应的良性肿瘤大。多数病例有 明显的浸润；坏死或出血区域常见。
镜下：从概念上讲，是多形性腺瘤与癌的混合。
癌的成分最常见的是低分化腺癌或未分化癌。但实际上， 任何类型的癌均可见到。最可靠的诊断标准是侵袭性、 破坏性的生长方式。细胞核深染、分裂像和多形性常见， 但也可仅有轻度的非典型性。
残存的多形性腺瘤可能难以发现，有时需要广 泛取材。若不能发现良性成分，不能诊断为此 病。但若以前在此部位有切除多形性腺瘤的临 床病理资料，也可归于此类。
Head and Neck Pathol (2013) 7:S68–S76
Head and Neck Pathol (2013) 7:S68–S76
• 厚的、蓬松的弹力纤维 • 酪氨酸结晶 • 骨、脂肪(非常罕见)
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
EVG
From John K.C. Chan
诊断要点
* 界限清楚 * 两种细胞类型 * “融入间质的” 肌上皮 (可能很局限)
梭形细胞 嗜酸性透明物质
From John K.C. Chan
From John K.C. Chan
Plasmacytoid hyaline cells
Plasma cells
From John K.C. Chan
间质成分
• 酸性黏液物质 • 软骨 • 玻璃样物质
– 均质 – 纤维性
存在 在同一肿瘤内可有多种的形态
组织结构
• 上皮（腔面） • 肌上皮 • 间质
From John K.C. Chan
普通导管 嗜酸细胞
黏液
导管上皮
伴或不伴角化的鳞 状上皮
皮脂腺
浆样透明细胞 肌上皮
难以归类的片块状; 小梁状; 筛状
透明细胞 肌上皮套
黏液软骨样细 胞
鳞状细胞 (+/- 角化)
From John K.C. Chan
Invasive CA ex PA
Invasive CA ex PA
癌在多形性腺瘤中的类型
《肿瘤组织病理学诊断》p252，DM Fletcher著 北京大学出版社
早期Ca ex PA
早期Ca ex PA的疾病进展
Head and Neck Pathol (2013) 7:S68–S76
癌在多形性腺瘤中
概述
是来自于多形性腺瘤中的上皮性恶性肿瘤。 约占所有涎腺肿瘤中的3.6%，所有涎腺恶
性肿瘤中的11.6%。（引自Gnepp DR,Pathol
Annu.1993;28:279）
通常发生在长期存在的多形性腺瘤中或有 肿瘤多次复发的情况下。
（Plast Reconstr Surg.2005;116:1206;Otolaryngol Head Neck Surg.2008;138:601）