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多形性腺瘤
女，43岁，涕中带血1月余。
临床查体：口咽部见肿物，表面光滑，血管较丰富。
图像相关：CT值，平扫：34HU，增强：第一期37HU，第二期51HU，病灶呈渐进性强化。
CT图像：
病理结果：多形性腺瘤。
一、分型：多形性腺瘤有囊实型，多发结节型，假囊肿型，实质型。
二、征象：左侧咽部类圆形肿块，边缘光滑，病灶内密度欠均匀，未见钙化，颅底骨质无破坏。
三、诊断依据：
1、小涎腺系指人体内除腮腺、下颌下腺、舌下腺三大涎腺外的其它涎腺。
据统计人体内约有500～700左右个小涎腺。
小涎腺肿瘤约占所有涎腺肿瘤的10％，半数以上发生于腭部。
肿瘤一般位于一侧腭后部及软硬腭交界区，而不发生于中线及硬腭前部，因此处不含腭涎腺。
其最常见的良性肿瘤为多形性腺瘤。
2、涎腺多形性腺瘤又称为良性混合瘤，组织学成分包括上皮、肌上皮和数量不一的黏液样、软骨样、纤维样和血管样间质，可有散在钙化。
最后临床病理认为是小涎腺。
四、鉴别诊断：
腭部其他良性肿瘤包括肌上皮瘤、乳头状瘤、纤维瘤等。
腭部恶性肿瘤以黏液表皮样癌、腺样囊性癌、恶性多形性腺瘤最多见。
冠状面CT 及MR 检查是显示腭部小涎腺多形性腺瘤的最有效方法，密度不太均匀，中等强化。
多形腺瘤成分复杂。
识别多形性腺瘤的一个特征：如做了动态扫描CT或MRI，造影剂有随时间积累的趋向（病灶呈渐进性强化）。
感谢彭吉东（赣州市人民医院）提供病例并主持读片！。
腮腺混合瘤腮腺混合瘤或称多形性腺瘤是一种含有腮腺组织、粘液和软骨样组织的腮腺肿瘤，故称“混合瘤”。
其中的粘液和软骨样组织都是由腺组织蜕变而成的。
肿瘤外层是一层很薄的包膜，是由腮腺组织受压后变形所形成，并非真性包膜。
疾病概述腮腺混合瘤为口腔颌面部最常见的肿瘤之一。
来源于腮腺上皮。
肿瘤内除上皮成份外，还常有粘液、软骨样组织等。
混合瘤好发于腮腺，其次为腭部及颌下腺。
腮腺混合瘤多见于中年。
一般无明显自觉症状，生长缓慢，病程可达数年甚至数十年之久。
肿瘤多表现为耳下区的韧实肿块，表面呈结节状，边界清楚，中等硬度，与周围组织不粘连，有移动性，无压痛。
如肿瘤出现下述情况之一时，应考虑有恶变之可能。
①肿瘤突然增长迅速加快，②移动性减少甚至固定，③出现疼痛或同侧面瘫等。
腮腺混合瘤的诊断依据全面的采集病史，以及进行局部体格检查，手术前需要行CT摄片检查，最终病理检查以确诊。
腮腺混合瘤的治疗以手术彻底切除为原则。
术前一般不宜作活检。
肿瘤的包膜常不完整，有时瘤细胞可侵入包膜或包膜外组织，若切除不彻底则将复发。
故手术时不宜采用剜除肿瘤的方法而应将肿瘤连同其周围的腮腺组织一并切除。
术中要注意保持面神经。
如有恶性变，应按恶性肿瘤的治疗原则处理。
腮腺手术需要特别注意保护面神经，据报道，以下方法可以准确无误的在手术中寻找到面神经主干：以乳突前缘和鼓板后缘形成的切迹为标志，此切迹位于鼓乳裂的最下方，按腮腺手术常规作切口和翻瓣，将胸锁乳突肌肉前缘和腮腺后缘分离并后拉肌肉，将食指伸入切口内触摸切迹，在切迹周围及切迹内作分离直到清楚显露并能触及切迹为止，确定二腹肌后腹和腮腺后缘的位置，在乳突前内缘内侧近1cm处，即茎乳孔的位置,即可以寻找到面神经主干。
注意分离不要过深，茎突应始终位于手术视野内。
症状体征腮腺混合瘤多见于青壮年。
肿瘤位于耳垂下方，较大时，即伸向颈部。
肿瘤呈硬结节状，有时其中一部分发生囊性变而间有较软的结节。
肿瘤与皮肤或基底组织无粘连，可被推动；生长缓慢，可数年或十余年不发生变化。
多形性腺瘤最佳的治疗方法是多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在唾液腺，特别是腮腺。
虽然这种肿瘤通常是良性的，但它们有时会变异成恶性肿瘤。
因此，对多形性腺瘤的治疗至关重要。
在选择治疗方法时，医生通常会考虑肿瘤的大小、位置、症状以及患者的整体健康状况。
下面将介绍多形性腺瘤的治疗方法，以及其中最佳的选择。
手术治疗是治疗多形性腺瘤最常用的方法之一。
对于较小的肿瘤，医生可能会选择局部切除术，即仅切除肿瘤本身而保留周围组织。
对于较大的肿瘤，可能需要进行部分切除或全切除术。
手术治疗的优势在于可以直接切除肿瘤，但也存在一定的风险，如面部神经损伤、唾液腺功能减退等。
因此，手术治疗并非适用于所有患者。
放射治疗是另一种治疗多形性腺瘤的方法。
通过照射肿瘤区域，放射治疗可以有效地控制肿瘤的生长。
对于一些无法进行手术的患者或是手术后残留的肿瘤组织，放射治疗可以起到补充的作用。
然而，放射治疗可能会导致一些副作用，如口干、食欲减退、恶心等，因此在选择该治疗方法时需要慎重考虑。
除了手术和放射治疗外，药物治疗也被用于治疗多形性腺瘤。
一些药物可以通过抑制肿瘤的生长来达到治疗的目的。
然而，药物治疗通常需要长期使用，且效果有限，因此并不是所有患者都适合选择这种治疗方法。
近年来，越来越多的研究表明，激光治疗在治疗多形性腺瘤中具有潜在的优势。
激光治疗可以精准地照射肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤，同时可以达到较好的治疗效果。
尤其是对于一些较小的肿瘤，激光治疗可以成为一种较为理想的选择。
综上所述，针对多形性腺瘤的治疗方法有多种选择，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗以及激光治疗。
在选择治疗方法时，医生需要综合考虑患者的具体情况，以及各种治疗方法的优劣势，最终确定最佳的治疗方案。
希望本文能够帮助患者更好地了解多形性腺瘤的治疗方法，为他们选择合适的治疗方案提供参考。
多形性腺瘤(pleomorphic adenoma，PA)PA 又称混合瘤（mixed tumor），因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织或软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故命名为多形性腺瘤或混合瘤。
PA 是最常见的涎腺肿瘤，可发生于任何年龄，但以40 岁左右居多。
女性患者多于男性，发生部位以腮腺最多，肿瘤多位于面神经浅层及腮腺后下极。
目前发病原因尚不明确，但任何单一因素都不能成为其绝对致病原因，可能由多种内在及外在因素相互作用下导致细胞基因突变的结果。
多形性腺瘤有染色体3p21、8q12、12q13-15重排以及PLAG1、HMGA2基因表达。
许多病毒与涎腺肿瘤发生相关，在人的多形性腺瘤中已经证实有SV40的序列。
PA组织结构复杂，同一肿瘤的不同部位，或各个多形性腺瘤之间均有不同的组织像。
但构成多形性腺瘤的主要成分为腺上皮细胞、肌上皮细胞、黏液、黏液样组织及软骨样组织，这些组织形成导管样、黏液样及软骨样、肌上皮片块等基本结构，有时可见鳞状化生。
根据上皮细胞和基质所占的比例，可以分为细胞丰富型及间质丰富型。
一般而言，细胞丰富型易于发生恶变，几乎一半以上癌在多形性腺瘤中的病例来自细胞丰富型多形性腺瘤。
因此，对于此型肿瘤，特别是年龄较大的患者，应警惕恶变的可能。
相反，间质丰富型较易复发。
PA免疫组化细胞角蛋白、S-100蛋白、GFAP、actin、EMA、CEA等均可表达。
PLAG1断裂探针HMGA2断裂探针多形性腺瘤有 2%～25%恶变可能，单纯肿瘤剔除术复发率高，因此至少行部分腮腺切除术。
采用 FNA 取样检测 PLAG1 和 HMGA2 基因重排可辅助多形性腺瘤与 AdCC 相鉴别，也用于鉴别继发于 PA 的癌或其他原发性癌。
乳腺多形性腺瘤临床与影像学表现类似乳腺癌，细胞学及穿刺组织学检查常因标本有限，穿刺到肿瘤中心而易误诊为恶性肿瘤，手术中快速冷冻切片易误诊为化生性癌，检测 PLAG1 和 HMGA2 基因重排可辅助多形性腺瘤与乳腺癌相鉴别。
涎腺肿瘤（1）—多形性腺瘤
多形性腺瘤又称混合瘤，是最常见的涎腺肿瘤，因肿瘤中含有肿瘤性上皮组织、黏液样组织和软骨样组织，组织学形态呈显著的多形性及混合性，故称“混合瘤”。
混合瘤好发于腮腺，约75%发生在腮腺浅叶，其次为腭腺及颌下腺，混合瘤多见于中青年人。
右侧腮腺多形性腺瘤↑
多形性腺瘤结构组织复杂，各个肿瘤之间或同一个肿瘤内均有不同侧组织，上皮细胞成分多时，质地较硬，剖面呈灰白色；黏液样组织丰富时，质地较软；软骨样组织较多时，质地较硬，剖面呈淡蓝色、半透明。
左侧颌下腺多形性腺瘤，内部可见钙化↑
超声表现：腺体内见单个（少数为多个）实性肿块，呈圆形、椭圆形、梨型的实性肿块，边界通常清楚光滑，内部回声均匀或欠均匀，部分可呈分叶状，边缘清晰但可以不规则，内部可见钙化（少见），少数肿块可发生囊性变。
肿块内部及周边无或有稀疏的血流信号，周边也可见环状血流（提篮样血流），并可见穿支血流，频谱显示为中低速的动脉血流，同时有低速的静脉血流。
多形性腺瘤的生物学特性属于交界性肿瘤，具有易种植，好复发的特点，多形性腺瘤的复发率几乎完全取决于第一次手术是否充分切除，颌下腺多形性腺瘤，应包括颌下腺一并切除。
肿瘤位于腮腺浅叶一般做肿瘤及浅叶切除，当肿瘤位于腮腺后下极，可采取肿瘤及周围部分正常组织的区域性切除术。
多形性腺瘤最佳的治疗方法是多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在唾液腺，尤其是腮腺。
虽然多形性腺瘤通常是良性的，但它们有时会对患者的生活质量和健康造成严重影响。
因此，了解多形性腺瘤的最佳治疗方法至关重要。
对于多形性腺瘤的治疗方法，目前主要包括手术治疗、放射治疗和药物治疗。
手术治疗是目前治疗多形性腺瘤最常用的方法之一。
通过手术可以完全切除肿瘤，从而减少复发的可能性。
然而，手术治疗可能会对患者的面部神经和血管造成损伤，因此手术前需要进行全面的评估和规划。
放射治疗是另一种治疗多形性腺瘤的方法。
通过放射治疗可以直接破坏肿瘤细胞，从而减少肿瘤的大小和数量。
然而，放射治疗可能会引起一系列的副作用，包括口干、口腔炎和面部肿胀等。
因此，放射治疗并不适合所有的多形性腺瘤患者。
除了手术治疗和放射治疗，药物治疗也被用于治疗多形性腺瘤。
目前，一些药物已经被证实可以有效地抑制多形性腺瘤的生长和扩散。
然而，药物治疗通常需要长期使用，且可能会引起一系列的不良反应，包括恶心、呕吐和头痛等。
因此，在选择药物治疗时需要慎重考虑。
除了传统的治疗方法外，近年来一些新的治疗方法也开始受到关注，例如免疫治疗和靶向治疗。
这些新的治疗方法可以更精准地靶向肿瘤细胞，从而减少对健康细胞的损伤。
然而，这些新的治疗方法目前还处于研究阶段，需要进一步的临床验证。
综上所述，针对多形性腺瘤的治疗方法有多种选择，包括手术治疗、放射治疗、药物治疗以及新的治疗方法。
在选择治疗方法时，需要综合考虑患者的年龄、健康状况、肿瘤的大小和位置等因素，从而选择最适合患者的治疗方案。
同时，患者在接受治疗过程中也需要密切关注身体的变化，并及时向医生反馈，以便调整治疗方案。
希望通过不断的研究和临床实践，能够找到更安全、有效的治疗多形性腺瘤的方法，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
多形性腺瘤最佳的治疗方法是多形性腺瘤是一种常见的良性肿瘤，通常发生在唾液腺组织中。
虽然这种肿瘤大多数情况下是良性的，但在一些情况下也可能会恶变为恶性肿瘤。
因此，对于多形性腺瘤的治疗，我们需要采取适当的方法来确保患者的健康和安全。
首先，对于多形性腺瘤的治疗，手术是目前最常见的治疗方法之一。
通过手术可以完全切除肿瘤组织，避免肿瘤的进一步生长和恶变。
手术治疗在多形性腺瘤的治疗中具有较高的成功率，对于一些较大或有恶变倾向的肿瘤尤为适用。
在手术治疗后，患者需要进行一定的恢复期，密切观察术后情况，避免感染和并发症的发生。
除了手术治疗外，放射治疗也是一种常见的治疗多形性腺瘤的方法。
通过放射治疗可以直接破坏肿瘤组织，阻止其生长和扩散。
放射治疗通常适用于一些手术难以实施或对手术不适宜的患者，或者是作为手术治疗的辅助手段。
然而，放射治疗也存在一定的副作用和风险，因此在使用时需要慎重考虑，并在专业医生的指导下进行。
此外，药物治疗也可以作为治疗多形性腺瘤的辅助手段。
一些药物可以帮助控制肿瘤的生长和症状，减轻患者的疼痛和不适感。
药物治疗通常适用于一些无法进行手术或放射治疗的患者，或者是作为其他治疗手段的补充。
然而，药物治疗也需要患者严格遵医嘱使用，避免出现不良反应和药物耐药的情况。
综合来看，针对多形性腺瘤的治疗方法有多种选择，其中手术治疗、放射治疗和药物治疗是最常见的方法。
在选择治疗方法时，需要根据患者的具体情况和肿瘤的特点进行综合考虑，以达到最佳的治疗效果。
同时，在进行治疗时，患者也需要密切配合医生的治疗计划，定期复查和观察病情的变化，以确保治疗的有效性和安全性。
希望患者能够早日康复，重获健康。
